7. Les états d'œdème/Cas d'hyponatrémie II puis le "Module Analyse d'urine" notes de cours: p. 96-103 (Oédème) Flashcards
2.2.7 Décrire les états d’œdème généralisé :
- translocation liquide intravasculaire vers milieu interstitiel
- minimum 2L d’accumulation pour détecter oedème généralisé
2 types d’oedème
généralisé et localisé
2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé
- perturbations forces Starling a/n capillaire favorisant l’accumulation du liquide interstitiel
- rétention anormale hydrosodée par le rein
Quelle condition arrive en premier?
N’importe laquelle, la seconde survient en compensation.
2 physiopathologies différentes.
Les 2 conditions doivent-elles toujours être présentes simultanément?
Oui, sinon ce n’est pas compatible avec la vie.
Il y a environ 3-3,5 L de liquide intravasculaire. Si 2L sortent dans le liquide interstitiel et qu’il n’y a pas une rétention compensatoire au rein = choc hypovolémique = mort.
Dans un cas d’oedème généralisé, un diète riche en sel a tendance à __ l’oedème.
empirer
Quel est le traitement d’un oedème généralisé?
diète pauvre en sel
diurétique
Expliquer la pathophysiologie du sur-remplissage vs celle du sous-remplissage.
sur-remplissage :
rétention anormale hydrosodée rein –> perturbe Starling
sous-remplissage :
Starling –> rétention anormale hydrosodée
Sous-remplissage
- Perturbation Starling, liquide passe d’intravasculaire à intersitiel = sous-remplissage des capillaires
- Rétention plus grande pour corriger le volume sanguin.
Toutefois, 2/3 du liquide réabsorbé va dans le LEC et non dans le milieu intravasculaire.
Dans le sous-remplissage, le liquide réabsorbé va-t-il toute dans le liquide intravasculaire?
Non, la plupart du liquide fuit vers l’interstitium = oedème.
Quel est l’effet net du sous-remplissage dans les compartiments de liquide?
Expansion importante du LEC
Maintient volume plasmique près de la normale.
La rétention rénale de sodium dans plusieurs états d’oedème est-elle appropriée?
Oui, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente l’oedème.
Y a-t-il un danger à utiliser un diurétique dans un cas d’oedème de sous-remplissage?
potentiellement, car cela améliore les sx d’oedème, mais diminue la perfusion tissulaire.
Physiopathologie sur-remplissage
- rétention hydrosodée anormale
2. sur-remplissage des capillaires
Les mots sur-remplissage et et sous-remplissage font référence au remplissage de quoi?
Des capillaires sanguins
sous-remplissage = capillaires se vident en premier (Starling) sur-remplissage = capillaires se remplissent (rétention rénale)
Quels sont les impacts de l’utilisation d’un diurétique dans un cas de sur-remplissage?
C’est différent que dans le cas de sous-remplissage. Dans un SUR-remplissage, tant le volume interstitiel que le volume plasmatique sont anormalement élevés. Il n’y aura pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire.
Dans quelle physiopathologie peut-on administrer un diurétique sans danger?
Dans le sur-remplissage, car les 2 compartiments de liquide sont trop remplis. Dans le sous-remplissage, le volume plasmatique est abaissé et compensée par la rétention hydrosodée. Un diurétique vient annuler cette compensation et réduire la perfusion tissulaire.
Revoir les forces de Starling au capillaire dans les cas d’oedème.
5 phénomènes pouvant être en cause dans l’oedème.
- hausse Phydro capillaire
- baisse Ponc capillaire
- augmentation perméabilité capillaire
- obstruction lymphatique
- augmentation Ponc interstitielle
Décrire la pathophysiologie et les principes généraux de traitement des états d’œdème généralisé (5)
- Insuffisance rénale
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Oedème cyclique idiopathique
Insuffisance rénale
Pathophysiologique
2 types IR
- diminution rétention
- diminution TA
- administration solutés ++ (maintenir TA)
- oedème - incapacité rénale d’uriner le Na+
- hausse volume plasmatique
- hausse Phydro capillaire
- oedème
3 principaux organes causant oedème généralisé
- coeur
- foie
- rein
Insuffisance rénale
Impact sur les structures anatomiques
- sclérose glomérules
- fibrose interstitium
- tubules dilatés w cyclindre à l’intérieur
- rein granuleux
Traitement Insuffisance rénale (rétention rénale primaire de sodium)
- diète pauvre sel
- diurétiques (furosémide)
- dialyse
Syndrome néphrotique : définition 5 critères
- protéinurie massive >3,5 g/d
- hypoalbuminémie
- oedème (diminution Ponc)
- hyperlipidémie
- lipidurie
Cause : Podocyte malade = filtration et perte protéines dans le glomérule. Le foie tente de fabriquer de l’albumine et fait aussi des lipoprotéines.
