12. Fraturas - Patologia Cirúrgica Flashcards
Qual o conceito de fratura? Qual sua frequência?
- Fraturas são soluções de continuidade dos tecidos duros provocadas por agentes físicos mecânicos
- Sua frequência nos animais domésticos é relativa nos centros urbanos, a maioria das fraturas ocorre nos cães e gatos
O que é fratura patológica?
Fraturas espontâneas consequentes a alterações esqueléticas locais ou gerais que diminuem a resistência óssea
Qual a etiopatogenia da fratura?
- A maioria das fraturas é produzida por traumatismos externos
- Fratura direta: quando ela ocorre no local onde incidiu do trauma
- Fratura indireta: o agente atua à distância por mecanismo de alavanca
O que dá resistência à fratura?
- A resistência óssea à fratura é devida a elasticidade e tenacidade, peculiares a cada osso
◦ Elasticidade: é a propriedade de um corpo sólido de retornar a sua forma primitiva ao deixar de atuar sobre ele uma força deformante
◦ Tenacidade: resistência à ruptura por ação de um choque - Estes fatores variam inclusive com a idade: o osso é constituído por carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, colágeno e água -> nos animais jovens, a relação entre tecido osteóide e sais de cálcio é maior do que nos adultos, resultando em maior ocorrência de fraturas nestes últimos, pela menor elasticidade dos ossos
◦ Carbonato e fosfato de cálcio: conferem rigidez ao osso e são os responsáveis pela resistência óssea
◦ Colágeno: confere elasticidade ao osso - O osso é um material anisotrópico, isto é, resiste de maneira diversa à cargas aplicadas em diferentes direções
- As estruturas dos ossos são determinadas pela natureza das forças às quais eles estão sujeitos
Quais são as forças que podem levar a uma fratura?
As fraturas podem ocorrer por ação de forças de tração, pressão ou compressão, torção e flexão
Quais as características da força de tração?
Provocam as chamadas fraturas por avulsão ou arrancamento ósseo nas inserções tendinosas, como a do músculo gastrocnêmio (no calcâneo), dos glúteos no trocânter maior, etc
Quais as características da força de pressão ou compressão?
- Atuam longitudinal ou perpendicularmente ao eixo maior do osso
- Nas fraturas provocadas por compressões, contusões ou mordedura, etc, este mecanismo está sempre presente
Quais as características da força de flexão?
- Atuam no sentido oposto ao longo do eixo e produz geralmente fratura transversa ou oblíqua curta
- As tensões atuam na face convexa e, opostamente, na face côncava (fraturas por encurvamento)
- As fraturas incompletas deste tipo são denominadas galho ou “talo” verde
Quais as características da força de torção?
- Produzem fraturas mais frequentemente em membros de equinos
- As linhas de fratura difundem-se ao longo do osso de forma helicoidal
Quais as características da força de cisalhamento?
- Atua paralela à superfície e a fratura ocorre ao longo da linha de cisalhamento
- Como exemplo, tem-se a fratura do côndilo do úmero em animais imaturos que resulta de queda ou salto com apoio nos anteriores
Quais as causas predisponentes e determinantes das fraturas?
PREDISPONENTES:
- Locais -> osteomielite, osteossarcoma, imobilização prolongada, etc
- Gerais -> osteoporose, osteopenia, osteomalácia, etc
DETERMINANTES:
- Ação direta ou indireta do agente da fratura
O que é o foco da fratura?
- Conjunto de tecidos lesionados cujo centro é o osso fraturado
- A hemorragia é proveniente dos vasos da medula, do periósteo, da artéria nutritiva e dos tecidos moles
O que ocorre com os tecidos moles nas fratura? Quais os tipos de fraturas? De onde vem a irrigação do osso?
- São presentes em todas as fraturas -> tem-se lesões musculares, tendinosas, vasculares e nervosas
- As fraturas podem ser fechadas ou abertas -> quando abertas considera-se a possibilidade de contaminação bacteriana
- A irrigação óssea é feita através dos vasos do periósteo e do endósteo, além da artéria nutritiva -> na presença de fratura, tem-se comprometimento deste suprimento sanguíneo
Como as fraturas podem ser classificadas?
- As fraturas podem ser classificas segundo: solução de continuidade do osso, direção da linha de fratura, localização, mecanismo de formação, desvio dos fragmentos
Quais as características da fratura completa (solução de continuidade do osso)?
