255 - Diabète gestationnel

Question 1

Qu’appelle-t-on un diabète gestationnel précoce ?

Answer 1

Diabète diagnostiqué sur une glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L et < 1,26 g/L lors de la 1ère consultation prénatale

Question 2

Qu’appelle-t-on un diabète gestationnel tardif ?

Answer 2

Diagnostic au 6ème mois de grossesse

Question 3

Quelle est la prévalence du diabète gestationnel ?

Answer 3

10%

Question 4

V/F. Le prévalence du diabète gestationnel augmente avec l’obésité et l’âge maternel.

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F. L’insuline passe à travers la barrière hémato-placentaire.

Answer 5

Faux
glucose, AA, corps cétoniques, acides gras passent la barrière mais l’insuline non

Question 6

Quels sont les risques du diabète gestationnel pour la mère ?

Answer 6

• Pré-éclampsie et césarienne
• DT2 (x 7)
• Syndrome métabolique (x 4)
• Risque cardiovasculaire

Question 7

Quels sont les risques du diabète gestationnel pour le foetus ?

Answer 7

• Macrosomie foetale
• Dystocie des épaules
• Traumatisme obstétrical
• Transfert en réanimation néonatale
• Risque de malformations (si apparition du DG en 1ère partie de grossesse)
• Obésité
• Maladies métaboliques (DT2)
• HTA dès l’adolescence
• Impact possible sur le développement cognitif

Question 8

En cas de glycémie normale au 1er trimestre, quand faut-il réaliser le dépistage du diabète par une HGPO chez les patientes avec au moins 1 facteur de risque ?

Answer 8

Entre 24 et 28 SA (6 mois)

Question 9

Chez quelles patientes le dépistage du diabète gestationnel doit-il être réalisé ?

Answer 9

Patientes avec au moins 1 facteur de risque de DG :
- âge ≥35 ans
- IMC ≥ 25
- ATCD personnels de macrosomie ou de DG
- ATCD de chirurgie bariatrique
- ATCD familiaux de DT2 au 1er degré

Question 9

De quoi s’agit-il lorsqu’une patiente présente une glycémie ≥ 1,26 g/L lors de la 1ère consultation prénatale ?

Answer 9

Diabète méconnu = diabète avéré découvert pendant la grossesse

Question 10

Dans quel cas pose-t-on le diagnostic de diabète gestationnel tardif ?

Answer 10

Entre 24 et 28 SA :
- GAJ ≥0,92 g/L (et < lors de la 1ère consultation)
- Glycémie 1h post-charge HGPO ≥1,80 g/L
- Glycémie 1h post-charge HGPO ≥ 1,53 g/L

Question 11

Dans quels cas parle-t-on d’un diabète avéré découvert pendant la grossesse ?

Answer 11

• GAJ ≥ 1,26 g/L
• Glycémie 2h post-charge HGPO ≥ 2 g/L

Question 12

Quel est le seul traitement pharmacologique autorisé en France dans la prise en charge du diabète gestationnel ?

Answer 12

Insulinothérapie

Question 13

Quel est le délai et l’examen que l’on réalise en post-partum afin de dépister précocement un DT2 persistant ?

Answer 13

HGPO à 3 mois de l’accouchement

Question 14

V/F. En cas de diabète gestationnel et en l’absence d’autre pathologie ou facteur de risque, le suivi ne diffère pas des autres grossesse.

Answer 14

Vrai

Question 15

En cas de diabète gestationnel et de facteurs de risques surajoutés, en quoi consiste le suivi ?

Answer 15

Surveillance plus rapprochée de la tension artérielle et de la protéinurie (car risque de pré-éclampsie ++)

Question 16

Quel est l’apport calorique recommandé pour une femme enceinte de poids normal ?

Answer 16

30 à 35 kcal/kg

Question 17

Quel est l’apport calorique recommandé pour une femme enceinte en surpoids ou obèse ?

Answer 17

25 kcal/kg

Question 18

V/F. Chez la femme obèse et enceinte, une restriction calorique est indiquée mais elle ne doit pas être inférieure à 1400 kcal/j.

Answer 18

Faux
pas inférieure à 1600 kcal/j

Question 19

Chez la femme enceinte, quelle est la répartition des macronutriments en proportion de l’apport énergétique total ?

Answer 19

Celle préconisée pour la population générale :
- 45-55% glucides
- 30-35% lipides
- 20% protéines

Question 20

Quelle est la quantité de fibres recommandée chez la femme enceinte ?

Answer 20

28g de fibres / j (= 5 fruits et légumes par jour)

Question 21

V/F. Chez la femme enceinte, l’apport des acides gras saturés ne doit pas dépasser 10% de l’apport énergétique total.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quand prescrit-on une insulinothérapie chez la femme enceinte ?

Answer 22

Lorsque les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques

Question 23

V/F. Les antidiabétiques oraux, les analogues du GLP-1 et les inhibiteurs de SGLT2 sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Answer 23

Vrai

Question 24

En quoi consiste l’autosurveillance glycémique des patientes ?

Answer 24

Entre 4 et 6 fois par jour :
- 1 fois à jeun
- 2h après le début de chaque repas

Question 25

Quels sont les objectifs glycémiques du diabète gestationnel ?

Answer 25

• GAJ < 0,95 g/L
• Glycémie 1h après repas < 1,4 g/L
• Glycémie 2h après repas < 1,2 g/L