10. L'équilibre acide-base / Séance interactive notes de cours p. 104-122 Flashcards
1
Q
2.3.11 Proposer et utiliser un algorithme diagnostique pour l’alcalose métabolique.
A
d
2
Q
2.3.1 Rappeler certaines notions de chimie (acide faible, pH vs [H+], le pK…)
A
k
3
Q
Quels sont les deux types d’acides et :
- les organes qui permettent leur élimination,
- la quantité quotidienne éliminée
- le métabolisme de quel nutriments
A
- acides volatils (CO2)
- poumons
- 15 mol/jour
- lipides et carbohydrates - acides non volatils (non carbonique)
- reins
- 70 mmol/jour
- protéines
4
Q
Équation du pH?
A
pH = - log [H]+
5
Q
Relation entre pH et pKa
A
pH = pKa + log ( [A-] / [HA] )
6
Q
Le pH normal corporel?
A
7,4
légèrement basique
7
Q
2.3.2 Décrire la charge acide journalière
A
Le métabolisme intermédiaire = élimination de 70 mmol de H+ / jour par les reins.
Le métabolisme des carbohydrates et graisses = élimination de 15 mol/jour de CO2
8
Q
Comment l’organisme protège-t-il son alcalinité (7,4) contre l’agression acide massive constante (3)?
A
- tampons
- respiration
- reins
9
Q
Quelle méthode est la plus rapide? la plus lente?
A
rapide : tampon
lente : reins
10
Q
2.3.3 Expliquer ce qu’est un tampon
A
Agit comme un acide ou une base pour compenser une charge acidobasique rapide.
11
Q
En milieu acide, quel est le comportement d’un tampon?
A
Comportement basique : il capte les H+
12
Q
Grâce au tampon, le pH corporel est maintenu à… (valeur normale)
A
[H+] = (40 +/- 2) nM
13
Q
2.3.4 Décrire les principaux tampons de l’organisme
A
TAMPONS EXTRACELL (3) 1. HCO3- / CO2 (principal)
où HCO3- + H+ = H2O + CO2
- HPO4-
- protéines plasmatiques
TAMPONS INTRACELL (1) 4. protéines
14
Q
Quel est l’intermédiaire du couple HCO3- / CO2 (principal)
A
H2CO3 (négligeable)
15
Q
Quel est l’équation qu’on obtient qui met en relation [H+]
et [A-] et [HA]?
A
H+ = 24 x ( [PCO2] / [HCO3-] )
16
Q
PCO2 et HCO3- correspondent à quels organes?
A
PCO2 (acide) = ventilation poumons
HCO3 (base) = excrétion reins
17
Q
Une perte de HCO3 équivaut à un __ de H+
A
gain de H+ = perte HCO3-
18
Q
Principe isohydrique
A
tous les tampons sont en équilibre avec la [H+]
19
Q
Selon principe isohydrique, pour connaître la situation acido-basique, il faut connaître l’état d’un seul ou de tous les groupes de tampons?
A
Un seul, puisque tous les tampons sont en équilibre avec la [H+]
Le couple mesuré en clinique est HCO3- / CO2 (principal)
20
Q
Alcalémie
A
Diminution [H+] sanguin
21
Q
Acidose
A
Processus patho tend à produire acidémie
22
Q
Alcalose
A
Processus patho tend à produire alcalémie
23
Q
Peut-on avoir acidose et alcalose en même temps?
A
oui, donc ça pourrait faire un pH normal.
24
Q
Peut-on avoir acidémie et alcalémie en même temps?
A
non
25
Un augmentation de H+ peut venir de 2 phénomènes
1. accumulation PCO2 (poumons)
| 2. perte HCO3- par les reins
26
Lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire et agit sur le CO2 sanguin =
acidose/alcalose respiratoire
27
Lorsque le problème primaire est un problème a/n HCO3- =
acidose/alcalose métabolique
28
Acidose respiratoire
- problème?
- ça provoque quoi?
- problème = accumulation PCO2
| - provoque diminution pH (acide)
29
Alcalose respiratoire
- problème?
- ça provoque quoi?
- problème = perte PCO2
| - ça provoque augmentation pH (basique)
30
Acidose métabolique
- problème?
- ça provoque quoi?
- problème = perte HCO3-
| - ça provoque quoi = baisse pH (acide)
31
Alcalose métabolique
- problème?
- ça provoque quoi?
- problème = accumulation HCO3-
| - ça provoque hausse pH (basique)
32
Valeur normale pH?
