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Nutrition # > 245-Diabète type 1 et 2 > Flashcards

245-Diabète type 1 et 2 Flashcards

1
Q

Critères d’une tolérance glucidique normale = (2)

A
  • Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) < 1,1g/L (6,1mmol/L)
  • Glycémue sur plasma veineux < 1,4g/L (7,8mmol/L) 2h après une charge orale de 75g de glucose en solution dans 200mL d’eau
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2
Q

Critère diagnostic d’une anomalie de la glycémie à jeun =

A

Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) > 1,1g/L (6,1mmol/L) et < 1,26g/L (6,9mmol/L)

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3
Q

Critères diagnostics d’une intolérance au glucose = (2)

A
  • Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) > 1,1g/L (6,1 mol/L)
  • Glycémie sur plasma veineux 2h après une charge orale de 75g de glucose dans 200mL d’eau comprise entre 1,4g/L (7,8mmol/L) et 1,99g/L (11,0mmol/L)
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4
Q

Critères diagnostics du diabète sucré = (3)

A
  • Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) > 1,26g/L (7,0mmol/L), vérifiée à 2 reprise
  • OU glycémie sur plasma veineux >2g/L (11,1mmol/L) à n’importe quel moment de la journée en présence de symptomes de diabète (pyurie, polydipsie, amaigrissement)
  • OU glycémie sur plasma veineux > 2g/L (11,1mmol/L) 2h après une charge orale de 75g de glucose dans 200mL d’eau mesurée à 2 reprises
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5
Q

Physiopathologie du DT1 + prévalence =

A

Destruction autoimmune ou idiopathique des cellules beta des îlots de Langerhans entrainant un déficit absolue en Insuline.
=> 5 à 10% des diabétiques

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6
Q

Physiopathologie du DT2 + prévalence =

A

Association d’une résistance à l’insuline et d’un déficit relatif de sécrétion d’insuline (taux normal ou élevé par rapport à la population générale) en régle général associé à une obésité ou un surpoids
=> 90 à 95% des diabétiques

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7
Q

Différents diabètes par défaut génétique de la cellule beta + caractéristiques principales= (3)

A
  • Diabète MODY = avant 25 ans, déficit de l’insulino sécrétion, transmission autosomique dominante
  • Diabète néonatal = avant 6 mois, transitoire ou permanent en fonction du gène atteint
  • Diabète mitochondrial = mutation pontuelle de l’ADN mitochondrial associant diabète sucré et surdité.
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8
Q

Autres étiologies du diabète = (7)

A
  • Défaut génétique de l’action de l’insuline
  • Maladie du pancréas exocrine = pancréatite, mucoviscidose, hémochromotose
  • Endocrinopathies = Acromégalie, syndrome de Cushing, glucagonome, phéocromocytome, somatostatinome (hypoK), hyperaldostéronisme (hypoK)
  • Médicaments = Glucocorticoides, pentamidine, acide nicotinique, diazoxide, beta2 mimétiques, thiazidiques, interféron y
  • Infections = Rubéole, CMV, Coxsackie B, adénovirus, oreillons
  • Syndromes génétiques
  • Diabète gestationnel
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9
Q

Comment différencier DT1 et DT2 =

A

Par la clinique => tableau 7.2 page 64

Aucun éxamen complémentaire est nécessaire dans les formes classiques.

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10
Q

Suivi d’un diabète gestationnel =

A
  • HbA1c tous les mois < 6,5%
  • ASG régulière
  • Recherche d’un diabète par HGPO entre 6 et 12 semaines post-accouchement puis tous les 3 ans
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11
Q

Complications du diabète =

A
  • Macrocasculaires => 1er cause de morbi/mortalité du diabète = AVC, AOMI, IDM (ECG de repos tous les ans)
  • Microvasculaires => Spécifique du diabète = Rétinopathie, néphropathie, neuropathie
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12
Q

Méthode de suivi du diabète =

A

HbA1c influencé par la glycémie des 4 derniers mois.

