7-Contrôle et apprentissage moteurs (top-down/bottom-up) + TCI

Question 1

Quel est le processus clinique en ergothérapie

Answer 1

• Établir et maintenir la relation th
• MCPP
• Évaluation de l’engagement et du rendement (Ex. COSA, PACS, …)
• Interventions pour améliorer le rendement et l’engagement

Question 2

Qu’est-ce que l’approche top-down

Answer 2

*comment la personne fait l’activité
-Les difficulté du client sont découvertes en évaluant sa performance dans la tâche et non en évaluant des composantes de la personne
-L’intervention vise la maîtrise des activités par la pratique et la résolution de problème (essai-erreur, réflexion, correctoin)

Question 3

Nommer des modèles qui utilisent l’approche top-down

Answer 3

• 4 cadrans
• COOP

Question 4

Qu’est-ce que l’approche bottom-up?

Answer 4

*Habiletés de la personne
-But de l’éval est d’identifier les causes sous-jacentes aux difficultés de rendement en termes de composantes. L’éval est faite avec des tests standardisés, des observations cliniques, des manipulations (palpation) ou des instruments de mesure (goniomètre)
-Le but des interventions est d’améliorer les déficits sous-jacents à la perfo (ex. tonus, force, endurance, …)

Question 5

Bottom-up ou top-down :
Je suis en salle de thérapie avec un enfant et je fais des exercices sur ballon de thérapie pour améliorer son contrôle postural en position assise?

Answer 5

Bottom-up

Question 6

Bottom-up ou top-down :
Je suis dans un parc avec un enfant et je lui enseigne à se balancer seul?

Answer 6

top-down

Question 7

Bottom-up ou top-down :
Je suis assise à la table avec un enfant et je l’aide à écrire sur une ligne?

Answer 7

top-down

Question 8

Bottom-up ou top-down :
J’aide un enfant à apprendre à attacher ses souliers avec des lacets de couleurs différentes?

Answer 8

top-down

Question 9

Bottom-up ou top-down
Je fais un parcours moteur visant l’amélioration de l’équilibre d’un enfant ?

Answer 9

bottom-up

Question 10

Selon les données probantes, quelle sont les meilleures approches et théories à utiliser dans nos interventions?

Answer 10

• Théories de l’apprentissage
• Théories des systèmes dynamiques (mvt émerge de l’interaction entre les systèmes)
• Combiner top-down et bottom-up (surtout top-down)
• Contextes diversifiés (thérapie, milieu naturel)

Question 11

Qu’est-ce que le contrôle moteur

Answer 11

• Réfère à comment le corps dirige et régule le mvt
• Comment les diff parties des systèmes musculosquelettiques interagissent entre elles
• Comment le SNC organise le mvt
• Comment nous qualifions le mvt
• Comment se développement les nouveaux patrons de mvt (en relation avec l’envir dans une activité signifiante et par résolution de problème)

*Comment fct le mvt

Question 12

Qu’est-ce que l’apprentissage moteur?

Answer 12

Un ensemble de processus interne associé à l’apprentissage d’un mouvement ou d’une tâche motrice, de manière permanente, et à la capacité de le généraliser ou de le transférer dans différentes tâches et différents contextes

*Comment tu apprends de nouv. mvt

Question 13

Qu’est-ce que le schème de l’apprentissage moteur?

Answer 13

• Stratégies ou techniques pour enseigner efficacement à une personne comment «bouger» pour réussir une tâche ou une activité (ex.: type de pratique, type de rétroaction, gradation de la complexité de la tâche)
• Met en place les conditions favorables au changement permanent qui s’effectue à travers un processus de plasticité neuronale
• Favorise le transfert et la généralisation des habiletés motrices

Question 14

Nommer des difficultés qui témoignent d’un problème moteur

Answer 14

• De la spasticité qui interfère avec le mouvement volontaire
• Difficulté de planification motrice (séquences d’un mouvement) qui résulte en des difficultés de coordination (synchronisation) dans le temps et dans l’espace (maladresse motrice)
• Difficulté de coordination bilatérale (entre les deux côté du corps)
• Manque de précision, de dextérité (vitesse et précision)
• Difficulté de contrôle posturale
• Difficultés d’équilibre
• Difficulté à orienter les mouvements des yeux

Question 15

Qu’est-ce qu’une tâche fermée?

