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Nefro 1 JA > 162 Infeçoes do Trato Urinario, Pielonefrite e Prostatite > Flashcards

162 Infeçoes do Trato Urinario, Pielonefrite e Prostatite Flashcards

1
Q

V ou F? ITU nao complicada refere se à cistite ou pielonefrite aguda em mulheres provenientes da comunidade, nao gravidas, sem anomalias anatomicas ou instrumentaçao do tracto urinario

A

V

ITU complicada inclui todos os outros tipos de ITU

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2
Q

(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? O trat pode ser iniciado pelo doente com fornecimento ao pacientes de materiais para urocultura e auto medicaçao mais esquema de AB aos 1os sintomas de infecçao com urocultura obrigatoris

A

F
Urocultura pode ser omitida desde que o espisodios sintomaticos respondam a trat de curta duraçao e nao sejam seguidos de recidiva

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3
Q

V ou F? A analise da urina revela piuria em quase todos os casos de cistite e hematuria em aprox 50% dos casos

A

F, hematuria em 30% dos casos

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4
Q

(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? O limiar de 2 ou mais episodios sintomaticos por ano é absoluto

A

F, NAO É ABSOLUTO

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5
Q

(Pielonefrite) V ou F? Os sintomas geralmente sao de instalaçao aguda e os sintomas de cistite podem nao estar presentes

A

V

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6
Q

(Trat cistite nao complicada na M) Tradicionalmente TMP-SMX é recomendado como 1a linha para a cistite aguda sendo de considerar em regioes em que as taxas de resistencia NAO excedem os ..%

A

20%

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7
Q

Fatores independentes associados a pielonefrite em mulheres jovens saudaveis incluem ..(6)

A
  1. Relaçoes sexuais frequentes
  2. Novo parceiro sexual
  3. ITU nos ultimos 12 meses
  4. Historia materna de ITU
  5. Diabetes
  6. Incontinencia
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8
Q

(ITU) Quais sao os sintomas tipicos da cistite? (3)

A

Disuria
Frequencia urinaria
Urgencia

tb podem estar presentes

  • nocturia
  • hesitaçao
  • desconforto suprapubico
  • hematuria macroscopica
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9
Q

(ITU) V ou F? A introduçao de bacterias na bexiga leva inevitavelmente a infeçao sustentada e sintomatica

A

F, NAO LEVA
A interaçao entre o hospedeiro, o patogeneo e os fatores ambientais determinam se a invasao tecidular e a infecçao sintomatica ira acontecer

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10
Q

(Bacteriuria assintomatica) V ou F? Excepto 1. Mulheres gravidas
2. Pessoas submetidas a cirurgia urologica
3. Possivelmente pacientes neutropenicos e 4. receptores de transplante renal,
em todas as outras populaçoes. o rastreio e o tratamento da BUA é desencorajado

A

V

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11
Q

(ITU) V ou F? Mulheres com ITU recorrente tem maior probabilidade de ter a sua 1a ITU antes dos 15 anos e a terem historia materna de ITU

A

V

Bem como a ter colonizaçao vaginal PERSISTENTE com E. coli (mesmo durante periodos assintomaticos)

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12
Q

(Trat cistite nao complicada na M) Qual o trat de 1a linha? E de 2a linha?

A

1a linha
- TMP-SMX e Nitrofurantoina

2a linha
- Fluoroquinolonas e Beta-lactamicos

Ps: dose unica de fosfomicina para o tratamento da cistite aguda é amplamente utilizado na Europa com resultados mistos
Pivmecillinam nao ha nos USA e Canada mas popular na europa

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13
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Bacteriuria é inevitavel com o uso de cateter a longo prazo

A

V

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14
Q

(Trat ITU gravida) Quais devem ser evitados? (2)

A
  1. Sulfonamidas
    - no 1o trimestre (efeitos teratogenicos)
    - proximos do termo (possivel papel no desenvolvimento de kernicterus)
  2. Fluoroquinolonas
    - efeitos adversos na cartilagem fetal (remember, quinolonas nos adultos com mais de 60 anos risco de ruptura do tendao de Aquiles)
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15
Q

(Prostatite) As infecçoes podem ser agudas ou cronicas e QUASE SEMPRE de natureza .. e sao menos/mais (?) frequentes que a entidade nao infecciosa do Sindrome de dor pelvia cronica

A

natureza bacteriana

infeciosas mt menos freqs q o S.

