162 Infeçoes do Trato Urinario, Pielonefrite e Prostatite Flashcards
V ou F? ITU nao complicada refere se à cistite ou pielonefrite aguda em mulheres provenientes da comunidade, nao gravidas, sem anomalias anatomicas ou instrumentaçao do tracto urinario
V
ITU complicada inclui todos os outros tipos de ITU
(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? O trat pode ser iniciado pelo doente com fornecimento ao pacientes de materiais para urocultura e auto medicaçao mais esquema de AB aos 1os sintomas de infecçao com urocultura obrigatoris
F
Urocultura pode ser omitida desde que o espisodios sintomaticos respondam a trat de curta duraçao e nao sejam seguidos de recidiva
V ou F? A analise da urina revela piuria em quase todos os casos de cistite e hematuria em aprox 50% dos casos
F, hematuria em 30% dos casos
(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? O limiar de 2 ou mais episodios sintomaticos por ano é absoluto
F, NAO É ABSOLUTO
(Pielonefrite) V ou F? Os sintomas geralmente sao de instalaçao aguda e os sintomas de cistite podem nao estar presentes
V
(Trat cistite nao complicada na M) Tradicionalmente TMP-SMX é recomendado como 1a linha para a cistite aguda sendo de considerar em regioes em que as taxas de resistencia NAO excedem os ..%
20%
Fatores independentes associados a pielonefrite em mulheres jovens saudaveis incluem ..(6)
- Relaçoes sexuais frequentes
- Novo parceiro sexual
- ITU nos ultimos 12 meses
- Historia materna de ITU
- Diabetes
- Incontinencia
(ITU) Quais sao os sintomas tipicos da cistite? (3)
Disuria
Frequencia urinaria
Urgencia
tb podem estar presentes
- nocturia
- hesitaçao
- desconforto suprapubico
- hematuria macroscopica
(ITU) V ou F? A introduçao de bacterias na bexiga leva inevitavelmente a infeçao sustentada e sintomatica
F, NAO LEVA
A interaçao entre o hospedeiro, o patogeneo e os fatores ambientais determinam se a invasao tecidular e a infecçao sintomatica ira acontecer
(Bacteriuria assintomatica) V ou F? Excepto 1. Mulheres gravidas
2. Pessoas submetidas a cirurgia urologica
3. Possivelmente pacientes neutropenicos e 4. receptores de transplante renal,
em todas as outras populaçoes. o rastreio e o tratamento da BUA é desencorajado
V
(ITU) V ou F? Mulheres com ITU recorrente tem maior probabilidade de ter a sua 1a ITU antes dos 15 anos e a terem historia materna de ITU
V
Bem como a ter colonizaçao vaginal PERSISTENTE com E. coli (mesmo durante periodos assintomaticos)
(Trat cistite nao complicada na M) Qual o trat de 1a linha? E de 2a linha?
1a linha
- TMP-SMX e Nitrofurantoina
2a linha
- Fluoroquinolonas e Beta-lactamicos
Ps: dose unica de fosfomicina para o tratamento da cistite aguda é amplamente utilizado na Europa com resultados mistos
Pivmecillinam nao ha nos USA e Canada mas popular na europa
(ITU associada a cateteres) V ou F? Bacteriuria é inevitavel com o uso de cateter a longo prazo
V
(Trat ITU gravida) Quais devem ser evitados? (2)
- Sulfonamidas
- no 1o trimestre (efeitos teratogenicos)
- proximos do termo (possivel papel no desenvolvimento de kernicterus) - Fluoroquinolonas
- efeitos adversos na cartilagem fetal (remember, quinolonas nos adultos com mais de 60 anos risco de ruptura do tendao de Aquiles)
(Prostatite) As infecçoes podem ser agudas ou cronicas e QUASE SEMPRE de natureza .. e sao menos/mais (?) frequentes que a entidade nao infecciosa do Sindrome de dor pelvia cronica
natureza bacteriana
infeciosas mt menos freqs q o S.
