5. Le néphron distal (les tubules distal et collecteur) / Le contrôle du volume circulant efficace. Exercice de Consolidation III p. 51-58 (Néph distal) et p. 74-86a (VCE). Cas interactifs p. 59-66 Flashcards
Comment différencier IR pré-rénale, rénale, post-rénale?
??
Quel est le calcul de l’osmolalité plasmatique chez un non-diabétique et chez un diabète?
Posm = 2 x Na + urée
chez diabétique sans insuline
Posm = 2 x Na + urée + glycémie
Quelles sont les 2 parties du néphron distal?
- tubule distal
- tubule collecteur
- cortical
- médullaire
1.4.22 Résumer les fonctions du néphron distal.
ajustement
- réabsorption H2O
- réabsorption Na
- sécrétion K
- pH (sécrétion H+)
% de réabsorption de NaCl selon segment tubule
- proximal 70%
- anse henle 20%
- tubule distal 5%
- tubule collecteur 4%
Quelle est la particularité du néphron distal
- a/n hormonal?
- au niveau du transport de H2O et Na en absence d’ADH?
présence de cellules différentes sous le contrôle de différentes hormones
- ADH
- aldostérone
- peptide natriurétique de l’oreillette (PNA)
relativement imperméable au passage paracell H2O et Na+ en absence ADH = épaisseur de la jonction étanche
–> cela permet la dilution de l’urine!
Tubule distal
- transport membranaire
- hormone
transport : cotransport Na/Cl
pas hormone
Tubule collecteur cortical
- transport membranaire
- hormone
- transport membranaire = aldostérone
cellule principale
- canal Na+
- canal K+
cellule intercalaire
- sécrétion H+
- hormone
aldostérone
transport de l’eau = ADH
Quel est l’effet de l’aldostérone sur tubule collecteur cortical?
réabsorption Na+
sécrétion K+
Tubule collecteur médulaire
- transport membranaire
- hormone
Médullaire interne
- canal N+ = PNA
ADH :
- transport eau
- transport urée
Quel est l’effet de l’ADH dans le tubule collecteur médullaire
- transport eau
- transport urée (juste dans interne)
Rôle de PNA?
tubule collecteur médullaire interne
canal à Na+
Tubule distal = réabsorption de __ sans __
réabsorption NaCl sans H2O
- diminue osmolalité liquide tubulaire
- dilution urine
Tubule distal sert à concentrer ou diluer urine?
diluer
Le tubule distal est-il perméable à l’eau sous l’Effet de l’ADH?
NON, donc il réabsorbe très peu d’eau.
1.4.21 Décrire la cellule tubulaire distale type.
- riches en mitochondries = transport actif NaCl
- cotransporteur simple Na+/Cl-
- énergisé par pompe Na K ATP ase
1.4.23 Décrire l’anatomie et la qté relative de la cellule principale et de la cellule intercalaire.
cellule principale
- claires
- long filament (cils)
- 65%
cellule intercalaire
- foncée
- 35%
1.4.23 Décrire la fonction de la cellule principale et de la cellule intercalaire.
cellule principale :
- réabsorbe NaCl
- sécrète K+
- réabsorbe H2O
cellule intercalaire
- sécrète H+
Quelle cellule du tubule s’occupe de l’équilibre acido-basique?
cellule intercalaire sécrète H+
La capacité du tubule collecter de réabsorption est __, car…
limitée, car qté moindre de Na+- K+ ATPase au tubule collecteur comparativement aux autres segment du néphron (excepté branche grêle de l’anse de Henle où le transport est passif)
Le flot distal est-il constant?
relativement, car la majorité du filtrat a été réabsorbé au tubule proximal et à l’anse de Henle.
1.4.24 Décrire comment s’effectue le contrôle de l’excrétion de sodium, de potassium, d’acide et d’eau à ce niveau.
- Na/K ATP kicks Na out = crée gradient concentration
- Entrée Na+ et sortie K+ par leur canaux respectifs
- Cl- se fraye un chemin lentement, retard = accumulation Cl- dans lumière = électronégativité
- électronégativité favorise sécrétion K+ et H+ dans lumière tubulaire
Quel est le principal déterminant de l’excrétion urinaire de K+?
l’excrétion de potassium de la cellule principale.
1.4.25 Expliquer les contrôles hormonaux au niveau du tubule collecteur (aldostérone, peptide natriurétique de l’oreillette, ADH).