COMPLETAS
- Simples
- Duplas
- Múltiplas
- Cominutivas: causadas por ação violenta intensa, com atuação de vários mecanismos em conjunto ocasionando numerosos fragmentos
- Farináceas: aquelas nas quais ocorre verdadeira trituração óssea
Quais as características da fratura incompleta (solução de continuidade do osso)?
- São as fissuras, inflexões em galho verde, fraturas subperiosteais
- Fissura óssea: são soluções de continuidade limitadas, lineares e de profundidade variável
- Fratura em galho verde: comuns nos animais jovens -> ocorre a flexão do osso sem separação completa dos fragmentos
Como as fraturas podem ser classificadas quanto a linha de fratura?
- As fraturas podem ser transversais, longitudinais, oblíquas e helicoidais
Como as fraturas podem ser classificadas quanto a localização?
- As fraturas podem ser diafisárias, epifisárias ou metafisárias -> no terço proximal, terço médio ou distal
Como as fraturas podem ser classificadas quanto ao desvio dos fragmentos?
- Pode-se classificar em desvio lateral, angular ou rotatório
- As fraturas podem ainda ser classificadas numericamente AO VET
Qual a sintomatologia da fratura?
- Fraturas incompletas: variável
- Fraturas completas: sintomas subjetivos (dor e alteração funcional), sintomas objetivos (mobilidade anormal, crepitação óssea, deformação da região)
Como o diagnóstico da fratura pode ser feito?
- O diagnóstico é feito mediante avaliação clínica e radiográfica
- A condição geral do paciente deve ser aquela que permita a anestesia e intervenção cirúrgica
- A radiografia deve ser feita pelo menos em duas posições
Qual o prognóstico da fratura?
- Varia segundo: o tipo de fratura, o osso lesionado, a idade, a massa corporal e a espécie animal
Como é o processo de reparação das fraturas? Quais os requisitos?
- Semelhante aos tecidos moles com predomínio de matriz osteóide ou óssea
REQUISITOS: - Os requisitos básicos necessários para consolidação óssea são -> redução da fratura e imobilização estável, suprimento sanguíneo adequado
Quais fatores que interferem na consolidação óssea?
- Idade, tipo de fratura, estado dos tecidos moles, doenças sistêmicas -> independe do cirurgião
- Redução e imobilização, trauma cirúrgico e assepsia -> controlados pelo cirurgião
Como é a formação e evolução do calo ósseo?
FORMAÇÃO E EVOLUÇÃO DO CALO ÓSSEO:
- Fratura -> hemorragia -> coágulo (24h)
- Proliferação celular (24-48h) -> células mesenquimais indiferenciadas -> fibroblasto, condroblasto e osteoblasto
- Aumento da atividade celular -> calo ósseo
- Remodelação óssea
Como ocorrem as fases da consolidação óssea?
1o PERÍODO: 8-10 dias -> hemorrágico, exsudativo e conjuntivo
- Caraterísticas = processos dissimilativos; liquefação e absorção do hematoma; intensa congestão periférica
- Mobilidade dos fragmentos
2o PERÍODO: 8-15 dias -> período cartilaginoso (calo condroide)
- Fase assimilativa = os colóides retornam ao estado gel; massa gelatinosa no foco e ao seu redor (calo condroide); ausência de edema
- Diminui a mobilidade
3o PERÍODO: 15 dias -> calo ósseo
- Calo ósseo = deposição de sais de cálcio; início da mineralização do calo ósseo primário
- Não existe mobilidade, mas a consistência não é suficientemente firme
4o PERÍODO: 40-120 dias -> calo ósseo definitivo
- Calo ósseo definitivo = redução do volume do calo ósseo
- Reorganização segundo o estresse mecânico
Quais as evidências da consolidação óssea?
- Evidências clínicas -> ausência de dor, presença de rigidez no local da fratura, evidência ou não do calo ósseo
- Evidências radiográficas -> continuidade da cortical e do canal medular, mineralização do calo/ausência de lacuna
Quais as evidências de não união óssea?
- Mobilidade local
- Atrofia muscular/deformação do membro
- Calo ósseo volumoso, deformado ou ausente
- Incapacidade funcional
- Descontinuidade dos extremos fraturados
O que é a consolidação óssea retardada? Quando é observado ausência de consolidação?
- Ocorre em maior período de tempo -> fatores
- Pseudoartrose -> hipertrófica OU atrófica
