220-Dyslipdémies Flashcards
Signes cliniques d’une hypercholestérolémie = (5)
- Arc cornéen ou gérontoxon (non significatif après 50 ans)
- Xanthélasma (dépots jaune-orangé sur les paupières)
- Xanthomes tendineux (extenseur de la main ou Achille)
- Xanthomes plans cutanés (fesses, mains)
- Xanthomes tubéreux (coudes)
Signes cliniques d’une hypertriglycéridémie = (4)
- Hépatomégali stéatosique
- Splénomégalie
- Xanthoms cutanés éruptifs = éruptions punctifomres blanc-jaunâtre, non douloureuses, non prurigineuse, épargnant la face
- Lipémie rétinienne (lactescence des viasseaux rétiniens)
Profil lipidique du plasma si hypercholestérolémie prédominante =
Rapport Cholestérol total/Triglycéride > 2,5
Profil lipidique du plasma si hypertriglycéridémie prédominante =
Rapport Triglycéride/Cholestérol total > 2,5
Profil lipidique si hyperlipidémie mixte =
Rapport Cholestérol total/Triglycéride < 2,5 ou Triglycéride/cholestérol total < 2,5
Dyslipidémie si test de crémage positif (12h à 4°) avec un surnageant crémeux et sous-nageant clair =
Anomalies des chylomicrons
Dyslipidémie si test au crémage positif avec un surnageant crémeux et un sous nageant trouble =
Anomalies des chylomicrons et VLDL
Dyslipidémie si test au crémage négatif : sans surnageant et sous-nageant trouble =
Anomalies des VLDL
Mécanismes d’action des statines = (2)
- Inhibent l’HMG-CoA réductase => Diminue la biosynthèse hépatique du Cholestérol
- Augmente l’expression des Recepteurs aux LDL-C => Diminue les LDL circulants
Statines les plus puissantes = (2)
- Atorvastatine
- Rosuvastatine
Mécanisme d’action de l’Ezétimibe =
Inhibe l’absorption intestinal de cholestérol via son transporteur entérocytaire (NPC1L1)
Mécanisme d’action de la Colestyramine =
Séquestre les acides biliaires dans le tube digestif => empéche l’absorption intestinale du cholestérol
Mécanisme d’action des Oméga-3 forte dose =
Réduisent la synthèse hépatique des VLDL => Diminue les triglycérides
Schéma thérapeutique si hypercholestérolémie pur =
- 1er intention = Statine en monothérapie
- 2eme intention en monothérapie = Ezétimibe ou Colestyramine
- Si LDL non à l’objectif en monothérapie = Statine+ézétimibe ou Satine+Colestyramine
Schéma thérapeutique si hypercholestérolémie mixte =
- 1er intention = Statine en monothérapie
- 2eme intention en mothérapie = Ezétimibe ou fibrate
- Si TG > 2 et HDL <0,4 et haut RCV en monothérapie = Statine+fibrate ou Statine+oméga-3
Schéma thérapeutique di hypertriglycéridémie pure =
- 1er intention = MTMV
- 2eme intention en monothérapie = si TG >2 et HDL<0,4 et haut RCV ou si TG >4 = Fibrate ou oméga-3
- Si objectif non atteint en monothérapie = Fibrate+oméga-3
Contre-indication aux hypolipémiants = (pour tous, pour les fibrates, pour les statine, pour l’ézétimibe, pour la cholestyramine)
- Pour tous les hypolipémiants = Grossesse et allaitement
- Pour les fibrates = Insuffisance hépatocellulaire et insuffisance rénale sévère
- Pour statine et Ezétimibe = Affection hépatique évolutive ou persistante (Transaminase >3N) et enfant de moins de 8 ans
- Pour la Colestyramine = Insuffisance hépatocellulaire et cholesase et constipation chronique (relative)
Effets indésirables de la colestyramine =
- Constipation chronique
- Hypertriglycéridémie
Prise en charge si douleur musculaire sous hypolipémiants =
=> Dosage des CPK =
- > 5N = Arrêt du traitement, surveillance des CPK et de la focntion rénale
- <5N = Refaire le dosage 1 semaines après, mise au repos, si absence de myalgie ou myalgies modérées => Surveillance des symptomes et des CPK, Si myalgie sévères => Arrêt du ttraitement jsuqu’a disparition des symptomes.
Intérations médicamenteuses des hypolipémiants =
- Avec les AvK = Augmentation de l’effet anti-coagulant => Surveillance INR rapproché
- Si colestyramine = Diminution de l’absorption intestinal d’un grand nombre de médicaments
- Statine et Gemfibrozil => formelement contre indiqué
- Statine + fibrate = autorisé ous surveillance clinique et biologie étroite.
Surveillance biologique d’un traitement hypolipémiant =
- EAL après 12h de jeune= dans les 1 à 3 mois après chaque changement puis 1 fois par an
- Transaminase = Avant l’instauration du traitement (ALAT uniquement), dans les 1 à 3 mois après chaque changement puis 1 fois par ans si <3N
- CPK = non systématique, si myalgie ou FdR d’atteinte musculaire
Facteurs de risque d’atteinte musculaire =
- insuffisance rénale,
- hypothyroïdie
- ATCD personnels ou familiaux
- ATCD d’EI sous hypoipémiant
- alcool excésif
- > 70ans
- association statine-fibrate
Facteurs pris en compte dans les SCORE =
- Age
- Sexe
- Tabac
- Pression artérielle systolique
- Cholestérol total
- HDL-C
Objectif LDL-C =
Figure 8.2 page 108
Inidcation du traitement médicamenteux d’emblée =
- Si haut RCV + LDL >1 g/L
- Si très haut RCV + LDL >0,7g/L
