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Medicina Laboratorial > 4 - Síndromes Coronárias Agudas > Flashcards

4 - Síndromes Coronárias Agudas Flashcards

1
Q

O que determina a gravidade de uma SCA?

A

A quantidade de miocárdio atingida.

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2
Q

Quais são os 3 tipos de síndromes coronárias agudas?

A

EAM com elevação do ST
EAM sem elevação do ST
Angina instável

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3
Q

Quais os critérios da OMS de 1979 para o EAM? (3)

A

1 - Sintomas de Isquémia
2 - Alterações de ECG
3 - CK-MB/CK/LDH elevadas

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4
Q

Qual a prevalência dos sintomas de isquémia num EAM?

A

As pré-cordialgias estão ausentes em 1/3 dos casos de EAM.

apenas 1/3 das pré-cordialgias são EAM

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5
Q

Como é a sensibilidade e especificidade do ECG?

A

Sensibilidade: 53-80%
Especificidade: 95-98%
(o EAM é inconclusivo em 40% dos EAM)

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6
Q

Qual é o problema do uso de enzimas (CK-MB/CK/LDH) no diagnóstico de EAM?

A

Têm uma baixa sensibilidade e especificidade.

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7
Q

Critérios para EAM da ESC/ACC de 2000. (2)

A 
1 - Troponina/CK-MB elevadas, associadas a:
Sintomas de isquémia,
Onda Q,
Supra ou infra ST, ou
Intervenção coronária
(pelo menos 1!)
2 - Achados patológicos de EAM
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8
Q

Critérios de Angina Instável da ESC/ACC (2000).

A

a) Síndrome clínico
b) Marcadores (Tn/CK-MB) negativos.
c) Alt. ECG

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9
Q

Critérios da Universal Definition of Myocardial Infarction.

A

Troponina/CK-MB aumentadas, com pelo menos 1:
Sintomas de isquémia
Onda Q patológica
Supra- ou infra-ST/bloqueio esquerdo
Intervenção nas coronárias (ex. Angioplastia
Evidência de perda de miocárdio ou alteração da motilidade (imagio).

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10
Q

EAM tipo 1

A

Espontâneo, isquémia por trombose coronária

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11
Q

EAM tipo 2

A

Isquémia por aumento das necessidades ou baixa disponibilidade de O2 (vasoespasmo, anemia, HTA)

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12
Q

EAM tipo 3

A

Morte súbita de origem cardíaca

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13
Q

EAM tipo 4 (a/b)

A

Secundária a intervenção percutânea coronária/trombose de stent

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14
Q

EAM tipo 5

A

Secundário a um bypass

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15
Q

Escolha do valor de referência das Troponinas (I/T)

A

Percentil 99

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16
Q

Para diagnosticar um EAM numa situação de IC e Tn aumentada, precisamos de….

A

SINTOMAS DE ISQUÉMIA ou
ALTERAÇÕES DE ECG ou
AUMENTO E DIMINUIÇÃO POSTERIOR DE Tn ou
ALTERAÇÃO DE FUNÇÃO VENTRICULAR

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17
Q

Tn e CK MB na angina instável.

A

Normais

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18
Q

Tn e CK MB no EAM

A

Aumentados

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19
Q

ECG na angina instável

A

supra-ST / infra-ST / ST normal

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20
Q

ECG no EAM

A

supra-ST / infra-ST

onda Q patológica

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21
Q

S1 Q3 T3 no ECG

A

Tromboembolismo pulmonar

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22
Q

Risco de morte em 6 meses num doente com Angina Instável

A

5-8%

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23
Q

Risco de morte em 6 meses num doente com EAM

A

12-15%

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24
Q

Função ventricular esquerda na angina instável

A

Normal

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25
Q

Função ventricular esquerda no EAM

A

Disfunção sistólica
Dilatação
BNP aumentada

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26
Q

Marcador cardíaco ideal

A 
Presente no miocárdio
Especificidade e sensibilidade cardíaca analíticas
Precoce
Mantém-se elevado após lesão
Validado
Disponível em urgência (<60 minutos)
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27
Q

Marcadores cardíacos de EAM

A

Mioglobina (+sensível, -específica)
CK-MB
Troponina I ou T (-sensível, ++específica)

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28
Q

Tempo do pico de mioglobina

A

2h

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29
Q

Normalização da mioglobina

A

24h

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30
Q

Tempo do pico das CK-MB

A

4-6h

31
Q

Normalização das CK-MB

A

48-72h

32
Q

Isoenzimas de CK

A

MM
MB
BB

33
Q

CK-MM (orgãos)

