11. Drenos - Patologia Cirúrgica

Question 1

Qual a importância da drenagem cirúrgica?

Answer 1

• Técnica para remover coleções líquidas ou gasosas de uma cavidade serosa, ferida ou abscesso
• Recurso terapêutico
• Medicina veterinária: uso limitado
• Menos rotina = desvantagens X vantagens -> se animal vai intervir ou não, se proprietário vai cuidar adequadamente ou não
• Sucesso -> acelera o tempo de uso
• Uso inadequado -> atraso e aumento da morbidade/mortalidade

Question 2

Qual a finalidade da drenagem cirúrgica?

Answer 2

• Drenar coleções líquidas ou gasosas
• Facilitar desbridamento
• Medicamentos (tópicos)
• Orientar a cicatrização (dentro para fora)
• Preparação cirúrgica (antes): tricotomia ampla, antissepsia, materiais estéreis

Question 3

Quais as características ideais dos drenos?

Answer 3

• Fácil uso, inertes, não irritantes, flexíveis, resistentes

Question 4

Quais as indicações dos drenos?

Answer 4

• Infecção*, antes ou durante a cirurgia
• Ex: castração, ruptura do útero com extravasamento de conteúdo
• Eliminar restos celulares -> ex: abscessos
• Inviabilidade dos tecidos no leito da ferida -> suspeita que vai gerar muito tecido necrótico/coágulo
• Redução do espaço morto -> difícil redução com sutura
• Orientar a saída de líquidos -> pneumotórax
• Orientar a cicatrização

Question 5

Quais as desvantagens da utilização do dreno cirúrgico?

Answer 5

• Infecção ascendente -> caminho de fora para dentro
• Obliteração
• Atuação como corpo estranho -> permanência
• Deixar fragmentos no interior da ferida

Question 6

Como os drenos podem ser classificados?

Answer 6

• Mecanismo de ação

- Estrutura

Question 7

Quais são os mecanismos de ação?

Answer 7

DRENAGEM SIMPLES OU ESPONTÂNEA
- Drenagem sem dreno
- Pontos de sutura relaxados
- Parte da incisao sem suturas
- Gravidade
DRENAGEM POR CAPILARIDADE
- Drenagem pela superfície
- Usar gravidade (mais ventral possível para ajudar a drenar)
DRENAGEM POR COMPRESSÃO
- Compressão externa
- Ataduras elásticas
- Membros (compressão melhor), seroma (não consegue reduzir espaço morto corretamente ou não tem tecido, sabe que vai formar seroma)
- Manter os tecidos reunidos
DRENAGEM ASPIRATIVA
- Usada em cavidades naturais (tórax/abdome) e feridas
- Contínua: feita por coletor -> faz vácuo e é drenada continuamente
- Intermitente: de acordo com necessidade
- Cuidados especiais e assistência permanente

Question 8

Quais são as estruturas dos drenos?

Answer 8

LAMINAR
- Dreno de Penrose: espera-se extravasamento de grandes quantidades de secreção, capilaridade
- Como se fosse um dedo de luva = colaba
TUBULAR
- Maioria dos drenos: gravidade ou aspiração, polietileno, silicone
- Mantém o lúmen
- Vários tamanhos/diâmetros

Question 9

Quais são os sistemas de drenagem?

Answer 9

• PASSIVO: gravidade, capilaridade = interação com meio externo
• ATIVO: sucção = não há interação com o meio (sistema fechado, material sai por dentro do dreno)
  ◦ Mesmo com possibilidade de infecção ascendente, é reduzida por não haver comunicação com meio externo

Question 10

Quais as características do dreno de látex?

Answer 10

• Amplamente utilizado
• Macio
• Facilmente esterelizável
• Não se adere aos tecidos
• Mínima reação de corpo estranho
• Classificação: capilaridade, laminar, drenagem passiva
• Podem ser feitos mais orifícios (cuidado, é frágil, não deixar fragmentos dentro da ferida ao tracionar)
• Pode fazer a partir da luxa estéril

Question 11

Quais as características do dreno de polietileno?

Answer 11

• Mantém o espaço interno
• Rígido: acomodam-se menos ao leito da ferida -> limpeza da ferida, aplicação de medicamentos
• Também pode usar sonda nasogástrica/uretral (estéril) -> pode fazer orifícios ao longo da sonda, mas também tendo cuidado (não fazer mais de 50% para não fragilizar demais)
• Classificação: aspiração, tubular, ativo/passivo
• Podem ser feitos mais orifícios -> favorecer a drenagem
• Sucção ativa

Question 12

Quais as características do dreno de silicone?

Answer 12

• Maior
• Mantém o espaço interno -> limpeza das feridas e aplicação de medicamentos
• Maior durabilidade -> permanência
• Podem ser feitos mais orifícios
• Classificação: aspiração, tubular, drenagem ativa/passiva
• Coletor: na hora de esvaziar, tem que fechar passagem que vai para o meio interno

Question 13

Quais as características do dreno de gaze?

