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Medicina Laboratorial > 5 - Anemias > Flashcards

5 - Anemias Flashcards

1
Q

Proteína que é responsável por “exportar” ferro intracelular para o sangue

A

Ferroportina (basolateral)

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2
Q

Principal órgão de armazenamento de ferro

A

Fígado

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Q

Proteína reguladora do metabolismo do ferro, particularmente da exportação de ferro para o sangue.
Atua no intestino, nos eritrócitos e leucócitos.

A

Hepcidina (ferropeniante)

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4
Q

Mecanismo de ação da hepcidina

A

Induz degradação da Ferroportina no lisossoma

=> impede passagem do Fe para o sangue.

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5
Q

Estímulos para a hepcidina

A
  • Excesso de Fe

- Inflamação

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6
Q

Principal local de absorção de Fe

A

Duodeno (enterócitos)

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7
Q

Fontes de Fe

A
  • Alimentação

- Hemocaterese

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8
Q

Molécula responsável por transportar ferro em meios solúveis

A

Transferrina

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9
Q

Transferrina

A
  • Transporta Fe
    • 20 mg/dia do SRE
    • 1 mg/dia da dieta
  • Saturada a 1/3 da sua capacidade
  • Saturação da transferrina é o melhor indicador sistémico da homeostasia do ferro
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10
Q

Mecanismo da transferrina

A
  • Transporta Fe na circulação
  • Sofre endocitose mediada por recetor.
  • No interior da célula, dissocia-se (pH menor), libertando o Fe
  • Volta à superfície.
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11
Q

CD71

A

Recetor de transferrina 1

pode ser doseado

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12
Q

O que acontece ao CD71 em casos de ferropénia?

A

Fica sobre-expresso nas células

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13
Q

Saturação de transferrina abaixo de 16%

A

Ferropénia

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14
Q

Saturação de transferrina acima de 45%

A

Excesso de ferro

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15
Q

Saturação de transferrina acima de 60%

A

Lesão das células do parênquima

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16
Q

Capacidade de fixação de ferro muito aumentada significa…

A

…ferropénia.

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17
Q

Capacidade de fixação de ferro muito diminuta significa…

A

… excesso de ferro.

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18
Q

Efeito da anemia nos níveis de hepcidina

A

Diminuição

↓síntese

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19
Q

Efeito da hipóxia nos níveis de hepcidina

A

Diminuição

↓síntese

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20
Q

Proteína que fixa o ferro intracelular, oxidando-o a Fe3+

A

Ferritina

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21
Q

Responsável pelo bloqueio das reservas de ferritina

A

Hepcidina

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22
Q

Marcador mais sensível de ferropénia

A

Ferritina

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23
Q

Anemia com ferritina inferior a 15 ng/mL

A

A causa da anemia É falta de ferro

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24
Q

Anemia com ferritina inferior a 45 ng/mL

A

A causa da anemia PODE SER falta de ferro

  • > Fazer colonoscopia e EDA
  • > Sangue oculto?
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25
Q

Anemia com ferritina superior a 100 ng/mL

A

A causa da anemia NÃO É falta de ferro

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26
Q

Armazenamento de ferro lentamente disponível, que surge com degradação parcial da ferritina

A

Hemossiderina

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27
Q

Excesso de hemossiderina SEM lesão tecidular

A

Hemossiderose

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28
Q

Excesso de hemossiderina COM fibrose tecidular

A

Hemocromatose

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29
Q

Avaliação da hemossiderina

A

Esfregaço da medula óssea com coloração de Pearls

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30
Q

Hemossiderinúria indica…

A

Hemólise intra-vascular

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31
Q

Célula que passa 1 dia na medula e 1 dia no sangue periférico

A

Reticulócito

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32
Q

Células com mais atividade peroxidásica

A

Neutrófilos

Eosinófilos

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33
Q

Blastos sem atividade peroxidásica

A

Linfoblastos

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34
Q

Blastos com atividade peroxidásica

A

Mieloblastos

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35
Q

Até 20% de blastos no sangue periférico

A

Síndrome Mielodisplásico?