Aldostérone
–> cellule principale
- augmente canaux Na+
- augmentation canaux K+
- augmentation activité Na/K ATPase
–> cellule intercalaire
- augmente sécrétion H+
ADH –> cellule principale
- augmente réabsorption eau (aquaporines)
- le liquide dilué tubulaire se rééquilibre avec l’interstitium iso-osmotique du cortex
PNA –> cellule tubule médullaire interne
- sécrétée par oreillette lors hausse VCE
- liaison récepteur rénal
- bloque réabsorption sodium
= natriurèse
Dans quel segment du tubule est-ce que l’excrétion du Na+ est ajustée en réponse aux fluctuations de la diète?
tubule collecteur cortical et médullaire
transport utilisé par la cellule intercalaire?
H+ ATPase
- sécrète H+ dans liquide tubulaire
- retourne un HCO3- à la circulation péritubulaire en échange
La cellule intercalaire est-elle stimulée par aldostérone?
oui
A-t-on les mêmes cellules dans le tubule collecteur médullaire EXTERNE que dans tubule collecteur cortical?
oui
A-t-on les mêmes cellules dans le tubule collecteur médullaire INTERNE que dans tubule collecteur cortical?
oui, mais on ajoute une cellule spécifique à la médullaire interne qui est sensible au PNA.
PNA
- sécrétée par oreillette lors hausse VCE
- liaison récepteur rénal
- bloque réabsorption sodium
= natriurèse
Qu’est-ce qui entraîne une natriurèse?
PNA
Quelle hormone influe sur le transport du Na+ dans le tubule distal?
aldostérone
Quelle hormone stimule cellule principale?
aldostérone : NaCl et K+
ADH : eau
Quelle hormone influe sur la sécrétion du K+
cellule principale tubule collecteur
aldostérone
Quelle hormone influe sur la sécrétion de H+
cellule intercalaire tubule collecteur
aldostérone
Quelle hormone stimule la réabsorption d’eau?
ADH cellule principale tubule collecteur
Quelle hormone influe sur le transport du Na+ sur la cellule du tubule collecteur papillaire (3e type)
PNA
Rappel des 4 fonctions du néphron distal, la cellule responsable et l’hormone
- réabsorption H2O
- tubule collecteur (ADH) - réabsorption Na
- tubule distal (pas hormone)
- collecteur (aldo, PNA) - sécrétion K+
- tubule collecteur (principale)
- (aldostérone) - sécrétion H+
- tubule collecteur (intercalaire)
- (aldostérone)
Quelle hormone agit sur tubule distal?
aucune!!
Les tubules collecteurs corticaux et médullaires sont relativement __ au transport passif de NaCl, urée et eau.
imperméables
À quoi sert l’imperméabilité des parois du tubule collecteur?
À créer un gradient à forte concentration dans l’interstitium qui agit comme gradient osmotique efficace lorsque ADH insère des aquaporines.
Comment évite-on que l’insertion d’aquaporine et la réabsorption d’eau dilue l’interstitium et détruise le gradient osmotique efficace entre le tubule et l’interstitium médullaire?
le tubule collecteur cortical minimise la dilution de la médullaire en réabsorbant l’eau au niveau cortex
- une grande sortie d’eau a/n collecteur cortical (diminution volume liquide tubulaire) pour atteindre iso-osmolalité
- les capillaires du cortex réabsorbent tout ce volume sorti
- il restera moins de liquide à réabsorber une fois dans la médullaire pour concentrer l’urine.cela préserve le gradient formé par l’anse de henle.
le débit sanguin cortical est 10 fois plus grand que le débit urinaire max, donc l’eau réabsorbé dans le cortex retourne vite dans la circulation systémique, sans diluer l’interstitium cortical.
Comment le tubule collecteur peut diluer le liquide de 100 à 50-75 entre le tubule distal à l’urine finale?
- tubule collecteur demeure imperméable en présence ADH
- transport actif NaCl continue dans le tubule collecteur.
2.2.1 Définir le concept du VCE.
- volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus.
VCE est-il une entité mesurable
Non, taux de perfusion de la circulation capillaire
VCE varie directement avec le
LEC! aussi proportionnel à [Na+] = principaux solutés extracell
Quels sont les 3 éléments étroitement reliés entre eux?