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16
Q

(Trat ITU gravida) Quais os agentes de escolha para o trat da ITU sintomatica e assintomatica? (2)

A

Ampicilina

Cefalosporinas

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17
Q

V ou F? Tratamento antimicrobiano é recomendado para qlqr ITU sintomatica

A

V

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18
Q

(Prognostico ITU) V ou F? Doentes com lesao da ME a algalia vesicular interna de longa duraçao é fator de risco bem documentado para o cancro da bexiga

A

V

Possivel explicaçao: bacteriuria cronica resultando em inflamaçao cronica

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19
Q

(Trat cistite nao complicada na M) As fluoroquinolonas sao altamente eficazes como esquema terapeutico curto excepto … sendo as habitualmente utilizadas ..(3)

A

Excepto a MOXIFLOXACINA que nao atinge niveis urinarios adequados

  • Ofloxacina
  • Ciprofloxacina
  • Levofloxacina
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20
Q

(Trat cistite nao complicada na M) As quinolonas nos adultos com mais de 60 anos estao associadas a um risco aumentado de ..

A

Ruptura do tendao de Aquiles

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21
Q

(ITU) Necrose papilar bilateral (raro), uma rapida ascençao dos niveis de creatinina serica pode ser a 1a indicaçao de ..

A

Pielonefrite

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22
Q

(Prevençao de ITU em mulheres) Quais sao as 3 estrategias profilaticas?

A
  1. Continua
  2. Pos-coital
  3. Terapia iniciada pelo paciente
    Baixas doses de TPM-SMX, uma FQ ou Nitrofurantoina

Profilaxia dura 6 meses e dps descontinuado (no ponto em que a taxa de recorrencia de ITU frequentemente retorna ao nivel basal)

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23
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Muitos pacientes com algaliaçao de longo-prazo tem pielonefrite oculta

A

V

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24
Q

V ou F? A historia contada pelo doente tem um alto valor preditivo em cistites

A

incompleto, CISTITES NAO COMPLICADAS

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25
Q

(Cistite no homem) V ou F? A colheita de urina para cultura é fortemente recomendada quando um homem tem sintomas de ITU

A

V

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26
Q

(Candiduria) Qual a 1a linha de trat? E naqueles com isolados de candida com altos niveis de resistencia a este de 1a linha?

A

1a linha - Fluconazol (200-400 mg/dia durante 14 dias) - atinge niveis elevados na urina

Flucitocina oral e/ou anfotericina B parenterica sao opçoes

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27
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Presença de bacterias na urina de um paciente febril e algaliado prediz ITU-AC

A

F, NAO PREDIZ necessariamente ITU-AC

Outras explicaçoes para febre devem ser consideradas

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28
Q

(Prostatite) V ou F? Inclui anomalias infecciosas e nao infecciosas da glandula prostatica

A

V

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29
Q

(ITU) V ou F? A inibiçao da peristalse ureteral e o tonus ureteral diminuido levando ao refluxo vesicoureteral sao importantes na patogenese da pielonefrite em mulhers gravidas

A

V

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30
Q

Qual a taxa de recorrencia de ITU e a media?

A

0,3-7,6 infecçoes por paciente/ano

media de 2,6 infecçoes/ano

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31
Q

Pielonefrite enfisematosa, forma particularmente grave associada à produçao de gas nos tecidos renais e perirrenais ocorre QUASE EXCLUSIVAMENTE em ..

A

diabéticos

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32
Q

V ou F? Ausencia de circuncisao associa se a um aumento do risco de ITU

A

V

E. coli tem mais tendencia a colonizar a glande e o prepucio e migra atraves do trato urinario

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33
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Algumas medidas podem ser usadas como alternativa para prevençao de ITU-AC como cateteres supra-pubicos ou preservativos urinarios ou algalias antimicrobianas impregnadas de prata ou nitrofurazona

A

F, nao exite evidencia significativa para recomendar as medidas

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34
Q

Amostras de urina sao FREQUENTEMENTE contaminadas com flora microbiana da uretra distal, vagina ou pele (contaminantes podem crescer se a urina coletada permanecer à temperatura ambiente); na maioria dos casos, uma cultura POLIMICROBIANA está contaminada excepto.. (3)

A
  • Algaliaçao de longa duraçao
  • Retençao urinaria cronica
  • Presença de fistula entre o tracto urinario e o trato GI ou genital
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35
Q

DSTs podem ser inadequandamente tratadas como ITU, em particular … sendo mais relevantes em mulheres com ..(idade)

A

Chlamydia trachomatis

menos de 25 anos

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36
Q

(Trat ITU homem) V ou F? Uma vez q a prostata esta envolvida na maioria dos casos de ITU febril em homens, objectivo é erradicar a infecçao prostatica assim como a infecçao vesical

A

V

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37
Q

(Pielonefrite) Qual a principal caracteristica distintiva entre cistite e pielonefrite?

