פרק 21 Chapter 21: Neurologic Disorders Caused by Lesions in Specific Parts of the Cerebrum Flashcards
תסמונת Kluver bucy
Kluver-Bucy syndrome: compulsion to attend to all visual stimuli, hyperorality, hypersexuality, blunted emotional reactivity; the full syndrome is rarely seen in humans.
it results from total bilateral temporal lobectomy in adult rhesus monkeys (see also Chap. 21). While these animals were made rather placid and lacked the ability to recognize objects visually (they could not distinguish edible from inedible objects), they had a striking tendency to examine everything orally, were unusually alert and responsive to visual stimuli (they touched or mouthed every object within their visual fields), became hypersexual, and increased their food intake.
This complete constellation of behavioral changes has occurred only infrequently in human beings, for example, after removal of the temporal lobes (Marlowe et al; Terzian and Dalle). Pillieri and Poeck (1969) have collected cases that have come closest to reproducing the syndrome (Fig. 243). Many human examples have occurred in conjunction with diffuse diseases (Alzheimer and Pick cerebral atrophies, meningoencephalitis because of toxoplasmosis, herpes simplex, and AIDS) and hence are of limited value for anatomic analysis. With bitemporal surgical ablations, placidity and enhanced oral behavior were the most frequent consequences; altered sexual behavior and visual agnosia were less frequent. In all patients who showed placidity and an amnesic state, the hippocampi and medial parts of the temporal lobe had been destroyed, but not the amygdaloid nuclei.
נזק לאונות הטמפורליות עלול לגרום לכל הליקויים הבאים פרט ל:
1. cortical deafness
2. agnosia for sounds
3. wernicke-aphasia
4. homonymoua upper quadrant anopsia
5. sympathetic apraxia
- sympathetic apraxia
“sympathetic apraxia”. particular, in a right-handed person, a lesion in the left frontal lobe that includes Broca’s area, the left motor cortex, and the deep underlying white matter may cause left-limb apraxia. Clinically, there is a nonfluent aphasia, a right hemiparesis, and clumsiness of the non paralyzed left hand.
(ACA territory involving pre-motor cortex)
ד. optic apraxia
Balint Syndrome- Simultagnosia, optic ataxia, occular apraxia
Failure to understand the meaning of an entire picture
even though some of its parts are recognized is referred to
as simultanagnosia, and is found in bilateral lesions of the
occipital-parietal junction. When combined with deficits
in visual control of eye and hand movements (optic ataxia
and ocular apraxia), the resulting condition is referred to
as Balint syndrome and it is strictly speaking, a
bilateral disorder of the parietal lobe
Effects of bilateral disease of the parietal lobes
Balint syndrome: visual-spatial imperception (simultagnosia),
optic apraxia (difficulty directing gaze),
and optic ataxia (difficulty reaching for objects)
In almost all reported cases of the Balint syndrome, the lesions have been bilateral, mainly in the vascular border zones (areas 19 and 7) of the parietooccipital
regions,
מטופל לא מצליח לזהות אותיות ולקרוא. איפה הפגיעה?
calcarine + angular gyrus of dominant hemisphere
The ability to recognize visually presented objects and words depends on the integrity not only of the visual pathways and primary visual area of the cerebral cortex (area 17 of Brodmann) but also of those cortical areas that lie just anterior to area 17 (areas 18 and 19 of the occipital lobe and area 39—the angular gyrus of the dominant hemisphere). Blindness that is the result of destruction of both visual and adjacent regions of the occipital lobes is termed cortical or cerebral blindness. Another remarkable condition exists in which the patient denies or is oblivious to blindness despite overt manifestations of the defect (Anton syndrome).
חולה מתלונן שרואה אובייקט מספר רב של פעמים.
איפה הפגיעה?
אונה אוקסיפיטלית ימנית
Polyopia, the perception of
multiple images when a single stimulus is presented, is
said to be associated predominantly with right occipital
lesions and can occur with either eye. Usually there is one
primary and a number of secondary images, and their
relationships may be constant or changing.
מהי תסמונת
GERSTMAN
פגיעות טמפורליות
פגיעות פריאטליות
תיאור של constructional apraxia – איזה מיקום מתאים ?