=> Dosée 4 fois par ans si diabète deséquilibré et 2 fois par ans si diabète équilibré

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13
Q

Cibles d’HbA1c pour les personnes présentant un DT2 =

A
  • Pour la plupart des patient DT2 = < 7%
  • Si diabète nouveau, espérance de vie >15 ans et sans ATCD CV = < 6,5%
  • Si comorbidité grave ou espérance de vie limitée <5 ans ou complication macrovasculaire ou diabète >10 ans ou hypoglycémie sous AOD = < 8%
  • Personnes âgées fragile = <8%
  • Personnes agées malades = <9% + glycémie préprandiale entre 1 et 2 g/L
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14
Q

Cibles glycémiques sous insuline =

A
  • Au réveil = entre 1 et 1,2 g/L
  • Avant les repas = entre 0,8 et 1,2 g/L
  • 2h après le repas = entre 1,2 et 1,8 g/L
  • au coucher = 1,2 g/L
  • à 3 ou 4h du matin = >0,8 g/L
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15
Q

Faut-il une ASG (auto-surveillance glycérique) systématique si ttt par ADO (anti-diabétique oraux)

A

Faux, ASG non systématique

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16
Q

ttt de 1er intention si diabète et TA >140/90 =

A

IEC ou ARAII en 1er intention

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17
Q

Indication de l’Aspirine (75-160 mg/j) en prévention primaire chez les diabètiques =

A

=> Si pas de risque élevé de saignement et risque cardiovasculaire élevé =

  • Si Microalbuminurie ou protéinurie ou maladie coronaire
  • Si au moins 2 FdR cardiovasculaires
  • Si Risque cardiovasculaire (UKPDS) > 5% à 10 ans
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18
Q

Prévalence et surveillance de la néphropathie diabètique =

A
  • 20 à 40% des diabétiques
  • 1ere cause d’insuffisance rénale terminale
  • Si DT1 surveillance à partir de 5 ans de diabète
  • Si DT2 surveillance annuelle dès la découverte du diabète
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19
Q

Surveillance de la rétinopathie diabètique =

A

Surveillance tous les ans si diabète deséquilibré et tous les 2 ans si diabète équilibré

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20
Q

Classification de la rétinopathie diabètique =

A
  • Pas de RD = Absence d’anomalie à l’ophtalmoscope après dilatation (OAD)
  • Non proliférante minime = Microanévrismes seuls à l’OAD
  • Non proliférante modérée = Anomalies Intermédiaires à minimes à l’OAD
  • Non proliférante sévère = Au moins une des anomalies suivantes à l’OAD = > 20 hémorragies intrarétiniennes dans les 4 quadrants, fuites veineuses dans >2 quadrants, AMIR (anomalie microvasculaire intrarétinienne) dans >1 quadrant en l’absence de néovaisseaux
  • Proliférante = Au moins une des anomalies suivantes à l’OAD = Néovascularisation, hémorragie prérétinienne ou intravitréenne
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21
Q

Grade de risque de lésion du pied =

A
  • 0 = absence de neuropathie sensitive
  • 1 = neuropathie sensistive isolée
  • 2 = Neuropathie sensitive associée à une AOMI et/ou à une déformation du pied
  • 3 = ATCD d’ulcération du pied pendant > 4 semaines ou d’amputation au niveau des membres inférieurs
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22
Q

Modalités de prinse en charge du pied diabétique en fonction du grade de risque =

A
  • Grade 0 = Examen de dépistage annuel en médecine général ou diabétologue
  • Grade 1 = Education, hygiène, chaussures non traumatisantes, aide de l’entourage
  • Grade 2 = Soins de prédicures réguliers, avis pour orthèse, prise en charge artériopathie => podologue tous les 3 mois
  • Grade 3 = Appareillage systématiques, surveillance spécialisée bi-annuel + soins podologues tous les 2 mois.
    => Détails tableau 7.7 page 75 du poly de nutrition
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23
Q

Prise en charge d’une plaie du pied chez un diabétique =

A

=> URGENCE médicale
1- rechercher, identifier et éliminer la cause = chaussure, ongle, appui
2- Mettre le patient au repos
3- Hospitalisation si signes systémique ou d’infection

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24
Q

Prise en charge d’une infection du pied chez le diabétique =

A

Figure 7.1 page 77 du poly de nutrition

25
Q

Apport glucidique du pain, des féculents, des fruits, du lait et des yaourts =

A
  • 40g de pain (50%) = 20g de glucide
  • 100g de féculents (20%) = 20g de glucide
  • Fruit moyen, bol de lait, yaourt aux fruits = 15g de glucide
26
Q

Conseil concernant l’alcool chez les diabétiques =

A

Pas d’indiaction formelle à arrêter mais réduire à 20g d’alcool par jour.