Answer 13

• Utilizado para preencher totalmente os pedaços das feridas contaminadas, abscessos recém-drenados
• Trocar muitas vezes, áspero (lesiona muito) -> feridas que drenam pouca secreção, que deseja orientar cicatrização - Classificação: capilaridade, laminar, drenagem passiva
• Para situações específicas: obliteram facilmente, alto coeficiente de atrito (considerar se essa lesão vai ser maior/menor para cicatrização), rapidamente se embebem (trocar constantemente)
• Trocas da gaze: 12-24h (de acordo com necessidade)
• Não deixar fragmentos no interior da ferida
• À medida que espaço morto reduz -> diminui-se a quantidade de gaze
• Simples: somente um tipo de dreno (gaze)
• Misto: associa drenos -> ex = gaze + penrose/tubular

Question 14

Como deve ser feita a seleção do material do dreno?

Answer 14

Características da ferida, conteúdo a ser drenado

Question 15

Quais materiais devem ser usados em conteúdos serosanguinolento?

Answer 15

• Ferida superficial, saída de pouca serosidade -> látex, gaze, polietileno
• Ferida superficial, serosidade abundante -> tubo de polietileno, silicone, látex
• Profunda, cavidades -> polietileno, silicone – sucção ativa

Question 16

Quais materiais devem ser usados em conteúdos com sangue, pus e restos celulares?

Answer 16

• Ferida superficial, pouco sangue -> gaze, tiras de látex ou polietileno
• Ferida superficial, secreção abundante, coágulos, restos celulares -> tiras de látex, drenagem compressiva
• Ferida superficial ou profunda, aberta amplamente, sem sutura -> gaze, dreno misto
• Ferida superficial ou profunda, abertura pequena -> sondas, dreno misto

Question 17

Quais as indicações do dreno torácico? Onde deve ser colocado o dreno? Qual a técnica utilizada?

Answer 17

• Indicações: pneumotórax, hemotórax, empiema, derrame pleural neoplásico, após toracotomia (manter pressão negativa no tórax)
• Incisão de pele (10-11o EIC)
• Sonda direcionada crânio-ventralmente: entra 7-8o EIC (tubo no subcutâneo é como se fosse curativo fisiológico) - Entrada do dreno com hemostática (romba) -> dreno direcionado crânio-ventral até 2o EIC
• Depois que é colocado no local, é feita bolsa de fumo ao redor do dreno -> suturado na pele para evitar que saia/entre

Question 18

Quais as indicações do dreno torácico? Qual a técnica utilizada?

Answer 18

• Indicações: peritonites, abscesso intra-abdominal, deiscências de anastomoses, prevenir aderências ou acúmulo de substâncias irritantes (sangue, bile)
• Incisão na pele -> hemostática -> dreno na cavidade abdominal -> bolsa de fumo -> sandália romana -> prende na pele

Question 19

Como pode ser feita a fixação do dreno?

Answer 19

• Interna
• Externa
• Dreno fixado sempre fora da linha de incisão -> se líquido drenado ficar passando na ferida cirúrgica, chance de deiscência é maior, além da possibilidade de infecção ascendente

Question 20

Como é feita a fixação interna do dreno?

Answer 20

• Fio absorvível
• Calibre fino
• Fixar em um tecido frouxo-profundo

Question 21

Como é feita a fixação externa do dreno?

Answer 21

• Fio não absorvível
• Suturar a parte livre do dreno a uma das bordas da ferida, no ponto de maior gravidade
• Evitar que o dreno seja expelido precocemente
• Bolsa de fumo
• Sandália romana -> duplo, cruza atrás do dreno, faz 5-6 nós, termina e prende na pele

Question 22

Qual a finalidade de proteger o dreno? Quando deve ser trocado?

Answer 22

• Evitar lesão da pele
• Evitar que a secreção se acumule nos pelos da região
• Evitar o acúmulo de sujidades – bactérias
• Corta gaze para envolver todo dreno
• Penrose: como não tem tubo, trocar sempre curativo
• Trocar de acordo com a quantidade drenada
• Método assépticos
• Colar elisabetano

Question 23

Qual deve ser o tempo de permanência do dreno?

Answer 23

• 1-4 dias

- Permanência por maior tempo: controle da infecção - Extraídos, trocados, encurtados

Question 24

Quais as possíveis complicações na drenagem?

Answer 24

• Contaminação ascendente -> atraso na cicatrização, deiscência (eventração, evisceração)
• Perda da pressão negativa -> dreno torácico
• Obstrução do dreno
• Saída precoce

Question 25

Como evitar as complicações da drenagem?

Answer 25

• Seguir técnicas apropriadas -> tricotomia, métodos assépticos, introduzir no local correto, fora da incisão principal, cuidados de enfermagem
• Tubo flexível, macio
• Sucção ativa
• Permanência adequada