340 Doenças Tubulointersticiais do Rim Flashcards
Causas major de necrose papilar (4)
Nefropatia dos analgesicos
Nefropatia falciforme
Diabetes com ITU
Uso prolongado de AINEs (RARO)
(TINU) Qual o racio entre os generos? E idd media de incio?
Mulheres homens 3:1
Idd media de inicio: 15 anos
Qual a triade sugestiva de exposiçao a chumbo?
Gota saturnina
HTA
IR
Como é o sedimento da nefrite tubulointersticial aguda?
Frequentemente ativo com leucocitos e cilindros
(Nefrite intersticial alergica) V ou F? Eosinofilia periferica suporta diagnostico mas esta presente em minoria
V
(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Caracteristicas de NIA mas evoluçao mais prolongada e recidivante, sendo que na biopsia existe infiltrado inflamatorio com caracteristicas de cronicidade (granulomas mais cels gigantes multinucleadas)
V
(Nefropatia do acido urico) V ou F? O trat com alopurinos e alcalinizaçao da urina geralmente eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico bem como da nefropatia gotosa; alopurinol mostrou tb melhorar funçao renal na hiperuricemia assintomatica
F
Os 2 trats sao eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico
Contudo podem NAO tratar a nefropatia gotosa!
Alopurinol NAO mostrou melhorar a funçao renal na hiperuricemia assintomatica
(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Apos diagnostico descontinuaçao é frequentemente problematica para o doente (açao incompletamente substituida por outros estabilizadores de humor); mesmo com a descontinuaçao, DRC é irreversivel e pode progredir lentamente para DRET; abordagem mais prudente passa por monitorizar os niveis para evitar toxicidade (menos q 1 meq/L) e se proteinuria significativa dar IECA ou ARA
V
(Nefrite intersticial cronica) Devido ao aumento das medidas de higienizaçao e diminuiçao do consumo de analgesicos com fenacetina, u
houve uma diminuiçao dramatica da incidencia de NIC por metais pesados (principalmente chumbo e cadmio) e analgesicos, sendo atualmente as principais causas ..(4)
Isquemia
Secundaria a doença glomerular 1a
Nefropatia de refluxo
Nefropatia faciforme
Ps: apesar de nao ser possivel reverter dano renal estabelecido, é possivel prevenir deterioraçao adicional com o trat da hipertensao glomerular
(Nefropatia associada ao Li) V ou F? No trat deve se monitorizar a funçao renal dos pacientes com litio e usar AMILORIDO (inibe a entrada de litio pelo ENaC) sendo eficaz na prevençao de diabetes insipidus nefrogenica e na nefropatia
F, amilorido eficaz a prevenir DIN mas NAO se sabe se previne nefropatia (nefrite intersticial cronica)
Apesar dos casos de nefrite intersticial alergica comprovada por biopsia nao contem com mais do que aprox ..% dos casos de IRA inexplicada, a incidência esta SUBESTIMADA pois frequentemente os farmacos implicados sao empiricamente descontinuados em pacientes com aumento da creatinina
15%
(Nefrite intersticial alergica) No trat, os glucocorticoides estao reservados para q situaçoes? (2) Têm impacto na sobrevida renal a longo prazo?
podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causa
(Nefrite intersticial cronica) Biopsia faz diagnostico?
Nao, achados inespecificos (fibrose intersticial com atrofia tubular dispersa, dilataçao luminal e espessamento da MB tubular)
V ou F? Individuos com DRET por nefropatia dos analgesicos têm risco aumentado de cancro das cels renais em comparaçao com outras causas de falencia renal
F, CANCRO UROTELIAL
(TINU) Como é a evoluçao nas crianças e nos adultos?
AUTOLIMITADA nas crianças
RECIDIVANTE nos adultos
Nefropatia dos analgesicos resulta do uso prolongado de analgesicos contendo ..(3)
Fenacetina
Aspirina
Cafeina
V ou F? Se nefrite intersticial cronica de origem desconhecida com elevada carga de chumbo no corpo, quelantes demonstraram atrasar a diminuiçao da funçao renal
V
(S. Sjogren) Qual a manifestaçao renal mais comum? E esta associado a? (3)
Manifestaçao renal mais comum: nefrite tubulointersticial com infiltrado predominantemente linfocítico
associado a ATR distal, DIN, IR moderada
(Nefropatia associada ao Li) O que se observa na biopsia? (3)
- Fibrose intersticial com atrofia tubular DESPROPORCIONAIS para o grau de glomeruloesclerose / doença vascular
- Infiltrado LINFOCITICO ESCASSO
- ALTAMENTE CARACTERISTICO: cistos pequenos/ dilataçao dos tubulos distais/ ductos coletores
(Nefrite intersticial alergica) Qual o trat?
- Descontinuaçao do agente causal
(geralmente reverte mas o dano pode nao ser completamente reversivel) - Glucocorticoides
(podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causal)
(TINU) É um doença auto imune sistemica de etiologia desconhecida responsavel por ..% dos casos de nefrite intersticial aguda
menos de 5%