- [Na+]
- LEC
- VCE
Comment un changement de VCE est pris en charge par le rein?
changement VCE = détection barorécepteurs = modifie réabsorption Na+/H2O des reins
Le dx de déplétion de VCE se porte habituellement en démontrant…
une rétention rénale de Na+ via une faible(concentration urinaire de Na+)
Una < 10-20 mmol/L
cette mesure est valide si le tubule est
- en bonne santé
- non paralysé
- aucun diurétique
2.2.2 Expliquer la relation entre l’ingestion sodée et le VCE.
Comment le rein détecte et réagit à un apport en NaCl par la diète?
apport sel = soif = apport eau = hausse volume intravasculaire = hausse VCE = barorécepteurs = diminue réabsorption Na+
bref, le rein voit l’apport de sel par l’augmentation de volume
Un apport d’eau se retrouve dans quels compartiments de liquide et en quelle proportion?
3/4 LEC
1/4 LIC
Est-ce que le signal d’ingestion et l’excrétion sont égales au début de l’apport en sel?
non,
premières 24h : l’ingestion est plus élevée
le signal s’intensifie ce qui stimule l’excrétion de sel jusqu’à ce que les deux signaux soient égaux –> état équilibre.
Par souci de simplicité, l’excrétion de Na+ chez les sujets normaux est déterminé par (2)
- le niveau d’aldostérone
- le niveau de PNA
lorsque le niveau d’aldostérone augmente, ça signifie quoi sur l’excrétion de Na+?
aldostérone stimule la réabsorption de Na+, donc si aldostérone diminue, Na+ est excrété.
lorsque le niveau de PNA augmente, ça signifie quoi sur l’excrétion de Na+?
PNA bloque la réabsorption de Na+, donc stimule sa sécrétion. Si PNA augmente, la sécrétion de Na+ augmente.
Si l’apport en Na+ augmente, on verra une augmentation de quelle hormone?
on veut favoriser l’excrétion de Na+
PNA bloque la réabsorption de Na+
Si l’apport en Na+ diminue, on verra une augmentation de quelle hormone?
aldostérone qui stimule la réabsorption de Na+
2.2.3 Décrire les senseurs (récepteurs) du VCE :
localisations (3)
1- dans la circulation cardio-pulmonaire;
2- sinus carotidiens et la crosse aortique;
3- artérioles afférentes.
Quelle est la différence importante entre la régulation de l’osmolalité et du VCE?
osmolalité = identique partout = osmorécepteur hypothalamus
VCE = varie selon la perfusion du tissu = barorécepteurs à divers endroits.
2.2.4 Décrire les effecteurs du VCE :
ceux-ci influencent tant __ que __
- hémodynamie systémique (short term)
- excrétion urinaire Na+ (long term)
Principaux effecteurs de la régulation volémique
Hémodynamie systémique
- SYM
- Angiotensine 2 (SRAA)
- ADH
Principaux effecteurs de la régulation volémique
Excrétion rénale Na+
- DFG
- Angiotensine 2 (SRAA)
- Aldostérone
- SYM
- PNA
Rôle et mécanisme du SYM
- récepteurs alpha (vaisseaux) et bêta (coeur)
- stimuler circulation
Rôle et mécanisme angiotensine 2
- vasoconstriction artériolaire
- stimule aldostérone = rétention rénale Na+
- augmentation soif
__ stimule __ ce qui augmente la rétention rénale Na+
angiotensine 2 stimule aldostérone
Quelle des deux méthodes est la plus efficace pour induire un changement rapide dans un état d’hypovolémie?
hémodynamie systémique (compensatoire) > excrétion rénale Na+
Quelle des deux mécanismes est nécessaire pour restaurer la normovolémie suite à une perte de liquide (hypovolémie)
ingestion et rétention rénale Na+
La situation est différente quand la chute de VCE est du à une insuffisance cardique ou une cirrhose hépatique avec ascite…
l’effet de la rétention liquidienne dépend de la sévérité de la maladie (consulter section sur oedème)
Dans un cas d’hypotension importante, quelle hormone est sécrétée en dernier recours?
ADH
- réabsorption d’eau même si ça rend hypoosmolaire
- vasoconstriction = hausse TA
Excrétion rénale Na+
- premier site ajustement
- deuxième site ajustement
premier : tubule collecteur
- Aldostérone = réabsorption Na+
- PNA = excrétion Na+
deuxième : tubule proximal (+ SÉVÈRE)
- réabsorption augmentée (NA et angiotensine 2)
hémodynamie du capillaire péritubulaire;
Comment l’hémodynamie du capillaire péritubulaire au tubule proximal peut favoriser une réabsorption accrue?
Angiotensine = vasoconstriction
1. vasoconstriction artériole efférente (résistance = diminution Phydro)
2. hausse filtration glomérule
3. augmenter Ponc
4. hausse réabsorption tubule proximal
Le tubule distal et l’anse de Henle peuvent-ils augmenter leur % de réabsorption?
non, le % est constant, le volume de réabsorption est proportionnel au flot.