(Trat ITU gravida) Quais os agentes de escolha para o trat da ITU sintomatica e assintomatica? (2)
Ampicilina
Cefalosporinas
V ou F? Tratamento antimicrobiano é recomendado para qlqr ITU sintomatica
V
(Prognostico ITU) V ou F? Doentes com lesao da ME a algalia vesicular interna de longa duraçao é fator de risco bem documentado para o cancro da bexiga
V
Possivel explicaçao: bacteriuria cronica resultando em inflamaçao cronica
(Trat cistite nao complicada na M) As fluoroquinolonas sao altamente eficazes como esquema terapeutico curto excepto … sendo as habitualmente utilizadas ..(3)
Excepto a MOXIFLOXACINA que nao atinge niveis urinarios adequados
- Ofloxacina
- Ciprofloxacina
- Levofloxacina
(Trat cistite nao complicada na M) As quinolonas nos adultos com mais de 60 anos estao associadas a um risco aumentado de ..
Ruptura do tendao de Aquiles
(ITU) Necrose papilar bilateral (raro), uma rapida ascençao dos niveis de creatinina serica pode ser a 1a indicaçao de ..
Pielonefrite
(Prevençao de ITU em mulheres) Quais sao as 3 estrategias profilaticas?
- Continua
- Pos-coital
- Terapia iniciada pelo paciente
Baixas doses de TPM-SMX, uma FQ ou Nitrofurantoina
Profilaxia dura 6 meses e dps descontinuado (no ponto em que a taxa de recorrencia de ITU frequentemente retorna ao nivel basal)
(ITU associada a cateteres) V ou F? Muitos pacientes com algaliaçao de longo-prazo tem pielonefrite oculta
V
V ou F? A historia contada pelo doente tem um alto valor preditivo em cistites
incompleto, CISTITES NAO COMPLICADAS
(Cistite no homem) V ou F? A colheita de urina para cultura é fortemente recomendada quando um homem tem sintomas de ITU
V
(Candiduria) Qual a 1a linha de trat? E naqueles com isolados de candida com altos niveis de resistencia a este de 1a linha?
1a linha - Fluconazol (200-400 mg/dia durante 14 dias) - atinge niveis elevados na urina
Flucitocina oral e/ou anfotericina B parenterica sao opçoes
(ITU associada a cateteres) V ou F? Presença de bacterias na urina de um paciente febril e algaliado prediz ITU-AC
F, NAO PREDIZ necessariamente ITU-AC
Outras explicaçoes para febre devem ser consideradas
(Prostatite) V ou F? Inclui anomalias infecciosas e nao infecciosas da glandula prostatica
V
(ITU) V ou F? A inibiçao da peristalse ureteral e o tonus ureteral diminuido levando ao refluxo vesicoureteral sao importantes na patogenese da pielonefrite em mulhers gravidas
V
Qual a taxa de recorrencia de ITU e a media?
0,3-7,6 infecçoes por paciente/ano
media de 2,6 infecçoes/ano
Pielonefrite enfisematosa, forma particularmente grave associada à produçao de gas nos tecidos renais e perirrenais ocorre QUASE EXCLUSIVAMENTE em ..
