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Système urinaire - Exam 1 > 6. Les diurétiques / Cas d'hyponatrémie I notes de cours: p. 86b-95 (Diur.) et p. 67-73 (Cas HypoNa) > Flashcards

6. Les diurétiques / Cas d'hyponatrémie I notes de cours: p. 86b-95 (Diur.) et p. 67-73 (Cas HypoNa) Flashcards

1
Q

2.2.6 Décrire les diurétiques : augmente diurèse, natriurèse ou aquarèse?

A

natriurèse

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Q

Définition

A

Substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.

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3
Q

Dans quelle situation utiliser un diurétique?

A
  • surcharge hydrosodée
  • état d’oedème
  • pour paralyser le tubule rénal et induire une perte de l’excès corporel d’eau salée
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4
Q

Exemples de conditions pouvant occasionner une surcharge hydrosodée (eau salée)

A
  • IR
  • IC
  • IH = cirrhose hépatique
  • HTA
  • syndrome néphrotique
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Q

Syndrome néphritique vs néphrotique

A

néphritique : inflammation glomérule entraînant :

  • passage de protéines et GR dans les urines
  • HTA
  • IR aigue

néphrotique

  • atteinte capillaires glomérulaires
  • oedèmes
  • augmentation perméabilité aux protéines (protéinurie massive)
  • pas IR ni hématurie
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6
Q

Est-ce que les diurétiques sont des antagonistes des récepteurs de l’ADH?

A

NON, les antagonistes des récepteurs ADH sont appelée aquarétiques.

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7
Q

Énumérer les différentes classes de diurétiques.
Situer leurs sites d’action.

tubule proximal

A

1 - tubule proximal

  • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
    ex : acétazolamide (induit bicarbonaturie en inhibant réab. HCO3-)
  • diurétique osmotique
    ex : mannitol

PEU utilisés, faibles

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8
Q

Énumérer les différentes classes de diurétiques.
Situer leurs sites d’action.

Anse de Henle (large ascendante)

A

2- anse de Henle
- diurétique de l’anse (furosémide)

les ++ puissants

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9
Q

Énumérer les différentes classes de diurétiques.
Situer leurs sites d’action.

Tubule distal

A

3 - tube distal
- diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide et chlorthalidone)

HTA (vasodilatation)

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10
Q

Énumérer les différentes classes de diurétiques.
Situer leurs sites d’action.

Tubule collecteur (cellule principale)

A

4- tubule collecteur

- épargneurs de K+

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11
Q

Mode d’action de l’épargneur de potassium (tubule collecteur)

A
  1. bloque canal luminal Na+
    - amiloride
    - triamtérène
  2. bloque liaison de l’aldostérone à son récepteur
    - spirolactone (seul diurétique agissant sur membrane basolatéral)
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12
Q

Dans une cellule tubulaire, il y a un transport vectoriel du Na+ de __ vers __. C’est généralement __ qui sera la cible des diurétiques.

A

Dans une cellule tubulaire, il y a un transport vectoriel du Na+ de la lumière tubulaire vers la membrane basolatérale. C’est généralement l’entrée du sodium dans la cellules tubulaire qui sera la cible des diurétiques.

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13
Q

les diurétiques de l’anse (furosémide) agit sur le transporteur __

A

Na-K-2Cl

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14
Q

Les diurétiques thiazidiques agissent sur le transporteur..

A

cotransporteur NaCl

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15
Q

Quels diurétiques bloquent le canal luminal Na+

A
  • amiloride et triamtérène

diurétiques thiazidiques tubule distal

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16
Q

Quel diurétique bloque liaison aldostérone à son récepteur

A

spirolactone (épargneur de potassium tubule collecteur)

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17
Q

Quelle est la particularité du spirolactone?

A

le seul qui agit sur la membrane basolatérale (bloque liaison de l’aldostérone à son récepteur)

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18
Q

Quels sont les transporteur de chaque segment du tubule?