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36
Q

Mais de 20% de blastos no sangue periférico

A

Leucemia?

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37
Q

Imatinib

A

Ac monoclonal útil na Leucemia Mielóide crónica com cromossoma filadélfia - translocação(9;22)

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38
Q

Hb em homem anémico

A

Inferior a 14 g/dL

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39
Q

Hb em mulher anémica

A

Inferior a 12 g/dL

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40
Q

Proporção de eritrócitos em coluna de sangue centrifugado

A

Hematócrito

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41
Q

Hematócrito elevado

A
  • Poliglobulia

- Desidratação

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42
Q

Caraterísticas da poliglobulia (2)

A
  • Volémia aumentada

- Viscosidade aumentada

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43
Q

VGM

A

Volume globular médio

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44
Q

HGM

A

Hb globular média

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45
Q

CHGM

A

Concentração de Hb Globular média

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46
Q

RDW e PDW

A

Dispersão dos Volumos Globulares e Plaquetares médios

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47
Q

Constante da anemia microcítica

A

VGM < 80 fL

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48
Q

Constante da anemia macrocítica

A

VGM > 100 fL

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49
Q

Constante da anemia normocítica

A

80 fL < VGM < 100 fL

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50
Q

O que sugere uma microcitose?

A
  • Anemia ferropénica
  • Doença crónica
  • Hemoglobinopatia (ex. Talassémia)
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51
Q

O que sugere uma macrocitose?

A
  • Megaloblastose
  • Mielodisplasia
  • Doença hepática crónica
  • Alcoolismo
  • Reticulocitose
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52
Q

HCGM < 32 g/L

A

Anemia hipocrómica

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53
Q

HCGM > 36 g/L

A

Anemia hipercrómica

54
Q

HCGM numa esferocitose

A

> 36 g/L

hipercromia

55
Q

O que sugere uma hipocromia? (2)

A
  • Ferropénia

- Doença crónica

56
Q

RDW permite avaliar…

A

se há grande dispersão dos tamanhos entre os eritrócitos

normal: RDW = 13+/- 1%

57
Q

Anisocitose

A

Eritrócitos de tamanhos muito diferentes na mesma amostra!

RDW >14%

58
Q

Primeiro parâmetro alterado na anemia ferropénica

A

Ferritina

tratar antes que se instale uma anemia completa

59
Q

Alfa Talassémia (diagnóstico)

A

Estudo do gene alfa

60
Q

Beta Talassémia (diagnóstico)

A

HbA2 elevada

61
Q

Beta talassémia de Cooley

A

Homozigótica ou Major

62
Q

Diagnóstico de Beta Delta Talassémia

A

HbF elevada

63
Q

Mecanismos pelos quais as citocinas, no contexto de doença crónica, provocam anemia

A
  • ↓eritropoiese
  • ↓sobrevida dos eritrócitos
  • ↓síntese de Hb
  • destruição dos percursores eritrocitários
64
Q

Eritrócitos numa anemia de doença crónica

A

normocíticos (inicialmente) -> microcíticos

65
Q

Ferritina na anemia da doença crónica

A

Aumentada!
(porque Hepcidina aumentada => impede mobilização das reservas de Fe)
Pode apresentar hemossiderina

66
Q

Anemia sideroblástica

A
  • Ferro “mal arrumado”, acumulado nas mitocôndrias
  • Causas: Álcool, Intoxicação por chumbo, Fármacos (isoniazida)
  • Diagnóstico com coloração de Perls (sideroblastos em anel - Fe em torno do núcleo)
67
Q

RDW numa anemia de doença crónica

68
Q

Transferrina na anemia da doença crónica

69
Q

% de eritrócitos hipocromáticos baixa

Hb reticulocitária baixa

A

Anemia da doença crónica

70
Q

Anemias macrocíticas surgem associadas a…. (2)

A

…. reticulocitose.