A

Febre

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38
Q

V ou F? ITU é muito mais frequente em mulheres que nos homens, em qlqr periodo da vida

A

F, exceptuando nos casos das crianças e nos idosos

  • Durante o periodo neonatal, a incidencia de ITU é ligeiramente sup no sexo masculino (crianças do sexo masculino têm mais frequentemente anomalias congenitas no tracto urinario)
  • Após os 50 anos de idade, a obstruçao por HBP torna se frequente no homem e a incidencia de ITU é quase tao elevada nos homens quanto nas mulheres
  • Entre 1-50 anos, a ITU e a ITU recurrente sao doenças predominantemente das mulheres
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39
Q

(Trat cistite nao complicada na M) V ou F? A resistencia a nitrofurantoina permanece baixa apesar de mais de 60 anos de utilizaçao

A

V

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40
Q

Quais sao os fatores fortemente associados a ITU recorrente nas mulheres pos-menopausa? (2)

A
  • Historia de ITUs premenopausa

- Fatores anatomicos que afetam o esvaziamento vesical (como cistocelos, incontinencia urinaria e urina residual)

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41
Q

(ITU) V ou F? Corpos estranhos, como calculos e algalias, fornecem uma superficie inerte para colonizaçao bacteriana e formaçao de um biofilme persistente

A

V

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42
Q

(Trat cistite nao complicada na M) A importancia do dano colateral é q um farmaco que é altamente eficaz para o tratamento da ITU NAO é necessariamente o agente de 1a linha; assim, os farmacos com efeitos secundarios minimos na flora fecal sao ..(3) e os que afetam a flora fecal de forma mais significativa sao ..(4); de notar q estes ultimos farmacos sao tb aqueles para os quais os niveis de resistencia têm vindo a aumentar

A
  • Nitrofurantoína
  • Fosfomicina
  • Pivmecillinam
    (Nao Faz Problema)
  • Trimetoprim
  • TMP-SMX
  • Quinolonas
  • Ampicilina
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43
Q

(Trat cistite nao complicada na M) V ou F? O uso das fluoroquinolonas tb contribui para a emergencia de surtos de C. difficile em ambiente hospitalar

A

V

Recomenda se a restriçao das FQ para situaçoes especificas em que outros agentes nao sao recomendados

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44
Q

(ITU) A identificaçao dos organismos é realizada apenas quando a urina é enviada para cultura isto é, tipicamente quando se suspeita de ..

A

ITU complicada ou pielonefrite

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45
Q

V ou F? Nao é incomum a multiplas recorrencias de ITU apos uma infecçao inicial, resultando em agregaçao de episodios, sendo q a probabilidade de recorrencia diminui com o aumento do tempo decorrido desde a ultima infecçao

A

V

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46
Q

(ITU) V ou F? Na candiduria a via hematogenea é comum

A

V
A presença de candida na urina de um paciente imunocompetente nao instrumentado implica quer contaminaçao genital quer potencial disseminaçao visceral generalizada

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47
Q

(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? Recorrencia de cistite nao complicada em mulheres em idade reprodutiva é comum e a prevençao é indicada se as ITUs recorrentes estiverem a interferir com o estilo de vida

A

V

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48
Q

Cistite aguda nao complicada nos USA, (Europa e Brasil), os agentes etiologicos sao altamente previsiveis e sao.. e %?

A

E. coli 75-90%
Staphylococcus saprophyticus 5-15%
Klebsiella, Proteu, Enterococcus, Citrobacter e outros organismos 5-10%

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49
Q

(Cistite no homem) Se diagnostico entre prostatite bacteria aguda ou cronica (menos freq) vs sindrome de dor pelvica cronica (mais freq) nao é claro fazer..

A

Teste de Meares-Stamey

  • culturas de localizaçao (colheita de urina apos massagem prostatica em 2 ou 4 copos)
  • para diferenciar entre sindromes prostaticos bacterianos e nao bacterianos
  • referenciar para urologista
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50
Q

Diagnostico de cistite aguda em homens exige um limiar de ..