A

tubule proximal :

  • antiport Na+-H+
  • entrée du HCO3 sous forme de H2) + CO2

anse de Henle : Na-K-2Cl

tubule distal : cotransporteur NaCl

tubule collecteur : canaux simple Na et K

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19
Q

Quel segment est responsable du contrôle acido-basique?

A

tubule proximal

  • antiport Na+-H+
  • entrée du HCO3 sous forme de H2) + CO2
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20
Q

Comment les diurétiques atteigne la membrane du côté de la lumière tubulaire?

A

Grâce à la sécrétion tubulaire a/n tu tubule proximal.

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21
Q

Les diurétiques agissant sur la membrane de la lumière tubulaire sont-il éliminés par la filtration glomérulaire?

A

à peu près pas.

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22
Q

Définir et illustrer ce qu’est «l’état d’équilibre» au niveau du contrôle volémique.

A

état d’équilibre : lorsque l’ingestion de sodium correspond au sodium urinaire.

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23
Q

Quels sont les segments du tubule où s’opère la réabsorption de Na+?

A

les 4 segments (proximal, anse Henle, distal, collecteur)

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24
Q

Le premier jour de la prise de furosémide:

blocage de __

excrétion de __ marquée.

UNa > ou < apport sel?

balance hydrosodée nég/pos?

gain/perte poids?

A

avant la prise : ingestion et excrétion normale

jour 1 :

  • blocage réabsorption Na+
  • natriurèse marquée
  • UNa > apport sel
  • balance hydrosodée négative
  • perte poids
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25
Q

La balance hydrosodée négative implique une diminution du __ détectée par les __

A

diminution VCE

détectée par barorécepteurs

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26
Q

Quels est le rôle des barorécepteurs?

A

Activer SRAA = aldostérone = réabsorption Na+

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27
Q

jour 2 : que se passe-t-il aux 3 sites non paralysés par le diurétique?

A

il y a une réabsorption accrue de Na+, alors que l’anse de Henle demeure bloquée

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28
Q

Il y aura une augmentation de la réabsorption de Na+ aux 3 autres sites qui fera en sorte que le poids s’abaissera moins. Cela continuera jusqu’à ..

A

atteinte d’un nouvel état d’équilibre.

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29
Q

Que se passe-t-il si on arrête le diurétique?

A

processus inverse, on revient au poids initial après quelques jours.

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30
Q

En bref, lors de la prise d’un diurétique, on observe une excrétion sodée (+/-/=) à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une __

A

excrétion sodée = à l’ingestion

avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire.

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31
Q

Décrire leurs principales applications cliniques.

Quelles sont les 2 indications principales des diurétiques?

A
  • oedèmes généralisés : furosémide

- traitement HTA : thiazidiques, distal (vasodilatateur)

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32
Q

Identifier leurs effets additifs et synergiques.

A
  • augmenter la force

- prévenir hypokaliémie

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33
Q

Combinaison augmenter la force (synergie)

A

complication SYNERGIQUES

diurétique anse + diurétique thiazidique

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34
Q

Combinaison pour éviter hypokaliémie (additif)

A

Complications ADDITIVES

épargneurs potassium + diurétique anse

épagneurs potassium + diurétiques thiazidiques

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35
Q

Prévoir et décrire les effets secondaires des diurétiques.

Tubule proximal

  • (inhibiteur anhydrase carbonique
  • diurétique osmotique
A
  • hyperuricémie (crise goutte)

- hausse réabsorption acide urique

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36
Q

Prévoir et décrire les effets secondaires des diurétiques.

Anse Henle
- diurétique de l’anse (furosémide)

A
  • hypokaliémie
  • alcalose métabolique
  • ototoxicité
  • hypomagnisémie (car augmente flot)
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37
Q

Prévoir et décrire les effets secondaires des diurétiques.

