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Medicina Laboratorial > 2 - Coagulação > Flashcards

2 - Coagulação Flashcards

1
Q

Métodos de colheita de sangue (2)

A

1 - Punção venosa
- Agulha butterfly (pressão negativa; +em crianças)
- Agulha seringa
2 - Cateter venoso central

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Q

Qual é o anticoagulante normalmente usado?

A

Citrato Trisódico

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3
Q

Qual a medida normalmente usada de anticoagulante?

A

Citrato Trisódico a 3.2%, numa razão de 1:9 (anticoagulante : sangue)
- apenas para hematócritos <55%.

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4
Q

Como se identifica um tubo que serve pra fazer provas de coagulação com citrato de trisódio?

A

Tem uma tampa azul.

O tubo cheio corresponde à razão 9:1.

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5
Q

Se um hematócrito estiver aumentado (>55%) e nós dermos a mesma quantidade de citrato de trisódio, o que acontece ao tempo de hemorragia?

A

Prolonga-se.

Quanto maior o hematócrito, menor a quantidade de citrato.

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6
Q

O volume também interessa muito nos testes de coagulação. Quanto menor o volume do sangue, ______ o tempo de hemorragia.

A

Quanto menor o volume do sangue, MAIOR o tempo de hemorragia.

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7
Q

Para cálculo do tempo de protrombina, quanto tempo e a que temperatura pode ficar a amostra inicialmente?

A

até 24h a 18-24ºC (Tº ambiente)

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8
Q

Que factor pode ser ativado pela refrigeração?

A

VII

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9
Q

A que temperatura deve estar o plasma conservado até às 2 semanas?

A

-20ºC

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10
Q

A que temperatura deve estar o plasma conservado até aos 6 meses?

A

-70ºC

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11
Q

Outro nome de tromboplastina

A

Fator tecidular (fator III)

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12
Q

Hemostase primária acontece com…

A

Rotura de um vaso -> exposição do colagénio da membrana basal -> Adesão plaquetária

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13
Q

Hemostase secundária acontece com….

A

Coagulação

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14
Q

Proteases de Serina procoagulantes

A 
II
VII
IX
X
Calicreína
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15
Q

Cofatores procoagulantes

A

III (TF), V e VIII

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16
Q

Protease da cisteína procoagulante

A

XIII

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17
Q

Serpinas

A

AT (anti-trombina) - inibidor das Proteases de Serina

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18
Q

Cofatores anticoagulantes

A

Proteína S

Trombomodulina

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19
Q

Protease de Serina anticoagulante

A

Proteína C

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20
Q

Tenase extrínseca

A

Fator tecidual + VII + Ca2+

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21
Q

Fator tecidual usa-se para TP ou APTT?

A

TP

usa-se Fator tecidular + (Ca2+) + fosfolípidos

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22
Q

O que se usa para APTT?

A

Vidro / Caolino / Sílica (superfície negativa) + (Ca2+) + fosfolípidos

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23
Q

O que é que o XIII faz ao I?

A

O polímero passa de solúvel com pontes de hidrogénio para insolúvel com ligações covalentes.

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24
Q

Como funciona a proteína C?

A

O complexo IIa + Trombomodulina + (Ca2+) ativam a proteína C (acoplada a EPCR).
A proteína C liga-se à proteína S e inativa os cofatores VIIIa e Va

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25
Q

Como funcionam as heparinas?

A

Heparina liga-se à antitrombina e inativa XIIa, XIa, IXa, Xa, IIa.

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26
Q

As HBPM inibem mais o quê?

A

Xa.