A

10e3/mL

Ps: nas mulheres é de 10e2/mL

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51
Q

(ITU) Cels da mucosa vaginal e periuretral de mulheres com ITU recorrente ligam se a ..x mais bacterias uropatogenicas

A

3x mais

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52
Q

(ITU) V ou F? Qlqr corpo estranho no TU (algalia ou calculo) fornece uma superficie inerte para a colonizaçao bacteriana

A

V

Ps: Qlqr coisa que aumente a probabilidade de entrada de bacterias na bexiga e a sua permanencia aumenta o risco de ITU

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53
Q

..% das mulheres da populaçao em geral adquire pelo menos 1 ITU durante a sua vida - na maioria dos casos cistite nao complicada

A

50-80%

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54
Q

Fatores de risco para ITU em mulheres pos menopausicas? (3)

A
  • Atividade sexual
  • DM
  • Incontinencia
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55
Q

(ITU) Tem-se verificado um aumento à escala mundial da resistencia da E. coli aos antibioticos habitualmente utilizados para tratar uma ITU sendo que alguns estudos mostram q em algumas regioes, a resistencia a TMP-SMX e Ciprofloxacina eram ..% em mulheres com cistite aguda

A

maior q 20%

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56
Q

(Pielonefrite) Diabeticos podem apresentar se com uropatia obstrutiva associada a ..

A

Necrose papilar aguda

Tb pode estar presente em alguns casos de:

  • pielonefrite complicada por obstruçao
  • doença falciforme
  • nefropatia analgesica
  • combinaçao destas condiçoes
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57
Q

V ou F? Pielonefrite xantogranulomatosa ocorre quando existe obstruçao cronica (geralmente por calculos coraliformes) com infeçao cronica associada levando à destruiçao supurativa do tecido renal

A

V

Exame patologico:

  • tecido renal residual
  • coloraçao AMARELADA com infiltraçao por macrofagos repletos de lipidos
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58
Q

O diagnostico de bacteriuria assintomatica requer criterios ..(2) e sao eles.. (especificar os criterios)

A
  1. Microbiologicos
    - igual ou maior q 10e5 UFC/mL excepto em bacteriuria assintomatica associada a cateter em que é igual ou maior q 10e2 UFC/mL
  2. Clinicos
    - sem sinais ou sintomas de ITU
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59
Q

(ITU) Micçao anormal e/ou volume urinario residual significativo promovem infecçao

A

V

Ps: Qlqr coisa que aumente a probabilidade de entrada de bacterias na bexiga e a sua permanencia aumenta o risco de ITU

60
Q

A cistite relaciona se temporalmente com a relaçao sexual sendo q 1 relaçao tem o risco relativo de .. e 5 relaçoes na semana anterior risco relativo de ..

A

1 - 1,4

5 - 4,8

61
Q

V ou F? Pielonefrite é sempre precedida por cistite

A

F

Pielonefrite pode ocorrer SEM antecedentes claros de cistite

62
Q

V ou F? Em mulheres graviddas, a bacteriuria assintomatica tem consequencias clinicas, e quer o rastreio quer o trat desta condiçao estao indicados

A

V

63
Q

(Candiduria) Em assintomaticos, a remoçao da algalias resulta na resoluçao da candiduria em ..(%) dos casos

A

1/3 (33%)

64
Q

Para o diagnostico de cistite aguda em mulheres, o limiar de contagem de colonias é de … sendo mais sensivel (..%) e especifico (..%) do que um limiar de ..

A

maior q 10e2 bacterias/mL
95% sensibilidade
85% especificidade
10e5/mL

Ps: no homem limiar de 10e3/mL

65
Q

(Pielonefrite) Bacteriemia desenvolve-se em ..% dos casos de pielonefrite

A

20-30%

66
Q

(Candiduria) Novos azois, equinocandinas e irrigaçao vesical com anfotericina B sao recomendados?

A

Nao sao recomendados

os 2 primeiros atingem baixos niveis de excreçao urinaria

67
Q

(Prognostico ITU) A infeçao desempenha um papel primario da nefrite intersticial cronica?

A 
NAO desempenha
Fatores etiologicos primarios nesta condiçao sao:
- abuso de analgesicos
- obstruçao
- refluxo
- exposiçao a toxinas
68
Q

(Prognostico ITU) V ou F? NA ausencia de anomalias anatomicas, a infecçao recorrente em crianças e adultos nao leva a pielonefrite cronica ou a insuficiencia renal

A

V

69
Q

(ITU associada a cateteres) De quanto dias é recomendado o esquema?

A

7 a 14 dias

Ps: igual a ITU em homens

70
Q

(Prognostico ITU) Bacteriuria assintomatica é comum entre idosos e doentes algaliados; por si so aumenta o risco de morte?

A

NAO, por si so nao aumenta o risco de morte

71
Q

Bacteriuria assintomatica durante a gravidez esta associada a ..(3)

A

3 Ps

Parto pre-termo
mortalidade Perinatal para o feto
Pielonefrite para mae

Ps: trat da BUA em mulheres gravidas diminui o risco de pielonefrite em 75%

72
Q

(Trat pielonefrite) Qual o trat de 1a linha?

