7. Poignet, main & doigts - Tableaux (BD)

Question 1

Décrire le PQRST de la déchirure du TFCC.

Answer 1

• P : Chute avec le poignet en hyperextension ou contrecoups provoqués par usage répété d’outils rotatifs
• Q : Douleur sourde, sensation d’instabilité
• R : Dlr ulnaire
• S : Oedème en ulnaire, craquement, instabilité
• T : Aiguë ou progressive

Question 2

Décrire le PQRST de la déchirure du ligament scapholunaire.

Answer 2

• P :
  > Trauma en hyperextension ou en torsion du poignet
  > Douleur avec préhension
• Q : Dlr parfois légère
• R : Dlr centrale au carpe, région scapholunaire, surtout en dorsal
• S : Sensation d’instabilité, déclic dlreux, légère limitation de l’amplitude du poignet
• T : Souvent dlr plus tardive

Question 3

Décrire le PQRST de la fracture du radius distal.

Answer 3

• P : Chute / trauma sur poignet en extension
• Q : Dlr aiguë, 10/10
• R : Dlr radius distal
• S : Oedème, ↓ mobilité
• T : Aiguë

Question 4

Décrire le PQRST de la fracture du scaphoïde.

Answer 4

• P : Chute / trauma sur poignet en extension
• Q : Dlr aiguë, 10/10
• R : Dlr tabatière anatomique
• S : Oedème, ↓ mobilité & préhension
• T : Aiguë

Question 5

Décrire le PQRST du kyste arthrosynovial.

Answer 5

• P : Cause inconnue, parfois apparition post-trauma
• Q : Dlr légère
• R : Plus souvent espace scapholunaire
• S : Nodule
• T : Chronique, intermittente

Question 6

Décrire le PQRST de la ténosynovite de De Quervain.

Answer 6

• P : Mouvement du pouce en extension et abduction, sports de raquette, golf, préhension, parent d’un nouveau-né
• Q : Léger élancement au repos à dlr incapacitante
• R : Tabatière anatomique & au-dessus styloïde radiale
• S : Élancement avantbras en latéral, œdème
• T : Surutilisation, chronique

Question 7

Décrire le PQRST de la maladie de Dupuytren.

Answer 7

• P :
  > Palpation & extension passive doigts
  > ATCD diabète, cirrhose
• Q : Blocage, nodule
• R : 4^e & 5^e doigts (sites les + fréquents)
• S : Nodule (parfois)
• T : Progressive, chronique

Question 8

Décrire le PQRST du doigt en maillet.

(Mallet finger)

Answer 8

• P :
  > Réception d’un ballon
  > Trauma axial avec doigt en extension
• Q : Dlr aiguë sur le coup qui diminue progressivement
• R : Articulation IPD
• S : Léger oedème
• T : Subite / aiguë

Question 9

Décrire le PQRST du syndrome du tunnel carpien.

Answer 9

• P :
  > ↑ en extension du poignet
  > Hx de grossesse, diabète, hypoT4, exposition à des vibrations
• Q : Faiblesse, brûlure, paresthésies, élancements
• R : Doigts 1-2-3 + moitié du 4^e
• S : Paresthésies & élancements
• T : Dlr & paresthésies nocturnes

(Doigt 1 = Pouce)

Question 10

Décrire l’examen physique de la déchirure du TFCC.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 10

• Observation : Œdème du carpe (particulièrement en ulnaire et en dorsal)
• Mvts actifs : ↓ en extension & déviation ulnaire (variable selon le degré d’entorse)
• Mvts passifs : ↓ en extension & déviation ulnaire (variable selon le degré d’entorse)
• Mvts résistés : ↓ force + dlr en déviation ulnaire, extension & préhension (variable selon le degré d’entorse)
• Manoeuvres spéciales : Test de compression du TFCC
• Palpation : Dlr ulnaire

Question 11

Décrire l’examen physique de la déchirure du ligament scapholunaire.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 11

• Observation : Oedème du carpe
• Mvts actifs : Limitation au poignet
• Mvts passifs : Limitation au poignet
• Mvts résistés : Dlr en flexion & extension
• Manoeuvres spéciales : Test de Watson
• Palpation : Dlr localisée a/n du ligament scapholunaire en dorsal

Question 12

Décrire l’examen physique de la fracture du radius distal.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 12

• Observation : Oedème, déformation a/n du poignet, blancheur de la main si atteinte vasculaire
• Mvts actifs : ↓ amplitude généralisée au poignet
• Mvts passifs : ↓ amplitude généralisée au poignet
• Mvts résistés : ↓ force généralisée du poignet
• Manoeuvres spéciales : Aucune
• Palpation : Très dlreuse a/n du radius distal

Question 13

Décrire l’examen physique de la fracture du scaphoïde.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 13

• Observation : Oedème a/n du poignet (surtout en radial)
• Mvts actifs : ↓ extension du pouce surtout (aussi dans les autres axes)
• Mvts passifs : ↓ extension du pouce surtout (aussi dans les autres axes)
• Mvts résistés : ↓ force de préhension de 50%
• Manoeuvres spéciales : Aucune
• Palpation : Dlr +++ du scaphoïde (tabatière anatomique)

Question 14

Décrire l’examen physique du kyste arthrosynovial.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 14

• Observation : Nodule
• Mvts actifs : Pas de restriction
• Mvts passifs : Pas de restriction
• Mvts résistés : Normaux
• Manoeuvres spéciales : Aucune
• Palpation : Masse molle mobile, contours bien délimités, plus souvent espace scapholunaire

Question 15

Décrire l’examen physique de la ténosynovite de De Quervain.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 15

• Observation : Oedème a/n du radius distal au-dessus styloïde radiale
• Mvts actifs : ↓ en extension, ABD & opposition du pouce, ↓en extension du poignet
• Mvts passifs : ↓ en flexion du pouce
• Mvts résistés : ↓ force des pinces & de préhension, ↓ force du pouce en ABD & extension
• Manoeuvres spéciales : Test de Finkelstein
• Palpation : Dlr superficielle a/n tabatière anatomique

Question 16

Décrire l’examen physique de la maladie de Dupuytren.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 16

• Observation : Contractures, flexion 4^e & 5^e doigts
• Mvts actifs : ↓ en extension des doigts atteints
• Mvts passifs : ± ↓ en extension des doigts atteints
• Mvts résistés : ↓ force de préhension
• Manoeuvres spéciales : Aucune
• Palpation : Localisation des nodules souvent a/n 1/3 distal des métacarpes

Question 17

Décrire l’examen physique du doigt en maillet.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

(Mallet finger)

Answer 17

• Observation : Doigt en flexion a/n IPD, oedème
• Mvts actifs : ↓ en extension de l’IPD
• Mvts passifs : Normaux
• Mvts résistés : Non évalués en aiguë
• Manoeuvres spéciales : Aucune
• Palpation : Dlr aiguë dorsale a/n site de lésion

Question 18

Décrire l’examen physique du syndrome du tunnel carpien.
- Observation
- Mvts actifs
- Mvts passifs
- Mvts résistés
- Manoeuvres spéciales
- Palpation

Answer 18

• Observation : Oedème a/n du poignet (face palmaire), atrophie éminence thénar
• Mvts actifs : ↓ en flexion du poignet & pouce
• Mvts passifs : ↓ en extension du poignet
• Mvts résistés : ↓ force de pince, ↓ force en flexion du poignet & pouce
• Manoeuvres spéciales : Phalen, Phalen inversé, Tinel
• Palpation : Hypoesthésie tact léger territoire du nerf médian (discrimination 2 points)