7,4
33
valeur normal [H+]
40 nM
34
Valeur normale PCO2
40 mm Hg
35
Valeur normal [HCO3-]
24 mM
36
4 valeurs normales
```
pH = 7,4
[H+] = 40 nM
PCO2 = 40 mm Hg
[HCO3-] = 24 mM
```
37
4 valeurs normales
```
pH = 7,4
[H+] = 40 nM
PCO2 = 40 mm Hg
[HCO3-] = 24 mM
```
38
2.3.6 Rappeler le rôle du poumon dans l’élimination du CO2
```
hypoventilation = augmentation PCO2 = acidose
hyperventilation = diminution PCO2 = alcalose
```
39
Quels sont les signaux influençant la ventilation au SNC
1. variation PCO2 et HCO3- = variation H+
| 2. variation PO2
40
2.3.7 Décrire les mécanismes rénaux d’élimination d’acide (5)
1. la réabsorption du HCO3 au tubule proximal;
2. la sécrétion de H+ au tubule collecteur;
3. les tampons urinaires
4. l’acidité titrable;
5. l’ammonium urinaire.
41
Quelle est la charge corporelle en H+ qui provient du métabolisme intermédiaire?
+70 mmol/jour
42
Pour chaque 70 mmol H+ perdus, __ mmol de HCO3- sont perdus pour les tamponner.
70 mmol (l'équivalent)
43
Combien de HCO3- le corps doit-il regénérer tous les jour pour tamponner le H+?
70 mmol / jour
44
Combien de litres de sang passe au rein par jour
180L
45
Quelle est la quantité de HCO3- par L de sang
24 mmol / L
46
Quelle est donc la quantité de HCO3 qui est filtré au rein par jour?
24 mmol / L x 180 L = 4300 mmol de HCO3-
47
Que se passe-t-il avec tout ce HCO3- filtré au glomérule??
Il n'est pas perdu, il est réabsorbé au tubule proximal.
48
Où s'effectue la sécrétion de H+?
au tubule collecteur
49
Pour chaque ion H+ sécrété au tubule collecteur, __ HCO3- est produit et retourné au __ par la cellule __ du tubule __.
Pour chaque ion H+ sécrété au tubule collecteur, 1 HCO3- est produit et retourné au SANG par la cellule INTERCALAIRE du tubule COLLECTEUR.
50
On trouve dans l'urine __ mmol de H+ par jour
70 mmol, soit la quantité métabolisée de H+
ça correspond aussi à la production journalière de HCO3- au tubule collecteur.
51
Les H+ sont sécrété dans quels segments du tubule et par quel pompe?
tubule proximal = pompe Na/H+
| tubule collecteur = H+ ATPase
52
À quoi servent les H+ sécrétés au tubule collecteur?
À la réabsorption de HCO3-
53
Mécanisme élimination acide 1 : Décrire la réabsorption du HCO3- au tubule proximal
- cellule proximale
- antiporteur Na+ (entre) H+ (sort)
- H+ capte HCO3- = H2CO3
- anhydrase carbonique H2CO3 --> H2O + CO2 (diffuse dans la cellule)
- H2O + CO2 --> H2CO3 reformé dans cell --> H+ + HCO3-
- la molécule HCO3- produite retourne au sang
54
Quel est l'effet net de ce mécanisme de réabsorption du HCO3 au tubule proximal?
Une molécule disparait du tubule et une apparait dans la cellule et est retournée dans le sang.
Les conversions avec enzyme AC servent juste à transformer le composé en produit qui peuvent diffuser librement à l'intérieur de la cell (CO2 et H2O)
55
Mécanisme élimination acide 2 : Décrire la sécrétion H+ au tubule collecteur
- cellule intercalaire
- CO2 + H2O --> H + HCO3 (AC)
- HCO3 --> capillaire péritubulaire --> sang
- H+ --> H ATPase --> tubule --> urine
56
À quoi sert la sécrétion de H+ du tubule collecteur?