…. eritropoiese megaloblástica ou macronormoblástica.

71
Q

Anemias normocíticas associadas a reticulocitose (2)

A

Anemia hemolítica

Anemia hemorrágica

72
Q

Anemia macrocítica associada a eritropoiese megaloblástica (3)

A

Défice de vit B12
Défice de folatos (vit B9)
Anti-neoplásicos

73
Q

Défice de B12 dá uma anemia…

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

74
Q

Anemia macrocítica associada a eritropoiese macronormoblástica ou megaloblástica (3)

A

SMD
Hepatopatia
Alcoolismo

75
Q

Défice de B9 dá uma anemia…

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

76
Q

O uso de Metotrexato dá uma anemia..

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

é anti-folato

77
Q

O uso de Trimetoprim dá uma anemia…

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

é anti-folato

78
Q

O uso de ciclofosfamida dá uma anemia…

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

é anti-DNA

79
Q

Uma anemia hemolítica associa-se a…

A

Reticulocitose

80
Q

O uso de hidroxiureia dá uma anemia…

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

é anti DNA

81
Q

O uso de anti-retrovirais dá uma anemia…

A

Macrocítica com eritropoiese megaloblástica

82
Q

Um Síndrome Mielodisplásico dá uma anemia…

A

Macrocítica macronormoblástica ou megaloblástica

83
Q

Uma hepatopatia dá uma anemia…

A

Macrocítica macronormoblástica ou megaloblástica

84
Q

Medulas muito ricas e sangues periféricos muito pobres

85
Q

Eritropoiese Macronormoblástica

A

Aumento do tamanho dos percursores sem diseritropoiese

- causas: SMD, Hepatopatia, Alcoolismo

86
Q

Diseritropoiese

A

Dsenvolvimento anormal dos eritrócitos

- pode ser congénita ou adquirida

87
Q

Qual é o perigo das SMD?

A

Podem evoluir para Leucemias Agudas

88
Q

Sintomas de um défice de B12 ou B9 (6)

A
  • Anemia megaloblástica
  • Glossite
  • Fraqueza generalizada
  • Alterações cognitivas
  • Ataxia
  • Neuropatia periférica
89
Q

O que fazer quando detetar neutrófilos com mais de 5 lóbulos?

A

Dosear B12

90
Q

Diagnóstico laboratorial de anemia por défice de B12

A
  • VGM aumentada
  • vit B12 <200 ng/L
  • ↑Ácido metilmalónico
  • ↑Homocisteína
  • ↓Holotranscobalamina
  • Macroovalócitos
  • Medula azul
  • Citopénias
  • Hipersegmentação de neutrófilos
91
Q

Formas inativas de B12

A

Transcobalamina I

Haptocorrina

92
Q

Formas ativas de B12

A

Transcobalamina II (holotranscobalamina)

93
Q

Etiologia de uma anemia numa gastrite atrófica

A

Défice de B12

94
Q

Anemia perniciosa

A 
Gastrite autoimune (Ac contra as células parietais) com diminuição do fator intrínseco
=> défice de B12
95
Q

Como é que a Doença de Crohn causa anemia por défice de B12?

A

A doença de Crohn afeta tipicamente o íleo terminal, levando a mal-absorção
(a vit B12 é absorvida no íleo)

96
Q

Fármacos que causam défice de B12 (4)

A

Colchicina
Neomicina
Merformina
IBP

97
Q

Fármacos que causam défice de B9 (2)

A

Metotrexato

Trimetoprim

98
Q

Indicadores precoces do défice de B12

A

Ácido metilmalónico elevado
Homocisteína elevada
(e depois a holotranscobolamina baixa)

99
Q

Homocisteína no défice de folatos

A

Está aumentada

100
Q

Reticulócitos no ínicio da terapêutica

A

Aumentados (reticulocitose e VCM elevado) após 2/3 dias

101
Q

A administração de B9 corrige a anemia por défice de B12?

