12. Fraturas - Patologia Cirúrgica

Question 1

Qual o conceito de fratura? Qual sua frequência?

Answer 1

• Fraturas são soluções de continuidade dos tecidos duros provocadas por agentes físicos mecânicos
• Sua frequência nos animais domésticos é relativa  nos centros urbanos, a maioria das fraturas ocorre nos cães e gatos

Question 2

O que é fratura patológica?

Answer 2

Fraturas espontâneas consequentes a alterações esqueléticas locais ou gerais que diminuem a resistência óssea

Question 3

Qual a etiopatogenia da fratura?

Answer 3

• A maioria das fraturas é produzida por traumatismos externos
• Fratura direta: quando ela ocorre no local onde incidiu do trauma
• Fratura indireta: o agente atua à distância por mecanismo de alavanca

Question 4

O que dá resistência à fratura?

Answer 4

• A resistência óssea à fratura é devida a elasticidade e tenacidade, peculiares a cada osso
  ◦ Elasticidade: é a propriedade de um corpo sólido de retornar a sua forma primitiva ao deixar de atuar sobre ele uma força deformante
  ◦ Tenacidade: resistência à ruptura por ação de um choque
• Estes fatores variam inclusive com a idade: o osso é constituído por carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, colágeno e água -> nos animais jovens, a relação entre tecido osteóide e sais de cálcio é maior do que nos adultos, resultando em maior ocorrência de fraturas nestes últimos, pela menor elasticidade dos ossos
  ◦ Carbonato e fosfato de cálcio: conferem rigidez ao osso e são os responsáveis pela resistência óssea
  ◦ Colágeno: confere elasticidade ao osso
• O osso é um material anisotrópico, isto é, resiste de maneira diversa à cargas aplicadas em diferentes direções
• As estruturas dos ossos são determinadas pela natureza das forças às quais eles estão sujeitos

Question 5

Quais são as forças que podem levar a uma fratura?

Answer 5

As fraturas podem ocorrer por ação de forças de tração, pressão ou compressão, torção e flexão

Question 6

Quais as características da força de tração?

Answer 6

Provocam as chamadas fraturas por avulsão ou arrancamento ósseo nas inserções tendinosas, como a do músculo gastrocnêmio (no calcâneo), dos glúteos no trocânter maior, etc

Question 7

Quais as características da força de pressão ou compressão?

Answer 7

• Atuam longitudinal ou perpendicularmente ao eixo maior do osso
• Nas fraturas provocadas por compressões, contusões ou mordedura, etc, este mecanismo está sempre presente

Question 8

Quais as características da força de flexão?

Answer 8

• Atuam no sentido oposto ao longo do eixo e produz geralmente fratura transversa ou oblíqua curta
• As tensões atuam na face convexa e, opostamente, na face côncava (fraturas por encurvamento)
• As fraturas incompletas deste tipo são denominadas galho ou “talo” verde

Question 9

Quais as características da força de torção?

Answer 9

• Produzem fraturas mais frequentemente em membros de equinos
• As linhas de fratura difundem-se ao longo do osso de forma helicoidal

Question 10

Quais as características da força de cisalhamento?

Answer 10

• Atua paralela à superfície e a fratura ocorre ao longo da linha de cisalhamento
• Como exemplo, tem-se a fratura do côndilo do úmero em animais imaturos que resulta de queda ou salto com apoio nos anteriores

Question 11

Quais as causas predisponentes e determinantes das fraturas?

Answer 11

PREDISPONENTES:
- Locais -> osteomielite, osteossarcoma, imobilização prolongada, etc
- Gerais -> osteoporose, osteopenia, osteomalácia, etc
DETERMINANTES:
- Ação direta ou indireta do agente da fratura

Question 12

O que é o foco da fratura?

Answer 12

• Conjunto de tecidos lesionados cujo centro é o osso fraturado
• A hemorragia é proveniente dos vasos da medula, do periósteo, da artéria nutritiva e dos tecidos moles

Question 13

O que ocorre com os tecidos moles nas fratura? Quais os tipos de fraturas? De onde vem a irrigação do osso?

Answer 13

• São presentes em todas as fraturas -> tem-se lesões musculares, tendinosas, vasculares e nervosas
• As fraturas podem ser fechadas ou abertas -> quando abertas considera-se a possibilidade de contaminação bacteriana
• A irrigação óssea é feita através dos vasos do periósteo e do endósteo, além da artéria nutritiva -> na presença de fratura, tem-se comprometimento deste suprimento sanguíneo

Question 14

Como as fraturas podem ser classificadas?

Answer 14

• As fraturas podem ser classificas segundo: solução de continuidade do osso, direção da linha de fratura, localização, mecanismo de formação, desvio dos fragmentos

Question 15

Quais as características da fratura completa (solução de continuidade do osso)?

