2. La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire (P.15-26) Flashcards
Pour le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
1.2.4 Rappeler les composantes du SRAA.
l’angiotensinogène; la rénine (enzyme régulatrice) l’angiotensine I; l’enzyme de conversion; l’angiotensine II; l’aldostérone.
1.2.5 Rappeler les actions multi-systémiques du SRAA.
- maintien TA (stimule contractilité myocarde)
- maintien VEC
- maintien perfustion sanguine
- stimule soif
- augmente sécrétion/effet NA
Le capillaire glomérulaire est __ fois plus poreux qu’un capillaire ordinaire.
100x
On filtre __L par jour dans le tubule proximal, et on réabsorbe __L dans le tubule distal, donc on urine __L
filtration 180L
Réabsorption 178L
urine 2L
L’angiotensinogène est sécrétée par __ et est transformée en __ par __
sécrétée par le foie
transformée en angiotensine 1 par la rénine
La rénine est sécrétée par __ lorsqu’il y a (3)
sécrétée par l’artériole afférente lorsqu’il y a :
- baisse TA
- baisse VCE
- baisse liquide corporel
Rôle de la rénine
rénine (enzyme régulatrice SRAA) = découpe angiotensinogène en angiotensine 1
Rôle enzyme de conversion
transforme angiotensine 1 en angiotensine 2
1.2.6 Décrire les actions intra-rénales de l’angiotensine II :
substance active du SRAA
- favorise la vasoconstriction artériolaire (efférente>afférente);
- sécrétion aldostérone (la stimulation de la réabsorption sodée proximale)
À l’intérieur du rein, l’angiotensine 2 provoque la sécrétion de __
aldostérone (qui agit sur la réabsorption de Na+ a/n tubule distal)
1.3.3 Relier la filtration glomérulaire à la fonction rénale.
Le Débit de filtration glomérulaire (DFG) représente la fonction rénale.
Déterminer les DFG correspondant à un état rénal à 20 ans pour surface corporelle de 1,73 m2:
- normal
- IR légère
- IR modérée
- IR sévère
- IR terminale
normale : 1,5 – 2,0 ml/sec (90-120 ml/min)
IR légère 1,0 – 1,49 ml/sec (60-89 ml/min)
IR modérée 0,5 – 0,99 ml/sec (30-59 ml/min)
IR sévère 0,25 - 0,49 ml/sec (15-29 ml/min)
IR terminale 0 - 0,24 ml/sec (0 – 14 ml/min)
Quelle(s) phase(s) est(sont) incompatible(s) avec la vie?
phase terminale (0-14 ml/min)
Ces valeurs normales = à 20 ans. Après, on perd __ mL/min/année.
1 mL/min/année
À 80 ans, le DFG normal est de __ mL/min/année
60 mL/min/année
Il faut adapter le tableau des valeurs normales de DFG selon 2 facteurs?
1 - l’âge (valeurs normales à 20 ans, puis perte 1 mL/min/année)
2 - surface corporelle de 1,73 m2.
Dans quel cas la maladie rénale se manifeste par une augmentation du DFG?
- artériole afférente trop dilatée
- artériole efférente en constriction
- augmentation pression glomérules = hyperfiltration
Ces cas se retrouve dans le diabète et la néphropathie diabétique à son début.
Selon la prévalence de la maladie rénale chronique, la majorité sont à quel stade?
stade 3 : IR modérée 30-59 mL/min/année
1.3.4 Expliquer les différentes mesures du débit de filtration glomérulaire :
1- concept de clairance;
2- clairance de l’inuline;
3- clairance de la créatinine mesurée;
4- estimation de la clearance de créatinine (formule de Cockcroft et Gault);
5- estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe - formule CKD-EPI et MDRD).
Clairance (mL/sec)
Volume de sang nettoyé d’une molécule par unité de temps. Bon indicateur de la filtration glomérulaire à condition que cette molécule soit clairée au rein seulement.