São mais previsíveis

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27
Q

Qual a grande vantagem das HBPM do ponto de vista terapêutico

A

Não precisa de tanta monitorização como a Varfarina

outra: São mais específicas que a HNF

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28
Q

Indicações para monitorização da HBPM

A

Gravidez
Insuficiência renal
Pesos extremos
Trombose ou hemorragia

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29
Q

INR de monitorização de heparinas

A

1.5-2.5

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30
Q

Anticoagulantes orais diretos do X

A

Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban

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31
Q

Andexanel

A

Inibe Rivaroxaban, apixaban e edoxaban

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32
Q

Inibidor direto do factor II

A

Dabigatran

33
Q

Antídoto do Dabigatran

A

Idarucizumab

34
Q

Molécula ativadora de plasminogénio

A

tPA (ativador do plasminogénio tecidual)

35
Q

Doenças vasculares que são factor de risco para hemorragia (4)

A

Corticosteróides (alterações do colagénio)
Púrpura de Henoch-Schonlein
Púrpura associada a infeção
Púrpura senil

36
Q

Três principais doenças hereditárias com risco de hemorragia

A

Doença de von Willebrand
Hemofilia A
Deficiência de FXI

37
Q

Causas muito frequentes de trombocitopénia (4)

A

Anticoagulantes EDTAK3
Amostra coagulada
Colheita difícil
Plaquetas difíceis

38
Q

PTI

A

Trombocitopenia imune (antiga PTI)

  • destruição imunológica de plaquetas
  • Ac anti-GPIIb/IIIa, Ac anti-GPIb/IX
  • contagem plaquetária <100 x 10^9 ou diminuição de >50% do valor basal
39
Q

Anticorpos autoimunes que podem causar PTI

A

Anticorpo anti-GPIIb/IIIa

Anticorpo anti-GPIb/IX

40
Q

PTI recente (duração)

A

<3 meses

41
Q

PTI persistente (duração)

A

3 a 12 meses

42
Q

PTI crónica (duração)

A

> 12 meses

43
Q

PTI + anemia hemolítica

A

Síndrome de Evans

44
Q

Infeções que levam a PTI secundária

A 
HCV
HIV
CMV
Varicella
Hp
45
Q

Testes diretos da TPI

A

auto-Ac doseados estão ligados às plaquetas

46
Q

Testes indiretos da TPI

A

auto-Ac doseados estão livres (não estão ligados às plaquetas)
- nada garante que estejam a causar a trombocitopénia

47
Q

Risco elevado para TVP (odds > 10)

A 
Fractura (anca/membro inferior)
Prótese (anca/joelho)
Cirurgia Major
Traumatismo Major
Lesão Coluna
48
Q

Risco médio para TVP (odds = 2-9)

A 
Artroscopia ao joelho
Cateter venoso central
Quimioterapia
ICC
Neoplasia (5x)
Contraceptivos orais
Gravidez/puerpério
TEV prévio
Ac. anti-fosfolipídos (Ac anticoagulante lúpico é o que tem >risco)
49
Q

Risco baixo para TVP (odds < 2)

A 
Doente acamado
Imobilização (> 4 horas)
Idade avançada
Cirurgia laparoscópica
Obesidade
50
Q

FII G20210A

A

Ganho de função da trombina

-> fator de risco hereditário para trombose venosa

51
Q

Factores de risco hereditários para TVP

A 
Deficiência de AT
Deficiência de Proteína C
Deficiência de Proteína S
FV de Leiden G1691A
FII G20210A
52
Q

Diagnóstico de síndrome do anticorpo anti-fosfolipídico

A

Trombose venosa / arterial
+
Ac anticoagulante lúpico OU anti-cardiolipina (IgG ou IgM) OU anti-B2GPI

53
Q

Diagnóstico de síndrome do anticorpo anti-fosfolipídico obstétrico

A

Morbilidade na gravidez
- nascimento pré-termo (<34 sem) por pré-eclâmpsia
- morte in útero (>10 sem)
- >3 abortos (<10 sem)
+
Ac anticoagulante lúpico OU anti-cardiolipina (IgG ou IgM) OU anti-B2GPI

54
Q

Caraterísticas das síndromes trombóticas microangiopáticas

A

Trombos na microvasculatura + Trombocitopénia + Anemia hemolítica
(mau prognóstico)