Tubule distal
- diurétique thiazidique

A
  • hypokaliémie
  • alcalose métabolique
  • hyperlipidémie
  • hyperglycémie
38
Q

Prévoir et décrire les effets secondaires des diurétiques.

Tubule collecteur
- diurétique épargneurs K+

A
  • hyperkaliémie
  • acidose métabolique
  • gynécomastie
  • irrégulation menstruations
39
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

Les diurétiques agissent sur le compartiment __ qui contient __L de sang.

A

compartiment plasmatique (sanguin) contient juste 3L de sang.

40
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

Les états d’oedème se trouvent dans le compartiment __. Il faut donc drainer à travers le compartiment __ pour induire une __ du liquide __ vers le liquide __.

A

Les états d’oedème se trouvent dans le compartiment LEC. Il faut donc drainer à travers le compartiment PLASMATIQUE pour induire une REDISTRIBUTION du liquide INTERSTITIEL vers le liquide INTRAVASCULAIRE.

41
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

L’azotémie/urémie (augmentation sanguin de l’uée) reflète…

A

contraction volémique

42
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

la déplétion volémique peut être causée par.. (2)

A
  • dose trop grande diurétique

- restriction sévère sel

43
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

hypokaliémie et alcalose métabolique sont le reflet de…

A

tubule collecteur TROP actif

  • furosémide
  • thiazides

= augmente flot + contraction volémique stimule aldostérone = réabsorption Na+ et excrétion K+ et H+

44
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

Quelles cellules sécrètent K+ et H+

A

cellules principales

  • réabsorption H2O, Na+
  • sécrétion K+

cellules intercalaires
- sécrétion H+

45
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

Hyperkaliémie et acidose métabolique reflète…

A

épargneurs de potassium

blocage de la cellule principale du tubule collecteur.

46
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

hyponatrémie représente…

A

contraction volémique = sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique d’urgence)

47
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

la sécrétion hémodynamique est causée par.. et engendre…

A

Elle est causée par une contraction volémique trop grande pour la capacité de réabsorption de Na+

Elle engendre une réabsorption d’eau non osmotique et donc une hyponatrémie.

48
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

Hypomagnésémie est causée par.. a/n de..

A

délavage par flot tubulaire augmenté dans l’anse de Henle.

49
Q
  1. électrolytiques et acidobasiques

Effets de la contraction volémique

A
  • déplétion volémique
  • azotémie/urémie
  • hyponatrémie par sécrétion hémodynamique d’ADH
  • hypomagnésémie
50
Q

Quels sont les 4 catégories d’effets secondaires des diurétiques?

A
  1. électrolytiques et acidobasiques
  2. métaboliques
  3. endocriniennes (spirolactone)
  4. divers
51
Q
  1. Effets secondaires métaboliques

hyperuricémie

A
  • hausse réabsorption acide urique tubule proximal
  • urate = déchet métabolisme acide nucléiques
  • cristaux dans les articulations, peau, rein = douleurs intense
52
Q
  1. Effets secondaires métaboliques

hyperlipidémie
hyperglycémie

A

diurétiques thiazidiques

53
Q
  1. Effets endocriniens
A

Spirolactone = structure semblable aux stéroïdes sexuels

  • gynécomastie
  • irrégularités menstruelles
54
Q
  1. divers effets
A
  • ototoxicité = lésions structures oreille (anse)

- autres

55
Q

Identifier leurs principales contre-indications.

A

Dépend des effets secondaires de chacun.

  • ne pas donner diurétique thiazidique si problème de glycémie ou hyperlipidémie.
  • pas donner furosémide si hypokaliémie
56
Q

2.2.7 Décrire les états d’œdème généralisé :
Expliquer les conditions nécessaires à la formation d’œdème.
Revoir les forces de Starling au niveau capillaire.
Expliquer la pathophysiologie du sur-remplissage vs celle du sous-remplissage.
Expliquer le concept de la «compensation».
Décrire la pathophysiologie et les principes généraux de traitement des états d’œdème généralisé.
l’insuffisance rénale;
le syndrome néphrotique;
l’insuffisance cardiaque (rappel);
la cirrhose;
l’œdème cyclique idiopathique.

