248-dénutrition de l'adulte et l'enfant Flashcards
Pourcentage des patients hospitalisés dénutris =
20 à 50 % des patients hospitalisés
Principale cause de dénutrition dans les pays industrialisés =
Très fréquente, principalement due à la maladie
Mécanismes impliqués dans la dénutrition =
Tableau 10.1 page 122 du poly de nutrition
Facteurs de risque de dénutrition liés au patient = (9)
- Ages extrêmes = enfant, sujet âgé de plus de 70ans
- Situation de précarité sociale
- Pathologies malignes y compris hémopathies
- Pathologie chroniques : digestives, insuffisances d’organe, neuromusculaires, diabète, syndrome inflammatoire
- Septis
- Symtpmes persistants : dysphagie, nausée, vomissements, diarrhée, constipation, douleur, dyspnéeà
- ATCD de chirurgie digestive majeure
- Syndrome dépressif, trouble cognitif, démence, confusion
- VIH
Facteurs de risque de dénutrition liés au traitement = (4)
- Traitement à visée carcinologique (radio/chimiothérapie)
- Corticothérapie >1mois
- Polymédication >5
- Régimes restrictifs
Critères du SRNP (score de risque nutritionnel pédiatrique) =
- Pathologie causale
- ration alimentaire
- existence d’une douleur
Conséquence de la dénutrition =
Tableau 10.3 page 124 du poly de nutrition
La mort survient à partir d’une réduction de la masse protéique de combien de pourcent ?
A partir d’une réduction de 50% de la masse protéique
1/2 vie de l’albumine et de la transtyrétine =
- 1/2 vie albumine = 20 jours
- 1/2 vie pré-albumine (transtyrétine) = 2 jours
Méthode de dépistage de la dénutrition =
=> Max 48h après l’admission à l’hopital
- Recherche des facteurs de risque de dénutrition
- Evaluation de l’ingesta = si EVA <7 risque de dénutrition
- Evaluation de l’état nutritionnel = mesure de poids, taille, poids antérieurs, IMC, courbe staturo-pondérale chez l’enfant
Critères diagnostics de la dénutrition = (5)
- Perte de poids de >5% en 1 mois
- Perte de poids de >10% en 6 mois
- Probable si IMC<18,5 et certaine si IMC<16
- Albuminémie <30 sans syndrome inflammatoire (CRP<15)
- Transtyrétinémie = <0,11 sans syndrome inflammatoire (CRP<15)
Critères diagnotics de la dénutrition sévère = (4)
- Perte de poids de >10% en 1 mois
- Perte de poids de >15% en 6 mois
- Albuminémie <20 sans syndrome inflammatoire (CRP<15)
- Transtyrétinémie = <0,05 sans syndrome inflammatoire (CRP<15)
Seuil du PB/PC (périmètre brachial/Périmètre crânien) faisant suspecter une dénutrition =
Suspecter une dénutrition si PB/PC <0,3, en l’absence de déformation craniale.
Vitesse de croissance staturale normale chez l’enfant = (3)
- Premiere année = +25cm/an
- de 3ans à la puberté = +5cm/an
- à la puberté = +10cm/an
Vitesse de coissance pondérale normale chez l’enfant =
- Première mois = 30g/j
- A 1 ans = triple son poids
Taille cible génétique =
Taille cible en cm =( T père + T mère + 13 si garcon et -13 si fille )/2 +/-8,5cm
Diagnostic différentiel de la dénutrition =
Maigreur constitutionnel => pas d’aspect dynamique de la perte de poids
Arbre décisionnel du soin nutritionnel =
Figure 10.1 page 129 du poly de nutrition
Besoin nutritionnel de maintenance chez le sujet adulte non agressé sédentaire = (5)
- eau = 30mL/kg/j
- Energie = 25 à 30 kcal/kg/j
- Protéines = 1 à 1,2g/kg par jour
- Lipides = 1g/kg/j
- Glucides = 4g/kg/j
=> Diminue si agression aigue et augmente si agression chronique
Définition ADDFMS + exemple =
Aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales
=> exemple = CNO = compléments nutritionnels oraux
Complications de la nutrition entérale =
- Pneumopathie d’inhalation = surtout nourrisson, personne âgée, neurologique, et réanimation
- Diarrhée =40% des patients
- Constipation
- Complications des sondes = fausses routes, obstruction, infection
Indications de la nutrition parentéral = (4)
- Non indication de la nutrition entérale = insuffisance intestinale = grele court, infarctus mésentériques, entérite, Crohn, entérocolite nécrosante, malformation, pseudo-obstruction, fistule…
- Contre indicaiton de la NE = occlusion intestinale, abcès digestif
- Impossibilité de mise en place de la NE = Refus du malade, ablation répétée de la sonde
- Mauvaise tolérance de la NE = pneumopathie d’inhalation, diarhée sévère
Complicaiton de la nutrition parentérale =
- Mécanique = pneumothorax, hémothorax, perforation de vaisseaux, obstruction de KT,
- Infections => nécessite l’abalation du KT
- Métabolique = Hyperglycémie, hypertriglycéridémie, Ostéopénie
- Décompensation d’organe
Conseil nutritionnel pré et post opératoire =
Nutrition solide jusqu’a 6h avant une intervention et nutrtition liquide jusqu’a 2h avant l’intervention
=> Tableau 10.7 page 137 du poly de nutrition
Caractéristiques du syndrome de rénutrition =
- Déplétion en électrolytes, rétention hydrosodée et trouble de la glycorégulation.
- On retrouve un déficit aigue en phosphate auquel peut s’ajouter un déficit en potassium, magnésium et thiamine = B1
COmplication d’un syndrome de dénutrition = (5)
- Cardiaque = arythmie, syncope, insuffisance cardiaque
- Neurologique = paresthésie, tétanie, paralysie, confusion
- Pumonaires = insuffisance respiratoire
- Neuromusculaires = fatigue, rhabdomiolyse
- Hémathologique = anémie hémolytique
Prévention du syndrome de dénutrition = (8)
- Identifier les patients à risque
- Corriger les déficits plasmatiques en électrolytes avant la renutrition
- Débuter progressivement la renutrition = 15-20kcal/kg/j pendant 3 jours
- Limiter les apports en glucides à 1,5-2g/kg/j les 3 premiers jours
- Supplémenter en potasium systématiquement mais aussi en K+, Mg+ et vitamines
- Limiter les apport en Na+ surtout si oedemes
- Surveillance plasmatique et urinaire quotidiennement la 1er semaine
- Un prise de poids les premiers jours et faussement rassurante => Surveiller les rétenssion hydrosodée
Définition de la dénutrititon =
Etat de déficit en énergie, en protéines ou en n’importe quel autre macro ou micronutriments spécifique produisant un changement mesurable des fonctions corporelles et ou de la composition corporelle associé à une aggravation du pronostic des maladies
=> Produit presque toujours une perte tisulaire proteique (masse maigre => musculaire) par augmentation de l’hypercatabolisme
Indication de la nutrition artificielle si la durée de vie est limitée :
<3 mois, la nutrition artificielle est déconseillée.