Answer 15

Synchroniser nos mvt pour agir (ramasser, frapper, attraper, …) sur un objet immobile
ex. je veux ramasse tasse sur table, j’estime l’extension de coude nécessaire et j’atteint l’objet

Question 16

Qu’est-ce qu’une tâche ouverte ou la planification motrice séquentielle anticipée

Answer 16

Synchroniser nos mvt pour agir (ramasse, frapper, attraper, …) sur un objet en mouvement
ex. je veux kicker un ballon de soccer qui roule, je dois anticiper le mouvement, la vitesse, l’espace, la coordination pour atteindre la balle en mvt

Question 17

Qu’est-ce que le schéma corporel?

Answer 17

C’est comment tu sens que ton corps peut bouger.
Ex. jvais pas plier mon genou dans l’autre sens, je le sens dans mon articulation que j’ai pas cette sensation la

Question 18

Quels moyens d’évaluation devrions-nous utiliser si je veux savoir :
Quel est le niveau de développement des habiletés par rapport à la norme?

Answer 18

Tests standardisés

Question 19

Comment évaluer le rendement dans une ou des occupations/activités? Comment évaluer les «points d’échec» (breakedown) dans la réalisation?

Answer 19

Analyse de l’occupation par MES ou observation dans milieu naturel si possible

Question 20

Quels moyens d’évaluation devrions-nous utiliser si je veux savoir :
Quels sont les facilitateurs ou les obstacles de l’environnement?

Answer 20

Observations dans milieu naturel ou entrevue ou vidéo

Question 21

Quels moyens d’évaluation devrions-nous utiliser si je veux savoir :
Qu’est-ce qui est à l’origine en termes de composantes motrices, cognitives ou affectives?

Answer 21

tests standardisés et observations cliniques

Question 22

Quels moyens d’évaluation devrions-nous utiliser si je veux savoir :
Quelle est la qualité des mouvements et du contrôle postural?

Answer 22

observations cliniques

Question 23

Quels sont les indices chez les enfants de 5 ans (et plus) qui nous indiquent de possibles difficultés de posture et contrôle postural lors de la réalisation d’une occupation?

Answer 23

• Appui important contre des surfaces extérieures en position debout ou assise.
• Position affaissée au sol et à la chaise.
• Réactions associées exagérées à l’hémicorps opposé pour regagner de la stabilité (high guard) - (ex si enfant doit ecrire au tableau et il doit déplacer son corps, gros mvt avec l’autre bras pour garder équilibre)
• Hypotonie et hyperextension, fixation des articulations.
• Manque de contrôle moteur et de gradation dans les changements de position.
• Mouvement avec peu de rotation du tronc/dissociation des ceintures/évitement du croisement de la ligne médiane.

Question 24

Quelles sont les interventions que nous pouvons faire en ergo auprès des enfants qui présentent des difficultés motrices

Answer 24

• L’enseignement et la pratique d’activité/occupation en contexte signifiant
• L’adaptation au juste défi par la gradation de l’activité
• Des opportunités de développer ses capacités (composantes) et ses habiletés à travers le jeu ou par mise en situation, en salle de thérapie ou en milieu naturel
• L’intervention sur l’environnement et éducation ou «coaching» aux parents sur activités, matériel (ex.: choix des jouets ou matériel «maison»), organisation de l’environnement
• L’adaptation de la tâche ou du matériel / les compensations (ex.: ciseau à ressort)
• Le positionnement

Question 25

Quels sont les interventions selon Law and McColl

Answer 25

• Entrainement
• Développement d’habiletés
• Éducation
• Adaptation de la tâche
• Développement occupationnel
• Modification de l’environnement
• Soutien
• Amélioration du soutien

Question 26

Quelles sont les 8 catégories de stratégies d’apprentissage moteurs en ergothérapie

Answer 26

1. Signifiance / sens pour l’enfant
2. Transfert de l’apprentissage
3. Rétroaction - modélisation et démonstration
4. Rétroaction - Instructions verbales
5. Connaissance résultat et processus
6. Pratique distribuée et variabilité
7. Pratiquer l’entièreté de la tâche ou des portions/étapes
8. Visualisation mentale

Question 27

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 1. Signifiance

Answer 27

• L’activité doit être signifiante pour l’enfant
• L’enfant doit avoir de l’intérêt pour l’activité
• L’enfant montre un SEP fasse à cette activité

Question 28

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 2. Transfert d’apprentissage

