4 - Síndromes Coronárias Agudas Flashcards
O que determina a gravidade de uma SCA?
A quantidade de miocárdio atingida.
Quais são os 3 tipos de síndromes coronárias agudas?
EAM com elevação do ST
EAM sem elevação do ST
Angina instável
Quais os critérios da OMS de 1979 para o EAM? (3)
1 - Sintomas de Isquémia
2 - Alterações de ECG
3 - CK-MB/CK/LDH elevadas
Qual a prevalência dos sintomas de isquémia num EAM?
As pré-cordialgias estão ausentes em 1/3 dos casos de EAM.
apenas 1/3 das pré-cordialgias são EAM
Como é a sensibilidade e especificidade do ECG?
Sensibilidade: 53-80%
Especificidade: 95-98%
(o EAM é inconclusivo em 40% dos EAM)
Qual é o problema do uso de enzimas (CK-MB/CK/LDH) no diagnóstico de EAM?
Têm uma baixa sensibilidade e especificidade.
Critérios para EAM da ESC/ACC de 2000. (2)
1 - Troponina/CK-MB elevadas, associadas a: Sintomas de isquémia, Onda Q, Supra ou infra ST, ou Intervenção coronária (pelo menos 1!) 2 - Achados patológicos de EAM
Critérios de Angina Instável da ESC/ACC (2000).
a) Síndrome clínico
b) Marcadores (Tn/CK-MB) negativos.
c) Alt. ECG
Critérios da Universal Definition of Myocardial Infarction.
Troponina/CK-MB aumentadas, com pelo menos 1:
Sintomas de isquémia
Onda Q patológica
Supra- ou infra-ST/bloqueio esquerdo
Intervenção nas coronárias (ex. Angioplastia
Evidência de perda de miocárdio ou alteração da motilidade (imagio).
EAM tipo 1
Espontâneo, isquémia por trombose coronária
EAM tipo 2
Isquémia por aumento das necessidades ou baixa disponibilidade de O2 (vasoespasmo, anemia, HTA)
EAM tipo 3
Morte súbita de origem cardíaca
EAM tipo 4 (a/b)
Secundária a intervenção percutânea coronária/trombose de stent
EAM tipo 5
Secundário a um bypass
Escolha do valor de referência das Troponinas (I/T)
Percentil 99
Para diagnosticar um EAM numa situação de IC e Tn aumentada, precisamos de….
SINTOMAS DE ISQUÉMIA ou
ALTERAÇÕES DE ECG ou
AUMENTO E DIMINUIÇÃO POSTERIOR DE Tn ou
ALTERAÇÃO DE FUNÇÃO VENTRICULAR
Tn e CK MB na angina instável.
Normais
Tn e CK MB no EAM
Aumentados
ECG na angina instável
supra-ST / infra-ST / ST normal
ECG no EAM
supra-ST / infra-ST
onda Q patológica
S1 Q3 T3 no ECG
Tromboembolismo pulmonar
Risco de morte em 6 meses num doente com Angina Instável
5-8%
Risco de morte em 6 meses num doente com EAM
12-15%
Função ventricular esquerda na angina instável
Normal
Função ventricular esquerda no EAM
Disfunção sistólica
Dilatação
BNP aumentada
Marcador cardíaco ideal
Presente no miocárdio Especificidade e sensibilidade cardíaca analíticas Precoce Mantém-se elevado após lesão Validado Disponível em urgência (<60 minutos)
Marcadores cardíacos de EAM
Mioglobina (+sensível, -específica)
CK-MB
Troponina I ou T (-sensível, ++específica)
Tempo do pico de mioglobina
2h
Normalização da mioglobina
24h
Tempo do pico das CK-MB
4-6h
Normalização das CK-MB
48-72h
Isoenzimas de CK
MM
MB
BB
CK-MM (orgãos)
Músculo esquelético (+++)
Músculo cardíaco (+)
TGI
Bexiga
CK-MB (órgãos)
Músculo esquelético Músculo cardíaco (++) TGI Bexiga (+) Próstata
CK-BB (órgãos)
Músculo cardíaco
Cérebro (++++)
TGI (+++)
Bexiga (+++)
Pico de troponinas
4-6 horas
Normalização das troponinas
4-10 dias
Vantagem das troponinas
Mais específicas do tecido cardíaco
TnIc
TnTc
Isoformas específicas de troponinas cardíacas.
Marcadores de isquémia.
Causas não isquémicas de troponinas aumentadas
Traumatismo IC Cardiomiopatia HTA, hipo IR, diálise Hipotiroidismo TEP Miopatia Sépsis Pericardite Farmacos
Troponina em doentes com patologia muscular
Troponina T aumentada
Sensibilidade dos marcadores de lesão cardíaca
TnI > CK-MB > Mioglobina
Quanto mais elevado o valor das troponinas…
pior o prognóstico
Os valores de troponinas podem ajudar na decisão terapêutica de…
se positivas:
- Dalteparina ou Enoxaparina (vs. placebo vs. Heparina)
- terapêutica invasiva (vs. terapêutica conservadora)
Abciximab
Tirofiban
Em suspeita de segundo EAM, qual é o marcador preferencial?
CKMB
Reinfarto: qual o valor da troponina?
Aumento de 20% relativamente à última medida.
Origem do ANP
Átrio
Estímulo para libertação do ANP
Distensão auricular
Origem do CNP
Endotélio
Estímulo para a libertação de CNP
Stress endotelial
Origem do BNP
Ventrículo
Estímulo para a libertação de BNP
Sobrecarga ventricular (marcador de SCA!)
Papel do BNP
Natriurese
Vasodilatação
BNP ativo ou NT-proBNP?
Rapidamente eliminado
BNP ativo (Semi vida de 20 min)
BNP ativo ou NT-proBNP?
Semi vida de 1h
NT-proBNP
BNP ativo ou NT-proBNP?
Concentração constante
NT-proBNP
BNP ativo ou NT-proBNP?
Maior variação intra-individual
BNP ativa
BNP ativo ou NT-proBNP?
Menor variação intra individual
NT-proBNP
BNP ativo ou NT-proBNP?
Interpretação afetada por sacubitril/valsartan
BNP ativa
BNP para despiste de IC em assintomáticos
Não tem indicação, as taxas de sensibilidade e especificidade são muito variáveis
Marcador usado no DIAGNÓSTICO de IC sintomática
BNP (em sintomáticas tem grande sensibilidade e uma especificidade apreciável)
Efeito dos diuréticos de ansa e tiazidas no BNP
Diminui
Efeito de IECAs no BNP
Diminui
Efeito dos bloqueadores dos recetores de angiotensina II (valsartan) nos BNPs
Diminui
Efeito de Beta-blockers nos BNPs
Diminui
Efeito do exercício sobre BNP
Diminui
Efeito do sacubitril sobre BNP
BNP aumenta e o NT-proBNP diminui
Sacubitril
Inibidor de Neprisilina
Neprisilina
Enzima que degrada BNP
Valsartan
ARA2
BNP ativo ou NT-proBNP?
Utilizado para monitorização de terapêutica de IC com redução da morbilidade e mortalidade
NT-proBNP
níveis altos são mau prognóstico e baixos são bom prognóstico
Referência de BNP em SCA
80 pg/mL
Principais marcadores de inflamação produzidos em conjunto com a PCR
Amilóide sérico A Fibrinogénio IL7 IL8 CD40L
Como é que a PCR poderá estar envolvida na etiologia das SCA?
A PCR pode provocar a ativação de células inflamatórias e a rotura de placas de ateroma