diabéticos
V ou F? Ausencia de circuncisao associa se a um aumento do risco de ITU
V
E. coli tem mais tendencia a colonizar a glande e o prepucio e migra atraves do trato urinario
(ITU associada a cateteres) V ou F? Algumas medidas podem ser usadas como alternativa para prevençao de ITU-AC como cateteres supra-pubicos ou preservativos urinarios ou algalias antimicrobianas impregnadas de prata ou nitrofurazona
F, nao exite evidencia significativa para recomendar as medidas
Amostras de urina sao FREQUENTEMENTE contaminadas com flora microbiana da uretra distal, vagina ou pele (contaminantes podem crescer se a urina coletada permanecer à temperatura ambiente); na maioria dos casos, uma cultura POLIMICROBIANA está contaminada excepto.. (3)
- Algaliaçao de longa duraçao
- Retençao urinaria cronica
- Presença de fistula entre o tracto urinario e o trato GI ou genital
DSTs podem ser inadequandamente tratadas como ITU, em particular … sendo mais relevantes em mulheres com ..(idade)
Chlamydia trachomatis
menos de 25 anos
(Trat ITU homem) V ou F? Uma vez q a prostata esta envolvida na maioria dos casos de ITU febril em homens, objectivo é erradicar a infecçao prostatica assim como a infecçao vesical
V
(Pielonefrite) Qual a principal caracteristica distintiva entre cistite e pielonefrite?
Febre
V ou F? ITU é muito mais frequente em mulheres que nos homens, em qlqr periodo da vida
F, exceptuando nos casos das crianças e nos idosos
- Durante o periodo neonatal, a incidencia de ITU é ligeiramente sup no sexo masculino (crianças do sexo masculino têm mais frequentemente anomalias congenitas no tracto urinario)
- Após os 50 anos de idade, a obstruçao por HBP torna se frequente no homem e a incidencia de ITU é quase tao elevada nos homens quanto nas mulheres
- Entre 1-50 anos, a ITU e a ITU recurrente sao doenças predominantemente das mulheres
(Trat cistite nao complicada na M) V ou F? A resistencia a nitrofurantoina permanece baixa apesar de mais de 60 anos de utilizaçao
V
Quais sao os fatores fortemente associados a ITU recorrente nas mulheres pos-menopausa? (2)
- Historia de ITUs premenopausa
- Fatores anatomicos que afetam o esvaziamento vesical (como cistocelos, incontinencia urinaria e urina residual)
(ITU) V ou F? Corpos estranhos, como calculos e algalias, fornecem uma superficie inerte para colonizaçao bacteriana e formaçao de um biofilme persistente
V
(Trat cistite nao complicada na M) A importancia do dano colateral é q um farmaco que é altamente eficaz para o tratamento da ITU NAO é necessariamente o agente de 1a linha; assim, os farmacos com efeitos secundarios minimos na flora fecal sao ..(3) e os que afetam a flora fecal de forma mais significativa sao ..(4); de notar q estes ultimos farmacos sao tb aqueles para os quais os niveis de resistencia têm vindo a aumentar
- Nitrofurantoína
- Fosfomicina
- Pivmecillinam
(Nao Faz Problema) - Trimetoprim
- TMP-SMX
- Quinolonas
- Ampicilina
(Trat cistite nao complicada na M) V ou F? O uso das fluoroquinolonas tb contribui para a emergencia de surtos de C. difficile em ambiente hospitalar
V
Recomenda se a restriçao das FQ para situaçoes especificas em que outros agentes nao sao recomendados
(ITU) A identificaçao dos organismos é realizada apenas quando a urina é enviada para cultura isto é, tipicamente quando se suspeita de ..
ITU complicada ou pielonefrite
V ou F? Nao é incomum a multiplas recorrencias de ITU apos uma infecçao inicial, resultando em agregaçao de episodios, sendo q a probabilidade de recorrencia diminui com o aumento do tempo decorrido desde a ultima infecçao
V
(ITU) V ou F? Na candiduria a via hematogenea é comum
V
A presença de candida na urina de um paciente imunocompetente nao instrumentado implica quer contaminaçao genital quer potencial disseminaçao visceral generalizada
(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? Recorrencia de cistite nao complicada em mulheres em idade reprodutiva é comum e a prevençao é indicada se as ITUs recorrentes estiverem a interferir com o estilo de vida
V
Cistite aguda nao complicada nos USA, (Europa e Brasil), os agentes etiologicos sao altamente previsiveis e sao.. e %?
