6 - Fígado Flashcards
Teste dinâmico de função hepática
Clearance do Verde de Indocianina
Teste dinâmico de epimerase
Eliminação da Galactose
Teste dinâmico da síntese hepática
Tc-99m-GSA - capacidade de síntese do recetor
Teste dinâmico de capacidade oxidativa
Exalação de CO2 com:
Aminopirina
Eritromicina
Metacetina
Teste dinâmico de citocromo P450
Lidocaína
Midazolam
Marcadores de Função Hepática (3)
Bilirrubina
Albumina
Fatores de Coagulação (V)
Semi-vida da albumina
3 semanas
Rácio de bilirrubinas numa colheita de sangue venoso
70% não conjugada/indireta
30% conjugada/direta
Marcadores de lesão hepática
ALT
AST
Colestase
Bilirrubina aumentada
>50% conjugada
Formas de colestase intra-hepática difusa
Induzida por drogas
Cirrose biliar primária
Formas de colestase intra-hepática focal
Colelitíase
Metástases
Granulomas
Formas de colestase extra-hepática
Colelitiase
Tumores
Icterícias hepato-celulares
Semelhantes às obstrutivas
A bilirrubina já conjugada não é excretada por falta de energia
(hepatite)
Causas de aumento de bilirrubina direta (>50%)
Colestase:
Obstrução
Falência metabólica (baixa excreção)
Causas de aumento da bilirrubina indireta (>75%)
Anemia hemolítica
Gilbert
Síndrome de Gilbert
Deficiente conjugação, aumento da bilirrubina indireta.
Principal marcador de colestase
Bilirrubina
Enzimas marcadoras de colestase
Fosfatase alcalina
Gama-GT
Na colestase, qual é mais sensível?
GGT ou fosfatase alcalina?
A GGT altera-se primeiro e até 3x mais do que a fosfatase alcalina
Outra situação com GGT alterada
consumo de drogas
Marcador que se pede para confirmar colestase
Bilirrubina
Biliproteína
Bilirrubina conjugada com ligação covalente à albumina
(= delta-bilirrubina)
Não vale a pena dosear! Semi vida de 21 dias!
Por que motivo a bilirrubina continua alta após a resolução dos sintomas ictéricos?
Porque a biliproteína tem semi-vida de 21 dias.
Populações com aumentos da GGT sem colestase
Afro-Americanos (dobro) IMC elevado Drogas Fumadores Alcool
População com diminuição da GGT
Grávidas
Marcador de abuso etanólico agudo
gamma-GT
População com FA elevada, sem patologia hepática ou óssea
Afro-americanos
IMC elevado
Gravidez
Fumadores
Por que motivo está a FA elevada nas grávidas?
Existe uma isoenzima placentária
Contracetivos orais na FA
baixam os níveis de FA
Fatores que aumentam a bilirrubina
Jejum
Afro-americanos
Normalização da AST e ALT numa hiperbilirrubinémia de obstrução
Ao 10º dia, mesmo com a obstrução mantida
Causa de colestase intra-hepática difusa
Drogas
Cirrose biliar primária
Marcadores de colestase intra-hepática difusa
Bil aumentada
FA aumentada
GGT aumentada
Causa de colestase intra-hepática focal
Colelitíase
Metástases
Granulomas
Marcadores de colestase intra-hepática focal
Bil igual
FA aumentada
GGT aumentada
Marcadores de colestase extra hepática
Bil aumentada
FA aumentada (ou ainda normal)
GGT aumentada
FA aumentada e GGT normal
Doença óssea
FA normal e GGT aumentada
Colestase inicial OU Álcool OU Drogas (rifampicina, anticonvulsionantes)
Marcadores da colestase metabólica
Ao 10º dia, as aminotransferases continuam alteradas
Contexto de neoplasia
ALP aumentada
GGT aumentada
Bilirrubina normal
Provável metástase
Induzem isoformas enzimáticas de ALP e GGT com semi-vida maior
Deficiência parcial de UDP-Glucuronosiltransferase
Doença de Gilbert
Diagnóstico de Doença de Gilbert
Dieta de fome de 24h
Se a bilirrubina aumentar mais de 50%.
Também se pode pesquisar o UGT1A1*28
A partir de que valor de bilirrubinémia é provável que exista doença hepática?
3xVR
Tipos de necrose hepática aguda
Hepatite viral
Hepatite tóxica (drogas)
Hepatite alcoólica
Hepatite isquémica (IC)
Tipos de necrose hepática crónica
Hepatite crónica ativa (secundária à B)
Hepatite auto-imune
Aminotransferases nas hepatites agudas
10x superior ao VR
Índice de Ritis
AST/ALT
Hepatite aguda que pode ter aminotransferases relativamente baixas
Alcoólica.
A hepatite alcoólica é quase um meio termo entre a aguda e a crónica, uma vez que costuma evoluir para crónica.
Aminotransferases na hepatite alcoólica
AST>ALT
índice de Ritis > 1,5
Índice de Ritis > 1,5
Tipicamente, hepatite alcoólica
Alcoól induz a libertação mitocôndrial de___
AST
Alcool provoca a carência de ____ que baixa a atividade da ___
Vit. B6
ALT
Qual das aminotransferases é mais específica para o fígado?
ALT
GOT
AST
GPT
ALT
Aminotransferases de 200, 300
Qual é a patologia?
Hepatite alcoólica, cirrose
Aminotransferases de 500/1000
Hepatite viral
Aminotransferases de 10000 ou 40000
Hepatite tóxica ou isquémica
Aminotransferases numa doença crónica
<4xVR
Índice de Ritis inferior a 1
Hepatite viral
Pico de bilirrubina inferior a 5 mg (qual é a lesão aguda?)
Hepatite tóxica ou isquémica
Hepatite com marcadores virais negativos
Agudização auto-imune D. Wilson HEV (+ nas grávidas) EBV CMV Toxoplasmose Sifílis
Hepatite que resolve mais depressa
Hepatite isquémica
Principal causa da hepatite tóxica
Reações idiossincráticas
Aminotransferases numa hepatite crónica
<4xVR durante mais de 6 meses
Hepatite crónica com alteração das enzimas e com uma saturação de transferrina > 45%
Hemocromatose?
Hepatite crónica numa mulher, com elevação das enzimas e subida de fosfatase alcalina. Com síndrome de Sjogren e Anti-corpo anti-mitocondrial.
Cirrose biliar primária
Homem com hepatite crónica e elevação das enzimas, com colite ulcerosa. Fosfatase alcalina aumentada.
ASMA e ANA positivos
Colangite esclerosante
Cobre sérico baixo
Cobre urina alto
Wilson
Marcador de função hepática que, quando aumentado, transmite mau prognóstico
TP
Quando os fatores de coagulação estão baixos por mais de 4-5 dias, há maior mortalidade
Melhor escolha de marcadores para fazer rastreio (otimização de sensibilidade e especificidade)
ALP com ALT
nível de decisão 2xVR
AST > ALT fisiológico
Até aos 15 anos nos homens
Até aos 20 anos nas mulheres
AST < ALT fisiológico
Até aos 60 anos
AMA positivo
CBP?
ANA e ASMA positivo
Provável auto-imune (ou colangite esclerosante)
Marcadores de prognóstico
TP
Bili > 15 mg
LDH elevadíssima é sugestivo de…
isquémia (?)