1. פריאטלי דומיננטי
2. פריאטלי לא דומיננטי
3. טמפורלי דומיננטי
4. פרונטלי דוצ
פריאטלי לא דומיננטי
מטופל עם פרכוס שמקורו פריאטלי שמאלי
1. אפרקסיה
2. הזית ריח
3. הזית שמיעה
4. בעיה מרחבית
APRAXIA
(הזית ריח ושמיעה= טמפורלי)
(בעיה מרחבית= פריאטלי ימני)
מטופל שלא מצליח להוציא עט מהכיס כמבקשים ממנו וגם לא כשמדגימים לו. מחוץ לחדר הבדיקה הוא נצפה מוציא את העט מהכיס בכדי לחתום על מסמך. בהנחה שלא מדובר בהתחזות, במה מדובר?
1. אפרקסיה Limb Kinetic
2. אפרקסיה Ideational
3. אפרקסיה Ideomotor
4. אפרקסיה Constructional
IDEATIONAL APRAXIA-
what to do
בצורה להדיוטות איך להבדיל.
עומד מולי אדם ואני רוצה לבדוק איזו סוג אפרקסיה יש לו אידיומוטור או אידיאשונל.
אני אומרת לו: תסביר לי בבקשה איך מצחצחים שיניים:
ideomotor- יסביר לי בצורה מדוייקת איך מרימים את המברשת שמים עליה משחה מקרבים לפה ומצחצים שיניים
ideational- לא ידע להסביר לי מה השלבים או יסביר לי שלבים לא נכונים.
בשלב הבא אני מניחה מול המטופל מברשת שיניים על השולחן ואומרת לו- תדגים לי איך מצחצחים שיניים
ideomotor- ייקח את מברשת השיניים ויכניס אותה לכיס (כלומר לא יודע מה לעשות או עושה לא נכון)
ideational- ייקח את מברשת השיניים ויכניס אותה לכיס (כלומר לא יודע מה לעשות או עושה לא נכון)
בשלב השלישי לאחר ארוחה טעימה עם הרבה פטרוזיליה ושום המטופל מרגיש שהפה שלו מסריח ושהגיע הזמן לצחצח שיניים.
ideomotor- ייקח את מברשת השיניים ויכניס אותה לכיס (כלומר לא יודע מה לעשות או עושה לא נכון)
ideational- ילך למראה ויבצע את כל השלבים המדוקדקים של צחצוח שיניים.
בבדיקה נוירולוגית של בן 70 המתלונן שמתקשה לפקוח עיניים נמצאו הממצאים הבאים: אינו פוקח את
עיניו לפקודה, אך בפקיחה פסיבית של עיניו הן נותרות פקוחות.
מהי הסיבה לתופעה זו?
א. Conversion disorder
ב. Lid apraxia
ג. Midbrain lesion
ד. Myasthenia gravis
LID APRAXIA
common disorder of motor behavior of the eyelids is seen in many patients with large acute lesions of the right parietal lobe. Its mildest form is a disinclination to open the lids when the patient is spoken to. This gives the erroneous impression that the patient is drowsy or stuporous, but it will be found that a quick reply is given to whispered questions. In more severe cases, the lids are held shut and opening them is strongly resisted, to the point of making an examination of the pupils and fundi impossible.
Effects of unilateral disease of the nondominant (right) parietal lobe
A. Visuospatial disorders
B. Topographic memory loss
C. Anosognosia, dressing, and constructional apraxias (these disorders may occur with lesions of either hemisphere but are observed more frequently and are of greater severity with lesions of the nondominant one)
D. Confusion
E. Tendency to keep the eyes closed, resist lid opening, and blepharospasm
פגיעות פרונטליות
איזו תופעה מאפיינת פגיעה פרונטלית שמאלית באדם בעל יד דומיננטית ימנית?
א. dressing apraxia
ב. ideational apraxia
ג. ideomotor apraxia
ד. sympathetic apraxia
sympathetic apraxia
שאר סוגי האפרקסיות שמתוארות בשאלה הינם ממקור פריאטלי
איזו תופעה עשויה להתאים להתנהגות פרונטלית אצל נבדק בזמן בדיקת Mini-mental
א. לא זוכר אף מילה מרשימה של 3 מילים לאחר השהייה
ב. מדווח על הזיות ראייה בזמן הבדיקה
ג. יזכר בשלוש מילים, וחוזר למטלה של serial 7
ד. מתקשה לצייר מחומשים חופפים ומבקש עזרה
WORKING MEMORY – PREFRONTAL ,MEDIAL TEMPORAL LOBES ,DORSOMEDIAL THALAMUS
ב –occipital temporal
ד-constructional -parietal
conductive aphasia (supramarginal gyrus or insula)
clinical effects of frontal lobe lesions (1) motor abnormalities related to the prerolandic motor cortex; (2) speech and language disorders related to the dominant frontal lobe,; (3) incontinence of bladder and bowel; (4) impairment of capacity for goal-directed sustained mental activity (abulia), and the ability to shift from one line of thought or action to another, that is, aspects of attention manifest as impersistence and perseveration; (5) akinesia and lack of initiative and spontaneity (apathy and abulia); (6) changes in personality, particularly in mood and self-control (disinhibition of behavior); and (7) an abnormality of gait that has proved difficult to characterize
פגיעות טמפורליות
הזיותשמיעהמאורגנותנמשכותשעותנשמעותכמומקהלהשמכוונתאתהכלים,החולהמודעלכךשזהלאאמיתי,מההפגיעה?