E. coli 75-90%
Staphylococcus saprophyticus 5-15%
Klebsiella, Proteu, Enterococcus, Citrobacter e outros organismos 5-10%
(Cistite no homem) Se diagnostico entre prostatite bacteria aguda ou cronica (menos freq) vs sindrome de dor pelvica cronica (mais freq) nao é claro fazer..
Teste de Meares-Stamey
- culturas de localizaçao (colheita de urina apos massagem prostatica em 2 ou 4 copos)
- para diferenciar entre sindromes prostaticos bacterianos e nao bacterianos
- referenciar para urologista
Diagnostico de cistite aguda em homens exige um limiar de ..
10e3/mL
Ps: nas mulheres é de 10e2/mL
(ITU) Cels da mucosa vaginal e periuretral de mulheres com ITU recorrente ligam se a ..x mais bacterias uropatogenicas
3x mais
(ITU) V ou F? Qlqr corpo estranho no TU (algalia ou calculo) fornece uma superficie inerte para a colonizaçao bacteriana
V
Ps: Qlqr coisa que aumente a probabilidade de entrada de bacterias na bexiga e a sua permanencia aumenta o risco de ITU
..% das mulheres da populaçao em geral adquire pelo menos 1 ITU durante a sua vida - na maioria dos casos cistite nao complicada
50-80%
Fatores de risco para ITU em mulheres pos menopausicas? (3)
- Atividade sexual
- DM
- Incontinencia
(ITU) Tem-se verificado um aumento à escala mundial da resistencia da E. coli aos antibioticos habitualmente utilizados para tratar uma ITU sendo que alguns estudos mostram q em algumas regioes, a resistencia a TMP-SMX e Ciprofloxacina eram ..% em mulheres com cistite aguda
maior q 20%
(Pielonefrite) Diabeticos podem apresentar se com uropatia obstrutiva associada a ..
Necrose papilar aguda
Tb pode estar presente em alguns casos de:
- pielonefrite complicada por obstruçao
- doença falciforme
- nefropatia analgesica
- combinaçao destas condiçoes
V ou F? Pielonefrite xantogranulomatosa ocorre quando existe obstruçao cronica (geralmente por calculos coraliformes) com infeçao cronica associada levando à destruiçao supurativa do tecido renal
V
Exame patologico:
- tecido renal residual
- coloraçao AMARELADA com infiltraçao por macrofagos repletos de lipidos
O diagnostico de bacteriuria assintomatica requer criterios ..(2) e sao eles.. (especificar os criterios)
- Microbiologicos
- igual ou maior q 10e5 UFC/mL excepto em bacteriuria assintomatica associada a cateter em que é igual ou maior q 10e2 UFC/mL - Clinicos
- sem sinais ou sintomas de ITU
(ITU) Micçao anormal e/ou volume urinario residual significativo promovem infecçao
V
Ps: Qlqr coisa que aumente a probabilidade de entrada de bacterias na bexiga e a sua permanencia aumenta o risco de ITU
A cistite relaciona se temporalmente com a relaçao sexual sendo q 1 relaçao tem o risco relativo de .. e 5 relaçoes na semana anterior risco relativo de ..
1 - 1,4
5 - 4,8
V ou F? Pielonefrite é sempre precedida por cistite
F
Pielonefrite pode ocorrer SEM antecedentes claros de cistite
V ou F? Em mulheres graviddas, a bacteriuria assintomatica tem consequencias clinicas, e quer o rastreio quer o trat desta condiçao estao indicados
V
(Candiduria) Em assintomaticos, a remoçao da algalias resulta na resoluçao da candiduria em ..(%) dos casos
1/3 (33%)
Para o diagnostico de cistite aguda em mulheres, o limiar de contagem de colonias é de … sendo mais sensivel (..%) e especifico (..%) do que um limiar de ..
maior q 10e2 bacterias/mL
95% sensibilidade
85% especificidade
10e5/mL
Ps: no homem limiar de 10e3/mL
(Pielonefrite) Bacteriemia desenvolve-se em ..% dos casos de pielonefrite
20-30%
(Candiduria) Novos azois, equinocandinas e irrigaçao vesical com anfotericina B sao recomendados?