A

Fluoroquinolonas

Escolha entre FP oral ou parenterica depende da tolerancia do doente à administraçao oral

Esquema de 7 dias de Ciprofloxacina oral (500mg 2x/dia), com ou sem uma dose de ataque de 400mg IV) é altamente eficaz para a orientaçao inicial em ambulatorio

73
Q

Qual é o gold-standard para diagnostico de ITU?

A

Deteçao de bacterias
MAS..
- resultados apenas disponiveis apos 24h de apresentaçao
- identificaçao de microorganismo especifico pode requerer 24h adicionais

74
Q

(Trat cistite nao complicada na M) Nitrofurantoina tradicionalmente prescrita num esquema de 7 dias mas.. (2 esquemas) sao tao eficazes; nao usar em .. (1 esquema e 1 caso)

A

Eficacia microbiologica e clinica semelhante nos esquemas de 5 dias ou 3 dias de TMP-SMX

Esquemas de 3 dias nao recomendados
NAO ATINGE niveis significativos nos tecidos e nao pode ser usada para tratar pielonefrite

75
Q

(Candiduria) Candida na urina é uma complicaçao cada vez mais comum da algaliaçao interma mais em.. (3)

A
  • internados na UCI
  • a tomar agentes antmicrobianos de largo espectro
  • com DM
76
Q

A ITU recorrente é considerada complicada?

A

A ITU recorrente nao é necessariamente complicada

77
Q

(Bacteriuria assintomatica) V ou F? Maioria dos casos de BUA associada a cateter é assintomatico e nao exige trat antimicrobiano

A

V

78
Q

V ou F? Mts fatores que predispoem as mulheres para cistite tb aumentam o risco de pielonefrite

A

V

79
Q

(Cistite nao complicada em mulheres) V ou F? Pode ser tratada com base APENAS na historia

A

V

Mas se sintomas nao especificos ou impossivel colher historia fiavel partir para tira teste

80
Q

(ITU) V ou F? Nas mulheres pos menopausa a predominancia de lactobacilos na vagina é substituida por uma colonizaçao por gram negativo

A

V

Mnemonica: As mulheres crescem e deixam de beber leite, ficam mais negativas

81
Q

(Trat cistite nao complicada na M) Nitrofurantoina é altamente ativa contra E. coli e a maioria dos isolados nao E. coli mas …(5) sao intrinsecamente resistentes

A 
Proteus 
Pseudomonas
Serratia
Enterobacter
Leveduras
82
Q

(Trat cistite nao complicada na M) Excepto o …, os beta-lactamicos em geral NAO têm tanta eficacia como o TMP-SMX ou FQ na cistite aguda; taxas de erradicaçao mais baixas e de recidiva maiores

A

Excepto o Pivmecillinam

Isto pq, nao conseguem erradicar uropatogeneos do reservatorio vaginal
Devem ser usados APENAS para doentes com estirpes susceptiveis

83
Q

(Pielonefrite) Pode ser complicada por abcesso intraparenquimatoso; quando suspeitar?

A

Quando o paciente continua com febre e/ou bacteriemia apesar da terapia antibacteriana

84
Q

V ou F? Tratamento para ITU complicada deve ser individualizado e guiada pelos resultados da urocultura

A

V

85
Q

(Candiduria) Em quais o trat esta recomendado?

A

Doentes com cistite sintomatica ou pielonefrite e para aqueles que tem alto risco de doença disseminada:

  • neutropenia
  • submetidos a manipulaçao urologica
  • infantes de baixo peso ao nascimento
  • clinica instavel

Ps: isto pq tratar os assintomaticos nao parece diminuir a frequencia de recorrencia de candiduria

86
Q

(Trat pielonefrite) TMP-SMX oral (1cp 2x/dia durante 14 dias) é eficaz?

A

É altamente eficaz se susceptibilidade conhecida

Se susceptibilidade nao conhecida - dose inicial de 1g IV de Ceftriaxone

87
Q

(ITU associada a cateteres) Qual a melhor estrategia para prevençao de ITU-AC?

A

Evitar a inserçao desnecessaria de algalias e remove-las assim que nao sejam necessarias

88
Q

(Cistite no homem) Sinais preditivos de disturbios corrigiveis cirurgicamente? (4)

A
  • sintomas de retençao urinaria
  • recorrencia precoce de ITU
  • hematuria durante o seguimento
  • dificuldades miccionais
89
Q

Cerca de ..% das mulheres que tiveram um episodio de ITU vao ter episodios recorrentes

A

20-30%

90
Q

(Analises de urina em ITU) V ou F? Sintomas e apresentaçao devem sobrepor se a resultado incongruente da analise de urina automatizada

A

V

91
Q

V ou F? A secreçao desregulada de citocinas pode contribuir para a bacteriuria assintomatica em mulheres diabeticas

A

V

92
Q

(ITU associada a cateteres) Urocultura é necessaria?

