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Medicina Laboratorial > 7 - Tiróide > Flashcards

7 - Tiróide Flashcards

1
Q

Hormona sintetizada nas células parafoliculares

A

Calcitonina

Pró-calcitonina clivada no ap. Golgi

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2
Q

Efeitos da calcitonina

A

Reduz a calcémia
Deprime osteoclastos
(mais nas crianças nas mulheres)

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3
Q

Hormonas envolvidas no metabolismo fosfocálcico

A

PTH
Calcitonina
(antagonistas)

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4
Q

Marcador de carcinoma diferenciado papilar da tiróide

A

Tiroglobulina

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Q

Marcador de carcinoma diferenciado folicular da tiróide

A

Tiroglobulina, mas numa minoria dos carcinomas! Normalmente, os foliculares não têm MT!

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6
Q

Marcador de carcinoma medular da tiróide

A

Calcitonina

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7
Q

Marcador de infeção bacteriana (sépsis), particularmente em recém-nascidos

A

Pró-Calcitonina

as toxinas bacterianas inibem a clivagem

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8
Q

Principais funções de T3 e T4 (são imensas, eu sei, tem paciência)

A 
Estimulam a fosforilação oxidativa (baixa O2, aumenta ATP e calor)
Dissociação do O2 da Hb
Simpaticomiméticos (catabólicas)
Agonistas de glucagina
Síntese de Ác. Biliares
Excreção de colesterol
Embriogénese
Agonistas da prolactina
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9
Q

Alteração do perfil lipídico no hipertiroidismo

A

Hipocolesterolémia

No hipotiroidismo é hipercolestgerolémia.

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10
Q

Hormona fundamental no primeiro trimestre da gravidez.

A

T4 (embriogénese)

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11
Q

O simporter de Iodo das células foliculares funciona com…

A

Sódio.

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12
Q

Molécula base de formação de T3 e T4

A

Tiroglobulina com iodo oxidado

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13
Q

Percentagens de T3 e T4 secretadas pela tiróide

A

93% é tiroxina (T4)

7% é triiodotironina (T3)

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14
Q

Origem T3 circulante

A

80% é produzida na perifaria por desiodação da T4 (pelas desionases)
20% é de origem tiroideia

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15
Q

Hormona a dosear para avaliar a função tiroideia

A

T4 (é muito mais representativa da produção na glândula do que a T3)

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16
Q

Forma biologicamente ativa de hormona tiroideia

A

T3

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17
Q

Hormona tiroideia com mais sensibilidade no hipertiroidismo

A

T3

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18
Q

Hormona tiroideia com mais sensibilidade no hipotiroidismo

A

T4

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19
Q

Proteínas de ligação de hormona tiroideia

A

Tiroxin Binding Globulin (TBG)
Transtirretina (TTR)
Albumina

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20
Q

Afinidade e concentração da TBG

A

Alta afinidade para T3 e T4 (60-75%)
Baixa concentração
(estrogénios aumentam a TBG, corticosteroides e Insuf Hep. diminui)

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21
Q

Afinidade e concentração da TTR

A

Afinidade baixa para T3 e T4 (15-30%)

Concentração elevada

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22
Q

Afinidade e concentração da albumina

A

Afinidade fraca para T3 e T4 (10%)

Concentração muito elevada

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23
Q

Semivida da T4

A

7 a 10 dias

só 0,02% livre

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24
Q

Valor preditivo positivo da T4 para hiper ou hipotiroidismo

A

Baixo

se for T4Livre, é diferente!

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25
Q

Valor preditivo positivo da T4 livre, em doentes ambulatórios

A

Elevado

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26
Q

Melhores indicadores de doença tiroideia

A

TSH e T4 LIVRE

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27
Q

Dissociação entre valores de T4 livres e associados a proteínas

A

Patologia não tiroideia

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28
Q

Semi-vida de T3

A

4 a 6 horas (inferior à T4, que é 7 a 10 dias)

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29
Q

Qual é a hormona com mais afinidade para a TBG?

A

T4

Existe maior percentagem de T3 livre do que de T4 livre.

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30
Q

T3 no hipotiroidismo

A

VPP muito baixo, a menos que seja um hipotiroidismo já muito grave

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31
Q

T3 no hipertiroidismo

A

Muito sensível.

Usa-se na monitorização do Graves, terapêutica com anti-tiroideus e com amiodarona

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32
Q

Por que motivo é que a T3 é mais útil que a T4 no hipertiroidismo?

A

Uma tiróide que produz muito, vai poduzir tanto T3 como T4, desrespeitando o índice normal de secreção. Portanto, a T3 vai ultrapassar o VR antes da T4!

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33
Q

T3 e T4 que entram nas células

A

Fração livre

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34
Q

Motivos de variação das frações totais de T3 e T4

A

Causas pré analíticas
Doença não tiroideia
(variam por alteração das proteínas de transporte)

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35
Q

Como evitar os erros de leitura da T3 e T4 por alteração das proteínas de transporte?