La sécrétion H+ provoque l'apparition d'un nouveau HCO3 dans le sang (régénération des HCO3- corporels)
57
Par quel mécanisme le corps regénère-t-il ses HCO3- corporels?
sécrétion H+ au tubule collecteur
58
Mécanisme élimination urine 3 : Décrire les tampons urinaires (phosphates urinaire, acidité titrable)
- tubule collecteur : cells intercalaires et principales
- sert à abaisser acidité de l'urine
1er tampon : HPO4-- + H = H2PO4-
2e tampon : NH3 + H+ = NH4 (prisonnier)
3e tampon : HCO3- (en reste moins qu'au proximal)
59
Les H+ sont sécrétés par quelle pompe de quelle cellue?
cellule intercalaire
| pompe H ATPase
60
Quels phénomènes influencent l'intensité de la sécrétion de H+
- aldostérone (augmente)
| - [H+] sanguin (augmente)
61
Le NH4 formé peut-il être réabsorbé?
non, le H+ est prisonnier et donc éliminé par les urines.
62
Le HCO3- est un tampon surtout important dans quel segment du tubule?
tubule proximal
63
Le HPO4-- provient d'où?
se retrouve initialement dans le liquide tubulaire par la filtration glomérulaire.
64
Le NH3 provient d'où?
du métabolisme d'un AA (glutamine), produite par les cellules proximales.
65
Plus l'apport d'acide augmente chez un individu, __ sa capacité d'excréter l'acide est __. Cela est du à quel tampon?
plus sa capacité d'excréter l'acide est grande.
surtout grâce à l'augmentation de la production de NH3 par les cellules du tubule proximal qui peut augmenter de 30 à 300 mmol / jour.
66
Quels sont les effets de l'aldostérone sur H+, K+ et Na+
- augmente réabsorption Na+
| - augmente sécrétion K+ et H+
67
Qu'est-ce qui stimule la sécrétion d'aldostérone?
baisse du VEC = active SRAA
68
Quel est le rôle du Cl- sous l'effet de l'aldostérone?
réabsorption paracellulaire accrue, mais plus lente que celle du Na+ = électronégativité liquide tubulaire = attire les K+ et les H+ dans la lumière tubulaire = augmente leur sécrétion.
69
Quoi d'autres peut se trouver dans le liquide tubulaire et intensifier la sécrétion de K+ et H+?
anions non réabsorbables (HCO3-, ce qui n'Est habituellement PAS le cas, peut survenir en alcalose métabolique)
70
2.3.5 Expliquer les mécanismes de compensation acido-basique (3 étapes)
1. action tampon
2. compensation
3. correction
71
Compensation
La compensation est respiratoire si le problème est métabolique et vice-versa. La compensation va dans le même sens que le problème (hausse/hausse ou baisse/baisse).
72
Si HCO3- et PCO2 bougent dans des directions inverses, de quoi s'agit-il?
deux troubles acido-basiques concomitants, indépendants, et non une compensation.
73
Comment nomme-t-on un trouble acido-basique ou, disons, la PCO2 demeure inchangée à 40 mm Hg?
trouble acido-basique non compensé
74
2.3.8 Expliquer la notion du trou anionique et son application clinique.
Définition : Na - (Cl + HCO3)
Se base sur l'électroneutralité des liquides corporels. cations = anions
Valeur normale : 10-12 mmol/L +/- 2
Application : déceler les anions non mesurés dans le sang
75
Il faut TOUJOURS calculer le trou anionique dans les cas de __
acidose métabolique (perte de HCO3-)
76
Quels sont les cations et anions pris en compte?
cations : Na+
| anions : Cl- et HCO3-
77
Qu'est-ce qui constitue le trou anionique?
série d'anion en petites qtés :
- surtout protéines (albumine)
- phosphate
- sulfate
- anions organiques (lactate, céto-acides)
78
Le trou anionique catégorise les acidoses métaboliques. Quels sont les deux types?
1 - trou anionique augmenté = accumulation H+
| 2 - trou anionique normal = perte HCO3- (hyperchlorémique)
79
Trou anionique augmenté
1) accumulation acide
2) acide -> H+ + A-
3) H+ --> tampon avec HCO3- (perte HCO3-)
*trou anionique augmente du au A-
80
Qu'arrive-t-il au Cl- si le trou anionique est augmenté? si normal?
trou anionique augmenté : Cl- change pas
| trou anionique normal : augmente Cl-
81
Trou anionique normal
1) Perte HCO3- (diarrhée)
2) compensation en réabsorbant plus Na+ au tubule
3) cela entraîne réabsorption du Cl- aussi
4) trou anionique change donc pas du au Cl-
82
2.3.9 Expliquer la notion du trou osmolaire et son application clinique.
Trou osmolaire = différence en Posm calculée et mesurée
L'utilité du trou osmolaire est de déceler les osmoles non ioniques dans le sang.