27
Q

Ttt du DT1 =

A
  • Insuline injectable à vie = 3 à 5 injections/j => 1 à 2 basales le soir et 3 rapides pour couvrir chaque repas, pas plus de 1 unité/kg/24h
  • Greffe d’îlots de Langerhans = très rare
28
Q

EI de l’insuline = (5)

A
  • Hypoglycémie
  • Prise depoifs
  • Allergies = rare
  • Lipoathrophie d’origine immunologique
  • Lipohyperthrophies si injections répétées au même endroit
29
Q

Stratégie générale du ttt du DT2 =

A
  • MTMV
  • Si echec = monothérapie par metformine
  • Si echec = bithérapie metformine + sulfamide hypoglycémiant ou d’emblée si HbA1c >10% ou glycémie > 3g/L
  • Si échec = Trithérapie comprenant au moins metformine et fulfamide hypoglycémiant
    => réevaluer 3 à 6 mois après chaque changement de traitement
30
Q

Schéma de la trithérapie du DT2 =

A
  • Si ecrat d’objectif d’HbA1c <1% = metformie + sulfamide hypoglycémiant + inhibiteur de l’alphaglucosidase ou inhibiteur de la DPP-4
  • Si écrat d’objectif d’HbA1c > 1% = metformine + sulfamide hypoglycémiant + insuline ou analogues du GLP-1 si IMC >30
31
Q

Résumées des principaux antidiabétiques + mécanismes + EI = (à lire)

A

tableau 7.9 page 83 du poly de nutrition

32
Q

Méthodologie si Insulinothérapie associée aux ADO =

A
  • Arrêt des Inhibiteurs de la DPP-4 et des Inhibiteurs de l’alpha glucosidases
  • Instauration d’insuline intermédiaire au couché ou d’insuline analogue
33
Q

ttt antidiabétiques indiqués si IR sévère (créat <30mL/min) =

A
  • Insuline
  • Répaglinide
  • Inhibiteurs de l’alpha glucosidase
  • Inhibiteurs de la DPP-4
34
Q

Situations d’urgence dues au diabète =

A
  • Acidocétose
  • Etat hyperosmolaire
  • Acidose lactique
  • Hypoglycémie
    => Responsable d’un grand nombre d’hospitalisation en réanimation.
35
Q

Différents types de décompensation d’hyperglycémie =

A
  • Acidocétose diabétique

- Etat hyperosmolaire

36
Q

Physiopathologie de l’acidocétose diabétique =

A
  • Carence absolue en insuline ou carence relative avec augmentation de la sécrétion d’hormone de contre régulation.
    => dans 90% des cas secondaire à un DT1
37
Q

Signes cliniques de l’acidocétose = (12)

A
  • Syndrome cardinal = polyuro-plydipsie, amaigrissement, hyperphagie
  • Altération de l’état général
  • Anorexie
  • Odeur acétonique de l’haleine (pomme rainette)
  • Troubles digestifs (nausées, vomissement, douleur)
    => En l’absence de prise en charge = aggravation
  • Déshydratation globale avec hypotension
  • Tachycardie
  • fièvre
  • Dyspnée de kussman (acidose)
  • Trouble de la conscience jusqu’au coma
  • Troubles digestifs = douleurs, comissements, diarrhée
  • Douleurs musculaires du à l’acidose
38
Q

Examens complémentaires si acidocétose + résultats =

A
  • Glycémie capillaire = élévation franche ou modérée
  • Recherche de corps cétoniques = bandelette urinaire ou sanguine
  • Iono = diminution pH et réserve alcaline, élévation kaliémie + phosphatémie, trou anionique augmenté > 12
  • Gaz du sang = hypocapnie sans hypoxie (hyperventilation)
  • NFS = hyprleucocytose (10 000 à 15 000), élévation créat et urée, élévation des enzymes pancréatiques
  • ECG
  • RXT
  • Prélévements éventuels à la recherche d’une infection
39
Q

Ttt de l’acidocétose =

A

1) Réanimation hydroélectrolytique =
- Sérum salé isotonique = 1L/h pendant 2 ou 3h puis sérum glucose 5% quand glycémie <2,5
- KCl = immédiat 2 à 4g/L
- Insuline = IV jusqu’a disparition de l’acétone
2) ttt de la cause déclenchante
3) surveillance raprochée = scope, ECG, glycosurie, cétonurie, glycémie capillaire, iono à 3h. pas de gaz du sang

40
Q

Différents classes d’acidocétose =

A

tableau 7.10 page 88 du poly de nutrition

41
Q

Caractéristiques et physiopathologie du syndrome hyperosmolaire =

A
  • Survient surtout chez les vieux ayant un DT2
  • Physiopathologie identique à l’acidocétose mais avec une déshydratation plus importante
  • Mortalité plus importante jusqu’a 20%
42
Q