A

É ESSENCIAL para orientar o tratamento

93
Q

(ITU) V ou F? Estirpes E. coli q causam infeçao invasiva sintomatica do TU de hospedeiros normais frequentemente possuem e expressam fatores geneticos de virulencia - adesinas de superficie que medeiam a ligaçao a recetores especificos na superficie das cels uroepiteliais

A

V

94
Q

(Prognostico ITU) V ou F? Na presença de anomalias renais subjacentes (principalmente calculos obstrutivos), a infecçao como fator SECUNDARIO pode acelarar o dano parenquimatoso renal

A

V

95
Q

Qual o agente etiologico mais predominante em cistite aguda nao complicada, pielonefrite nao complicada e ITU complicada?

A

E. coli em todas

96
Q

Em mulheres q se apresentam com pelo menos um sintoma de ITU (disuria, frequencia, hematuria, dor lombar) e SEM fatores de complicaçao, a probabilidade de cistite aguda ou pielonefrite é de ..%

A

50%

97
Q

Fatores de risco independentes para cistite aguda? (3)

A
  • uso recente de diafragma com espermicida
  • relaçoes sexuais frequentes
  • historia de ITU
98
Q

(ITU) V ou F? Pilus tipo 1 (uma adesina) está presente em todas as estirpes de E. coli mas nem todas a expressam

A

V

99
Q

(ITU associada a cateteres) Na algaliaçao a longo prazo, AB sistemica, agentes acidificantes urinarios, lavagens vesicaisantimicrobianas, desinfectantes topicos e soluçoes antimicrobianas do saco de drenagem sao eficazes/ineficazes na prevençao do inicio de bacteriuria ?

A

INEFICAZES na prevençao do inicio de bacteriuria e têm sido associada a emergencia de organismos resistente

100
Q

V ou F? ITU complicada apresenta se como um episodio sintomatico de cistite ou pielonefrite num homem ou mulher com predisposiçao anatomica para infecçao, corpo estranho no TU ou fatores que predispoem a uma resposta tardia ao tratamento

A

V

101
Q

(ITU) V ou F? No contexto de uma cistite, dor lombar unilateral ou dor no flanco é geralmente indicaçao do envolvimento do TU superior

A

V

102
Q

(Trat cistite nao complicada na M) Resistencia ao TMP-SMX tem significado clinico. Se isolados resistentes o tempo ate à resoluçao dos sintomas é maior e as taxas de falencia clinica e microbiologica sao maiores sendo que o contexto ideal para o seu uso empirico ..

A

ITU nao complicada em mulher que tem uma relaçao estabelecida com o seu clinico

103
Q

(Trat ITU homem) Suspeita de prostatite bacteriana aguda - trat iniciado apos hemo e urocultura e deve ser mantido por ..sems

Prostatite bacteriana cronica documentada - esquema de ..sems

Recorrencia (que NAO SAO INCOMUNS) - ..sems

A

2-4 sems

4-6 sems

12 sems

104
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? A algaliaçao vesical intermitente pode ser preferivel à algaliaçao interna a longo prazo em certas populaçoes (p.ex. com lesoes da ME) para prevenir complicaçoes infecciosas e anatomicas)

A

V

105
Q

(ITU) V ou F? Fatores anatomicos (distancia uretra ao anus) sao a razao PRIMARIA de a ITU ser uma doença da mulher jovem e nao do homem jovem

A

V

106
Q

Qual o DD de disuria em mulheres? (5)

A
  1. Cervicite (C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)
  2. Vaginite (Candida albicans, Trichomonas vaginalis)
  3. Uretrite herpetica
  4. Cistite intersticial
  5. Irritaçao vaginal ou vulvar nao infecciosa
107
Q

(ITU) As bacterias tb podem ter acesso ao TU atraves da corrente sanguinea, contudo, a via hemagenea é responsavel por …% das ITUs documentadas e geralmente resulta de uma bacteriemia causada por organismos relativamente virulentos como ..(2)

A

menos de 2%

Salmonella
S. aureus

Ps: o isolamento de qlqr um destes patogeneos num paciente sem cateter ou outro tipo de instrumentaçao fundamenta a procura de uma fonte na corrente sanguinea
Infeçoes hematogenas podem produzir abcesso focal ou areas de pielonefrite no rim e resultar em uroculturas positivas