55
Q

Teste de Coombs numa síndrome trombótica microangiopática

A

Negativo

56
Q

Teste de Coombs

A

O Teste de Coombs é uma comprovação altamente sensível que demonstra a presença de anticorpos em pequena quantidade, realizado de duas maneiras, uma direta e outra indireta. O teste de Coombs Direto é realizado para pesquisa de anticorpos colados nas hemácias. O teste de Coombs Indireto é realizado com a pesquisa dos anticorpos na amostra de sangue. (wikipedia)

57
Q

Doença muito associada a défice de ADAMST 13

A

Purpura trombocitopénica trombótica

58
Q

Grandes síndromes trombogénicas microangiopáticas (2)

A

Púrpura Trombocitopénica Trombótica (sintomas neurológicos) - Adultos

Síndrome Hemolítico Urémico (sintomas renais) - Crianças

59
Q

Síndrome trombogénica microangiopática causada frequentemente por E. coli

A

Síndrome Hemolítico Urémico (típico)

60
Q

Vírus que causam síndromes trombogénicas microangiopáticas

A

Echovirus, Coxsackie A e B, VIH, Varicela Zooster

61
Q

Fármacos que causam síndromes trombogénicas microangiopáticas

A

Ticlopidina, Clopidogrel, Rifampcina, Ciclosporina, Tacrolimus, Mitomicina C, Cisplatina, Bleomicina ou Gencitabina

62
Q

Principal mecanismo da TTP

A

ADAMST 13 baixo

-> diminuição da degradação do fvW -> adesão plaquetária -> trombos na microvasculatura

63
Q

Verotoxina ou Toxina de Shiga

A

Toxina de E. Coli responsável pela maior parte das Síndromes Hemolíticas Urémicas típicas.

64
Q

Etiologia da SHU atípica

A

Sistema de complemento disfuncional

65
Q

O que são esquizócitos?

A

Hemácias deformadas pelos trombos

66
Q

Quando é que começa a sintomatologia da Trombocitopenia induzida por Heparina?

A

Entre o 5º e 14º dia de terapêutica

67
Q

Risco de Trombocitopénia Induzida por Heparina

A

HNF - 0.2-5% dos doentes a fazer heparina

HBPM - risco 5 a 10x inferior

68
Q

Mecanismo da trombocitopenia induzida por heparina

A

Autoanticorpos anti PF4/Heparina leva a ativação plaquetária e coagulação

69
Q

Avaliação Laboratorial de Coagulação (4)

A

Tempo de Protrombina
Tempo de tromboplastina parcial ativado
Fibrinogénio
D-Dímeros

70
Q

Situações em que o tempo de protrombina surge aumentado

A 
Anticoagulantes orais
Hepatopatia
Deficiência de vit. K
CIVD
Inibidor de factor
Deficiência de factores
71
Q

Factores dependentes de Vitamina K

A

VII
IX
X
II

72
Q

Fármacos que inibem a ativação da vitamina K

A

Varfarin

Acenocumarol

73
Q

Situações em que o tempo de tromboplastina parcial ativada surge aumentado (adiciona-se sílica)

A 
Heparina
Hepatopatia
CIVD
Inibidor de factor
Anticoagulante lúpico
Deficiência de factores
74
Q

Indicações para D-Dímeros (3)

A

Suspeita de TEV
Suspeita da CIVD
Avaliação de recorrência de TEV.

75
Q

O que significa um teste de d-dímeros positivo?

A

Tem de ser confirmado com US ou TC

76
Q

O que significa um teste de d-dímeros negativo?

A

Permite excluir TEV, mas apenas em casos de probabilidade de pré-teste baixa ou intermédia (score de Wells < 2)

77
Q

Critérios Major para CIVD (3)

A

Trombocitopénia
TP aumentado
D-Dímeros aumentados

78
Q

Critérios específicos para CIVD (3)

A

AT baixa
PC baixa
Complexos Trombina-AT aumentados

Medicina Laboratorial (11 decks)

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