3 - Marcadores Tumorais Flashcards
Para que servem os marcadores tumorais?
Para conhecer a presença, evolução ou resposta à terapêutica de um tumor maligno.
CA15.3
Mama
CA125
Ovário
CA19.9
Pâncreas
Colorretal
Estômago
CEA
Colorretal (1ª escolha) Pulmão Tiróide (1ª escolha) Mama Estômago Ovário (no Adenocarcinoma mucinoso)
Marcadores que permitem fazer o diagnóstico
Alfa-fetoproteína e hCG (nos Tumores de células germinais)
Maior problema dos marcadores tumorais.
Baixa sensibilidade para tumores incipientes.
Alfa-fetoproteína
Carcinoma hepatocelular
Doença metastática hepática
Tumor de células germinativas (não seminomas)
Tumor do saco vitelino
Em que situações se deve usar MTs?
Ajuda ao diagnóstico (AFP e HCG) Estadiamento e prognóstico Monitorização terapêutica Deteção de recorrências (nunca usar como rastreio!)
Caraterísticas do TM ideal (4)
Libertado pelo tecido tumoral
Específico de um tipo tumoral
Detetado em níveis baixos de tecido tumoral
Relação direta entre o volume tumoral e concentração nos líquidos biológicos
MTs da cabeça e pescoço
SCC
MTs do pulmão
NSE SCC CEA CA125 Cyfra 21.1
MTs do fígado
AFP
MTs do sangue
Beta2-Microglobulina
MTs colorretal
CEA
CA19-9
MTs próstata
PSA
F-PSA
MTs testículos
B-HCG
AFP
SP-1
MTs nervos
Delta-HIESS
MTs tiróide
CEA
Tiroglobulina
Calcitonina
MTs esófago
SCC
MTs mama
CEA
CA 15-3
MTs estômago
CA 72-4
CA 19-9
CEA
MTs pâncreas
CA19-9
MTs ovário
CA 125 (1ª escolha)
CEA (no Adenocarcinoma mucinoso)
HE4 (nos subtipos não mucinosos)
AFP, B-HCG, PALP (nos tumores de células germinais)
MTs cérvix
SCC
SCC
Cabeça e pescoço
Pulmão
Esófago
Colo do útero
High Dose Hook Effect
Concentrações muito elevadas de MT surgem no ELISA como baixas
(porque os Ac usados para deteção esgotam-se rapidamente)
=> falsos negativos
Carry over
Erros relacionados com a lavagem insuficiente das pipetas que podia levar a concentrações elevadas de MT
=> falsos positivos
Interferência por anticorpos heterófilos ou HAMA
Anticorpos anti-IgG do doente que reagem com os Ac do ELISA, levando a resultados muito altos ou muito baixos de MT
Terapêutica para tumores mais localizados
Cirurgia
Terapêutica muito usada em contexto de metástases
Quimioterapia
Terapêutica oncológica associada a casos de melhor prognóstico
Radiação
Terapêutica oncológica associada a casos de pior prognóstico
Imunoterapia
Indicações em suspeita de carcinoma do ovário, em mulheres com mais de 50 anos, queixas urinárias, desconforto abdominal e palpação abdominal positiva
CA125 + Eco pélvica
Indicações em suspeita do carcinoma do pâncreas
CA19.9 (sem indicação para diagnóstico precoce!)
Indicações em suspeita de carcinoma hepatocelular
Alfa-fetoproteína (semestral)
- se aumentada persistentemente, faz-se Biópsia hepática.
Doentes de risco para carcinoma hepatocelular
Cirróticos
HBV e HCV positivos
Indicações na suspeita de carcinoma da próstata
PSA (específico de órgão, não de cancro!)
- se >4 U/L faz-se Biópsia
Qual é o factor que pode influenciar um ligeiro aumento nos níveis de CEA?
Fumar
Qual é o factor que pode condicionar um aumento transiente de HCG?
Uso de cannabis
Finasteride
Fármaco inibidor da 5-alfa redutase (inibe a conversão de testosterona a dihidrotestosterona)
- Leva à diminuição do PSA
Medicamento que baixa drasticamente os níveis de PSA
Finasteride, dutasteride
Procedimentos médicos que interferem com os níveis de PSA
Cateterismo Cistoscopia Exame retal Biópsia prostática Massagem prostática Eco prostática
Procedimento que interfere com os valores de CA125
Laparoscopia
Intervenção médica que mexe com quase todos os MTs
Quimioterapia
Falsos positivos em patologia benigna do CA19.9
Icterícia Patologia benigna do TGI, pâncreas (Pancreatite), fígado e vias biliares (Colangite, Colestase) Patologia benigna do pulmão Diabetes Doença reumática
Falsos positivos em patologia benigna do CA125
Menstruação, Endometriose Cirrose ascitogénica Derrame pleural, peritoneal ou pericárdico IC congestiva Síndrome de Meigs Pneumonite Peritonite
Falsos positivos em patologia benigna do CA15.3
Hepatite aguda Doença hepática crónica IRC Colite Patologia dermatológica
Falsos positivos em patologia benigna do PSA
Retenção urinária aguda
HPB
Prostatite
Infeção do trato urinário
Falsos positivos em patologia benigna do HCG
IRC
Menopausa
Gravidez
Falsos positivos em patologia benigna do CEA
Patologia benigna do TGI e fígado
Patologia penigna do pulmão
IRC
Primeira escolha do CA125 como marcador.