Effet angiotensine 2
- vasoconstriction
- stimule aldostérone
- soif
Effet aldostérone
- stimule réabsorption H2O et Na+
- stimule sécrétion K+ et H+
Effet PNA
- bloque réabsorption Na+ (favorise excrétion)
Comment le corps réagit à une hypovolémie légère? sévère?
légère
- stimule aldostérone (qui favorise réabsorption)
- réduit PNA (qui bloque réabsorption)
sévère
- diminution DFG
- NA et angiotensine 2 (augmentation réabsorption Na+ au tubule proximal)
Quels sont les types de sécrétion d’ADH?
- sécrétion osmotique : lorsque osmolalité plasmatique s’élève
- sécrétion d’urgence hémodynamique : qd VCE s’élève +++
- SIADH : maladies
À quel moment la sécrétion hémodynamique d’ADH est enclenchée?
lorsque la contraction volémique continue malgré une réabsorption maximale de Na+
la sécrétion hémodynamique d’ADH est __osmotique
non-osmotique, le tubule réabsorbe un max d’eau peu importe l’osmolalité corporelle.
L’eau réabsorbée va __ dans LIC et __ dans LEC, ce qui a pour effet…
1/3 LEC
2/3 LIC
accumulation d’eau intracellulaire et hypo-osmolalité corporelle. Le VCE qu’on veut compenser est dans le LEC.
Les pertes de liquide du VCE sont compensées par l’apport d’eau dans le LIC ou LEC?
LEC, l’accumulation d’eau en LIC est donc indésirable.
Senseurs régulation volémique
barorécepteurs (3)
1. sinus carotidiens
2. artérioles afférentes
3. oreillettes
Effecteurs régulation volémique
- SYM
- SRAA
- ADH
- PNA
Ce qui est affecté dans régulation volémique
- excrétion urinaire Na+
- faim pour sel
Senseurs osmorégulation
- hypothalamus
effecteurs osmorégulation
- soif
- ADH
ce qui est affecté dans l’osmorégulation
- osmolalité urinaire
- ingestion d’eau
2.2.5 La différence entre la régulation volémique et l’osmorégulation
- senseurs
- effecteurs
- ce qui est affecté
régulation volémique (Na+)
- senseurs : barorécepteurs (3)
- effecteurs : SYM, SRAA, ADH, PNA
- ce qui est affecté : excrétion urinaire Na+ et appétit sel
osmorégulation (EAU)
- senseurs : osmorécepteur hypothalamus
- effecteurs : ADH, soif
- ce qui est affecté : osmolalité urinaire, ingestion eau
Quels sont les senseurs et effecteurs de
- H2O
- Na+
- H+
H2O (osmolalité)
senseurs : hypothalamus
effecteurs : soif + ADH
Na (VCE)
senseurs : 3 barorécepteurs
effecteurs :
- faim sel
- rétention sel
- vasoconstriction
- stimulation cardiaque
H+ (acido-basique)
senseurs : centre ventilation
effecteurs : respiration + sécrétion H+
Vrai ou faux
Une diminution d’apport de NaCl entraînera une diminution de l’aldostérone.
Faux
c’est l’inverse, car le rôle de l’aldostérone est de stimuler la réabsorption de sel, ce qui est souhaitable.
Le premier site d’ajustement de réabsorption tubulaire de Na+ est le tubule collecteur et le 2 est le tubule proximal.
Vrai
Quelles 2 hormones stimulent la réabsorption au 2e site d’ajustement, soit le tubule proximal, et comment?
Angiotensine 2 + NA
- vasoconstriction de l’artériole efférente
- stimulation cardiaque
- stimule aldostérone = réabsorption Na+
Quelle hormone augmente la réabsorption de l’urée dans le tubule papillaire
PNA
Quelle hormone augmente la réabsorption Na+ ET la sécrétion K+ de la cellule principale du tubule collecteur
aldostérone
Quelle hormone augmente la sécrétion de H+ par la cellule intercalaire du tubule collecteur
ADH
Lesquels sont impliqués dans l’osmorégulation? dans la régulation du VCE?
- barorécepteurs oreillette
- soif
- aquaporines
- PNA
- rénine
- tonus artériole efférente
- ADH
osmorégulation
- soif
- aquaporine
- ADH
VCE
- barorécepteurs
- PNA
- rénine
- tonus artériole efférente (SYM)
- ADH
