פרק 7 Chapter 7 Pain Flashcards
מה האינפוט האפרנטי של כאבים מהלב?
א.C5-T1
ב.T1-T4
ג.T3-T6
ד.T7-T11
תשובה ב. T1-T4
כאמור מיקום כאב עמוק הוא בעייתי ואינו ממקם, לעיתים ישנו כאב מוקרן. לדוגמא באוטם שריר הלב, הסיבים
Afferent
מסיימים בקרן הדורסלית של
T1-T4
ומאותתים על סבל וכאב.
באותו מקום
T1-T2
נגמרים גם הסיבים ה
Afferent
של הצד האולנרי של יד שמאל/לרוב יהיה איפסילטרלי אך יתכן וגם קונטראלטרלי נגמרים באיזור (שכבה 5 בקרן הדורסלית),
כנראה ואיתות הכאב או המעבר לתלמוס “מערבב” את האינפוט מהסיבים האלו ועל כן ישנו גם כאב או הפרעת תחושה ביד שמאל.
trigeminal neuralgia מהו הטיפול
Carbamazepine
מה מבין הבאים נכון לגבי טריגמינל נוירלגיה
1. הכאב על פי רוב בפיזור הענף הראשון והשני של עצב טריגמנילי
2. רוב המקרים מלווים בירידה בתחושת מגע באיזור הפנים והגברת התחושה לדקירות
בקלופן יעיל בחלק מהמקרים כתוספת לתרופה אחרת .3
4. תגובה ראשונה לטיפול בטגרטול (קרבמזפין) מבטיחה המשך יעילות לשנים רבות
5. לאחר ניתוח דקומפרסיה בזילרית צפוי שהייה חסר תחושתי ניכר
3
מהו הטיפול המתאים לכל אחד מהבאים:
Trigeminal Neuralgia –
Paroxysmal Hemicrania / Hemicrania Continua –
Cluster Headache –
SUNCT –
- Trigeminal Neuralgia – Carbamazpine
Disorder of middle age and later life
Paroxysms of intense, stabbing pain – distribution of mandibular and maxillary divisions (rarely opthalmic) of 5th cranial nerve
Pain for few seconds (max minute or two)- intense.
Recur for weeks/months
Trigger points face, lips, gums - touch and tickle more often than thermal. - Paroxysmal Hemicrania / Hemicrania Continua – Indomethacin
-Hemicrania continua is characterized by continuous pain with exacerbations
-Paroxysmal hemicrania has intermediate attack duration and frequency - Cluster Headache – Oxygen / Verapamil
Cluster headache has a relatively long attack duration and relatively low attack frequency - SUNCT – Lidocaine in acute setting, chronic – Lamotrigine, Topiramate, Gabapentin
Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks have the shortest attack duration and the highest attack frequency
מיהם הסיבים המוליכים כאב?
סיבי C ללא מיאלין
סיבי A דלטא
בן 70 החל לסבול לאחרונה מכאב מפציעה בחלקו החיצוני של שוק רגל שמאל.
Lancinating pain))
סביר להניח שסיבי העצב שמוליכים את תחושת הכאב הם סיבים מסוג
א. A alpha
ב. A beta
ג. A gamma
ד. A delta
ד. A delta
תשובה א
לפי תיאורית השער של כאב סיבים תחושתיים עבים המגיעים לקרן האחורית של החוט השידרה גורמים ל:
(Gate theory).
1. אינהיביציה של האינטרנוירונים האינהיביטורים
2. אקסיטציה של האינטרנוירונים האינהיביטורים
3. אינהיביציה של אינטרנוירונים אקסיטטורים
4. אקסיטציה של אינטרנוירונים אקסיטטורים
5. אינהיביציה של אינטרנוירונים אקסיטטורים + אינהיביטורים
תשובה 2.
What is RSD (reflex sympathetic dystrophy)
And What is Causalgia
תשובה ג
אלודיניה
Table 7-1CLASSIFICATION AND FUNCTION OF SENSORY PERIPHERAL NERVE FIBER TYPES AND SYMPTOMS ASSOCIATED WITH THEIR DYSFUNCTION
Table 7-2NOMENCLATURE IN THE DESCRIPTION OF PAIN AND ABNORMAL SENSATION
Table 7-3DRUGS FOR THE MANAGEMENT OF CHRONIC PAIN
Figure 7-1.
A. Spinal cord in transverse section illustrating the course of the afferent fibers and the major ascending pathways. Fast-conducting pain fibers are not confined to the spinothalamic tract but are scattered diffusely in the anterolateral funiculus (see also Fig. 7-3). (Adapted from Martin JH: Neuroanatomy: Text and Atlas. New York, McGraw-Hill, 2003, with permission.)
B. Transverse section through a cervical segment of the spinal cord illustrating the subdivision of the gray matter into laminae according to Rexed and the entry and termination of the main sensory fibers.
Figure 7-2. The spinothalamic and trigeminothalamic tracts (pain, thermal sense) are shown. In the bottom section, the fibers that form the spinothalamic tract cross over two or three segment rostral to their entry into the cord, not at the same level as depicted. Offshoots from the ascending anterolateral fasciculus (spinothalamic tract) to nuclei in the medulla, pons, and mesencephalon and nuclear terminations of the tract are indicated. The cortical representation of sensation is shown grossly; it is shown more explicitly in Fig. 8-5 and discussed in Chap. 8. The lemniscal (posterior column) system is shown in Fig. 8-4.
Figure 7-3. Spinal cord showing the segmental and laminated arrangement of nerve fibers within major tracts. On the left side are indicated the “sensory modalities” that appear to be mediated by the two main ascending pathways. C, cervical; T, thoracic; L, lumbar; S, sacral.
Figure 7-4. Mechanism of action of enkephalin
(endorphin) and morphine in the transmission
of pain impulses from the periphery
to the CNS. Spinal interneurons containing
enkephalin synapse with the terminals of
pain fibers and inhibit the release of the
presumptive transmitter, substance P. As a
result, the receptor neuron in the dorsal horn
receives less excitatory (pain) impulses and
transmits fewer pain impulses to the brain.
Morphine binds to unoccupied enkephalin
receptors, mimicking the pain-suppressing
effects of the endogenous opiate enkephalin.
Figure 7-5. Sclerotome maps taken from Inman and Saunders with permission. The projections of pain from osteal and periosteal structures such as ligaments were established by the injection of hypertonic saline or formic acid into the upper extremity (A) and lower extremity (B) and can also be found in the articles of Kellgren. They may be compared to the dermatomal maps shown in Figs. 9-1 through 9-3.
