7. Tratamento de Feridas

Question 1

Quais os fundamentos do tratamento de feridas?

Answer 1

FUNDAMENTOS

1) Recobrir a ferida para evitar trauma e contaminação
2) Avaliar o animal e estabilizar sua condição
3) Preparar antissepticamente a área da ferida
4) Realizar cultura e antibiograma da região da ferida
5) Debridar o tecido necrosado e remover corpos estranhos da ferida
6) Lavar a ferida
7) Estabelecer um leito vascular viável
8) Realizar o fechamento adequado da ferida

Question 2

Qual o procedimento a ser seguido em feridas com menos de 6 a 8 horas de ocorrida?

Answer 2

FERIDAS COM MENOS DE 6 A 8 HORAS: mínima contaminação

• Lavagem
• Debridamento
• Fechamento primário sutura

Question 3

Qual o procedimento a ser seguido em feridas contaminadas?

Answer 3

FERIDA CONTAMINADA: ferida aberta

• Permitir o debridamento
• Redução da contaminação
• Fechamento cirúrgico ou secundário

Question 4

Qual técnica deve ser usada na manipulação da ferida?

Answer 4

TÉCNICA ASSÉPTICA

Manipulação delicada dos tecidos: diérese – hemostasia – síntese

Question 5

Qual objetivo da limpeza da limpeza da ferida? Quais soluções podem ser utilizadas? Qual a desvantagem da escovação?

Answer 5

LIMPEZA DA FERIDA

• Remoção de bactérias, debris celulares, corpos estranhos
• Lavagem exaustiva da ferida
• Solução salina estéril, Ringer Lactato estéril, água de torneira (não é ideal, pois a hipotonicidade causa tumefação celular)
• Remoção mecânica de contaminantes
• Pode usar agentes limpantes não citotóxicos
• Lavagem X Escovação: a escovação em lesões abertas retira excessivamente os produtos que já foram produzidos pelo tecido, portanto, o ideal é a lavagem sob pressão controlada

Question 6

Quais as características das soluções anti-sépticas ideais?

Answer 6

• Toxicidade mínima
• Diminui ou retarda o crescimento bacteriano
• Remove resíduos e tecidos necrosados
• Uso indevido favorece a destruição de células de reparação tissular
• Contra-indicados: peróxido de hidrogênio, hipoclorito de sódio, ácido clorídrico (tóxicos para as células)

Question 7

Quais as características do diacetato de clorexidine 0,05%?

Answer 7

• DIACETATO DE CLOREXIDINE 0,05%:
• Melhor solução para lavagem e umidificação
• Ampla atividade antimicrobiana
• Prolongada atividade residual
• Atua na matéria orgânica

Question 8

Quais as características da solução de iodo polvidona 1% ou 0,1%?

Answer 8

• SOLUÇÃO DE IODO-POLVIDONA 1% OU 0,1%:
• Ampla atividade microbiana
• Não atua em matéria orgânica
• Atividade residual de 4 a 8 horas

Question 9

Qual o objetivo do debridamento? Quais os tipos?

Answer 9

• Remoção de tecido desvitalizado na área da ferida (tecido necrosado, corpo estranho, microorganismos)
• Obtenção de leito e margens limpas, fechamento primário ou secundário
• Cirúrgico, enzimático, autolítico, mecânico, biocirúrgico

Question 10

Quais as características do debridamento cirúrgico?

Answer 10

CIRÚRGICO:

• Excisão do tecido desvitalizado (dissecação)
• Feridas abertas -> feridas limpas
• Formar tecido de granulação
• Remoção de quantidade excessiva de tecido
• Evitar debridamento excessivo de tecido subcutâneo (edema, coágulo)
• Preservação de estruturas nobres (músculos, tendões, ossos)

Question 11

Quais as características do debridamento autolítico?

Answer 11

AUTOLÍTICO:

• Ambiente úmido = enzimas endógenas = dissolver tecido desvitalizado
• Altamente seletivo para tecidos desvitalizados
• Menos doloroso
• Processo lento
• Bandagens hidrofílicas (gaze + óleo/gel)

Question 12

Quais as características do debridamento mecânico?

Answer 12

MECÂNICO:

• Curativos que podem secar na ferida
• Aderente na ferida
• Agrega e retira os debris da superfície da ferida
• Cobertura e proteção da ferida
• Manutenção de ambiente úmido
• Efetivos em estágios inciais da cicatrização
• Manejo de feridas infectadas

Question 13

Quais as características do debridamento enzimático?

Answer 13

ENZIMÁTICO:

• Auxiliam na lavagem da ferida e desbridamento
• Pacientes de alto risco
• Debridamento cirúrgico não é indicado
• Irritação tecidual
• Colagenase, papaína, tripsina: agentes enzimáticos (tecido necrosado, coágulo, microorganismos)

Question 14

Quais as características do debridamento biocirúrgico?

Answer 14

BIOCIRÚRGICO

• Larvas de mosca: larvas medicinais estéreis
• Secretam enzimas digestivas proteolíticas
• Requer temperatura, oxigênio e umidade
• Remoção de tecido necrosado tecido de granulação
• Usar em feridas necrosadas, infectadas, crônicas

Question 15

Como deve ser feito o uso de ATB?

Answer 15

• Avaliação da necessidade de uso
• Escolha: cultura e antibiograma
• Coágulo impede a ação tóica em áreas profundas
• Necessidade de debridamento
• Uso seletivo pode prevenir ou controlar a infecção

Question 16

Quando o ATB deve ser usado de forma sistêmica?