Answer 28

• On fait l’activité selon une progression logique
• On fait d’abord l’activité dans sa version la plus simple et on augmente en complexité
• Activité fait en contexte simulé et réel

Question 29

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 3. Rétroaction - modélisation et démonstration

Answer 29

• Démonstration avant pratique
• Démonstration donné à +++ reprises durant pratique
• Démonstration sans parler
• Attirer attention sur point important avant de démontrer
• Laisse le temps au kid de comprendre

Question 30

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 4. Rétroaction - instructions verbales

Answer 30

• Indices verbaux courts
• Faire répéter les indices verbaux par l’enfant
• Instructions verbales portent sur aspects clé de l’activité
• Peu d’indices verbaux donné pendant ou après la perfo

Question 31

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 5. Connaissance résultat et processus

Answer 31

• Équilibre entre info sur erreurs et bonne façon de faire
• Rétro sur processus peu être descriptive ou directive (début d’apprentissage = directive)
• Rétro sur processus ou résultat au moins 50% du temps
• Donner rétro sur résultat rapidement après tâche, pas pendant

Question 32

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 6. Pratique distribuée et variabilité

Answer 32

• Mieux de faire période de pratique courte et fréquente
• Pratique diff tâche dans la mm séance est mieux
• Pratiquer l’activité dans différents contextes
• Si l’activité est longue / complexe / mvt répétitifs, prendre des pauses

Question 33

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 7. Pratiquer l’entièreté de la tâche ou des portions/étapes

Answer 33

• Si tâche simple, pratiquer au complet
• Si tâche complexe, pratiquer portions
• Simplifier la tâche
• Pour simplifier, on peut faire de l’assitance ou fournir accompagnement auditif/rythmique
• Diviser la tâche en portions naturelle

Question 34

Tableau stratégie : résumé les stratégies de la catégories 8. Visualisation mentale

Answer 34

• Aide à se préparer a perfo à l’activité
• Visualisation mentale facilite acquisition nouvelles habiletés + - Aide à réactiver ancienne habiletés
• Doit être courte
• Pratique par visualisation + réel = best

Question 35

Quelles sont les différentes phases de l’apprentissage moteur (lecture)

Answer 35

1. Phase cognitive
2. Phase associative
3. Phase d’automatisation

Question 36

Quelles sont les stratégies d’enseignement et d’entrainement à favoriser selon chaque phase de l’apprentissage moteur

Answer 36

1. Phase cognitive
   - Démonstration / instruction
   - Signifiance
   - Pratique avec répétition continue (bloc)
2. Phase associative :
   - Pratique en bloc (avec répétition continue)
   - Autorégulation / autocorrection
   -Pratique distribuée (répétition mais avec pause entre les essais)
3. Phase d’automatisation
   - Pratique aléatoire et variable
   - Pratique et transfert/généralisation dans des contextes de plus en plus écologiques

Question 37

Quels sont les types de pratique

Answer 37

1. Pratique en bloc : répétition de l’habileté de manière continue, encodage des programmes moteurs
2. Pratique distribuée : répétition, mais avec pauses, récupération en mémoire des programmes moteurs
3. Pratique aléatoire et avec variation : pas de répétition, on pratique en modifiant la situation, capacité d’ajustement / généralisation

Question 38

Quels sont les types d’instructions, de soutien et de rétroactions que nous pouvons utiliser pour aider un enfant à apprendre un mouvement ou une tâche?

Answer 38

-Les instructions doivent être directif/prescriptif
1. Démonstration
2. Instruction verbale
3. Guidance motrice
4. Encouragements verbaux et renforcements
5. Rétroaction sur le résultat
6. Rétroaction sur le processus

Question 39

Quels sont les types d’instructions, de soutien et de rétroactions que nous pouvons utiliser pour aider un enfant à apprendre un mouvement ou une tâche?

Answer 39

-Les instructions doivent être directif/prescriptif
1. Démonstration
2. Instruction verbale
3. Guidance motrice
4. Encouragements verbaux et renforcements
5. Rétroaction sur le résultat
6. Rétroaction sur le processus

Question 40

Quelle doit être la particularité des activités por pouvoir transférer les habiletés d’une activité à l’autre?

Answer 40

Il doit y avoir des similitudes entre les activités

Question 41

Qu’est-ce que la pratique fractionnée?
(= pratique distribuée??)

