253 - Obésité de l'enfant et de l'adulte Flashcards
V/F. En France en 2015, 17% des adultes étaient obèses.
Vrai
V/F. La prévalence de l’obésité diminue avec l’âge.
Faux
augmente
Selon l’OMS, quelle est la définition de l’obésité ?
Excès de masse grasse entrainant des conséquences néfastes pour la santé
Chez l’adulte jeune et en bonne santé, quelle est la proportion de masse grasse corporelle chez l’homme et chez la femme ?
- H : 10 à 15% du poids corporel
- F : 20 à 25% du poids corporel
Comment estime-t-on la masse grasse à risque pour la santé ?
Par le calcul de l’IMC (poids/taille2)
Qu’est-ce que le rebond d’adiposité ?
Augmentation de la corpulence chez l’enfant vers 6 ans
Quelles sont les types de cinétiques de courbes de croissance que l’on peut observer chez un enfant obèse ?
- Absence de rebond d’adiposité (pas de diminution d’IMC après 1 an)
- Rebond d’adiposité précoce vers 3 ans
- Croisement des couloirs après l’âge du rebond physiologique (rechercher une obésité secondaire)
Comment mesure-t-on l’obésité abdominale chez l’enfant ?
Tour de taille :
obésité abdominale quand rapport tour de taille / taille > 0,5
Comment définit-on l’obésité chez l’adulte ?
IMC ≥30
Quels sont les 3 stades d’obésité selon l’IMC ?
- Obésité stade I (modérée) : IMC de 30 à 34,9
- Obésité stade II (sévère) : IMC de 35 à 39,9
- Obésité stade III (morbide, massive) : IMC ≥ 40
V/F. Le surpoids et l’obésité chez l’enfant résultent le plus souvent d’une interaction entre susceptiblité génétique et environnement à risque.
Vrai
Qu’est-ce que la restriction cognitive ?
Intention de contrôler mentalement son alimentation dans le but de ne pas grossir ou de maigrir
Que recherche-t-on à l’interrogatoire chez le sujet atteint d’obésité ?
- Vécu de l’excès de poids
- Histoire pondérale (rebond, poids max…)
- Evénements de vie associés à la prise de poids (sport, toxiques, événement familial…)
- ATCD familiaux (obésité, maladies cardio-métaboliques, cancer)
- ATCD personnels (psy, gynéco, médicaments, handicap…)
- Analyse sémiologique du comportement alimentaire (qualité, quantité, prises extra-prandiales, évaluation psychologique, situation sociale, activité physique)
Que comporte l’examen physique du sujet obèse ?
- Evaluation du statut pondérale et de la distribution de la masse grasse (IMC, tour de taille)
- Recherche d’une obésité secondaire
- Recherche des complications
Quelle est l’utilité de la mesure du tour de taille ?
Définir le niveau de risque associé à la distribution de la masse grasse
Quels sont les seuils de tour de taille associés à une augmentation du risque de pathologies métaboliques et cardiovasculaires ?
- Niveau 1 - IDF : ≥94cm (H) ; ≥ 80cm (F)
- Niveau 2 - NCEP-ATP III : ≥ 102cm (H) ; ≥ 88cm (F)
Quelles peuvent être les causes d’obésité secondaire ?
- Iatrogène
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Tumeur hypothalamo-hypophysaire
- Syndrome génétique (rare)
Quels médicaments peuvent être responsables d’une obésité secondaire ?
- Antidépresseurs
- Neuroleptiques
- Lithium
- Antimigraineux
- Antiépileptiques
- Glucocorticoïdes
- Insuline
- Traitement hormonaux (dont oestroprogestatifs)
- Antiallergiques
Chez l’enfant, quels signes peuvent faire évoquer un syndrome d’apnées obstructives du sommeil ?
- Ronflements
- Réveils nocturnes
- Somnolence diurne ou excitabilité
- Baisse des résultats scolaires
- Enurésie
Quels sont les critères du syndrome métabolique ?