Nao sao recomendados
os 2 primeiros atingem baixos niveis de excreçao urinaria
(Prognostico ITU) A infeçao desempenha um papel primario da nefrite intersticial cronica?
NAO desempenha Fatores etiologicos primarios nesta condiçao sao: - abuso de analgesicos - obstruçao - refluxo - exposiçao a toxinas
(Prognostico ITU) V ou F? NA ausencia de anomalias anatomicas, a infecçao recorrente em crianças e adultos nao leva a pielonefrite cronica ou a insuficiencia renal
V
(ITU associada a cateteres) De quanto dias é recomendado o esquema?
7 a 14 dias
Ps: igual a ITU em homens
(Prognostico ITU) Bacteriuria assintomatica é comum entre idosos e doentes algaliados; por si so aumenta o risco de morte?
NAO, por si so nao aumenta o risco de morte
Bacteriuria assintomatica durante a gravidez esta associada a ..(3)
3 Ps
Parto pre-termo
mortalidade Perinatal para o feto
Pielonefrite para mae
Ps: trat da BUA em mulheres gravidas diminui o risco de pielonefrite em 75%
(Trat pielonefrite) Qual o trat de 1a linha?
Fluoroquinolonas
Escolha entre FP oral ou parenterica depende da tolerancia do doente à administraçao oral
Esquema de 7 dias de Ciprofloxacina oral (500mg 2x/dia), com ou sem uma dose de ataque de 400mg IV) é altamente eficaz para a orientaçao inicial em ambulatorio
Qual é o gold-standard para diagnostico de ITU?
Deteçao de bacterias
MAS..
- resultados apenas disponiveis apos 24h de apresentaçao
- identificaçao de microorganismo especifico pode requerer 24h adicionais
(Trat cistite nao complicada na M) Nitrofurantoina tradicionalmente prescrita num esquema de 7 dias mas.. (2 esquemas) sao tao eficazes; nao usar em .. (1 esquema e 1 caso)
Eficacia microbiologica e clinica semelhante nos esquemas de 5 dias ou 3 dias de TMP-SMX
Esquemas de 3 dias nao recomendados
NAO ATINGE niveis significativos nos tecidos e nao pode ser usada para tratar pielonefrite
(Candiduria) Candida na urina é uma complicaçao cada vez mais comum da algaliaçao interma mais em.. (3)
- internados na UCI
- a tomar agentes antmicrobianos de largo espectro
- com DM
A ITU recorrente é considerada complicada?
A ITU recorrente nao é necessariamente complicada
(Bacteriuria assintomatica) V ou F? Maioria dos casos de BUA associada a cateter é assintomatico e nao exige trat antimicrobiano
V
V ou F? Mts fatores que predispoem as mulheres para cistite tb aumentam o risco de pielonefrite
V
(Cistite nao complicada em mulheres) V ou F? Pode ser tratada com base APENAS na historia
V
Mas se sintomas nao especificos ou impossivel colher historia fiavel partir para tira teste
(ITU) V ou F? Nas mulheres pos menopausa a predominancia de lactobacilos na vagina é substituida por uma colonizaçao por gram negativo
V
Mnemonica: As mulheres crescem e deixam de beber leite, ficam mais negativas
(Trat cistite nao complicada na M) Nitrofurantoina é altamente ativa contra E. coli e a maioria dos isolados nao E. coli mas …(5) sao intrinsecamente resistentes
Proteus Pseudomonas Serratia Enterobacter Leveduras
(Trat cistite nao complicada na M) Excepto o …, os beta-lactamicos em geral NAO têm tanta eficacia como o TMP-SMX ou FQ na cistite aguda; taxas de erradicaçao mais baixas e de recidiva maiores
Excepto o Pivmecillinam
Isto pq, nao conseguem erradicar uropatogeneos do reservatorio vaginal
Devem ser usados APENAS para doentes com estirpes susceptiveis
(Pielonefrite) Pode ser complicada por abcesso intraparenquimatoso; quando suspeitar?
