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Medicina Laboratorial > 11 - Rim > Flashcards

11 - Rim Flashcards

1
Q

Por que motivo é que um hemograma interessa na avaliação da insuficiência renal?

A

Porque o rim secreta EPO

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2
Q

Como é que o rim intervém no balanço do cálcio?

A

Ativação da vitamina D

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3
Q

Quantos nefrónios tem cada rim?

A

1 milhão.

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4
Q

Valor normal de diurese diária

A

1-1,5 Litros

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5
Q

Albuminúria normal

A

0,3 g/L ou menos

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6
Q

Moléculas que não são filtradas no rim

A

Tudo o que for maior do que albumina não passa. Tudo o resto é filtrado.

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7
Q

Quando a pressão na artéria renal baixa…

A

A função renal diminui.

porque diminui a P de ultrafiltração

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8
Q

Onde é que a Ureia é reabsorvida?

A

TCP (cerca de 50%)

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9
Q

Onde é que a glucose é reabsorvida?

A

TCP (180-200 mg/dL, acima disso há glicosúria)

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10
Q

Onde é que o Cálcio é reabsorvido?

A

TCD

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11
Q

Onde é que o bicarbonato é reabsorvido?

A

TCP e TCD

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12
Q

Onde é que o Sódio é reabsorvido?

A

TCP (e TCD sob a ação da aldosterona)

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13
Q

Onde é que o magnésio é reabsorvido?

A

TCD

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14
Q

Onde é que o potássio é reabsorvido?

A

Maioritariamente no TCP

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15
Q

Onde é que o cloro é reabsorvido?

A

Maioritariamente no TCP

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16
Q

Onde é que as proteínas são reabsorvidas?

A

TCP

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17
Q

Onde é que a Creatinina é secretada?

A

TCP (10-20%)

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18
Q

Onde é que o potássio e o hidrogénio são secretados?

A

No TCD

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19
Q

Onde é que existe a proteína de Tamm-Horsefall?

A

TCD

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20
Q

Quem é que controla a reabsorção/secreção de substâncias no nefrónio?

A

Aldosterona
Hormona anti-diurética
Péptido natriurético
PTH

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21
Q

A excreção no rim equivale a….

A

Filtração + Secreção - Reabsorção

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22
Q

Proteína de Tamm-Horsefall

A

Permite aderência de algumas bactérias gram negativas (enterobacteriaceas++)
=> facilita clearance

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23
Q

Percentagem de ureia que é fisiologicamente reabsorvida

A

50%

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24
Q

A partir de que valor é que há glicosúria?

A

180 a 200 mg/dL

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25
Q

Ácido para-amino hipúrico

A

PHA - filtrado e depurado numa só passagem pelo rim
Usado para medir o fluxo plasmático renal
(15 em 15 min durante 1 a 2h)

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26
Q

Por que motivo é que uma insuficiência renal leva a acidose metabólica?

A

O bicarbonato não é reabsorvido.

Em condições normais, o bicarbonato da urina é 10x inferior ao do plasma.

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27
Q

Concentração de sódio na urina

A

Idêntica ao plasma

o cloro também é assim

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28
Q

Concentração de potássio na urina

A

10x superior ao plasma

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29
Q

Creatinina na urina em situações fisiológicas

A

140x superior ao plasma.

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30
Q

Substâncias ideais para medir a TFG com a maior fidedignidade possível (2)

A

Inulina

Ácido para-aminohipúrico (PHA)

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31
Q

Substâncias endógenas que permitem a medição da TFG (2)

A

Creatinina

Cistatina C

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32
Q

Caraterísticas de um composto que pode ser usado como medidor de função renal

A

1 - fisiologicamente inerte
2 - fitrado sem ser ligado a proteínas
3 - não reabsorvido, excretado, sintetizado ou metabolizado nos túbulos

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33
Q

Medidor de função renal menos específico

A

Ureia

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34
Q

Por que motivo a ureia é menos específica do que a creatinina?