83
Quelle est l'équation de Posm pour la calculer?
Posm = (2 x Na+) + glycémie + urée
84
Pourquoi les osmoles non ioniques ne sont pas détectées dans le sang?
Les substances ioniques sont tenues en compte dans la formule quand on multiplie le Na par deux, ce qui comprend le Na et son anion accompagnateur.
85
Quel est le seuil de la différence entre Posm calculée et mesurée qui indique qu'il y a présence d'osmoles supplémentaires?
si la différence en Posm calculée et mesurée > 10 mOsm/kg
86
Les osmoles supplémentaires sont presque toujours des..
petits alcools
87
2.3.10 Proposer et utiliser un algorithme diagnostique pour l’acidose métabolique.
2 causes de la perte de HCO3-
1. accumulation corporelle H+
| 2. perte corporelle HCO3-
88
Comment se comporte l'IR modérée et sévère?
IR modérée : perte corporelle HCO3-
| IR sévère : défaut d'élimination d'acide
89
première cause perte HCO3-
Décrire : accumulation corporelle H+
1. accumulation corporelle H+
a. surproduction d'acide
- hypoxie tissulaire (aicde lactique)
- diabète, alcool, jeune (céto-acide)
- poisons (acides organiques)
b. défaut d'élimination d'acide
- IR sévère
90
Le trou anionique __ dans une situation d'accumulation corporelle de H+
trou anionique augmenté
91
Le trou anionique __ dans une situation de perte corporelle de HCO3-
trou anionique normal
92
deuxième cause perte HCO3-
Décrire : perte corporelle HCO3-
1. Digestive
- diarrhée
2. Rénale
- acidose tubulaire rénale (laisse passer trop HCO3- à l'urine ou regénère mal HCO3-)
- IR modérée
93
Répercussions acidose métaboliques
PULMONAIRES
acidose métabolique = diminution HCO3
| compensation respiratoire = diminuer PCO2 = hyperventilation
94
Répercussions acidose métaboliques
CARDIOVASCULAIRES
arythmies
| baisse TA
95
Répercussions acidose métaboliques
| NEURO
léthargie
| coma
96
Répercussions acidose métaboliques
| OSSEUX (chronique)
déminéralisation (tamponnement H+)
97
Traitement acidose métabolique
perte HCO3-
1. traiter la cause
2. donner NaHCO3 IV pour maintenir pH > 7 ou HCO3 > 10
3. Surveiller hyperkaliémie
98
Causes dx d'alcalose métabolique
hausse [HCO3-]
1. perte corporelle H+
- hypokaliémie (redistribution cells)
- Digestive (vomissement, drainage)
- rénale (+ aldostérone, diurétique, stimulation collecteur)
2. perte d'eau et NaCl sans perte HCO3-
3. Gain HCO3-
- admin NaHCO3
99
Répercussion alcalose métabolique
hausse [HCO3-]
- hausse VCE (sécrétion aldostérone)
- diminution K+
100
Les sx de l'alcalose métabolique sont relié à.. (2)
- surtout baisse VCE
- hypokaliémie sévère concomittante
SINON : asymptomatique
101
Quelle question doit-on se poser si l'alcalose perdure?
Pourquoi les reins n'urinent pas l'excès de HCO3-?
102
Cause la plus fréquente de pk les reins n'urinent pas l'excès de HCO3-?
Augmentation de la réabsorption tubulaire du HCO3-
1) VCE diminue
2) aldostérone
3) réabsorption de Na+ (incluant le Na qui doit être réabsorbé avec HCO3-)
103
Deuxième causes plus fréquente?
Baisse de filtration glomérulaire
- baisse VCE
- IR
104
Traitement alcalose métabolique
1. traiter cause générant HCO3-
- vomissements, diurétiques, sténose artère rénale
2. corriger facteurs empêchant rein d'uriner HCO3-
- salin pour VCE, corriger hypokaliémie
105
Quelle est la séquence logique d'analyse d'un trouble acido-basique (5)?
1. pH ou H+ = acidose ou alcalose?
2. métabolique ou respiratoire?
3. trou anionique (si acidose métabolique)
4. compensation prévue
5. cause clinique
106
Comment savoir si c'Est métabolique ou respiratoire?
respiratoire : accumulation H+ poumons = les valeurs de HCO3- et PCO2 vont augmenter
métabolique : perte H+ au rein = les valeurs de HCO3- et PCO2 vont diminuer