A

Sim, mas não corrige os sintomas neurológicos

102
Q

A administração de B12 corrige a anemia por défice de B9?

103
Q

Carência marcial

A

Défice de ferro

104
Q

Causas não carenciais de anemia normocítica

A
  • Insuficiência renal (↓EPO)
  • Doença crónica (↑↑Ferritina )
  • Hemólise elevada (reticulocitose)
105
Q

Valores de referência dos neutrófilos

A

1,7 a 7 (x 10^9 /L)

106
Q

Valores de referência dos linfócitos

A

1,0 a 4,0 (x 10^9 /L)

107
Q

Valores de referência dos monócitos

A

0,2 a 0,6 (x 10^9 /L)

108
Q

Valores de referência dos eosinófilos

A

<0,5 (x 10^9 /L)

109
Q

Valores de referência dos basófilos

A

<0,09 (x 10^9 /L)

110
Q

Sempre que existe uma doença mieloproliferativa, existe…

A

… aumento de basófilos!

111
Q

Tipos de neutrofilia (2)

A

Reativa e Maligna

112
Q

Neutrofilias malignas

A

Neoplasias mieloproliferativas

113
Q

Principais causas de neutropenia (3)

A
  • Infeção
  • Hiperesplenismo
  • Doença hemato-oncológica (ex. SMD)
114
Q

Principais causas de eosinofilia

A 
Doenças alérgicas
Medicamentos
Parasitose
Neoplasias mieloproliferativas
Neoplasia de células linfóides B maduras
Neoplasias
115
Q

Medicamentos que causam eosinofilia (4)

A

Sais de ouro
Sulfonamidas
Penicilina
Nitrofurantoína

116
Q

PDGFR- alfa ou beta

A

Gene que permite avaliar a clonidade da eosinofilia

=> perceber se é reativa ou maligna (há clonalidade)

117
Q

Leucocitose típica da mononucleose por EBV

A

Linfocitose reativa

118
Q

Sézary

A

Linfomas de células T caraterísicos, com morfologia reconhecível no esfregaço

119
Q

Células num Linfoma de Hogkin

A

Células normais + Células de Hodgkin (Reed Stenberg)

120
Q

Células num linfoma não Hodgkin

A

Células anormais e heterogéneas

121
Q

Causa mais comum de monocitose

A

Infeção crónica (tuberculose, fungos)

122
Q

Linfócito em grão de café

A

Patognomónico de Linfoma Folicular

123
Q

Trombocitose

A

> 450 x 10^9 plaquetas por litro

124
Q

Trombocitopénia

A

<150 x 10^9 plaquetas por litro

125
Q

Trombocitopénia na grávida avançada

A

<120 x 10^9 plaquetas por litro

126
Q

Causas de trombocitose

A 
Inflamação aguda
Pós-cirurgia
Pós-esplenectomia
Neoplasia mieloproliferativa
Pseudotrombocitose
127
Q

Causas de trombocitopénia

A 
Pseudotrombocitopénia (++)
PTI
SMD
LA
Anemia carencial
Défice de B12 e B9
128
Q

Trombocitopénia >30

A

Normalmente não é sintomática nem urgente, mas deve ir a hematologista

129
Q

Sintomatologia possível se plaquetas <70 ou <30

A

Jemorragias, equimoses ou petéquias

Deve ir a hematologista para descartar tumor sólido da medula, SMD ou LA

130
Q

Plaquetas < 110

O que fazer?

A

Repetir mensalmente 3 vezes. Se baixar, deve ir a hematologista

131
Q

Plaquetas < 150, o que fazer?

A

Repetir após 2 meses para garantir que não baixa

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