Syndrome néphrotique est causé par des maladies __
glomérulaires i.e. glomérulonéphrite (incapables de garder les protéines à l’intérieur de la circulation)
Les patients souffrant de syndrome néphrotique peuvent-ils avoir une filtration glomérulaire normale pour les petites molécules comme la créatinine?
oui
Glomérulonéphrite
2 mécanismes de provocation de l’oedème
- SOUS-REMPLISSAGE : perte urinaire albumine = hypoalbuminémie = baisse Ponc = oedème = rétention hydrosodée rein pour compenser baisse VCE
- perte urinaire albumine = syndrome néphrotique sévère, albuminémie < 20g/L + baisse VCE - SUR-REMPLISSAGE : rétention rénale = hausse Phydro = oedème
- syndrome néphrotique légermodérés
- albuminémie > 20 g/L
Quel mécanisme est associé à une syndrome néphrotique léger? sévère?
léger : sur-remplissage
sévère : sous-remplissage
Quel est le seuil de l’albuminémie différenciant un sur-remplissage d’un sous-remplissage?
sur-remplissage : albuminémie > 20 g/L
sous-remplissage : albuminémie < 20 g/L
Traitement oedème syndrome néphrotique
- traitement mx glomérulaire
- restriction NaCl
- diurétique furosémide
- repos position allongée
Oedème cyclique idiopathique
Définition
UNIQUEMENT chez les FEMMES
Assez fréquent
plus incommodant que dangereux
Oedème cyclique idiopathique
Physiopathologie
inconnu
hypothèse : accentuation perméabilité capillaire
Oedème cyclique idiopathique
traitement, diurétique?
repos
éviter les diurétiques qui provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés.
Quelle est la seule situation où il est URGENT de traiter un état d’oedème généralisé?
IC
toutes les autres situations sont pas urgentes et doivent être traitées progressivement.
IC
physiopatho ICG
ICG –> baisse DC –> barorécepteur baisse VCE —> stimulation SRAA –> rétention hydrosodée –> augmentation Phydro –> Oedème
SUR-REMPLISSAGE
IC
physiopatho ICD
ICD –> augmentation Pveineuse –> transudation capillaire –> rétention hydrosodée rein –> OMI
SOUS-REMPLISSAGE
Traitement oedème IC
- diminution apport eau et sel
- diurétique
- vasodilatateur
- dérivés nitrés
- oxygénotx
Cirrhose
Effets anatomiques EP
- distension abdomen (ascite)
- éversion ombilic (pression)
- atrophie musculaire (état cachexique)
- atrophie testiculaire (effet hormonal)
Quel mécanisme SUR ou SOUS remplissage = cirrhose?
Les deux peuvent être responsables.
- SUR en début de maladie
- SOUS le remplace dans les phases plus tardives
Sur-remplissage
DÉBUT maladie
physiopathologie
rétention rénale hydrosodée = hausse volume plasmatique = oedème
physiopathologie Sous-remplissage
phases tardives
hypoalbuminémie
vasodilatation périphérique
accumulation spanchnique
hausse pression sinusoïdale –> ascite –> diminution VCE –> rétention rénale –> ascite
Est-ce que LEC = interstitiel?
NON
3/4 LEC = interstitiel
Où se forme l’oedème (compartiment liquidien)
liquide interstitiel
Différence entre ascite IR et insuffisance hépatique
IR : oedème puis ascite
IH : ascite, puis oedème
Si on a seulement de l’ascite et pas d’oedème, ça suggère une maladie __
hépatique (ascite, puis oedème)
Comment détecter à l’oeil une protéinurie massive
broue reste longtemps après la miction dans l’urine
Pourquoi y a-t-il une baisse du VCE dans un cas d’hyponatrémie par hyperglycémie?
glucose envoyé dans l’urine, sel et eau suivent.
glycosurie –> natriurie –> diurèse osmotique
