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Nefro 1 JA > 66 Acidose e Alcalose > Flashcards

66 Acidose e Alcalose Flashcards

1
Q

(Trat acidose lactica) V ou F? O trat com suplementos alcalinos (NaHCO3) so é seguro em acidemia segura ou grave pH abaixo de 7,15 de modo a melhorar a funçao cardiaca e a utilizaçao do lactato

A

F. Tudo bem excepto q paradoxalmente o NaHCO3 pode deprimir o desempenho cardiaco e agravar a acidose

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2
Q

Na acidose aguda, ha uma resposta compensatoria imediata com elevaçao de HCO3 (por mecanismos de tamponamento celular) em que o HCO3 aumenta.. por cada 10 mmHg PaCO2; na acidose respiratoria cronica (mais de 24h), a adaptaçao renal aumenta o HCO3 em … por cada aumento de 10 mmHg dePaCO2. Normalmente o nivel de HCO3 nao aumenta mais de ..

A

1 mmol/L
4 mmol/L
38 mmol/L

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3
Q

Volumes de apenas.. de alcool isopropilico podem ser fatais. Nivel plasmatico maior q … representa ameaça à vida (se maior indicaçao para hemodialise)

A

150 ml

400 mg/dl

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4
Q

(Disturbios acido-base) O habitual é a PaCO2 e o HCO3 moverem se na mesma direcçao, contudo quando se movem em direcçoes opostas dizemos q estamos perante..

A

Disturbio acido base misto

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5
Q

(Disturbios acido base) V ou F? Geralmente, a resposta compensatoria leva o pH em direcçao à faixa normal, porem sem a sua normalizaçao

A

V à excepçao da alcalose respiratoria cronica prolongada

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6
Q

No trat da intoxicaçao por etilenoglicol, quais as indicaçoes para fazer hemodialise? (2)

A

pH menor q 7,30 ou

gap osmolar maior q 20 (Normal é 10-15)

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7
Q

V ou F? Apesar da retenção significativa do acido (ate 20 mmol/dia) , o HCO3 nao diminui mais

A

V pois o “Acido retido na DRC é tamponado por sais alcalinos provenientes do osso”

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8
Q

V ou F? Hiperglicemia é comum com a intoxicaçao por alcool isopropilico

A

F, hipo é q é comum

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9
Q

V ou F? No trat da acidose respiratoria aguda, O2 em doentes com DPOC grave pode agravar a acidose respiratoria

A

V

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10
Q

(Salicilato) V ou F? Apenas parte do AG se deve aos salicilatos

A

V pois com freq a produçao de acido lactico esta aumentada

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11
Q

2 causas de acidose com AG normal

A

Perda de HCO3 pelo trato GI

Acidose tubular renal

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12
Q

V ou F? A alcalose metabolica geralmente ocorre em associaçao com outros disturbios, como acidose ou alcalose respiratoria e acidose metabolica

A

V

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13
Q

Em q doentes com acidose metabolica devem receber suplementos alcalinos, na quantidade necessaria para aumentar lentamente o HCO3 ate 20-22 mmol/l? (3)

A

AM com AG normal
AM com ligeiro aumento do AG (mista)
AM com AG atribuivel a aniao nao metabolizavel (IRC e ingestao de toxinas)

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14
Q

V ou F? A alcalose metabolica é mais freq por ganho de HCO3

A

F, isso é pouco comum; o mais freq é por perda de H, principalmente HCl no vomito

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15
Q

V ou F? A PaCO2 é regulada primariamente por fatores respiratorios neuronais, e nao esta sujeita à regulaçao pela taxa de produção de CO2

A

V

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16
Q

Como se chama a equaçao q descreve os componentes metabolico e respiratorio que regulam o pH sistemico?

A

Equaçao de Henderson-Hasselbalch

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17
Q

(Disturbios acido base) O HCO3 calculado e o HCO3 medido devem ter uma diferença maxima de..

A

2 mmol/L

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18
Q

Qual a melhor abordagem para tratar acidose lactica?

A

Infundir NaHCO3 durante 30-40 min para elevar o pH ate ao maximo de 7,2

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19
Q

V ou F? O objectivo do trat de acidose severa é normalizar os valores de HCO3 e pH

A

F. Aumentar o HCO3 para 10 mEq/L
Aumentar o pH para 7,20
Nao para normalizar os valores!!
Fundamental monitorizar os electrolitos plasmaticos por K pode diminuir à medida q o pH sobe

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20
Q

O pH sistemico é mantido entre q valores? E quais sao os 2 mecanismo de controlo?

