69-Troubles des conduites alimentaires

Question 1

Définitions des troubles alimentaires =

Answer 1

Association durale de =
- Perturbations du comportement alimentaire
- Trouble de la perception de l’image corporelle
- obsessions quant au poids et/ou à l’alimentaiton
=> A l’origine de souffrance physique, psychique et sociale

Question 2

Prévalence des TCA chez la femme =

Answer 2

• TCA = 10% des femmes
• anorexie = 1%
• boulimie = 3%
• hyperphagie boulimique = 5%

Question 3

Epidémiologie de l’anorexie mentale = (3)

Answer 3

• moins de 50% sont pris en charge
• 10% de mortalité
• Pic de survenue à 14 et 18 ans

Question 4

Caractéristiques de l’anorexie mentale =

Answer 4

=> Triade des 3 A =

• Anorexie = perte de l’appetit, volontaire avec des comportement d’évitement des aliments qui font grossir
• Amaigrissement = aboutissant à un poids inférieur à 15% du poids normal accompagnée d’une peur intense de prendre du poids.
• Aménorrhée = signe une insuffisance de l’axe hypothalamus-hyphoso-gonadique. => Non obligatoire pour poser le diagnostic car peut etre masquée.

Question 5

Symptomes associés à la triade dans l’anorexie mentale = (6)

Answer 5

• Préoccupations envahissantes autour de la nourriture, poids, de l’image corporelle
• Trouble de l’image corporel = dysmorphophobie
• Symptomes de controle du poids = hyperactivité physique, comissement, conduites purgatives (laxatifs, diurétiques), prise d’anorexigènes, exposition au froid
• Potomanie ou restriction hydrique
• Hyperactivité intelectuelle
• Déni de la maladie

Question 6

Caractéristiques de l’examen cardiaque un patient souffrant d’anorexie mentale = (3)

Answer 6

• Bradycardie
• Hypotension artérielle
• Hypotension orthostatique

Question 7

2 types d’anorexie mentale =

Answer 7

• type restrictif = le sujet n’a pas de manière régulière, présenté de crise bouilmique ni eu recours aux vomissements provoqués ni à la prise de purgatifs.
• type avec crise boulimique et/ou vomissement ou prise de purgatifs
  => Passage fréquent d’un type à l’autre.

Question 8

Examens complémentaires nécessaires pour le diagnostic d’anorexie mentale ou de boulimie =

Answer 8

Le diagnostic est clinique, aucun examens complémentaires est necessaire sauf si on a un point d’appel ou un doute diagnostic sur un diagnostic différentiel.
=> Des examens complémentaires pour évaluer la sévérité sont par contre nécessaire

Question 9

Examens nécessaires pour bilan de sévèrité de l’anorexie mentale ou de la boulimie = (8)

Answer 9

• NFS
• Iono
• Evaluation de la fonction rénale = créatinémie et DFG
• Evaluation de la fonction hépatique = ASAT/ALAT, GGT? PAL, TP, TCA
• Marqueurs nutritionnels = albuminémie, transtyrétinémie, préalbumineû, CRP
• Calcémie, 25-OH D3
• phosphorémie
• TSH

Question 10

Principale complication au long cours de l’anoréxie mentale =

Answer 10

Ostéoporose

Question 11

Complications de l’anorexie mentale =

Answer 11

tableau 12.2 page 157

Question 12

Critères cliniques d’hospitalisation de l’anorexie mentale (urgence somatique) = (11)

Answer 12

• Importance de l’amaigrissement = IMC<14 (13,2 entre 15 et 16ans et 12,7 entre 13 et 14 ans) Si <12 = soins continus
• VItesse d’amaigrissement = 2kg/semaine chez adolescent, 20% du poids en 3 mois chez l’adulte
• Aphagie totale
• Vomissement incoercibles
• TA <9/6 (8/5 chez l’adolescent)
• Bradycardie sinusale FC<40 ou tachycardie
• Hypothermie <35 (35,5 chez adolescent)
• Ralentissement idéomoteur/confusion
• Malaise à répétition et/ou chutes ou pertes de connaissance
• Epuisement physique
• Anomalie ECG = QT long