Answer 16

SISTÊMICOS:

• Administração profilática ou terapêutica
• Alto risco de bacteremia ou infecção disseminada
• Antibiótico de amplo espectro até resultado da cultura
• Observar níveis sanguíneos no momento da cirurgia

Question 17

Quando o ATB deve ser usado de forma tópica? Quais as vantagens e desvantagens?

Answer 17

TÓPICOS

• Uso controverso
• Proteção contra infecções superficiais, promovendo cicatrização
• Uso limitado a infecções diagnosticadas
• Pomadas, pós e associados a soluções de lavagem
• Usar antes da formação do tecido de granulação
• Vantagens: ação bactericida seletiva, agem na presença de matéria orgânica, associação com antibióticos sistêmicos
• Desvantagens: resistência, hipersensibilidade

Question 18

Quais as vantagens dos melhoradores tópicos naturais da cicatrização? Quais são eles?

Answer 18

• Uso controverso
• Facilidade de emprego
• Baixo custo
• Ação bactericida ou bacteriostática
• Mel, açúcar, aloe vera e própolis

Question 19

Quais as características do mel como melhorador tópico natural da cicatrização?

Answer 19

a. Melhora o debridamento
b. Reduz edema e inflamação
c. Formação de tecido de granulação e epitelização
d. Ação antimicrobiana
e. Empregado no início da cicatrização
f. Uso descontinuado na fase de reparo (proliferação)
g. Indicado em queimaduras
h. Mel medicinal estéril

Question 20

Quais as características da açúcar como melhorador tópico natural da cicatrização?

Answer 20

a. Sem efeito antiinflamatório
b. Ação em bactérias Gram positivo e negativo
c. Feridas crônicas, infectadas, presença de secreções
d. Hipertônico/higroscópico
e. Reduz edema
f. Facilita o debridamento autolítico
g. Estimula a migração de macrófagos, favorece o tecido de granulação
h. Associado com iodopolvidona

Question 21

Quais as características da aloe vera como melhorador tópico natural da cicatrização?

Answer 21

a. Inibe o crescimento fúngico
b. Ação antiinflamatória (contra prostaglandinas e tromboxano)
c. Estimula proliferação fibroblástica
d. Propriedades anestésicas
e. Uso em queimaduras

Question 22

Quais as características do própolis como melhorador tópico natural da cicatrização?

Answer 22

a. Reduz a resposta inflamatória
b. Epitelização e contração da ferida
c. Antimicrobiano, antioxidante, anestésico, cicatrizante

Question 23

O que sãos fatores de crescimento e quais são usados na cicatrização de feridas?

Answer 23

• Citocinas liberadas na fase inflamatória
• Plaquetas, macrófagos, fibroblastos
• Fator de crescimento epidérmico, plasma rico em plaquetas, colágeno bovino

Question 24

Quais as características do fator de crescimento epidémico?

Answer 24

FATOR DE CRESCIMENTO EPIDÉRMICO (EGF)

a. Aumenta a motilidade dos fibroblastos
b. Regenera células epidérmicas
c. Estimula a proliferação e migração de queratinócitos
d. Sofre ação de enzimas = instável em curativos

Question 25

Quais as características do plasma rico em plaquetas?

Answer 25

PLASMA RICO EM PLAQUETAS:

a. Melhora a cicatrização e a regeneração
b. Fonte de fatores de crescimento (PDGF e TGF-beta)
c. Recrutamento, proliferação e diferenciação celular
d. Emprego em feridas crônicas
e. Atividade antibacteriana

Question 26

Quais as características do colágeno bovino?

Answer 26

1) COLÁGENO DE BOVINO:
a. Ferimento aberto
b. Estimula a resposta inflamatória
c. Proliferação de fibroblastos
d. Estrutura de apoio para migração de fibroblastos
e. Protege o meio para ocorrer epitelização
f. Fase tardia da inflamação e inicial do reparo

Question 27

Quais as características e vantagens das bandagens?

Answer 27

• Parte integral das feridas
• Melhoram a cicatrização = promover debridamento
• Preserva a hemostasia
• Promove a aplicação de medicamentos
• Diminui edema e/ou espaço morto
• Protege a ferida de trauma externo e contaminação
• Não há um tipo de curativo adequado para todos os ferimentos

Question 28

Como deve ser feita cada camada das bandagens e quais as suas funções?

Answer 28

CAMADA PRIMÁRIA:
- Interna
- Curativos tópicos
- Tipos diferentes de acordo com a fase de cicatrização
- Funções: absorver ou reter secreções, fornecer ambiente úmido, proteger contra infecções, reduzir odores, isolar a ferida do ambiente externo
- Curativos não aderentes: hidrocolóide, hidrogel
CAMADA SECUNDÁRIA:
- Intermediária
- Absorção do exsudato
- Manutenção da camada primária sobre a ferida
- Ataduras gessadas, algodão, ataduras elásticas
CAMADA EXTERNA:
- Fornecer apoio, pressão para outras camadas
- Cuidados: muito firme pode provocar isquemia/necrose, e muito frouxo pode provocar edema

Question 29

Quais complicações podem ocorrer no fechamento cirúrgico da ferida? Quais fatores podem atrasar o fechamento da ferida? Quais fatores influenciam no fechamento?

Answer 29

• Deiscência: ferimento suturado com contaminação, tensão excessiva, tecido necrosado, espaço morto excessivo
• Atraso no fechamento: grau de contaminação, lesões de tecidos mais profundos, viabilidade tecidual, comprometimento vascular
• Fatores que influenciam no fechamento: tempo de ocorrência da lesão, grau de contaminação, quantidade de lesão tecidual, integridade do debridamento, estado de suprimento sanguíneo, saúde do animal, tensão no local da ferida, espaço morto, localização do ferimento