Équation clairance
C = (U x V) / P
où U : concentration urinaire du traceur (mmol/L)
V : volume urinaire par temps (mL/sec)
P : concentration plasmatique traceur (mmol/L)
Quelles sont les caractéristiques d’un bon traceur
1- concentration stable dans sang
2- filtrée librement au glomérule (passe à 100%) = la concentration dans le filtrat glomérulaire = concentration plasma
3- n’est ni réabsorbée, ni sécrétée (excrétion = qté filtrée)
Quel est le traceur idéal respectant tout ces critères? Est-il utilisé en clinique?
l’inuline (polysaccharide exogène), utilisé seulement en recherche, car très dispendieux.
radio-isotopes (idem)
Quel traceur est utilisé en clinique?
la créatinine = substance endogène, déchet du métabolisme musculaire
La quantité de créatinine dans le sang dépend de __
la masse musculaire
La créatinine est-elle produite de façon constante à chaque jour?
oui
Quel est le critère que la créatinine NE respecte PAS?
elle est sécrétée à 10-20% par le tubule.
La clairance de la créatinine __ le DFG de 10-20%.
surestime
La créatinémie dépend de 2 facteurs
1- fonction rénale (élimination créatine)
2- masse musculaire (production créatine)
La clairance est mesurée sur une période de __
24h
La créatinémie __ quand le rein faiblit.
augmente
Qu’est-ce qui explique qu’un homme musclée ayant une clairance de créatinine normale et une femme maigre en insuffisance rénale aient la même créatinémie à 130 micromol/L?
Homme musclé : sa créatinémie est augmentée par sa forte masse musculaire
Femme maigre : sa créatinémie est augmentée par son IR, mais contre-balancée par sa faible masse musculaire, ce qui masque la gravité de son IR.
Quelles sont les valeurs normales de créatinémie chez l’homme et la femme?
homme : 65 à 115 micromol/L
femme : 55 à 105 micromol/L
On peut mesurer ou ESTIMER la DFG. Dans quelles situations il N’est PAS efficace d’estimer?
- obèse
- membre amputé
- anthropomorphisme atypique
Quelles sont les deux formules d’estimation?
- formule de Cockcroft et Gault
- formule MDRD (ou CKD-EPI)
estimation de la clearance de créatinine (formule de Cockcroft et Gault);
Clairance (mL/sec) = [ (140-âge) x (poids kg) ] / (49 x créatinémie)
Quels sont les spécificités de la formule Cockcroft et gault?
- surestime DFG de 10-20% (clairance créatinine)
- DFG femme = 85% du résultat (moins muscles)
- préalable : créatinémie stable sur plusieurs jours
Formule MDRD
- estime la filtration glomérulaire directement (et non la créatinémie)
- préalable : créatinémie doit être stable
- calculée à l’ordinateur
- plus précise
Quelle formule nécessite un créatinémie stable?
les deux formules
Quels paramètres faut-il ajuster dans la formule MDRD?
- il faut ajuster pour la race et le sexe!!!
- résultat en mL/sec/1,73m2 (normalisé selon surface corporelle standard)
Quelle formule estime la filtration glomérulaire directement?
MDRD
Quels sont les 4 paramètres influençant la formule MDRD?
1- âge
2- sexe
3- créatinémie
4- race
Quelles sont les 3 méthodes mesurées et 2 méthodes estimées?
mesurées :
- inuline
- radio-isotope
- créatinine
estimée:
- cockcroft et gault
- MDRD
1.3.6 Décrire comment se contrôle la filtration glomérulaire (4)
But : que la filtration soit constante indépendamment du volume circulant sanguin.
1- le rôle des 2 artérioles (afférentes vs efférentes);
2- les particularités du capillaire glomérulaire
3- perméabilité;
4- débit sanguin.
Différence entre un capillaire systémique et un capillaire glomérulaire et un capillaire péritubulaire?