A

entre 7,35 e 7,45
Tamponamento extra-celular
Mecanismos reguladores respiratorios e renais

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21
Q

V ou F? AINEs, IECAs, Trimetoprim e Pentamidina podem causar acidose com aumento do AG em doentes com IR

A

F, sem AG

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22
Q

Para estabelecer a causa de alcalose metabolica, necessario avaliar (4)

A

VLEC
Tensao arterial (decubito e ortostatismo)
K serico
SRAA

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23
Q

Qual o trat de intoxicaçao por etilenoglicol? (4)

A

Diurese salina/osmotica
Suplementos de tiamina (B1) e piridoxina (B3)
Etanol ou Formepizol EV (prefrencialmente este ultimo pois declinio dos niveis de etilenoglicol mais previsiveis sem o embotamento excessivo q ocorre com a infusao de alcool etilico)
Hemodialise (se pH menor 7,30 ou gap osmolar maior q 20)

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24
Q

Na fase aguda de uma alcalose resp ha aumento da excreçao renal de HCO3?

A

Nao, a adaptaçao renal leva algumas horas

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25
Q

Qual o valor normal do anion gap?

A

8-10 mmol/l

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26
Q

Quais as principais diferenças entre alcool isopropilico e etilenoglicol ou metanol? (2)

A

Composto original e nao os seus metabolitos causam toxicidade
Nao ha acidose com AG aumentado (acetona, o metabolito convertido pela alcool desidrogenase, é rapidamente excretada)

27
Q

Uma queda de 1 g/dl de albumina serica a partir do valor normal (4,5g/dl) leva a uma diminuiçao do AG em..

A

2,5 mEq/L

28
Q

(Acidose induzida por alcoois) Qual o valor normal de concordancia entre a osmolalidade plasmatica medida e calculada? E se for maior q esse valor indica uma de 2 cenas, quais?

A

10-15 mmol/kg

Na esta anormalmente baixo (Pseudohipernatremia)
Acumulaçao no plasma de osmolitos diferentes do Na, glicose e ureia - neste caso gap osmolar é proporcional à quantidade de soluto nao medido

29
Q

Na acidose tubular renal proximal (tipo2) (disfunçao generalizada TCP), quando o HCO3 plasmatico esta diminuido o pH urinario é.. e quando é maior q 20 mmol/L, a excreçao fracionada de HCO3 pode ultrapassar ..%

A

menor q 5,5 (na ATR tipo 1 é maior q 5,5)

10-15%

30
Q

A acidose grave (ph menor q 7,10) justifica a administraçao de IV de 50-100 mEq NaHCO3 durante 30-45 min, nas primeiras 1-2h de trat. Qual o obsjectivo do trat? (2)

A

Aumentar o HCO3 para 10 mEq/L
Aumentar o pH para 7,20
Nao para normalizar os valores!!
Fundamental monitorizar os electrolitos plasmaticos por K pode diminuir à medida q o pH sobe

31
Q

V ou F? A alcalose respiratoria é comum durante a ventilaçao mecanica

A

V

32
Q

V ou F? A progesterona aumenta a ventilaçao, diminuindo a PaCO2 em 5-10 mmHg, contudo na gravidez a alcalose respiratoria cronica é incomum

A

F, é comum

33
Q

V ou F? A alcalose respiratoria frequentemente é um achado inicial da septicemia por gram neg

A

V, antes do inicio da febre, hipoxemia ou hipotensao

34
Q

(Acidose respiratoria) A hipercapnia permissiva é usada cada vez com mais freq pois estudos sugerem menor mortilidade que ventilaçao convencional. A acidose respiratoria associada a hipercapnia permissiva pode implicar a administraçao de NaHCO3 para aumentar o pH para…; sobrecorreçao da acidemia pode ser deleteria

A

7,25

35
Q

No trat da acidose por IR, quer a hipercloremica quer a uremica, a reposiçao oral de alcalis tem por objectivo manter o nivel de HCO3 acima de ..

A

22 mmol/L

36
Q

Qual o valor normal de PaCO2?

A

40mmHg

37
Q

V ou F? A acidose respiratoria cronica é frequentemente dificil de corrigir

A

V, contudo medidas que visam a melhoria da funçao pulmonar ajudam alguns doentes e impedem a deterioraçao adicional na maioria dos casos

38
Q

4 causas de acidose com AG aumentado?

A 
Cetoacidose
Acidose lactica
Insuficiencia renal (aguda ou cronica)
Toxinas
39
Q

Quais as indicaçoes para hemodialise na intoxicaçao por alcool isopropilico? (3)

A

Coma prolongado
Instabilidade hemodinamica
Niveis maiores q 400 mg/dl

40
Q

(Alcalose resp) V ou F? O diag de S. de hiperventilaçao é de exclusao

A

V

41
Q

V ou F? O trat da acidose metabolica com suplementos alcalinos esta reservado para acidose grave

A

V excepçao do doente q nao tem HCO3 potencial no plasma - estimado a partir de “triangulo”AG (AG do doente menos 10)

42
Q

A acidose uremica (na IR grave) caracteriza se pela diminuiçao da produçao de ..