A

Dosear as frações livres

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36
Q

Situações em que a T4 livre é pouco fidedigna

A

Doença não tiroideia
Gravidez
Disalbuminémia

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37
Q

Cálculo da fração livre

A

Doseamento total - Doseamento TBG

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38
Q

Funções da TSH

A

Entrada de aminoácidos para formação da TG
Entrada de iodo
Saída de T3 e T4 da tiróide

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39
Q

efeitos epiteliais de TSH baixa

A

Células foliculares achatadas

Mais colóide

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40
Q

Efeitos epiteliais de TSH elevada com injeção

A

Células foliculares colunares
(se TSH normal, são cuboides!)
Pouco colóide

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41
Q

Igs TSH receptor-like estimulam a libertação de hormonas tiroideias e inibem a libertação de TSH.

A

Doença de Graves.

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42
Q

Hipertiroidismo vs Hipotiroidismo

Qual é o mais frequente?

A

O hipotiroidismo é muito mais frequente.

diagnóstico com T4L e TSH

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43
Q

Semi-vida da TSH

A

60 minutos

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44
Q

Valor preditivo negativo da TSH

A

Muito elevado

Permite excluir doença

45
Q

Por que motivo o doseamento da TSH não é recomendada no primeiro trimestre da gravidez?

A

Porque a HCG tem uma isoforma semelhante à TSH e interfere com os níveis de TSH

46
Q

Situações em que o doseamento da TSH não é recomendado

A

Primeiro trimestre de gravidez
Terapêutica inicialcom tiroxina/anti-tiroideus
Doença psiquiátrica
Doença do hipotálamo ou hipófise

47
Q

Hipotiroidismo subclínico

A

T4 e T3 livres normais
TSH elevada (>4)
Tem um risco significativo de progressão para hipotiroidismo

48
Q

Hipertiroidismo subclínico

A 
T3 e T4 livres normais
TSH baixa (<0,4)
49
Q

A variabilidade intra-individual da TSH, T4 e T3 é _________ à inter-individual

A

A variabilidade intra-individual é inferior à inter-individual.
(a intra-individual não ultrapassa o 0,5 mU/L)

50
Q

Níveis hormonais num hipertiroidismo primário marcado

A

TSH < 0,1 mlU/L

T3 (+) e/ou T4 elevadas

51
Q

Níveis hormonais num hipotiroidismo primário marcado

A

TSH > 4,5 mlU/L

T4 livre baixa

52
Q

Níveis hormonais num hipertiroidismo primário subclínico

A

TSH < 0,4 mlU/L

T3 e T4 normais

53
Q

Níveis hormonais num hipotiroidismo primário subclínico

A

TSH > 4,5 mlU/L

T3 e T4 normais

54
Q

Causa comum de hipotiroidismo subclínico

A

Tiroidite (auto-imune, anti-tiroideus, amiodarona)

A doença subclínica pode ter sintomas

55
Q

Demografia e riscos do hipotiroidismo subclínico

A

4.0 a 10% da população (mais frequente nas mulheres com mais de 60 anos)
Risco significativo de progressão para hipotiroidismo auto-imune
Risco aumentado de doença coronária (hipercolesterolémia)

56
Q

Quando tratar hipotiroidismo subclínico?

A

TSH > 10mU/mL
Ac.Anti-TPO
Grávidas com história de infertilidade
Tratamento com I radioativo

57
Q

Hipertiroidismo subclínico endógeno

A

Aumento da produção de T3 e T4 (Graves?)

58
Q

Hipertiroidismo subclínico exógeno

A

Tratamento com levotiroxina (para hipotiroidismo)

59
Q

Prevalência do hipertiroidismo subclínico

A

2,7% da população
Menos frequente que o hipotiroidismo subclínico
A maioria não progride para hipertiroidismo. (<4% ao ano)

60
Q

Riscos do hipertiroidismo subclínico

A

Cardiovasculares - taquicardia, fibrilhação, disfunção sistólica (pior com a idade)
Osso - Osteoporose, risco de fraturas

61
Q

Como e quando tratar hipertiroidismo primário?

A

Se TSH < 0,1 mU/mL
Propiltiouracilo
Metimazol

62
Q

Propiltiouracilo

A

Inibidor da síntese de hormona tiroideia
Particularmente eficaz na crise de tiroxicose
Seguro para grávidas

63
Q

Metimazol

A

Inibidor da síntese de hormona tiroideia

Mais eficaz e menos efeitos adversos que o propiltiouracilo

64
Q

Frequência do hipotiroidismo

A

1-2% das mulheres (10x mais frequente nas mulheres)

65
Q

Hipotiroidismo primário

A 
TSH alta e T4L baixa (T3L N)
Tiroidite auto-imune (+ comum)
Radioterapia
Cirurgia
Amiodarona
Lítio
Deficiência de iodo
66
Q

Hipotiroidismo secundário

A

TSH baixa, T3L e T4L baixas
Lesão do hipotálamo ou hipófise
Doença não tiroideia

67
Q

Hipotiroidismo congénito

A

1:4 000 nascimentos
Leva a cretinismo
Os anti-TPO passam a placenta.

68
Q

Causa mais frequente de hipertiroidismo

A

Graves é a mais frequente.