Quando o paciente continua com febre e/ou bacteriemia apesar da terapia antibacteriana
V ou F? Tratamento para ITU complicada deve ser individualizado e guiada pelos resultados da urocultura
V
(Candiduria) Em quais o trat esta recomendado?
Doentes com cistite sintomatica ou pielonefrite e para aqueles que tem alto risco de doença disseminada:
- neutropenia
- submetidos a manipulaçao urologica
- infantes de baixo peso ao nascimento
- clinica instavel
Ps: isto pq tratar os assintomaticos nao parece diminuir a frequencia de recorrencia de candiduria
(Trat pielonefrite) TMP-SMX oral (1cp 2x/dia durante 14 dias) é eficaz?
É altamente eficaz se susceptibilidade conhecida
Se susceptibilidade nao conhecida - dose inicial de 1g IV de Ceftriaxone
(ITU associada a cateteres) Qual a melhor estrategia para prevençao de ITU-AC?
Evitar a inserçao desnecessaria de algalias e remove-las assim que nao sejam necessarias
(Cistite no homem) Sinais preditivos de disturbios corrigiveis cirurgicamente? (4)
- sintomas de retençao urinaria
- recorrencia precoce de ITU
- hematuria durante o seguimento
- dificuldades miccionais
Cerca de ..% das mulheres que tiveram um episodio de ITU vao ter episodios recorrentes
20-30%
(Analises de urina em ITU) V ou F? Sintomas e apresentaçao devem sobrepor se a resultado incongruente da analise de urina automatizada
V
V ou F? A secreçao desregulada de citocinas pode contribuir para a bacteriuria assintomatica em mulheres diabeticas
V
(ITU associada a cateteres) Urocultura é necessaria?
É ESSENCIAL para orientar o tratamento
(ITU) V ou F? Estirpes E. coli q causam infeçao invasiva sintomatica do TU de hospedeiros normais frequentemente possuem e expressam fatores geneticos de virulencia - adesinas de superficie que medeiam a ligaçao a recetores especificos na superficie das cels uroepiteliais
V
(Prognostico ITU) V ou F? Na presença de anomalias renais subjacentes (principalmente calculos obstrutivos), a infecçao como fator SECUNDARIO pode acelarar o dano parenquimatoso renal
V
Qual o agente etiologico mais predominante em cistite aguda nao complicada, pielonefrite nao complicada e ITU complicada?
E. coli em todas
Em mulheres q se apresentam com pelo menos um sintoma de ITU (disuria, frequencia, hematuria, dor lombar) e SEM fatores de complicaçao, a probabilidade de cistite aguda ou pielonefrite é de ..%
50%
Fatores de risco independentes para cistite aguda? (3)
- uso recente de diafragma com espermicida
- relaçoes sexuais frequentes
- historia de ITU
(ITU) V ou F? Pilus tipo 1 (uma adesina) está presente em todas as estirpes de E. coli mas nem todas a expressam
V
(ITU associada a cateteres) Na algaliaçao a longo prazo, AB sistemica, agentes acidificantes urinarios, lavagens vesicaisantimicrobianas, desinfectantes topicos e soluçoes antimicrobianas do saco de drenagem sao eficazes/ineficazes na prevençao do inicio de bacteriuria ?