A

A massa muscular é mais ou menos constante. A ureia resulta da desaminação dos aminoácidos, por isso depende da dieta, dos processos inflamatórios…

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35
Q

Como é que maximizamos a sensibilidade da creatinina?

A

Comparamos o valor do plasma com o valor da urina

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36
Q

O que é que é mais específico?

Clearance de Creatinina ou Cistatina C?

A

Cistatina C

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37
Q

Quais são os dois métodos mais específicos e mais sensíveis?

A
  • Cistatina C

- TFG calculada

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38
Q

Relação BUN e ureia

A

BUN é metade da ureia (analiticamente)

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39
Q

Rácio BUN / creatinina normal

A

Entre 20 e 40

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40
Q

Rácio ureia / creatinina normal

A

Entre 40 e 100

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41
Q

Onde é sintetizada a ureia?

A

No fígado

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42
Q

VR da ureia ___ com a idade.

A

Aumenta

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43
Q

O que pode ajudar a distinguir uma lesão pré-renal da renal e da pós-renal?

A

O rácio ureia/creatinina

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44
Q

Por que motivo é que é importante que a molécula de ureia seja mais pequena que a creatinina?

A

É por isso que a ureia é substancialmente reabsorvida e a cretinina não.

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45
Q

Onde é sintetizada a CREATINA? (3)

A

Rins, fígado e pâncreas

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46
Q

A creatinina forma-se a partir da…

A

Desidratação espontânea de 1 a 2% da creatina muscular livre.

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47
Q

Do que depende a creatinina? (fisiologicamente)

A
  • Massa muscular (varia com sexo e idade)
  • Dieta
  • Metabolismo muscular
  • Medicação
  • Hidratação
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48
Q

Qual é o problema do uso da clearance da creatinina?

A

Sobreavalia a TFG em 10-20%.

10-20% da creatinina é secretada no TCP

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49
Q

Valores normais de creatinina no soro em homens e mulheres.

A

Homens 0.9-1.3 mg/dL

Mulheres 0.3 - 1.1 mg/dL

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50
Q

Onde é sintetizada a cistatina C?

A

Em todas as células nucleadas.

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51
Q

Por que é que a cistatina C é mais fidedigna do que a creatinina?

A

Varia menos com a idade, sexo e massa muscular.

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52
Q

A cistatina C é influenciada por…

A

Pela função tiroideia.

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53
Q

Indicador de função renal mais sensível na pré-eclâmpsia?

A

Cistatina C

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54
Q

Quando é que é detetada cistatina na urina?

A

Na insuficiência tubular.

Em condições fisiológicas NÃO existe Cistatina na urina

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55
Q

Indicador de função renal mais sensível na rejeição de enxertos?

A

Cistatina C

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56
Q

Desvantagem da Cistatina C

A

É cara.

- só se usa quando a creatinina não pode ser usada

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57
Q

Por que motivo é que uma creatinina sérica normal não é sinónimo de rim saudável?

A

Numa IR aguda, a creatinina sérica pode demorar 48h a subir.

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58
Q

Até ____ da função renal é perdida antes da creatinina sérica começar a subir.

A

50%

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59
Q

NGAL

A

Neutrofil Gelatinase Associated Lipocalin

marcador em estudo com sensibilidade precoce para IRA

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60
Q

Taxa de filtração glomerular normal num homem de 40 anos.

A

130 mL/min/1,73m2

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61
Q

Taxa de filtração glomerular normal numa mulher de 40 anos.

A

120 mL/min/1,73m2

62
Q

A partir de que valor da TFG é que deixa de existir viabilidade?

A

Abaixo de 60 mL/min/1,73m2

63
Q

Por que motivo o doseamento da creatinina em indivíduos com TFG borderline, acima dos 60, é perigosa?

A

Porque como a creatinina sobrevaloriza a TFG, podemos estar com uma TFG real inferior a 60.
- se a lesão não for tratada, torna-se irreversível…

64
Q

Quando é que uma lesão renal se torna irreversível? (IR aguda torna-se crónica)

A

Quando existe uma TFG inferior a 60 por mais de 3 meses.