Outras incluem as tiroidites (Hashimoto é a segunda causa mais frequente), adenomas e carcinomas

69
Q

Bócio difuso vs Bócio nodular

Doença de Graves

A

Bócio difuso

70
Q

Marcadores de D. Graves

A

TRABS
Anti-TPO
Anti-TG

71
Q

Marcadores de T. Hashimoto

A

Bócio nodular
Anti TPO
Anti TG

72
Q

Tirotoxicose

A

Sintomas e clínica do hipertiroidismo

73
Q

Níveis de uma tirotoxicose de T3

A

TSH baixa, T4L normal e T3L aumentada

74
Q

Fármacos que competem na ligação das tiroideias às proteínas, contribuindo para um aumento da fração livre de T4 e T3 (discordância)

A

Fenitoína
Carbamazepina
Furosemida
Ácidos gordos livres também competem!

75
Q

Fármacos que, ao inibirem a TSH, mascaram o hipotiroidismo

A

Glucocorticoides em altas doses

Dopamina

76
Q

Fármaco que diminui a conversão de T4 em T3

A

Propanolol

77
Q

Fármaco que aumenta a conversão de T4 em T3

A

Carbamazepina

78
Q

Perfil tiroideu de um doente medicado com propanolol

A

T4 aumentada e T3 diminuída

79
Q

Perfil tiroideu de um doente medicado com carbamazepina

A

T4 diminuída e T3 aumentada

80
Q

Terapêutica para hipotiroidismo

A

levotiroxina

81
Q

Após quanto tempo de tratamento é que a T4L estabiliza?

A

Cerca de 6 meses.

82
Q

Causa de dissociação TSH baixa e T4 baixa

A

Corticóides

Dopamina

83
Q

Causa de dissociação T4T baixa e T4L alta

A

Furosemida

Carbamazepina

84
Q

Causa de dissociação T4 baixa e T3 alta

A

Carbamazepina

85
Q

Por que motivo é que o doente com SIRS ou infeção tem Síndrome Eutiroideia (T4 e ou T3 baixa)

A

A transtirretina é uma proteína de fase aguda negativa que participa no transporte de hormona tiroideia. Portanto, quando há infeção, a T4T baixa

86
Q

Marcador da gravidade da Doença Não Tiroideia

A

T4T

87
Q

Se défice de I no primeiro semestre da gravidez…

A

A grávida pode desenvolver hipotiroidismo pós-parto

88
Q

A que se deve o aumento de produção de hormona tiroideia na gravidez?

A

A Alfa-hCG mimetiza a TSH, provocando hipertrofia e hiperplasia da glândula, com aumento da T3 e T4 e diminuição da TSH

89
Q

TBG na gravidez

A

Aumentada porque o aumento de estrogénios diminui a clearence de TBG

90
Q

TSH na gravidez

A

Baixa no 1º trimestre (alfa-hCG)

Normal no 2º e 3º trimestre

91
Q

T4 na gravidez

A

T4T - elevada durante toda a gravidez

T4L - aumento discreto no primeiro trimestre

92
Q

Incidência de hipotiroidismo nas grávidas

A

3%

93
Q

Complicações de um hipotiroidismo aberto ou subclínico numa gravidez

A

Placenta prévia
Pré-eclâmpsia
Insuficiência cardíaca
Alterações do desenvolvimento cognitivo

94
Q

Complicações de hipertiroidismo na gravidez

A

Baixo peso ao nascimento
Prematuridade
Aborto espontâneo
Tempestade tiroideia

95
Q

Hipertiroidismo transitório na gravidez pode levar a…

A

Hiperémese

Mola

96
Q

TSH baixa
T4L alta
TRAb e TPOAb positivos

A

Graves

97
Q

TSH alta
T4L baixa
TPOAb e TgAb positivo

A

Hashimoto

98
Q

Tiroidite autoimune linfocítica crónica

A

Hashimoto

99
Q

Tiroidite esporádica indolor

A

Silenciosa

Linfocítica subaguda

100
Q

Tiroidite subaguda granulomatosa ou pseudo-granulomatosa

A

De Quervain

101
Q

Tiroidite aguda pode ser…

A

Supurativa
Piogénica
Infecciosa
Bacteriana

102
Q

Tiroidite fibrosante

A

Riedel

103
Q

Anti - Tireoperoxidase

aTPO

A

-Associado a fármacos
-Doença tiroideia auto imune
- Atravessa a placenta
-Aumenta 6x o risco de hipotiroidismo
(pode ser ainda mais se aTg também estiver presente)

104
Q

aTg isolada

A

Não está associada a risco de hipotiroidismo aumentado

Impede o uso da tiroglobulina como marcador tumoral do carcinoma bem diferenciado

105
Q

TRAbs e LATS

A

Indicadores de doença de Graves
Afastam diagnóstico de tiroidite
(TRAbs podem ser bloqueantes no feto)

106
Q

Prova de avaliação tiroideia numa grávida

A

Primeiro pede-se só TSH e só se estiver alterado pedimos T4L

107
Q

Indicador de tirotoxicose

A

T3L

108
Q

Risco de DTPP

A

Anti-TPO no inicio da gravidez

Medicina Laboratorial (11 decks)

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