A

d

57
Q

Quels sont les déterminants de la réponse diurétique (4)?

A
  1. présence diurétique ds sang (biodisponibilité)
  2. présence transporteur sanguin (albumine)
  3. intégrité sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
  4. diurétique est libre dans lumière (et non lié albumine)
58
Q

Quels sont les inhibiteurs des diurétiques

A

les sels biliaires entre en compétition avec les diurétiques pour les pompes sécrétoires.

59
Q

Quel diurétique est indépendant des étapes 3 et 4?

A

spirolactone, agit sur la membrane basolat et non luminale.

60
Q

Dans quelle condition le diurétique est-il lié à l’albumine dans la lumière (critère 4)?

A

maladies glomérulaires avec protéinurie

61
Q

Amiloride fait partie de..

A

diurétique épagneurs de potassium

62
Q

Un patient aux soins intensifs a un [Na+] = 125 mmol/L.

A-t-il trop ou pas assez de sodium?

A

DONT KNOW, il peut y avoir trop de Na+ et troptroptrop d’eau ce qui abaisse la concentration.

63
Q

La natrémie reflète …

A

l’osmolalité

64
Q

Le sodium urinaire reflète…

A

le VCE

65
Q

l’osmolalité est reflété dans le corps par la mesure de..

A

la natrémie = [Na+] dans le sang

66
Q

le VCE est reflété dans le cops par la mesure de…

A

la natriurie = le sodium urinaire

67
Q

Si on abaisse le Na+ d’une personn normale en lui administrant une grande qté d’eau, son osmolalité urinaire va…

A

diminuer < 100 mOsm/kg

68
Q

Algorithme de l’hyponatrémie

A
  1. Est-ce un problème d’osmolalité?
    - Posm
    - glycémie
  2. Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?
    - polydispie?
    - baisse du DFG (IR)
  3. tubule génère pas assez d’eau libre
    - diurétique
    - tubule malade
  4. Parce que l’eau libre réabsorbé au collecteur
    - Sécrétion hémodynamique non-osmotique
    - SIADH non-osmotique, non-hémodynamique
69
Q
  1. Est-ce un problème d’osmolalité?

Si le plasma est iso-osmolaire, c’Est souvent un cas __ ou __

A

hyperlipidémie ou hyperprotéinémie (>7%)

= pseudohyponatrémie

70
Q
  1. Est-ce un problème d’osmolalité?

Si le patient est hyperosmolaire, il faut suspecter __

A

hyperglycémie (souvent diabète)

- glucose sont osmoles efficaces dans LEC –> attire eau –> abaisse natrémie

71
Q

La natrémie s’abaisse de __ pour chaque augmentation de __ de glycémie.

A

baisse natrémie 1 mmol/L = hausse glycémie 4 mmol/L.

72
Q

Si le patient est hyperosmolaire, on doit suspecter la présence d’autres osmoles plasmatiques efficaces (souvent des petits alcools). Comment savoir s’il y en a ou si le glucose est le seul coupable de l’hyperosmolalité?

A
  1. on calcule la hausse de glycémie p/r à la valeur normale (4-7 nM)
  2. on divise cette hausse par 4 pour obtenir la baisse de natrémie qu’elle engendre.
  3. On ajoute ce nombre à la valeur abaissé de la natrémie
    - Si le résultat est dans les valeurs normales natrémie (135-145 mM), le seul coupable est le glucose.
    - si le résultat est encore en dessous de la valeur normale, il y a d’autres coupables.
73
Q

Si le patient est hypo-osmolaire, que faire?

A

On continue les questions de l’algorithme, ce n’est pas un problème d’osmolalité corporelle. En effet, dans un cas d’hyponatrémie, il est normal d’être hypo-osmolaire aussi.

