251 - Amaigrissement à tous les âges Flashcards
V/F. Chez le sujet âgé, l’amaigrissement est souvent dépressif.
Vrai
V/F. Un amaigrissement est toujours lié à un déséquilibre entre les entrées énergétiques et les sorties énergétiques.
Vrai
Quels sont les 4 mécanismes physiopathologiques pouvant conduire à un amaigrissement ?
- Diminution des ingesta ++
- Malabsorption et/ou maldigestion
- Augmentation des dépenses énergétiques
- Pertes caloriques et/ou protidiques
Quelles sont les composantes de la dépense énergétiques totale chez l’adulte à l’état stable ?
- Métabolisme de repos (60 à 75%)
- Activité physique (15 à 30%)
- Thermogenèse post-prandiale (coût énergétique de la digestion : 10%)
V/F. Les frissons font diminuer la dépense énergétique totale.
Faux
Thermorégulation (frissons ou sudation) = possible augmentation de la dépense énergétique totale
Quelles sont les 4 principales causes d’un amaigrissement ?
- Organique (maladie)
- Psychiatrique (baisse des ingesta, augmentation de l’activité physique, purge)
- Socio-environnementale (famine)
- Iatrogène (polymédication, chimio, morphine, antidépresseurs…)
Selon la HAS, quelles sont les proportions de perte de poids qui évoquent une dénutrition ?
- ≥5% en 1 mois
- ≥10% en 6 mois
- ≥10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
V/F. Les ingesta peuvent être évalués par l’échelle visuelle ou verbale analogique.
Vrai
Quels peuvent être les signes de malabsorption ou de maldigestion ?
Selles :
- Trop fréquentes (> 3/j) et/ou abondantes (> 300g/j)
- Molles, liquides et/ou grasses (stéatorrhée)
- Contexte d’inconfort digestif et de douleurs abdominales
Quelle est la cause la plus fréquente de malabsorption intestinale ?
Maladie coeliaque = intolérance au gluten
V/F. La mucoviscidose provoque une constipation.
Faux
Selles grasses molles ou liquides par insuffisance pancréatique organique exocrine
Quels peuvent être les signes de retentissement cliniques d’un amaigrissement ?
- Asthénie
- Constipation
- HypoTA
- Bradycardie < 50 bpm
- Hypothermie
- Anomalies du cycle menstruel
- Hypoglycémie
- Ralentissement psychomoteur
Dans le cadre d’un amaigrissement, comment fait-on le diagnostic de sarcopénie ?
- Mesure de la force de préhension avec un dynamomètre ou hand grip (altération de la force)
- Vitesse de marche sur 4m (altération de la fonction musculaire)
Quels examens biologiques sont à réaliser devant un amaigrissement involontaire isolé sans orientation ?
- Hémogramme, plaquettes
- CRP
- Iono, créat, calcémie
- Glycémie
- Albumine et transthyrétine
- Bilan hépatiaque
- TSHus
- IDR à la tuberculine
- Sérologie VIH
- Bandelette urinaire
Comment peut-on mesurer le temps de transit d’un patient ?
Temps de transit au rouge carmin (transit accéléré si 1ère selle rouge < 8h après la prise)
V/F. 3g de graisses / jour dans les selles atteste d’une malabsorption.
Faux
> 7g
V/F. L’élastase fécale témoigne d’une inflammation intestinale.
Faux
- Elastase fécale = abaissée si insuffisance pancréatique exocrine
- Calprotectine fécale = augmentée si inflammation intestinale (MICI)
Quel acide aminé non protéique témoigne de la masse entérocytaire fonctionnelle ?
La citrulline plasmatique (fabriquée par les entérocytes)
=> abaissée si malabsorption ou maldigestion
Quelles peuvent être les causes organiques d’un amaigrissement ?
- Affections néoplasiques
- Malabsorption ou maldigestion
- MICI (Crohn et rectocolite hémorragique)
- Maladies neurologiques sévères
- Maladies infectieuses
- Endocrinopathies et maladies métaboliques (hyperthyroïdie, diabète phéochromocytome…)
- Maladies de système (sarcoïdose, lupus)
- Défaillance d’organe (IC, I respi, I
rénale) - Anomalies de la cavité buccale (édentation, candidose buccale…)
Quelles peuvent être les causes psychiatriques d’un amaigrissement ?
- Anorexie mentale, TCA
- Syndrome dépressif
Quelles peuvent être les causes socio-environnementales d’un amaigrissement ?
- Contexte de précarité et isolement
- Alcoolisme et toxicomanie
Quelles peuvent être les causes iatrogènes d’un amaigrissement ?
- Médicaments (++ sujet âgé polymédiqué)
- Chimio, radiothérapie
- Régimes trop strictes, injustifiés
- Chirurgie ORL et digestive
- Jeûne iatrogène
Quelles peuvent être les causes iatrogènes d’un amaigrissement ?
- Médicaments (++ sujet âgé polymédiqué)
- Chimio, radiothérapie
- Régimes trop strictes, injustifiés
- Chirurgie ORL et digestive
- Jeûne iatrogène
V/F. La maladie de Horton peut être responsable d’un amaigrissement avec restriction alimentaire.
Vrai
restriction alimentaire non volontaire
V/F. Un syndrome dépressif est à évoquer au 1er plan en cas d’amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire.
Faux
Diagnostic d’exclusion, il faut rechercher une cause organique au préalable
V/F. L’aménorrhée fait partie des critères obligatoires pour le diagnostic d’anorexie.
Faux
beaucoup de patients sont sous pilule => anorexie mais toujours avec de fausses règles
Quels sont les 2 critères qui permettent de confirmer le diagnostic d’anorexie ?
- Déni des troubles (dysmorphophobie)
- Refus de considérer un objectif pondéral dans les limites habituelles de la norme
V/F. La maladie de Basedow peut provoquer un amaigrissement.
Vrai
hyperthyroïdie
amaigrissement sans restriction alimentaire
V/F. La maladie d’Addison peut provoquer un amaigrissement.
Vrai
= insuffisance cortico-surrénalienne
amaigrissement sans restriction alimentaire
Que recherche-t-on en cas d’amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire ?
- Pathologie infectieuse, inflammatoire ou néoplasique
- Syndrome dépressif
Que recherche-t-on en cas d’amaigrissement avec restriction alimentaire volontaire ?
- Pathologie stomatologue, ORL, digestive
- TCA (anorexie mentale)
Que recherche-t-on en cas d’amaigrissement sans restriction alimentaire, voire avec hyperphagie ?
- Diabète décompensé ou inaugural
- Hyperthyroïdie
- Pathologies digestives non tumorales
