251-Obésité de l'adulte Flashcards
Epidémiologie de l’obésité et surpoids en France = (4)
- 15% d’adulte
- 18% d’enfant
- La prévalence augmente avec l’âge
- La prévalence augmente dans le Nord/Est
Pourcentage de Masse grasse normal chez l’homme et chez la femme =
- Chez l’homme = 10-15% de masse grasse
- Chez la femme = 20-25% de masse grasse
Facteurs de risque d’obésité = (4)
- Sédentarité
- Obésité chez les parents
- Rebond d’adiposité précoce (chez l’enfant)
- Niveau socio-économique faible
3 stades de l’obésité =
- Stade I (modéré) = IMC entre 30 et 34,9
- Stade II (sévère) = IMC entre 35 et 39,9
- Stade III (morbide) = IMC > 40
Définition de grignotage =
Consommation tranquille en petites quantités d’aliments “plaisir”
Définition de boulimie =
Accés boulimiques étant associés à des conduites purgatives (vomissements, laxatifs)
=> Rare dans l’obésité
Etiologies d’obésité secondaire = (5)
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Tumeur hypothalamique ou hypophysaire
- Syndrome génétique = monogénique ou syndromique
- Iatrogène = Psychotropes (Lithium, antidépresseur, neuroleptique), corticoides, oestroprogestatifs, androgènes, Insuline, sulfamide, glinides
Complications métaboliques de l’obésité = (2)
- DIabète de type 2 = présence d’acanthosis nigricans
- Syndrome métabolique
Complications cardiovasculaires de l’obésité = (5)
- HTA
- IDM
- AVC
- Insuffisance cardiaque gauche = à cause de l’HTA et IDM
- Insuffisance cardiaque droite = à cause de l’HTP du SAOS
Complications respiratoires de l’obésité = (4)
- Insuffisance respiratoire restrictive
- SAOS = 40% des obéses
- Syndrome d’hypoventilation alvéolaire = Hypoxie + hypercapnie
- Asthme
Complications thromboemboliques de l’obésité = (2)
- Thrombose veineuse profonde
- EP
Complications oépratoires de l’obésité = (2)
- Morbi et mortalité per et post opératoire plus élebée
- Complications de décubitus fréquentes
Complications digestifs de l’obésité = (3)
- RGO
- Lithiase biliaire
- Stéatose hépatique => évoluant vers la cirrhose ou le K hépatocellulaire
Complications rénales de l’obésité = (1)
Glomérulopathie avec protéinurie => évoluant vers IRC
Complications ostéo-articulaires = (3)
- Gonarthrose fémoro-tibiale
- Arthrose de hanche
- Arthrose du genoux +++ fréquente
Complications cutanées de l’obésité = (3)
- Intertrigos mycosiques
- Lymphoédème
- INsuffisance veineuse
Complications uro-génitales de l’obésité = (4)
- Incontinence urinaire d’effort
- Troubles de la fertilité
- Risque de fausse couche augmenté
- Grossesse plus risquée = HTA gravide et diabète gestationnel
Complications neurologiques de l’obésité = (1)
Hypertension intracrânienne
Cancers à l’incidence et la mortalité augmentés par l’obésité = (7)
- Sein
- Endomètre
- Colon/rectum
- rein
- Pancréas
- Oesophage
- Vésicule biliaire
Examens systématiques complémentaires si obésité chez l’adulte = (7)
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Uricémie
- Gamma GT, transaminases
- NFS
- Iono sanguin et créat
- ECG de repos
Objectif thérapeutique dans l’obésité =
Perte de 5 à 10% du poids de facon durable en 6 à 12 mois
Ttt pharmacologiques utilisés dans l’obésité =
- Orlistat (Xenical)
- Ttt des troubles du comportements alimentaires, dépression et anxiété
- ttt spécifiques des complications et facteurs de risques
Action, Indication, efficacité et effets secondaires de l’Orlistat =
- Action = Inhibiteur des lipases intestinales
- Indication = IMC >30 ou 27 si FdR
- Efficacité = Seulement à cours therme (15% de perte de poids)
- Effet secondaire = Stéatorrhée
- Non remboursé
Différents types de chirurgies bariatrique et complications =
- Anneau gastrique = Glissement de l’anneau, dilatation de la poche, vomissement, Carence en B1
- Gastrectomie longitudinale = Ulcération, sténose, fistule, RGO, carence en B12 => supplémentation tous les 3 mois
- Bypass gastrique = Ulcération et sténose , dumping syndrome, Carence en B12, Fer, Ca2+, Folates => Suplémentation à vie
Indications de la chirurgie bariatrique = (4)
- Age entre 18 et 60 ans
- IMC >40 ou >35 associé à une comorbidité
- Après echec d’un ttt bien conduit pendant 6 à 12 mois
- Risque opératoire acceptable et patients bien informés
Contre indications à la chirurgie bariatrique =
- Trouble psychiatriques non stabilisés
- Alcoolusme et toxicomanie
- Troubles comportement alimentaire grave
- Impossibilité d’un suivi médical
- Risque anesthésique majeur
- Pathologie menacant le pronostic cital
Efficacité de la chirurgie bariatrique =
Seul traitement ayant montré une efficacité à long terme sur le poids et les comorbidités
=> Très très efficace contre le diabète de type II
CI de la sleeve gastrectomie :
RGO car facteur de risque majeur du RGO