74
Q

Résumé de la question

1. Est-ce un problème d’osmolalité?

A
  1. iso-osmolaire = pseudonatrémie
  2. hyperomolaire = hyperglycémie + chercher présence petits alcools
  3. hypo-osmolaire = continue recherche
75
Q

Que signifie un LEC abaissé (VCE abaissé) et un sodium urinaire pas baissé?

A

La présence d’un diurétique qui bloque la réabsorption du Na+, ce pourquoi le Na+ s’en va dans l’urine.

Une sécrétion d’ADH hémodynamique s’en suivra si le diurétique est trop fort et l’apport en sel trop petit.

76
Q
  1. Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?

a. polydipsie

A

polydipsie si Uosm < 100

boire trop d’eau = diluer les urines!!

77
Q

Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?

b. IR

A

IR si DFG < 30

78
Q
  1. Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?

c. le tubule ne libère pas assez d’eau libre?

A
  • paralysie anse Henle ou tubule distale pas DIURÉTIQUE

si :

  1. VCE diminué
  2. UNa n’est PAS diminué (car diurétique bloque la réabsorption de Na+ qui voudrait compenser pour la baisse du VCE)
79
Q
  1. Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?

d. parce que l’eau est réabsorbé au tubule collecteur (présence ADH)

A

2 choix

  1. sécrétion hémodynamique d’ADH
  2. sécrétion inappropriée
80
Q

Quel type de sécrétion d’ADH est non-osmotique?

A

les deux types

81
Q

Quel type de sécrétion d’ADH est non-hémodynamique?

A

sécrétion inappropriée

82
Q

Comment mesurer le VCE?

A
  1. EP
    - contraction volémique
    - pli cutané
    - hypotension
    - tachycardie
  2. UNa < 10 mmol/d
83
Q

Comment est le VCE dans les 2 types de sécrétion d’ADH?

A

VCE abaissé : sécrétion hémodynamique

VCE normal : sécrétion inappropriée

84
Q

Quelles sont les causes de sécrétion hémodynamique d’ADH?

A
  1. contraction volémique (déshydratation)
  2. états d’oedème
    - IC
    - cirrhose
    - syndrome néphrotique
85
Q

Quelles sont les causes de sécrétion inappropriée?

A
  1. SIADH
    - SNC
    - rx
    - poumons
    - cancers
    - post-chx majeure
  2. insuffisance surrénalienne (cortisol plasmatique)
  3. hypothyroïdie
86
Q

Résumé 2 types sécrétions ADH

A
  1. Sécrétion hémodynamique
    - VCE abaissé
    - contraction volémique
    - états d’oedème
  2. Sécrétion inappropriée
    - VCE normal
    - SIADH
    - insuffisance surrénalienne
    - hypothyroïdie
87
Q

Pourquoi la même créatinine (120) correspond à des DFG différents chez différents patients?

A

À cause des masses musculaires différentes. C’est pourquoi le DFG est un meilleur indicateur de la fonction rénale.

88
Q

Quelle variable reflète la quantité d’ADH présente dans le corps?

A

Osmolalité urinaire Uosm

présence ADH = Uosm > 100

89
Q

Que représente un augemntation disproportionnée entre créatinine et urée?

A

Une hypoperfusion rénale

90
Q

Comment savoir si le tubule libère pas assez d’eau libre (présence diurétique)?

A
  1. abaissement du VCE
    ET
  2. UNa > 10
91
Q

Est-il possible que l’osmolalité plasmatique obtenue en labo soit une valeur normale, mais que le patient soit hypo-osmotique en regard des osmoles efficaces?

A

oui, s’il y a une élévation de l’urée, car celle ci est dépistée en labo, mais n’est pas une osmole efficace. Il faut donc soustraire cette hausse à la valeur Posm obtenue.

92
Q

Quelle valeur de Uosm révèle sécrétion ADH

A

Uosm > 100

Système urinaire - Exam 1 (14 decks)

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