א.דימוםבפונס
ב.AVMפורנטלי
ג.פרכוסיםטמפורלים
ד.פירכוס אוקסיפיטלי
דימום בפונס.
מטופלהתקבלבתמונהשלאירועיםחוזריםשלניתוקהמלווהבורטיגו,נמשךלזמןקצר.איפההמקורהמוחי:
א.אורביטופרונטלי
ב. קורטקס טמפורלי אחורי
ג. קורטקסאינסולרי
ד. אוקסיפיטלי
קורטקס טמפורלי אחורי
תיאור של מטופלת שהולכת לרופא אאג כי לא “שומעת “ טוב - לא מבינה מה שאומרים לה. כן מבינה מה שכותבים לה. מצלצל לה הטלפון והיא שומעת שהוא מצלצל ועונה, אבל לא מבינה מה שאומרים לה. איפה הפגיעה?
1. פוזיפורם ג׳ירוס
2. אנגולר ג׳רוס
3. פרה-מוטור קוטרוקס
4. סופריור טמפורל גירוס
Pure word deafness
This defect has been attributed to a subcortical lesion of the left temporal lobe, spanning the Wernicke area and interrupting also those auditory fibers that cross in the corpus callosum from the opposite side. Thus, there is a failure to activate the left auditory language area (Wernicke area). Bilateral lesions of the auditory cortex have the same effect.
—–
fusiform gyrus- prosopagnosia
angular gyrus-gerstman
a lesion in what lobe will cause
“word deafness, amusia, and auditory agnosia”?
left temporal lobe
Auditory Agnosia:
Lesions of secondary zones of auditory cortex area 21,22 – have no effect on perception of sounds or pure tones, however **appreciation of complex combinations severely impaired **– auditory agnosia: inability to recognise sounds, different muscal tones- amusia, word deafness.
Agnosia for sounds: usually associated with word deafness or with amusia
– if pure sounds agnosia – lesion in Right Temporal Lobe Amusia: right temporal lobe – important for recognition of harmony and melody (in the absence of words),
Left temporal and frontal lobe - writing and reading of music- Word deafness: left temporal lobe
Cortical deafness:
Bilateral lesions of temporal lobe (posteriosuperior surface of temporal lobe - gyri of heschl) – central deafness. May also occur in subcortical lesions interrupting fibers from medial geniculate bodies to transverse gyri)
הלוצינציות ראייה בהן האדם מודע לכך שאינן אמיתיות
Subthalamic and midbrain lesions may give rise to visual hallucinations that are not unpleasant and are accompanied by good insight (“peduncular hallucinosis” of Lhermitte).
Formed or complex visual hallucinations (of people, animals, landscapes) are observed in a variety of conditions, notably in old age when vision fails (Charles Bonnet syndrome),, in the withdrawal state following chronic intoxication with alcohol and other sedative-hypnotic drugs, in Alzheimer disease, and in infarcts of the occipitoparietal or occipitotemporal regions (release hallucinations) or the diencephalon (“peduncular hallucinosis”).
Electrical stimulation studies of the human cerebral cortex during surgical exploration and studies by positron emission tomography (PET) have emphasized the importance of the temporal lobe in the genesis of complex visual, auditory, and olfactory hallucinations. For reasons not easily explained, with pontine-midbrain lesions, there may be unformed auditory hallucinations.
מטופל שלא מזהה פירות וירקות בראיה אבל מזהה לפי הריח, איפה הפגיעה?
1. זרימה ונטרלית מהאונה האקוסיפיטלית.
