220-Dyslipdémies

Question 1

Signes cliniques d’une hypercholestérolémie = (5)

Answer 1

• Arc cornéen ou gérontoxon (non significatif après 50 ans)
• Xanthélasma (dépots jaune-orangé sur les paupières)
• Xanthomes tendineux (extenseur de la main ou Achille)
• Xanthomes plans cutanés (fesses, mains)
• Xanthomes tubéreux (coudes)

Question 2

Signes cliniques d’une hypertriglycéridémie = (4)

Answer 2

• Hépatomégali stéatosique
• Splénomégalie
• Xanthoms cutanés éruptifs = éruptions punctifomres blanc-jaunâtre, non douloureuses, non prurigineuse, épargnant la face
• Lipémie rétinienne (lactescence des viasseaux rétiniens)

Question 3

Profil lipidique du plasma si hypercholestérolémie prédominante =

Answer 3

Rapport Cholestérol total/Triglycéride > 2,5

Question 4

Profil lipidique du plasma si hypertriglycéridémie prédominante =

Answer 4

Rapport Triglycéride/Cholestérol total > 2,5

Question 5

Profil lipidique si hyperlipidémie mixte =

Answer 5

Rapport Cholestérol total/Triglycéride < 2,5 ou Triglycéride/cholestérol total < 2,5

Question 6

Dyslipidémie si test de crémage positif (12h à 4°) avec un surnageant crémeux et sous-nageant clair =

Answer 6

Anomalies des chylomicrons

Question 7

Dyslipidémie si test au crémage positif avec un surnageant crémeux et un sous nageant trouble =

Answer 7

Anomalies des chylomicrons et VLDL

Question 8

Dyslipidémie si test au crémage négatif : sans surnageant et sous-nageant trouble =

Answer 8

Anomalies des VLDL

Question 9

Mécanismes d’action des statines = (2)

Answer 9

• Inhibent l’HMG-CoA réductase => Diminue la biosynthèse hépatique du Cholestérol
• Augmente l’expression des Recepteurs aux LDL-C => Diminue les LDL circulants

Question 10

Statines les plus puissantes = (2)

Answer 10

• Atorvastatine

- Rosuvastatine

Question 11

Mécanisme d’action de l’Ezétimibe =

Answer 11

Inhibe l’absorption intestinal de cholestérol via son transporteur entérocytaire (NPC1L1)

Question 12

Mécanisme d’action de la Colestyramine =

Answer 12

Séquestre les acides biliaires dans le tube digestif => empéche l’absorption intestinale du cholestérol

Question 13

Mécanisme d’action des Oméga-3 forte dose =

Answer 13

Réduisent la synthèse hépatique des VLDL => Diminue les triglycérides

Question 14

Schéma thérapeutique si hypercholestérolémie pur =

Answer 14

• 1er intention = Statine en monothérapie
• 2eme intention en monothérapie = Ezétimibe ou Colestyramine
• Si LDL non à l’objectif en monothérapie = Statine+ézétimibe ou Satine+Colestyramine

Question 15

Schéma thérapeutique si hypercholestérolémie mixte =

Answer 15

• 1er intention = Statine en monothérapie
• 2eme intention en mothérapie = Ezétimibe ou fibrate
• Si TG > 2 et HDL <0,4 et haut RCV en monothérapie = Statine+fibrate ou Statine+oméga-3

Question 16

Schéma thérapeutique di hypertriglycéridémie pure =

Answer 16

• 1er intention = MTMV
• 2eme intention en monothérapie = si TG >2 et HDL<0,4 et haut RCV ou si TG >4 = Fibrate ou oméga-3
• Si objectif non atteint en monothérapie = Fibrate+oméga-3

Question 17

Contre-indication aux hypolipémiants = (pour tous, pour les fibrates, pour les statine, pour l’ézétimibe, pour la cholestyramine)

Answer 17

• Pour tous les hypolipémiants = Grossesse et allaitement
• Pour les fibrates = Insuffisance hépatocellulaire et insuffisance rénale sévère
• Pour statine et Ezétimibe = Affection hépatique évolutive ou persistante (Transaminase >3N) et enfant de moins de 8 ans
• Pour la Colestyramine = Insuffisance hépatocellulaire et cholesase et constipation chronique (relative)

Question 18

Effets indésirables de la colestyramine =

Answer 18

• Constipation chronique

- Hypertriglycéridémie

Question 19

Prise en charge si douleur musculaire sous hypolipémiants =

Answer 19

=> Dosage des CPK =

• > 5N = Arrêt du traitement, surveillance des CPK et de la focntion rénale
• <5N = Refaire le dosage 1 semaines après, mise au repos, si absence de myalgie ou myalgies modérées => Surveillance des symptomes et des CPK, Si myalgie sévères => Arrêt du ttraitement jsuqu’a disparition des symptomes.

Question 20

Intérations médicamenteuses des hypolipémiants =

Answer 20

• Avec les AvK = Augmentation de l’effet anti-coagulant => Surveillance INR rapproché
• Si colestyramine = Diminution de l’absorption intestinal d’un grand nombre de médicaments
• Statine et Gemfibrozil => formelement contre indiqué
• Statine + fibrate = autorisé ous surveillance clinique et biologie étroite.

Question 21

Surveillance biologique d’un traitement hypolipémiant =

Answer 21

• EAL après 12h de jeune= dans les 1 à 3 mois après chaque changement puis 1 fois par an
• Transaminase = Avant l’instauration du traitement (ALAT uniquement), dans les 1 à 3 mois après chaque changement puis 1 fois par ans si <3N
• CPK = non systématique, si myalgie ou FdR d’atteinte musculaire

Question 22

Facteurs de risque d’atteinte musculaire =

Answer 22

• insuffisance rénale,
• hypothyroïdie
• ATCD personnels ou familiaux
• ATCD d’EI sous hypoipémiant
• alcool excésif
• > 70ans
• association statine-fibrate

Question 23

Facteurs pris en compte dans les SCORE =

Answer 23

• Age
• Sexe
• Tabac
• Pression artérielle systolique
• Cholestérol total
• HDL-C

Question 24

Objectif LDL-C =

Answer 24

Figure 8.2 page 108

Question 25

Inidcation du traitement médicamenteux d’emblée =

Answer 25

• Si haut RCV + LDL >1 g/L

- Si très haut RCV + LDL >0,7g/L