A

NH4

43
Q

Geralmente o HCO3 nao cai abaixo de .. como consequencia de alcalose resp pura

A

12 mmol/L

44
Q

(Acido piroglutamico) Suspeitar de acumulaçao de 5 oxiprolina apos uso de acetaminofeno se..(2)

A

Acidose com AG aumentado

Gap osmolar normal

45
Q

Que tipo de acidose ocorre na IR moderada? E na grave?

A

IR moderada - acidose hipercloremica
IR grave - acidose com aumento do AG (acidose uremica)
Isto ocorre pela diminuição da filtraçao e reabsorçao de anioes organicos
Com a progressao da DRC, o nr de nefronios funcionais acaba por se tornar insuficiente para acompanhar o ritmo de produçao efectiva de acidos

46
Q

Na alcalose resp como estao os niveis de PaCO2, pH, K e Cl

A

PaCO2 e k diminuidos

pH e Cl aumentados

47
Q

Qual a causa mais comum de alcalose respiratoria induzida por farmacos?

A

Salicilatos

48
Q

Qual é o disturbio acido base mais comum nos doentes criticos?

A

Alcalose resp cronica, q quando grave tem prog sombrio

49
Q

Qual o trat de intoxicaçao por alcool isopropilico? (3)

A
  1. Vigilancia mais trat de suporte
  2. Fluidoterapia EV mais vasopressores mais suporte ventilatorio (se necessario)
  3. Hemodialise se coma prolongado, instabilidade hemodinamica ou niveis maiores 400 mg/dl
50
Q

V ou F? A administraçao cronica de bases a individuos com funçao renal normal, raramente (ou nunca) provoca alcalose

A

V

51
Q

(Intoxicaçao salicilatos) No doente acidotico, administraçao de NaHCO3 EV para alcalinizar a urina (pH maior q 7,5) facilita a excreçao renal de salicilato. Contudo, numa situaçao nao se deve administrar, qual?

A

Coexistencia de alcalose respiratoria

52
Q

V ou F? Na acidose tubular tipo 4 a hiperK é desproporcional à TFG por disfunçao concomitante da secreçao de K e H

A

V

53
Q

(Alcalose respitatoria) V ou F? Os rins parecem responder directamente à PaCO2 e nao à alcalose por si

A

V

54
Q

(Alcalose respiratoria) pH e HCO3 variam proporcionalmente com a PaCO2 numa faixa de ..

A

40 - 15 mmHg

55
Q

(Trat acidose induzida por salicilatos) V ou F? 1o lavagem gastrica vigorosa com soluçao salina isotonica, NaHCO3; 2o carvao activado via sonda NG

A

F. soluçao salina isotonica mas nao comNaHCO3

56
Q

V ou F? A alcalose asociada à depleçao grave de K é resistente à administraçao de sais mas repleçao de K corrige a alcalose

A

V

57
Q

Antidepressivos e sedativos estao recomendados no S. hiperventilaçao?

A

Nao, mas bloq-B melhoram as manifs perifericas do estado hiperadrenergico

58
Q

V ou F? No hipoaldosteronismo hiporreninemico, a acidose metabolica e a hiperK sao desproporcionais à TFG

A

V

59
Q

A hipercapnia resulta geralmente de hipoventilaçao ou aumento da produçao de CO2?

A

Hipoventilaçao em vez de aumento de produçao de CO2

60
Q

Disturbios acido base) Geralmente, a resposta compensatoria leva o pH em direcçao à faixa normal, porem sem a sua normalizaçao, existindo no entanto uma excepçao, qual?

A

Alcalose respiratoria cronica prolongada

61
Q

V ou F? Na insuf hep a alcalose respiratoria cronica é proeminente e a gravidade correlaciona se com o grau de insuf hep

A

V

62
Q

Quais os 3 alcoois que podem causar intoxicaçoes fatais e aumento do gap osmolar? E qual(s) provocam acidose metabolica com AG aumentado?

A

Etilenoglicol
Metanol
Alcool isopropílico
(os 2 primeiro causam acidose metabolica com AG aumentado)

63
Q

DD de alcalose respiratoria incluem hipertiroidismo, intake calorico elevado e exercicio fisico

A

V aumentam a produçao de CO2, sendo q a ventilaçao aumenta proporcionalmente e portanto a gasometria é normal

Nefro 1 JA (15 decks)

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