Question 13

Critères paracliniques d’hospitalisation de l’anorexie mentale (urgence somatique) = (8)

Answer 13

• Hypokaliémie <3
• Thrombopénie < 60 000
• Cytolyse hépatique >10N
• Natrémie 150mmol/L
• Leucopénie <1000/mm3 (neutrophiles<500mm3)
• Hypophosphorémie
• HYpoglycémie somatique <0,6
• Insuffisance rénale = clairance <40mL/min

Question 14

Indications générales d’une hospitalisation dans les TCA = (3)

Answer 14

• Urgences somatiques
• urgence psychiatrique
• echec des soins en ambulatoire

Question 15

Critères d’hospitalisation psychiatriques dans l’anorexie mentale (urgence psychiatrique) = (5)

Answer 15

• Risque suicidaire = ATCD, plan précis, automutilation
• Comorbidité psychiatrique
• Idées obsédantes intrusives et permanentes
• absence de soutient à domicile ou épuisement familial
• Entourage très critique et source de stress

Question 16

Indication d’une sonde nasogastrique = (3)

Answer 16

• Dénutrition exterme mettant en jeux le pronostic vital
• dénutrition sévère associé à une stagnation pondérale
• vomissements incoercibles

Question 17

Caractéristiques de la boulimie = (4)

Answer 17

• récurrence > 1 fois/ semaine pendant 3 mois
• de crise de boulimie
• s’accompagnant de comportement compensatoires visant à controler la prise de poids => poids le plus souvent dans la norme
• Sujet dont l’estime de soi est influencée de maniere excessive par le poids et la silhouette

Question 18

Caractéristiques des crise de boulimie = (5)

Answer 18

• période de temps limité <2h
• absorption rapide voir frénétique d’une quantité de nourriture supérieure à ce que la plupart des gens absorbraient en une période temps similaire
• aliments concernés classiquement ceux que le sujet s’interdit dans son régime
• sentiment de perte de contrôle
• Arrêt de la crise par un sentiment de honte et de dégout

Question 19

Différents types de boulimie =

Answer 19

• Avec vomissement ou prise de purgatifs

- Sans vomissement ou prise de purgatif mais d’autre comportement compenssatoire comme l’hyperactivité ou le jeune

Question 20

Indication de l’hospitalisation de la boulimie = (4)

Answer 20

• Trouble psychiatrique associé dont l’intensité nécessiterait une hospitalisation (dépression sévère, risque suicidaire )
• Complication somatique grave (hypokaliémie)
• Boulimie d’intensité sévère nécessitant un sevrage boulimique et/ou des conduite de purge
• Après echec de la prise en charge ambulatoire

Question 21

Princiaples risque de la boulimie =

Answer 21

Hypokaliémie si vomissement

Question 22

Ttt de la boulimie =

Answer 22

• TCC = thérapie cognitive-comportementale
• ISRS = inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine = anti-dépresseur = fluoxétine 60mg/j => efficace en 3 semaines
• Prise en charge des complication = ex: cupplémentation potassique

Question 23

Caractéristiques de l’hyperphagie boulimique (singe eating disorder) = (4)

Answer 23

• récurrence >1 fois par semaine pendant >3 mois
• crise de boulimie
• ne s’accompagnant pas de comportement compenssatoires => sujet généralement en surpoids ou obèse
• souffrance marquée

Question 24

Prévalence de l’hyperphagie boulimique chez les obèses =

Answer 24

30 à 50% des sujets obèses

Question 25

Définition des Pica =

Answer 25

Ingection répétée sur plus d’un mois de substance non alimentaire. Ce trouble survient principalement chez des enfants atteints de troubles envahissant du développement ou d’arriération mentale

Question 26

Définition du Mérycisme =

Answer 26

Smptomes se caractérisant par la régurgitation d’une partie du bol alimentaire peur après le repas, suivi de remastication puis d’une nouvelle ingurgitation. Ce va et vient peut durée plusieurs minutes.