Answer 41

• Utile en début d’apprentissage des tâches motrices complexes qui peuvent être difficile à planifier et à exécuter (au début)
• Plus efficace chez les enfants plus jeune (9 ans et moins) – mais ne pas oublier de reprendre la tâche dans son entièreté.
• apprendre une tâche par façonnage (traduction pour shaping), ce qui veut dire une exécution graduellement de plus en plus complète et exécutée adroitement.
• Souvent effectué avec un backward chaining (l’enfant fait la dernière étape, puis l’avant dernière et la dernière étape, etc)
• les portions de la tâche pratiquées isolément permettent l’exploration, la résolution de problème par l’enfant et l’appropriation des différentes possibilités d’action pour cette portion de la tâche (ex.: pratiquer de dribler sur différentes surfaces, dribler en avançant, ou lancer au panier vs faire tout l’enchaînement)

Question 42

En quoi consiste séquencer et adapter la tâche + nommer des exemple de gradation

Answer 42

• Faire une gradation du plus facile au plus difficile
• Discret avant continu
• Uni-manuel avant bimanuel
• Manipuler un objet fixe avant un objet en mouvement
• Tâche fermée (environnement fixe) avant tâche ouverte (environnement changeant-en mouvement- variable)
• Moins «demandante» sur le plan cognitif avant plus «demandante»
• Tâche avec peu d’étapes avant tâche avec plusieurs étapes
• Tâche qui demande moins de précision avant celle qui demande plus de précision
• Tâche qui demande peu d’adaptation avant celle qui demande un ajustement constant.

Question 43

De quel principe d’écoule la théorie par contrainte induite (TCI)

Answer 43

• Théorie des systèmes dynamiques
• Théorie du contrôle et de l’apprentissage moteur
• Théorie de la plasticité neuronale (Use it or lose it)

Question 44

Quelles sont les différentes versions de la TCI et leur particularités?

Answer 44

1. TCI ou TMCI
   - Port 24h/24
   - 7jours/sem
   - 6hrs/jours x +++ sem
   - Milieu naturel
2. TCIm (modifiée)
   - Variation du dosage, type de contrainte et lieu
   - S’adresse aux enfants
3. TCI hybride
   - Combinaison de la TCI et de la thérapie bimanuelle
   - But est d’aug la pratique d’activité bimanuelle

Question 45

Pour quelle clientère a été développer la TCI?

Answer 45

AVC adulte

Question 46

Peut on appliquer la TCI sux membre inférieurs?

Answer 46

Non, jpense juste suppérieur?

Question 47

Quels sont les types de contrainte possible pour les enfants (TCIm)

Answer 47

• Atèle en tissu contre le corps (pas de stabilisation possible si perte équilibre)
• Plâtre (réduit soins d’hygiène, demande de réduire durée thérapie)
• Moufle (confortable, réduit préhension, peut utiliser pour stabiliser)
• Atèle en thermoplastique (pas de mvt des doigts et poignets)

Question 48

Quel est le dosage recommander (temps à porter la contrainte en tout)

Answer 48

36 à 112 heures
30h = pas assez
jeune enfants = 42h

Question 49

Quel est l’intensité recommandée (heures/jour de pratique)

Answer 49

30min à 6h

Question 50

Quelle est la fréquence recommandée (nb jour / sem)

Answer 50

Possibilité de faire des journées consécutives ou intermittentes

Question 51

Quelle est la durée recommandée (nb de sem)

Answer 51

• S’ajuste afin de faciliter l’application
• Dépend de l’intensité (h/jr) et de la fréquence (jr/sem)
• Tu fais un ptit calcul et tu arrives a la durée

Question 52

Quels sont les modèles d’applications de la TCI

Answer 52

• Modèle de groupe / camp de jour
• Modèle individuel
• Modèle à distance / domicile
• Modèle combiné/thérapie hybride (TCIm et bimanuelle)

Question 53

Qu’est-ce que la thérapie bimanuelle?

Answer 53

• Fondement similaire basée sur la théorie de
  l’apprentissage moteur et les principes de la
  neuroplasticité.
• Type de thérapie prometteuse
• Développer pour augmenté l’exposition à la
  coordination bimanuelle.
• En développement, mise en place de protocole plus structurée.
• Actuellement, pour le même dosage (que la TCI) les différences en termes d’amélioration sont négligeables.
• Pas de contrainte, mais dosage élevé à faire en salle de thérapie (peu être plus dure à réaliser)