69-Troubles des conduites alimentaires Flashcards
Définitions des troubles alimentaires =
Association durale de =
- Perturbations du comportement alimentaire
- Trouble de la perception de l’image corporelle
- obsessions quant au poids et/ou à l’alimentaiton
=> A l’origine de souffrance physique, psychique et sociale
Prévalence des TCA chez la femme =
- TCA = 10% des femmes
- anorexie = 1%
- boulimie = 3%
- hyperphagie boulimique = 5%
Epidémiologie de l’anorexie mentale = (3)
- moins de 50% sont pris en charge
- 10% de mortalité
- Pic de survenue à 14 et 18 ans
Caractéristiques de l’anorexie mentale =
=> Triade des 3 A =
- Anorexie = perte de l’appetit, volontaire avec des comportement d’évitement des aliments qui font grossir
- Amaigrissement = aboutissant à un poids inférieur à 15% du poids normal accompagnée d’une peur intense de prendre du poids.
- Aménorrhée = signe une insuffisance de l’axe hypothalamus-hyphoso-gonadique. => Non obligatoire pour poser le diagnostic car peut etre masquée.
Symptomes associés à la triade dans l’anorexie mentale = (6)
- Préoccupations envahissantes autour de la nourriture, poids, de l’image corporelle
- Trouble de l’image corporel = dysmorphophobie
- Symptomes de controle du poids = hyperactivité physique, comissement, conduites purgatives (laxatifs, diurétiques), prise d’anorexigènes, exposition au froid
- Potomanie ou restriction hydrique
- Hyperactivité intelectuelle
- Déni de la maladie
Caractéristiques de l’examen cardiaque un patient souffrant d’anorexie mentale = (3)
- Bradycardie
- Hypotension artérielle
- Hypotension orthostatique
2 types d’anorexie mentale =
- type restrictif = le sujet n’a pas de manière régulière, présenté de crise bouilmique ni eu recours aux vomissements provoqués ni à la prise de purgatifs.
- type avec crise boulimique et/ou vomissement ou prise de purgatifs
=> Passage fréquent d’un type à l’autre.
Examens complémentaires nécessaires pour le diagnostic d’anorexie mentale ou de boulimie =
Le diagnostic est clinique, aucun examens complémentaires est necessaire sauf si on a un point d’appel ou un doute diagnostic sur un diagnostic différentiel.
=> Des examens complémentaires pour évaluer la sévérité sont par contre nécessaire
Examens nécessaires pour bilan de sévèrité de l’anorexie mentale ou de la boulimie = (8)
- NFS
- Iono
- Evaluation de la fonction rénale = créatinémie et DFG
- Evaluation de la fonction hépatique = ASAT/ALAT, GGT? PAL, TP, TCA
- Marqueurs nutritionnels = albuminémie, transtyrétinémie, préalbumineû, CRP
- Calcémie, 25-OH D3
- phosphorémie
- TSH
Principale complication au long cours de l’anoréxie mentale =
Ostéoporose
Complications de l’anorexie mentale =
tableau 12.2 page 157
Critères cliniques d’hospitalisation de l’anorexie mentale (urgence somatique) = (11)
- Importance de l’amaigrissement = IMC<14 (13,2 entre 15 et 16ans et 12,7 entre 13 et 14 ans) Si <12 = soins continus
- VItesse d’amaigrissement = 2kg/semaine chez adolescent, 20% du poids en 3 mois chez l’adulte
- Aphagie totale
- Vomissement incoercibles
- TA <9/6 (8/5 chez l’adolescent)
- Bradycardie sinusale FC<40 ou tachycardie
- Hypothermie <35 (35,5 chez adolescent)
- Ralentissement idéomoteur/confusion
- Malaise à répétition et/ou chutes ou pertes de connaissance
- Epuisement physique
- Anomalie ECG = QT long
Critères paracliniques d’hospitalisation de l’anorexie mentale (urgence somatique) = (8)
- Hypokaliémie <3
- Thrombopénie < 60 000
- Cytolyse hépatique >10N
- Natrémie 150mmol/L
- Leucopénie <1000/mm3 (neutrophiles<500mm3)
- Hypophosphorémie
- HYpoglycémie somatique <0,6
- Insuffisance rénale = clairance <40mL/min
Indications générales d’une hospitalisation dans les TCA = (3)
- Urgences somatiques
- urgence psychiatrique
- echec des soins en ambulatoire
Critères d’hospitalisation psychiatriques dans l’anorexie mentale (urgence psychiatrique) = (5)
- Risque suicidaire = ATCD, plan précis, automutilation
- Comorbidité psychiatrique
- Idées obsédantes intrusives et permanentes
- absence de soutient à domicile ou épuisement familial
- Entourage très critique et source de stress
Indication d’une sonde nasogastrique = (3)
- Dénutrition exterme mettant en jeux le pronostic vital
- dénutrition sévère associé à une stagnation pondérale
- vomissements incoercibles
Caractéristiques de la boulimie = (4)
- récurrence > 1 fois/ semaine pendant 3 mois
- de crise de boulimie
- s’accompagnant de comportement compensatoires visant à controler la prise de poids => poids le plus souvent dans la norme
- Sujet dont l’estime de soi est influencée de maniere excessive par le poids et la silhouette
Caractéristiques des crise de boulimie = (5)
- période de temps limité <2h
- absorption rapide voir frénétique d’une quantité de nourriture supérieure à ce que la plupart des gens absorbraient en une période temps similaire
- aliments concernés classiquement ceux que le sujet s’interdit dans son régime
- sentiment de perte de contrôle
- Arrêt de la crise par un sentiment de honte et de dégout
Différents types de boulimie =
- Avec vomissement ou prise de purgatifs
- Sans vomissement ou prise de purgatif mais d’autre comportement compenssatoire comme l’hyperactivité ou le jeune
Indication de l’hospitalisation de la boulimie = (4)
- Trouble psychiatrique associé dont l’intensité nécessiterait une hospitalisation (dépression sévère, risque suicidaire )
- Complication somatique grave (hypokaliémie)
- Boulimie d’intensité sévère nécessitant un sevrage boulimique et/ou des conduite de purge
- Après echec de la prise en charge ambulatoire
Princiaples risque de la boulimie =
Hypokaliémie si vomissement
Ttt de la boulimie =
- TCC = thérapie cognitive-comportementale
- ISRS = inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine = anti-dépresseur = fluoxétine 60mg/j => efficace en 3 semaines
- Prise en charge des complication = ex: cupplémentation potassique
Caractéristiques de l’hyperphagie boulimique (singe eating disorder) = (4)
- récurrence >1 fois par semaine pendant >3 mois
- crise de boulimie
- ne s’accompagnant pas de comportement compenssatoires => sujet généralement en surpoids ou obèse
- souffrance marquée
Prévalence de l’hyperphagie boulimique chez les obèses =
30 à 50% des sujets obèses
Définition des Pica =
Ingection répétée sur plus d’un mois de substance non alimentaire. Ce trouble survient principalement chez des enfants atteints de troubles envahissant du développement ou d’arriération mentale
Définition du Mérycisme =
Smptomes se caractérisant par la régurgitation d’une partie du bol alimentaire peur après le repas, suivi de remastication puis d’une nouvelle ingurgitation. Ce va et vient peut durée plusieurs minutes.