65
Q

A TFG baixa relaciona-se diretamente com…

A

a mortalidade.

66
Q

Existe risco de perder um rim quando a TFG é…

A

Inferior a 60 mL/min/1,73m2

67
Q

O doente tem uma IR terminal e tem de fazer diálise quando a TFG é…

A

Inferior a 15 mL/min/1,73m2

68
Q

TFG numa IRC de estadio 1

A

> 90

69
Q

TFG numa IRC de estadio 2

A

60-89

70
Q

TFG numa IRC de estadio 3

A

30-59

71
Q

TFG numa IRC de estadio 4

A

15-29

72
Q

TFG numa IRC de estadio 5

A

<15 (IRC terminal)

73
Q

Qual é a diferença entre azotémia e urémia?

A

Azotémia - referente aos níveis de ureia

Urémia - síndrome!

74
Q

Quando é que a Síndrome Urémica aparece?

A

Quando TFG está inferior a 10 mL/min/1,73m2

75
Q

Sintomas de urémia

A 
Fadiga
Perda de apetite
Vómitos e náuseas
Atrofia muscular
Tremores
Alteração do estado de consciência
Dispneia
Acidose metabólica
76
Q

Por que motivo é que um rim em uremia pode relacionar-se com intolerância aos carbohidratos?

A

Porque se desenvolve resistência à insulina.

77
Q

Causas de IRA pré-renal (40-70%)

A 
Hipotensão
IECAs
Hiperglicémia
Hiperproteinémias
AINEs
Malformações
78
Q

Como é que os anti-inflamatórios causam insuficiência renal?

A

diminuição da formação de Prostaglandinas
=> menos PGE na arteríola aferente
=> diminui a vasodilatação

79
Q

Como é que os IECAs causam IR?

A

Principalmente porque baixam a PAM.

mas também porque diminuem vasoconstrição na arteríola eferente

80
Q

Como é que a hiperglicémia ou a hiperproteinémia levam a IR pré-renal?

A

Aumenta a pressão osmótica nos capilares glomerulares, impedindo a resultante das forças de levar a cabo a filtração.

81
Q

Causas mais comuns de IR pós-renal.

A

Litíase
Refluxo
Tumores

82
Q

Uma das complicações mais comuns da IR pós-renal é a…

A

Hidronefrose.

83
Q

As IR renais são particularmente comuns nos cuidados intensivos e estão associadas a…

A

Necrose tubular, drogas (lesão do parênquima).

84
Q

Percentagem de IR
a - Pré-renal
b - Renal
c - Pós-renal

A

a - 40-70%
b - 10-50%
c - 10%

85
Q

Se o valor de creatinina é de 1.0, a TFG…

A

Está entre 46 e 85, ou seja, tanto pode estar acima ou abaixo dos 60.
Para um valor de creatinina sérica, a TFG pode assumir diferentes valores.

86
Q

Cálculo da clearance da creatinina

A

(Curina/Cplasma) x Débito x 1,73

87
Q

VR da clearance de creatinina

A

> 70

o normal pode ser superior a 120, 130, mas 70 não é mau de todo!

88
Q

Fatores que interferem com a clearence de creatinina

A 
Má nutrição/obesidade/vegetarianos
Doenças musculares, plegias
Função renal instável
Gravidez
Ingestão de fármacos tóxicos de excreção renal (ex. NOACs)
89
Q

O que significa o 1,73 na medição da clearance de creatinina?

A

Área de superfície corporal.

Deve pedir-se o peso e a altura para fazer a correção da função renal de acordo com o tamanho da pessoa.

90
Q

O que é que a obesidade, desnutrição, gravidez e doenças musculares causam à creatinina?

A

Baixa o nível

91
Q

Qual é que é o principal inconveniente da clearence de creatinina, para além de ter de pedir o peso e a altura?

A

O débito urinário, que varia muito de pessoa para pessoa.

Nem toda a gente está no mesmo suporte hídrico.

92
Q

Numa situação de diminuição de TFG, a secreção tubular de creatinina…

A

Aumenta.

