פרק 17 Chapter 17 Faintness and Syncope Flashcards
בחור צעיר,נחבל בזמן רכיבת אופניים. מובא לבית החולים, שם חובשים לו את הפצעים. כאשר רואה את הדם–מתעלף. מה לא יהיה ?
א. יובש בפה
ב. בחילה
ג. חיוורון
ד. דופק איטי
אין יובש בפה
בסינקופה נוירוגני, באיזה מהגרעינים הבאים נערכת אינטגרציה בין המידע ה-
Afferent
לבין התגובה הסימפטתית?
1. nucleus tractus solitarius
2. nucleus ambiguus
3. trigeminal mesencephalic nucleus
4. pontine principle sensory nucleus
5. superior salivatory nucleus
nucleus tractus solitarius
Neurogenic Syncope
This term refers to all forms of syncope that result directly from the vascular effects of neural signals from the CNS. In essence, all the types of syncope in this category are “vasovagal“ meaning a combination of vasodepressor and vagal effects in varying proportions; the only differences are in the stimuli that elicit the reflex response. A number of stimuli, mostly from the viscera but some of psychologic or emotional origin, are capable of eliciting this response, which consists of a reduction or loss of sympathetic vascular tone coupled with a heightened vagal activity. The nucleus of the tractus solitarius (NTS) in the medulla integrates these afferent stimuli and normal baroreceptor signals with the efferent sympathetic mechanisms that maintain vascular tone
* Tractus solitarius – sensory, brainstem –
Taste, baroreceptors, sensory info middle ear.
* Nucleus ambiguus – motor nuclei – of speech, swallowing.The nucleus ambiguus controls the motor innervation of ipsilateral muscles of the soft palate, pharynx, larynx and upper esophagus. Lesions of nucleus ambiguus results in nasal speech, dysphagia, dysphonia, and deviation of the uvula toward the contralateral side. Preganglionic parasympathetics to the heart also flow through the external formation of the nucleus.
* Trigeminal mesencephalic nucleus: reflex proprioception of the muscles of mastication of the jaw
The mesencephalic nucleus is one of four trigeminal nerve nuclei, three sensory and one motor. The other two sensory nuclei are the chief sensory nucleus (pontine principle sensory nucleus) mediating conscious facial touch and the spinal trigeminal nucleus, mediating pain in the head, and is of importance in headache. The trigeminal motor nucleus innervates the muscles of mastication.
- Superior salivatory nucleus control salivation – parasympathetic via facial nerve
גבר בן 45 מאבד הכרה לעיתים כשמתגלח בצורה אגרסיבית . אלו מהפרעות הקצב הבאות לא סביר שיימצאו ?
1. ברדיקרדיה
2. AV NODE BLOCK
3. Ventricular fibrillation
לא נראה VF
בן 18 מגיע למרפאה בשל אירועים חוזרים של קוצר נשימה, עייפות, תחושת סחרור ודופק מהיר
המופיעים בזמן עמידה. במבחן TILT מודגמת עלייה בדופק מ 80 פעימות בדקה במנוחה ל 120 פעימות
בדקה בעמידה. ללא ירידה מלווה בלחץ הדם.
מה המנגנון היכול להסביר הפרעה זו
א. פעילות אדרנרגית לבבית מוגברת
ב. נוירופתיה של סיבים קטנים
ג. פגיעה ברלקסציה בין החדר לעליה
ד. רגישות מוגברת של מכנורצפטורים לבביים
פעילות אדרנרגית לבבית מוגברת
Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)
increased myocardial epinephrine release from intact cardiac sympathetic nerves. The basis for this is not known, although the researchers did exclude the possibility of defects in the cardiac norepinephrine transporter membrane and in norepinephrine synthesis
מהם drop attacks
Drop Attacks**
מונח השמור לארועי נפילה פתאומיים ללא איבוד הכרה או אפילו סחרחורת. לרוב נראה אדם מבוגר שברכיו כושלות באופן פתאומי ללא כל מרכיב של מעידה, יחבל בעיקר בברכיים ובמצח ויהיה מוסגל להיעמד שנית. הארועים נוטים להתרחש פעמים רבות במהלך מספר שבועות ולחלוף מאליהם, כאשר EEG ואק”ג שיבוצעו ביניהם יהיו תקינים. ארועים אלה מיוחסים פעמים רבות לאיסכמיה של גזע המח, אך רק בכרבע מהמקרים הארועים מכוונים למחלה קרדיווסקולרית או צרברווסקולרית הדורשת התייחסות כלשהי.
מנגנון אפשרי אחד הוא שינוי טונוס מהיר כחלק ממיוקלוניה או אסטריקסיס תת קליניים או רעד אורתוסטטי ראשוני, לעיתים אף מזוהה בעיה במפרק או בגידים של הברך, כאשר חלק מרפלקס התגובה לכאב הוא שיתוק של הקוודריצפס. בנוסף ארועים דומים מתרחשים בנוכחות הידרוצפלוס חריף או מלפורמציה ע”ש כיארי, אך במצבים הללו יתכן שהחולים, הגם שמצויים בהכרה כל הזמן, עדיין לא יהיו מסוגלים לקום במשך מספר שעות. **לעיתים רחוקות חולי **Meniere יחוו אפיזודות דומות בלתי מוסברות עד שיחלו לסבול מהורטיגו האופייני
בן 80 , מטופל ב-
tolterodine , alfuzosin ramipril , venlafaxine .
מדווח על אירועים חוזרים של אובדן הכרה, המופיעים בעיקר בלילה בזמן השתנה. בחלק מהאירועים אף נחבל באופן משמעותי.איזו תרופה יכולה להביא למצב זה:?
א. tolterodine
ב. ramipril
ג. alfuzosin
ד. venlafaxin
alfuzosin
Micturition Syncope
seen in men, sometimes in young adults but more often in the elderly, who arise from bed at night to urinate. The syncope occurs at the end of micturition or soon thereafter, and the loss of consciousness is abrupt, with rapid and complete recovery. Several factors are probably operative. A full bladder causes reflex vasoconstriction; as the bladder empties, this gives way to vasodilatation, which, combined with an element of postural hypotension, might be sufficient to cause fainting in some individuals. Vagally mediated bradycardia and, in some cases, a mild Valsalva effect may also be factors, and alcohol ingestion, hunger, fatigue, and upper respiratory infection are common predisposing factors. Moreover, the use of α-adrenergic blockers for bladder outlet obstruction in men may contribute to the situation. In some instances, especially in the elderly, the nocturnal faint has caused serious injury.
באיזה מנגנון מתרחש סינקופה משני לשיעול
MAIN TYPES OF SYNCOPE
אני לא חושבת שבאמת צריך לזכור את כללללללל הרשימה