- Tour de taille ≥ 94cm (H) ; ≥80cm (F)
- PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 85
- Hyperglycémie > 1 g/L ou DT1 ou DT2
- HyperTG ≥ 1,5 g/L
- HDLc bas < 0,4 g/L (H) ; < 0,5 g/L (F)
Quels examens complémentaires sont à réaliser de façon systématique chez l’enfant en surpoids ou obèse ?
- Explorations des anomalies lipidiques (CT, HDLc, TG => calcul LDLc)
- Glycémie à jeun (+/- insulinémie à jeun, dosage HbA1c)
- Transaminases (ASAT, ALAT)
Quels examens complémentaires sont à réaliser de façon systématique chez l’adulte en surpoids ou obèse de grade I ?
- Bilan lipidique
- Glycémie à jeun chez les + de 45 ans avec IMC ≥ 28
Quels sont les moyens thérapeutiques possibles de la prise en charge de l’obésité ?
- Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation, activité physique)
- Traitement pharmacologique
- Chirurgie bariatrique
V/F. Chez l’enfant obèse en croissance, l’objectif est une perte de poids.
Faux
Ralentissement de la prise de poids (but = infléchir la courbe d’IMC)
V/F. Dans la prise en charge de l’obésité, on conseille de ne pas avoir d’interdits alimentaires.
Vrai
trop de restriction = échec
Quels traitements pharmacologiques peuvent être utilisés dans la prise en charge de l’obésité ?
- En cas de TCA, dépression, anxiété : anxiolytiques, antidépresseurs sérotoninergiques
- Traitements des complications et des FDR CV (statines, antihypertenseurs, antidiabétiques…)
Chez l’enfant, quel est le seul antidiurétique autorisé pour le traitement du DT2 ?
La metformine
Quelles sont les conditions d’indication à la chirurgie bariatrique ?
- De 18 à 60 ans
- IMC ≥ 40 ou IMC ≥30 + au moins 1 comorbidité sévère pouvant être améliorée après chirurgie
- Après échec de traitement nutritionnel et psy bien conduit pendant 6 à 12 mois
- Réunion de concertation pluridisciplinaire
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique ?
- Troubles psychiatriques non stabilisés
- Alcoolisme et toxicomanie
- Troubles sévères du comportement alimentaire
- Impossibilité du suivi médical
- Risque anesthésique majeur
- Pathologie menaçant le pronostic vital
V/F. La stéatohépatite représente une contre-indications majeure à la chirurgie bariatrique.
Faux !!!!!!!
C’est une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie
Quelles techniques de chirurgie bariatriques sont à risque de carence en vit B1 ?
Toutes :
- Anneau gastrique
- Sleeve (gastrectomie longitudinale)
- By-pass gastrique en Y
Quelles techniques de chirurgie bariatriques sont des techniques restrictives ?
- Anneau gastrique
- Sleeve (gastrectomie longitudinale)
- By-pass gastrique en Y
Quelles techniques de chirurgie bariatriques sont des techniques malabsorptives ?
- By-pass gastrique en Y
- Dérivation bilio-pancréatique (dans collège d’endoc)
En quoi consiste la sleeve gastrectomie ?
A retirer les 2/3 de l’estomac
Quelles techniques de chirurgie bariatriques sont à risque de carence en vit B12 ?
- Gastrectomie longitudinale (sleeve)
- By-pass gastrique en Y
Quelle est la perte de poids attendue suite à une chirurgie bariatrique ?
40 à 75% de l’excès de poids par rapport au poids idéal
Quel est le risque de la restriction cognitive ?
Restriction cognitive => dérégulation du comportement alimentaire sur les signaux internes (faim et rassasiement) => impulsivité alimentaire
Quels sont les risques de la sleeve gastrectomie en post-opératoire ?
- RGO
- Carences en fer, vit B12 et vit B1 si vomissements
Quels sont les risques du by-pass gastrique en Y en post-opératoire ?
Carences multiples en micronutriments dont fer, vit B12, vit B1 (vomissements), vit B9 (folates)
=> supplémentation à vie en micronutriments
V/F. Le by-pass gastrique en Y nécessite une supplémentation à vie en micronutriments.
Vrai