- isto complica o achado de IR.

93
Q

Razão ureia/creatinina numa lesão pré-renal.

A

> 40 (normalmemente >100)

A TFG baixa e o rim reabsorve os dois, mas muito mais ureia por ser ter menor peso molecular

94
Q

Razão ureia/creatinina numa lesão renal.

A

<40

há necrose/lesão tubular, com menor reabsorção de ureia do que na causa pré-renal

95
Q

Razão ureia/creatinina numa lesão pós-renal

A

40-100 (não se altera)

a pressão aumenta e a reabsorção de ureia e creatinina ocorre na mesma proporção

96
Q

Taxa de filtração glomerular calculada com correção para género

A

Equação de Cockroft-Gault.

Fator de correção de 0.85

97
Q

Taxa de filtração glomerular calculada para doentes que fazem dieta para diálise.

A

Equação MDRD - Modification of Diet in Renal Disease. (corrige também para género e etnia afro-americano)

98
Q

Quando é que aceitável calcular MDRD?

A 
Insuficientes renais (TGF < 90) que seguem dieta específica
Adutos (18-70 anos) caucasianos e afro-americanos
99
Q

Em que situações a TFG não tem relação com a MDRD?

A

Doentes internados (creatinina instável)
IRA
nota: o MDRD subavalia a função renal normal.

100
Q

Melhor fórmula para avaliar a TFG em pessoas saudáveis e não saudáveis. Útil em rastreios

A

CDK-EPI (Chronic Kidney Disease EPIdemiology Collaboration)

Critérios mais amplos

101
Q

A CDK-EPI não está validada em…

A

Crianças
Grávidas
Alguns grupos étnicos
>97 anos

102
Q

Correções na CDK-EPI

A

Caucasianos, negros e espânicos
Com ou sem IR
Com ou sem DM
Com ou sem transplante

103
Q

Fórmulas de cálculo da TFG na criança

A

Fórmula de Schwartz

Equação de Counahan-Barratt

104
Q

Medições necessárias para TGF calculada nas crianças

A

Creatininémia e altura

105
Q

Limitações das TFG calculadas

A 
Gravidez
Amputados (menos massa muscular)
Doença muscular
Paraplegia, Tetraplegia
Obsidade (o peso não reflete o músculo)
Anasarca (o peso não reflete o músculo)
Função renal instável
Vegetarianos
106
Q

Única fórmula que não depende da creatinina para cálculo da TFG

A

CDK-EPI

Pode usar a cistatina C. Útil em patologia muscular.

107
Q

Duas constintuintes da função renal

A

Função glomerular

Função tubular

108
Q

Uma disseminação hematogénica de streptococcus beta pode levar a…

A

Glomerolonefrite sem lesão tubular

109
Q

Uma pielonefrite pode levar a…

A

Lesão tubular sem lesão glomerular.

110
Q

Indicador de função glomerular

A

TFG (ureia, creatinina, cistatina, depuração)

111
Q

Indicador de LESÃO glomerular

A

Sedimentação (eritrócitos dismórficos)

Proteinúria (microalbuminúria)

112
Q

Indicadores de função tubular

A

Osmolalidade
Equilíbrio ácido-base
Preteinúria de baixo peso molecular (beta 2 microglobulina)

113
Q

Indicador de LESÃO tubular

A

Sedimento (cilindros)

114
Q

Proteinúria intensa

A

> 3g/24h

Lesão glomerular (?)

115
Q

Proteinúria moderada

A

1-3 g/24h

Lesão glomerular (?)

116
Q

Proteinúria mínima

A

<1g/24h

Lesão glomerular (?)