Adenocarcinoma seroso do ovário
Tríade de Meigs
Ascite
Efusão pleural
Tumor ovárico benigno
(aumenta o CA125)
Primeira escolha do CEA
Tiróide (indiferenciado) Pulmão (adenocarcinoma) Colorretal Ovário (adenocarcinoma mucinoso) Endométrio (adenocarcinoma)
Segunda escolha do CEA
Esófago (adenocarcinoma) Estômago Pâncreas Vias biliares Mama
Primeira escolha do CA19.9
Estômago
Pâncreas
Vias biliares
Bexiga
Segunda escolha do CA19.9
Colorretal
Rim (alternativa ao CA50)
PSA <4ug/L
Probabilidades
Cancro = 15% vs. HBP = 85%
4 ug/L< PSA < 10 ug/L
Probabilidades
Cancro = 25% vs. HBP = 75%
=> fazer Biópsia
PSA> 10ug/L
Probabilidades
Cancro = 50% vs. HBP = 50%
PSA > 100 ug/L
Cancro da próstata metastático
Falsos negativos de PSA
Podem acontecer em cancro da próstata com alto grau de anaplasia
Monitorização do cancro colorretal
CEA trimestral
VPP do CA125 na distinção de massa pélvica benigna de uma maligna
se CA125 >95 ug/L => VPP = 95%
os valores de CA125 correlacionam-se com o estadio e tamanho do tumor
Qual é o mais efetivo biomarcador para cancro do ovário?
HE4
Algoritmo de ROMA para estratificação de risco de cancro do ovário
(Risk of Ovarian Malignancy Algorithm)
HE4 + CA125 + menopausa (?) para avaliar risco de uma massa pélvica ser cancro do ovário
HE4
- Marcador de tumores não mucinosos do ovário
- Mais específico que o CA125 na pré-menopausa
- Se o seu valor está dentro do intervalo de referência => massa é benigna
- Não afetado pela fase do ciclo nem medicação hormonal
Principal marcador para o carcinoma da mama
CA15.3
segunda escolha é CEA
Principal marcador para o carcinoma colorretal
CEA
segunda escolha CA19.9 e TPA
Principal marcador para o adenocarcinoma pancreático
CA19.9
segunda escolha CEA
PSA livre < 10%
Alta probabilidade de cancro
PSA livre > 25%
Baixa probabilidade de cancro
PSA livre entre 10% e 25%
Usar um outro biomarcador como o PCA3 (urinário, pós massagem prostática)
Melhor marcador para carcinoma da próstata
PSA
4 tipos de carcinomas do pulmão
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
Carcinoma de grandes células
Carcinoma de pequenas células
Cancro do pulmão mais agressivo
Carcinoma de pequenas células - tem um cariz neuroendócrino forte e representa 20-25% dos casos de cancro do pulmão
Marcadores tumorais recomendados no contexto de carcinoma do pulmão
NSE CEA Cyfra 21-1 SCC CA125
NSE aumentado no contexto de cancro do pulmão
Típico de carcinoma de pequenas células
Cyfra 21-1 aumentado no contexto de cancro do pulmão
Típico de carcinoma de células não pequenas
CA125 >100 U/mL + CEA > 10 mg/L
no contexto de cancro do pulmão
Adenocarcinoma
Carcinoma de grandes células
SCC aumentado no contexto de cancro do pulmão
NSCLC ou escamoso
Principal marcador para o carcinoma hepatocelular
AFP
Segunda escolha de MT para carcinoma hepatocelular
Ferritina
Rastreio com AFP
Em doentes de alto risco com cirrose ou hepatite crónica
- AFP + Ecografia abdominal
- 6 em 6 meses
Classificações dos tumores de células germinativas
Seminomas (40%)
Tumores não seminatosos (40%)
Tumor misto (20%)
Tumores não seminomatosos
Carcinoma embrionário
Carcinoma do saco vitelino
Teratoma
Coriocarcinoma
MTs mais usados nos tumores de células germinativas
AFP, hCG, ß-hCG, PALP e LDH.
Diagnóstico de tumores de células germinativas
Imagiologia + Marcadores tumorais
AFP ou HCG permitem detetar mais que tipo de tumores?
Tumores não seminomatosos
Tumores mistos
MT típico para seminomas
PALP (em associação com hCG)