Capillaire systémique (artériole + veinule = 2 fonctions) :
- Début : Phydro très élevée = ultrafiltration pour porter nutriments au muscle
- Fin (côté veinulaire) : Phydro très basse = réabsorption
Capillaire glomérulaire (artérioles afférente et efférente):
- filtre d’un bout à l’autre, pas réabsorption
- Phydro élevée partout
- 2 artérioles, pas de veinule
Capillaire péritubulaire
- Pression oncotoqieu haute
- artériole efférente et veinule
- réabsorption tout au long
Capillaire péritubulaire
artériole efférente
- Phydro basse : énergie perdue pour franchir résistance
- Ponc haute : car bcp d’eau a été filtrée et a quitté capillaire
Pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire du capillaire péritubulaire?
l’énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseau résistant (artériole efférente)
Pourquoi la pression oncotique est haute du côté artériolaire du capillaire péritubulaire?
Car il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire (avant l’artériole efférente), donc bcp de perte d’eau = force starling favorise réabsorption
capillaire glomérulaire –> artériole efférente –> capillaire péritubulaire
Quelle est la particularité des fonctions d’un capillaire dans le rein? (filtration et réabsorption)
Ces deux fonctions sont séparés par l’artériole efférente.
capillaire glomérulaire = filtration
capillaire péritubulaire = réabsorption
Quel est l’ordre des artères/artérioles/capillaires?
artère rénale artériole afférente capillaire glomérulaire artériole efférente capillaire péritubulaire veine intra-rénale veine rénale
Où est-ce que la pression hydrostatique diminue et pourquoi?
Dans l’artériole afférente et l’artériole efférente (perte d’énergie en franchissant la résistance)
1.4.1 Décrire la réabsorption et la sécrétion.
Deux cellules tubulaires séparées par une jonction étanches :
- celle du haut = réabsorption
- celle du bas = sécrétion (pompes membranaires)
1.4.2 Résumer le transport membranaire (2 modes de transport)
- diffusion passive (gradient de concentration)
2. diffusion facilitée (transporteur membranaire, canal ion-spécifique, transport actif)
1.4.3 Décrire la cellule tubulaire type.
- énergisée Na+/K+ ATPase basolatérale : fait sortir le Na+, ce qui attire le Na+ intraluminal vers l’intérieur de la cellule (qui sert de cotransport/antiport pour d’autres molécules)
Donnez un exemple de cotransport de la cellule
Le Na+ intraluminal entre dans la cellule tubulaire
- Na/glucose
- Na/AA
Donnez un exemple d’antiport de la cellule tubulaire
Na/H+
1.4.5 Expliquer le transport vectoriel.
la résultante de son déplacement, dans ce cas, la Na+ part de la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire
Structure de la cellule épithéliale tubulaire
les cellules épithéliales tubulaires ont un sens spécifique
- le haut = membrane luminale
- jonction étanche = imperméable aux protéines membranaires
- le bas = membrane basolatérale
1.4.6 Définir les jonctions étanches et démontrer leur utilité.
- imperméables aux protéines membranaires
- +/- perméables au passage paracellulaire de certaines substances
tubule proximal = épithélium poreux laisse passer eau et ions à travers la jonction étanche
tubule dista ou collecteur = épithélium étanche est imperméable
1.4.7 Comparer les fonctions proximales aux fonctions distales.
proximal (poreux) = réabsorption ISO-OSMOTIQUE de 60-70% du liquide tubulaire
distal (étanche) = fin ajustements réabsorption, établit GRADIENT
1.4.8 Expliquer le concept du maximum tubulaire.
Lorsque les capacités de transport sont saturées, l’excédent est excrété dans l’urine = qté maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule.
Si le sodium vasculaire est élevé, la réabsorption depuis l’espace péritubulaire vers l’espace vasculaire sera __
diminué