117
Q

Proteinúria de alto peso molecular

A

Típica de proteinúria glomerular

as proteínas grandes não deviam ser filtradas

118
Q

Proteinúria de baixo peso molecular

A

Típica de proteinúria tubular

as proteínas pequenas deviam ser reabsorvidas

119
Q

Proteinúrias mistas

A

Lesão tubular e glomerular

120
Q

A microalbuminúria pode ser usada para monitorização de terapêutica de…

A

IECAs
(PAM muito alta significa ultrafiltração)
(deve ser usada sempre a 1ª urina da manhã para albuminúria)

121
Q 
Proteinúria aberta
ou 
Macroalbuminúria
ou
Nefropatia aberta
A

Acima de 300 µg/mg

122
Q

Normoalbuminúria

A

Menos de 30 µg/mg

Deve ser usada a primeira urina da manhã

123
Q

Microalbuminúria

A

Entre 30 µg/mg e 300 µg/mg.

Deve ser usada a primeira urina da manhã.

124
Q

Exame sumário de urina

A

Urina II

125
Q

Desvios o ionograma sérico e urinário no mesmo sentido

A

Função renal preservada

126
Q

O que dá cor à urina?

A

Urobilinogénio

127
Q

pH normal da urina

A

5-7

128
Q

pH acima de 8 na urina

A

Destrói os túbulos

129
Q

Sensibilidade da urina II para proteinúria

A

Só deteta macroalbuminúria (acima de 300 µg/mg)

130
Q

Glicosúria aparece quando…

A

Glicémia acima de 180-200 mg/dL

131
Q

Numa obstrução renal, a cor da urina deve-se a…

A

Bilirrubina

132
Q

“Diabetes” renal

A

Baixo limiar de reabsorção tubular (glicosúria sem hiperglicémia)

133
Q

Fructose ou galactose na urina (ou outros açúcares que não glucose)

A

Melitúria

134
Q

Hemoglobinúria sem hematúria

A

Hemólise intra-vascular

135
Q

Principal agente causador de infeções urinárias altas

A

Enterobactidases

136
Q

Nitritos na urina

A

Infeção urinária por gram-negativos

IU alta por enterobactidases?

137
Q

Peroxidases/esterases na urina

A

Quando há leucocitúria este parâmetro também é positivo. Indicativo de infeções urinárias.

138
Q

Sedimento na Urina II

A

Células epiteliais, leucócitos, eritrócitos e cilindros

139
Q

Condição fisiológica que pode condicionar cetonúria

A

Jejum prolongado

140
Q

Células epiteliais em grande número na amostra de urina

A

Contaminação da amostra com mucosa da genitáilia - a colheita foi mal feita. Deve ser feita com jato médio e desprezando o primeiro jato (lavagem do meato urinário)

141
Q

Quantificação de células epiteliais na urina.

A

Quantificadas em:
Raras
Algumas
Muitas

142
Q

Leucócitos na urina sugestivos de infeção urinária

A

Mais de 8 por campo

143
Q

Leucócitos normais na urina, por campo e por citometria de fluxo

A

Por campo - menos de 5

Por citometria de fluxo - aproximadamente 20

144
Q

Contagem normal de eritrócitos na urina

A

<2 por campo

145
Q

Eritrócitos dismórficos (>20%) na urina é indicativo de…

A

Origem glomerular

146
Q

Principal componente responsável pelos cilindros na urina.

A

Proteína de Tamm-Horsfall

147
Q

Cilindros hialinos

A

São a proteína TH consolidada.
Não têm significado patológico.
Podem ou não aparecer.

148
Q

Cilindros eritrocitários

A

Podem vir corados (Hb ou mioglobina)
Indicam nefrite, origem glomerular (quase sempre indicam glomerulonefrite)
ex: reações transfusionais ou rabdomiólises

149
Q

Cilindros celulares

A

Indicam necrose tubular (intoxicação por drogas e metais pesados ?)

150
Q

Cilindros leucocitários

A

Indicam inflamação

151
Q

Cilindros granulosos (3)

A 
Destruição de células granulares - os organitos formam os cilindros. Há lesão tubular.
Indicam:
Síndrome nefrótico
Pielonefrite
Glomerulonefrite
152
Q

Cilindros cerosos

A

Amorfos.
Indicam falência renal, atrofia tubular grave.
Formam-se por baixo fluxo urinário - mau prognóstico.

Medicina Laboratorial (11 decks)

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