Signes cliniques du syndrome hyperosmolaire = (9)

A
  • Syndrome cardinal = polyuropolydipsie, amaigrissement, hyperphagie
  • Altération de l’état génral
  • anorexie
  • déshydratation
  • tachycardie
  • fièvre
  • Troubles digestifs (douleurs, vomissements, diarhée)
  • Confusion, létargie, coma
  • Crise convulsices focalisées ou généralisées
43
Q

Examens complémentaires + résultats si Syndrome hyperosmolaire = (8)

A
  • Glycémie capillaires
  • Recherche d’acétone = généralement négative
  • Glycémie = hyperglycémie sévère > 6g/L
  • Iono = hyperosmolarité > 350
  • Urée + créat = augmentées
  • Gaz du sang
  • NFS = hémoconcentration
  • ECG
44
Q

Ttt du syndrome hyperosmolaire =

A

1) Réanimation hydroelctrolytique =
- Sérum salé isotonique = 1/2 litres la 1er demie heure puis 1 litre dans l’heure puis 2 litre en 2h
- KCl = pas d’apport initial à partir du 3eme Litre
- Insuline = IV puis cutané quand glycémie > 2g/L
2) ttt de la cause déclenchante
3) Surveillance = glycémie capillaire, ECG, score, iono toutes les 2h

45
Q

Formule de la natrémie corrigée + utilisation =

A

Na + 1,6 x (glycémie - 1)

=> si acidocétose diabétique, inutile si syndrome hyperosmolaire

46
Q

Caractéristiques de l’acidose lactique =

A

Acidose métabolique du à l’augmentation de la sécrétion de l’acide lactique ou de la diminution de son utilisation
=> pH < 7,35 et acide lactique >5mmol/L
=> Surtout du à la metformine

47
Q

Signes cliniques de l’acidose lactique = (8)

A
  • Malaise
  • myalgie
  • douleur abdominales
  • anorexie
  • dyspnée
  • hypothermie
  • hypotension
  • trouble du rythme
48
Q

ttt de l’acidose lactique =

A

EER = épuration extrarénal avec Tampon au bicarbonte

49
Q

Prévention de l’acidose lactique =

A
  • Pas de metformine si insuffisance rénale ou hépatique

- arrêt de la metformine le jour meme si examen avec produit de contraste iodé et reprise 48h après.

50
Q

Définition hypoglycémie sévère =

A

Hypoglycémie nécessitant une tierce personne pour le resucrage

51
Q

Ttt du DT2 responsable d’hypoglycémie =

A

Sulfamide hypoglycémiant et glinides

52
Q

Symptomes des hypoglycémies =

A
  • Symptomes neurovégétatifs = si G <0,6g/L = payeur, sueur, mains moites, tremblements, tachycardie, palpitations, nervosité, irritabilité, anxiété, impatience, frisson, faim, nausées, asthénie
  • Symtomes neuroglycopéniques = si G <0,5g/L = confusion, délire, troubles de la vision, céphalée, fatigues, crise convulsives, déficits neuros, coma
53
Q

Examens complémentaires si hypoglycémie =

A

Seul une glycémie capillaire chez une personne diabétique traité par sulfamides, glinides ou insulines est suffisacnte pour porter le diagnostic

54
Q

Ttt d’une hypoglycémie si patient conscient et capable de déglutir =

A
  • 15 à 20 grammes de glucides simples

- vérifier glycémie après 15 minutes si hypoglycémie répéter la prise

55
Q

Ttt d’une hypoglycémie si patient inconsient ou incapable de déglutir =

A
  • Si DT1 à domicile = injection de Glucagon puis ingestion de 60 à 80g de glucides
  • Si DT1 hospitalisé = 2 à 4 ampoules de glucose 30%
  • Si DT2 ttt par sulfamides = glucagon contre indiqué => Sucrage par sérum glucose IV
56
Q

Principales étiologies du Diabète secondaire : (2)

A
  • Pancrétatite chronique calcifiante

- Hémochromatose

57
Q

2 types d’incrétines :

A
  • DDPP-4

- IGLP-1

58
Q

Mode d’action de la metformine :

A

La metformine bloque le recyclage du lactate en glucose
=> La metformine fait donc augmentée le lactate sanguin. Il faut donc la débuter à dose progressive et l’arrrêter 2 jours avant une chirurgie ou un examen utilisant des produits de contrastes iodés.

59
Q

Contre-indication principale des AOD :

A

Grossesse et allaitement

Nutrition # (12 decks)

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