2. זרימה דורסלית מהאונה האוקסיפיטלית
3. פגיעה דו צידית בקטבים האוקסיפיטליים
4. פגיעה ב- superior longitudinal fasciculus
זרימה ונטרלית מהאונה האוקסיפיטלית
טמפורלי the what פריאטלי the where
איך לזכור-
* Parietal dorsal stream the where- I open the door (dorsal) and ask Where (where) the Puck (parietal) am i
* Temporal ventral stream the what- What Temperature does this Vered (ורד) need
פגיעות אוקסיפיטליות
היכן ממוקמת הפגיעה המוחית בחולה המתקשה לכוון את המבט למיקום מסויים, מתקשה לכוון את היד
לחפץ ולא מסוגל לתאר את מכלול התמונה שיש לה מספר פריטים?
א. Bilateral parieto-occipital lobes
ב. lobe Dominant temporo-occipital
ג. Non dominant parietal lobe
ד. Splenium of corpus callosum
bilateral parieto-occipital lobes
An important and not infrequent disorder of visual Agnosia, a disorder of visually directed reaching with the Hand, difficulty directing gaze, and simultanagnosia, is given the name Balint syndrome. It is, strictly speaking, a
bilateral disorder of the parietal lobes.
Balint syndrome-
In this not uncommon syndrome, the appreciation of a coherent and detailed visual world is disrupted and the patient perceives only disconnected individual parts of the scene,
as in the visual simultanagnosia described earlier. While it is due to lesions that span the occipital and parietal Lobes, The defect is noted when the patient describes a complex scene in a disjointed way, single objects being pointed out, others missed entirely, the relationships and context of parts of the picture remaining unappreciated. The entire syndrome consists of (1) a disorder of visual attention mainly to the periphery of the visual field, in which the totality of a scene is not perceived despite preservation of vision for individual elements (visual simultanagnosia as discussed earlier); (2) difficulty in grasping or touching an object under visual guidance, as though hand and eye were not coordinated (called by Balint optic ataxia); and (3) an inability to project gaze voluntarily into the peripheral field and to scan it despite the fact that eye movements are full (termed psychic paralysis of fixation of gaze by Balint, incorrectly called optic apraxia)
Figure 21-1. Photograph of the lateral surface of the human brain. (Reproduced by permission from Carpenter MB, Sutin J: Human
Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1982.)
Figure 21-2. Cytoarchitectural zones of the human cerebral cortex according to Brodmann.
A. Lateral surface.
B. Medial surface.
C. Basal inferior surface.
The functional zones of the cortex are illustrated in Fig. 21-3.
Figure 21-3. A and B. Approximate distribution of functional zones on lateral (A) and medial (B) aspects of the cerebral cortex. Abbreviations: A1, primary auditory cortex; AA, auditory association cortex; AG, angular gyrus; CG, cingulate cortex; IPL, inferior parietal lobule; IT, inferior temporal gyrus; M1, primary motor area; MA, motor association cortex; MPO, medial parietooccipital area; MT, middle temporal gyrus; OF, orbitofrontal region; PC, prefrontal cortex; PH, parahippocampal region; PO, parolfactory area; PS, peristriate cortex; RS, retrosplenial area; S1, primary somatosensory area; SA, somatosensory association cortex; SG, supramarginal gyrus; SPL, superior parietal lobule; ST, superior temporal gyrus; TP, temporopolar cortex; V1, primary visual cortex; VA, visual association cortex. (Redrawn by permission from M-M Mesulam.)
Figure 21-4. The basic cytoarchitecture of the cerebral cortex, adapted from Brodmann. The six basic cell layers are indicated on the left, and the fiber layers on the right (see text).
Figure 21-5. Four fundamental types of cerebral cortex and their distribution in the cerebrum. The primary visual cortex has a preponderance of small neurons; hence, it was historically called “granular.” The primary motor cortex, by contrast, has relatively fewer small neurons and was described as “agranular.” (Reproduced with permission from Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM:
Principles of Neural Science, 4th ed.
New York, McGraw-Hill, 2000.)
Figure 21-6. Connections involved in naming a seen object and in reading. The visual pattern is transferred from the visual cortex and association areas to the angular gyrus, which arouses the auditory pattern in the Wernicke area. The auditory pattern is transmitted to the Broca area through the arcuate fasciculus, where the articulatory form is aroused and transferred to the contiguous face area of the motor cortex. With destruction of the left visual cortex and splenium (or intervening white matter), the words perceived in the right visual cortex cannot cross over to the language areas and the patient cannot read.