A

Músculo esquelético (+++)
Músculo cardíaco (+)
TGI
Bexiga

34
Q

CK-MB (órgãos)

A 
Músculo esquelético
Músculo cardíaco (++)
TGI
Bexiga (+)
Próstata
35
Q

CK-BB (órgãos)

A

Músculo cardíaco
Cérebro (++++)
TGI (+++)
Bexiga (+++)

36
Q

Pico de troponinas

A

4-6 horas

37
Q

Normalização das troponinas

A

4-10 dias

38
Q

Vantagem das troponinas

A

Mais específicas do tecido cardíaco

39
Q

TnIc

TnTc

A

Isoformas específicas de troponinas cardíacas.

Marcadores de isquémia.

40
Q

Causas não isquémicas de troponinas aumentadas

A 
Traumatismo
IC
Cardiomiopatia
HTA, hipo
IR, diálise
Hipotiroidismo
TEP
Miopatia
Sépsis
Pericardite
Farmacos
41
Q

Troponina em doentes com patologia muscular

A

Troponina T aumentada

42
Q

Sensibilidade dos marcadores de lesão cardíaca

A

TnI > CK-MB > Mioglobina

43
Q

Quanto mais elevado o valor das troponinas…

A

pior o prognóstico

44
Q

Os valores de troponinas podem ajudar na decisão terapêutica de…

A

se positivas:

  • Dalteparina ou Enoxaparina (vs. placebo vs. Heparina)
  • terapêutica invasiva (vs. terapêutica conservadora)

Abciximab
Tirofiban

45
Q

Em suspeita de segundo EAM, qual é o marcador preferencial?

A

CKMB

46
Q

Reinfarto: qual o valor da troponina?

A

Aumento de 20% relativamente à última medida.

47
Q

Origem do ANP

A

Átrio

48
Q

Estímulo para libertação do ANP

A

Distensão auricular

49
Q

Origem do CNP

A

Endotélio

50
Q

Estímulo para a libertação de CNP

A

Stress endotelial

51
Q

Origem do BNP

A

Ventrículo

52
Q

Estímulo para a libertação de BNP

A

Sobrecarga ventricular (marcador de SCA!)

53
Q

Papel do BNP

A

Natriurese

Vasodilatação

54
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Rapidamente eliminado

A

BNP ativo (Semi vida de 20 min)

55
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Semi vida de 1h

A

NT-proBNP

56
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Concentração constante

A

NT-proBNP

57
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Maior variação intra-individual

A

BNP ativa

58
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Menor variação intra individual

A

NT-proBNP

59
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Interpretação afetada por sacubitril/valsartan

A

BNP ativa

60
Q

BNP para despiste de IC em assintomáticos

A

Não tem indicação, as taxas de sensibilidade e especificidade são muito variáveis

61
Q

Marcador usado no DIAGNÓSTICO de IC sintomática

A

BNP (em sintomáticas tem grande sensibilidade e uma especificidade apreciável)

62
Q

Efeito dos diuréticos de ansa e tiazidas no BNP

A

Diminui

63
Q

Efeito de IECAs no BNP

A

Diminui

64
Q

Efeito dos bloqueadores dos recetores de angiotensina II (valsartan) nos BNPs

A

Diminui

65
Q

Efeito de Beta-blockers nos BNPs

A

Diminui

66
Q

Efeito do exercício sobre BNP

A

Diminui

67
Q

Efeito do sacubitril sobre BNP

A

BNP aumenta e o NT-proBNP diminui

68
Q

Sacubitril

A

Inibidor de Neprisilina

69
Q

Neprisilina

A

Enzima que degrada BNP

70
Q

Valsartan

A

ARA2

71
Q

BNP ativo ou NT-proBNP?

Utilizado para monitorização de terapêutica de IC com redução da morbilidade e mortalidade

A

NT-proBNP

níveis altos são mau prognóstico e baixos são bom prognóstico

72
Q

Referência de BNP em SCA

A

80 pg/mL

73
Q

Principais marcadores de inflamação produzidos em conjunto com a PCR

A 
Amilóide sérico A
Fibrinogénio
IL7
IL8
CD40L
74
Q

Como é que a PCR poderá estar envolvida na etiologia das SCA?

A

A PCR pode provocar a ativação de células inflamatórias e a rotura de placas de ateroma

Medicina Laboratorial (11 decks)

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