108
Q

(Trat ITU homem) Na ITU aparentemente nao complicada, um esquema de 7-14 dias de ..(2) é recomendado se o uropatogeneo é susceptivel

A

FQ ou TMP-SMX

109
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Evidencia sustenta a mudança de cateter durante o trat da ITU-AC

A

V com o objectivo de remoçao do biofilme

110
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Defnida por bacteriuria mais sintomas num paciente algaliado

A

V

Sinais e sintomas

  • localizados no TU ou
  • Incluem outras manifestaçoes sistemicas sem outra causa
111
Q

Mulheres com diabetes tem uma taxa ..x superior de bacteriuria assintomatica e ITU em relaçao a mulheres nao diabeticas. E os homens tb?

A

2-3x

Homens nao se verificou

112
Q

(Trat pielonefrite) Combinaçoes de beta-lactamico com inibidor das beta-lactamases ou Imipenem-Cilastatina podem ser usados em pacientes com ..(3)

A
  • historial mais complexo
  • episodios previos de pielonofrite
  • manipulaçoes do tracto urinario recentes

no geral o trat destes doentes deve ser orientado pelos resultados da urocultura

113
Q

(Cistite no homem) V ou F? Homens com ITU febril frequentemente têm um nivel elevado de PSA serico assim como prostata e vesiculas seminais aumentadas (eco)

A

V - sao achados indicativos de envolvimento prostatico

114
Q

(ITU) V ou F? Qlqr condiçao que permite a estase urinaria ou obstruçao urinaria predispoe o individuo a ITU

A

V

115
Q

Bacteriuria assintomatica (ocorre na ausencia de sintomas atribuiveis à presença de bacterias no tracto urinario) requer trat?

A

Geralmente nao

116
Q

Recorrencia precoce (menos de …) geralmente considerada recidiva (em vez de reinfecçao) pode indicar a necessidade de avaliar o paciente para um foco sequestrado

A

menos de 2 sems

117
Q

O tratamento de bacteriuria assintomatica em mulheres gravidas diminui o risco de pielonefrite em ..%

A

diminui em 75% o risco de pielonefrite

118
Q

A prevalencia de bacteriuria assintomatica é aprox …% nas mulheres entre os 20-40 anos e …% entre os homens e mulheres idosos

A

5% nas mulheres entre 20-40 anos

40-50% entre homens e mulheres idosos

119
Q

(Trat ITU gravida) O q usar na pielonefrite na gravida?

A

Beta-lactamicos parentericos com ou sem aminoglicosideos

120
Q

As caracteristicas de desempenho da tira teste diferem, sendo altamente .. nos homens e altamente .. nos pacientes NAO ALGALIADOS residentes em lares

A

especificas
sensiveis

Mnemonica: Os HOMENS sao mt ESPECIFICOS e os VELHINHOS EM LARES sao mt SENSIVEIS

121
Q

(ITU associada a cateteres) Qual o limiar de ITU associada a cateter? E bacteriuria assintomatica associada a cateter?

A

ITU-AC: maior ou igual 10e3 CFU/mL

BUA-AC: maior ou igual a 10e5 CFU/mL

122
Q

(ITU) V ou F? Estrogenios topicos e orais sao usados para prevençao de ITU

A

F
Estrogenios topicos para prevenir ITUs em mulheres pos menopausicas sao controversos
Estrogenios orais nao devem ser usados na prevençao da ITU

123
Q

(Cistite nao complicada em mulheres) Pode ser tratada com base APENAS na historia mas se sintomas nao especificos ou impossivel colher historia fiavel partir para tira teste sendo q se for positiva para nitritos ou esterase leucocitaria mais 1 sintoma de ITU aumenta a probabilidade de ITU de ..% para aprox ..%, e o tratamento empirico pode ser considerado sem mais nenhum exame

A

aumenta de 50% para 80%

Ps: se der negativa a tira teste NAO EXCLUI o diag de ITU.
Urocultura, acompanhamento e possivelmente examinaçao pelvica sao recomendadas

124
Q

Disuria mais frequencia urinaria na ausencia de corrimento vaginal - probabilidade de ITU é de ..%

A

96%

Nenhuma avaliaçao laboratorial adicional é necessaria

125
Q

(Trat ITU gravida) Quais sao seguros no inicio da gravidez?