Answer 15

COMPLETAS

• Simples
• Duplas
• Múltiplas
• Cominutivas: causadas por ação violenta intensa, com atuação de vários mecanismos em conjunto ocasionando numerosos fragmentos
• Farináceas: aquelas nas quais ocorre verdadeira trituração óssea

Question 16

Quais as características da fratura incompleta (solução de continuidade do osso)?

Answer 16

• São as fissuras, inflexões em galho verde, fraturas subperiosteais
• Fissura óssea: são soluções de continuidade limitadas, lineares e de profundidade variável
• Fratura em galho verde: comuns nos animais jovens -> ocorre a flexão do osso sem separação completa dos fragmentos

Question 17

Como as fraturas podem ser classificadas quanto a linha de fratura?

Answer 17

• As fraturas podem ser transversais, longitudinais, oblíquas e helicoidais

Question 18

Como as fraturas podem ser classificadas quanto a localização?

Answer 18

• As fraturas podem ser diafisárias, epifisárias ou metafisárias -> no terço proximal, terço médio ou distal

Question 19

Como as fraturas podem ser classificadas quanto ao desvio dos fragmentos?

Answer 19

• Pode-se classificar em desvio lateral, angular ou rotatório
• As fraturas podem ainda ser classificadas numericamente AO VET

Question 20

Qual a sintomatologia da fratura?

Answer 20

• Fraturas incompletas: variável
• Fraturas completas: sintomas subjetivos (dor e alteração funcional), sintomas objetivos (mobilidade anormal, crepitação óssea, deformação da região)

Question 21

Como o diagnóstico da fratura pode ser feito?

Answer 21

• O diagnóstico é feito mediante avaliação clínica e radiográfica
• A condição geral do paciente deve ser aquela que permita a anestesia e intervenção cirúrgica
• A radiografia deve ser feita pelo menos em duas posições

Question 22

Qual o prognóstico da fratura?

Answer 22

• Varia segundo: o tipo de fratura, o osso lesionado, a idade, a massa corporal e a espécie animal

Question 23

Como é o processo de reparação das fraturas? Quais os requisitos?

Answer 23

• Semelhante aos tecidos moles com predomínio de matriz osteóide ou óssea
  REQUISITOS:
• Os requisitos básicos necessários para consolidação óssea são -> redução da fratura e imobilização estável, suprimento sanguíneo adequado

Question 24

Quais fatores que interferem na consolidação óssea?

Answer 24

• Idade, tipo de fratura, estado dos tecidos moles, doenças sistêmicas -> independe do cirurgião
• Redução e imobilização, trauma cirúrgico e assepsia -> controlados pelo cirurgião

Question 25

Como é a formação e evolução do calo ósseo?

Answer 25

FORMAÇÃO E EVOLUÇÃO DO CALO ÓSSEO:

• Fratura -> hemorragia -> coágulo (24h)
• Proliferação celular (24-48h) -> células mesenquimais indiferenciadas -> fibroblasto, condroblasto e osteoblasto
• Aumento da atividade celular -> calo ósseo
• Remodelação óssea

Question 26

Como ocorrem as fases da consolidação óssea?

Answer 26

1o PERÍODO: 8-10 dias -> hemorrágico, exsudativo e conjuntivo
- Caraterísticas = processos dissimilativos; liquefação e absorção do hematoma; intensa congestão periférica
- Mobilidade dos fragmentos
2o PERÍODO: 8-15 dias -> período cartilaginoso (calo condroide)
- Fase assimilativa = os colóides retornam ao estado gel; massa gelatinosa no foco e ao seu redor (calo condroide); ausência de edema
- Diminui a mobilidade
3o PERÍODO: 15 dias -> calo ósseo
- Calo ósseo = deposição de sais de cálcio; início da mineralização do calo ósseo primário
- Não existe mobilidade, mas a consistência não é suficientemente firme
4o PERÍODO: 40-120 dias -> calo ósseo definitivo
- Calo ósseo definitivo = redução do volume do calo ósseo
- Reorganização segundo o estresse mecânico

Question 27

Quais as evidências da consolidação óssea?

Answer 27

• Evidências clínicas -> ausência de dor, presença de rigidez no local da fratura, evidência ou não do calo ósseo
• Evidências radiográficas -> continuidade da cortical e do canal medular, mineralização do calo/ausência de lacuna

Question 28

Quais as evidências de não união óssea?

Answer 28

• Mobilidade local
• Atrofia muscular/deformação do membro
• Calo ósseo volumoso, deformado ou ausente
• Incapacidade funcional
• Descontinuidade dos extremos fraturados

Question 29

O que é a consolidação óssea retardada? Quando é observado ausência de consolidação?

Answer 29

• Ocorre em maior período de tempo -> fatores

- Pseudoartrose -> hipertrófica OU atrófica