A

Nitrofurantoinas
Ampicilina
Cefalosporinas

“Nao hA Crise”

126
Q

(Prognostico ITU) V ou F? A cistite é um fator de risco para cistite recorrente e pielonefrite

A

V

127
Q

(ITU associada a cateteres) V ou F? Sinais e sintomas tipicos de ITU têm maior valor preditivo para o diagnostico de infecçao em doentes algaliados (dor, urgencia, disuria, febre, leucocitose periferica e piuria)

A

F, MENOR valor preditivo

128
Q

(Candiduria) V ou F? A clinica varia desde achado laboratorial assintomatico a pielonefrite ate sepsis

A

V

129
Q

(ITU) O baixo nivel de expressao de …(polimorfismo) na superficie dos neutrofilos prejudica a defesa do hospedeiro dependente de neutrofilos contra a invasao bacteriana do parenquima renal

A

CXCR1

130
Q

A maioria dos homens com ITU tem uma anomalia anatomica ou funcional do trato urinario, principalmente ..

A

Obstruçao urinaria secundaria a hipertrofia prostatica

Ps: mas nem todos os homens com ITU tem anomalias urinarias detetaveis - particularmente relevante para homens com 45 ou menos anos

131
Q

Fatores de risco independentes em mulheres pre menopausicas caucasianas para ITUs recorrentes? (5) E quais sao os UNICOS fatores de risco comportamentais para ITU recorrente?

A
  1. Relaçao sexual frequentes
  2. Uso de espermicida
  3. Novo parceiro sexual
  4. 1a ITU antes dos 15 anos
  5. Historia materna de ITU

Sao relaçoes sexuais frequentes e uso de espermicida

132
Q

(Trat ITU) … é a sequencia predominante a nivel mundial como causa de multidrug-resistance ITU

A

E. coli ST131

133
Q

(ITU) Qual adesina é importante na patogenese da pielonefrite e subsequente invasao hematogenea a partir do rim?

A

Fimbrias-P

134
Q

(ITU complicada) Qual o trat da pielonefrite enfisematosa? E da pielonefrite xantogranulomatosa?

A

Pielonefrite enfisematosa

  • inicialmente: drenagem percutanea
  • posteriormente (se necessario): nefrectomia eletiva

Pielonefrite xantogranulomatosa
- nefrectomia

135
Q

(ITU) V ou F? Cels epiteliais de mulheres susceptiveis pode possuir tipos especificos ou maior numero de recetores aos quais a E. coli se liga, facilitando assim a colonizaçao e invasao

A

V

136
Q

(Pielonefrite) A febre da pielonefrite tipicamente exibe um padrao em … e q resolve apos … (tempo) de tratamento

A

padrao em “estaca de cerca”

resolve apos 72h de trat

137
Q

(Analises de urina em ITU) V ou F? As contagens de bacterias sao tao precisas como as contagens de GV e leucocitos

A

F, as contagens de bacterias sao MENOS precisas

138
Q

(Trat cistite nao complicada na M) O agente analgesico do trato urinario Fenazopiridina, amplamente usados pode causar ..(efeito secundario)

A

nauseas significativas

139
Q

Os uropatogeneos que causam ITU variam consoante o sindrome clinico mas geralmente sao … que migram para o trato urinario

A

Bacterias entericas Gram negativas

140
Q

Se corrimento vaginal e outros fatores de complicaçoes AUSENTES e fatores de risco para ITU PRESENTES a probabilidade de ITU é de ..% nao sendo necessaria NENHUMA avaliaçao laboratorial

A

90%

141
Q

(Bacteriuria assintomatica) O trat da BUA assintomatica NAO diminui a frequencia de infecçoes sintomaticas ou complicaçoes excepto..(4)

A
  1. Mulheres gravidas
  2. Pessoas submetidas a cirurgia urologica
  3. Possivelmente pacientes neutropenicos e 4. receptores de transplante renal

Ps: O trat do 1 e 2 deve ser orirentado pelos resultados da urocultura

142
Q

(ITU) V ou F? No contexto de uma cistite, febre é uma indicaçao de infecçao invasiva quer do rim quer da prostata

A

V

143
Q

V ou F? Tira teste negativa nao é suficientemente sensivel para excluir bacteriuria numa gravida

A

V

144
Q

Quais sao os fatores que aumentam o risco de ITU em mulheres diabeticas (2) e fatores adicionais que frequentemente sao encontrados em pacientes com diabetes q aumentam o risco de ITU? (3)

A
  1. Maior duraçao diabetes
  2. Uso de insulina (em vez de ADO)
  3. Funçao vesical deteriorada
  4. Obstruçao do fluxo urinario
  5. Esvaziamento incompleto
145
Q

(Candiduria) ..% dos isolados sao especies nao-albicans

A

mais de 50%

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