INEFICAZES na prevençao do inicio de bacteriuria e têm sido associada a emergencia de organismos resistente
V ou F? ITU complicada apresenta se como um episodio sintomatico de cistite ou pielonefrite num homem ou mulher com predisposiçao anatomica para infecçao, corpo estranho no TU ou fatores que predispoem a uma resposta tardia ao tratamento
V
(ITU) V ou F? No contexto de uma cistite, dor lombar unilateral ou dor no flanco é geralmente indicaçao do envolvimento do TU superior
V
(Trat cistite nao complicada na M) Resistencia ao TMP-SMX tem significado clinico. Se isolados resistentes o tempo ate à resoluçao dos sintomas é maior e as taxas de falencia clinica e microbiologica sao maiores sendo que o contexto ideal para o seu uso empirico ..
ITU nao complicada em mulher que tem uma relaçao estabelecida com o seu clinico
(Trat ITU homem) Suspeita de prostatite bacteriana aguda - trat iniciado apos hemo e urocultura e deve ser mantido por ..sems
Prostatite bacteriana cronica documentada - esquema de ..sems
Recorrencia (que NAO SAO INCOMUNS) - ..sems
2-4 sems
4-6 sems
12 sems
(ITU associada a cateteres) V ou F? A algaliaçao vesical intermitente pode ser preferivel à algaliaçao interna a longo prazo em certas populaçoes (p.ex. com lesoes da ME) para prevenir complicaçoes infecciosas e anatomicas)
V
(ITU) V ou F? Fatores anatomicos (distancia uretra ao anus) sao a razao PRIMARIA de a ITU ser uma doença da mulher jovem e nao do homem jovem
V
Qual o DD de disuria em mulheres? (5)
- Cervicite (C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)
- Vaginite (Candida albicans, Trichomonas vaginalis)
- Uretrite herpetica
- Cistite intersticial
- Irritaçao vaginal ou vulvar nao infecciosa
(ITU) As bacterias tb podem ter acesso ao TU atraves da corrente sanguinea, contudo, a via hemagenea é responsavel por …% das ITUs documentadas e geralmente resulta de uma bacteriemia causada por organismos relativamente virulentos como ..(2)
menos de 2%
Salmonella
S. aureus
Ps: o isolamento de qlqr um destes patogeneos num paciente sem cateter ou outro tipo de instrumentaçao fundamenta a procura de uma fonte na corrente sanguinea
Infeçoes hematogenas podem produzir abcesso focal ou areas de pielonefrite no rim e resultar em uroculturas positivas
(Trat ITU homem) Na ITU aparentemente nao complicada, um esquema de 7-14 dias de ..(2) é recomendado se o uropatogeneo é susceptivel
FQ ou TMP-SMX
(ITU associada a cateteres) V ou F? Evidencia sustenta a mudança de cateter durante o trat da ITU-AC
V com o objectivo de remoçao do biofilme
(ITU associada a cateteres) V ou F? Defnida por bacteriuria mais sintomas num paciente algaliado
V
Sinais e sintomas
- localizados no TU ou
- Incluem outras manifestaçoes sistemicas sem outra causa
Mulheres com diabetes tem uma taxa ..x superior de bacteriuria assintomatica e ITU em relaçao a mulheres nao diabeticas. E os homens tb?
2-3x
Homens nao se verificou
(Trat pielonefrite) Combinaçoes de beta-lactamico com inibidor das beta-lactamases ou Imipenem-Cilastatina podem ser usados em pacientes com ..(3)
- historial mais complexo
- episodios previos de pielonofrite
- manipulaçoes do tracto urinario recentes
no geral o trat destes doentes deve ser orientado pelos resultados da urocultura
(Cistite no homem) V ou F? Homens com ITU febril frequentemente têm um nivel elevado de PSA serico assim como prostata e vesiculas seminais aumentadas (eco)
V - sao achados indicativos de envolvimento prostatico
(ITU) V ou F? Qlqr condiçao que permite a estase urinaria ou obstruçao urinaria predispoe o individuo a ITU
V
Bacteriuria assintomatica (ocorre na ausencia de sintomas atribuiveis à presença de bacterias no tracto urinario) requer trat?
Geralmente nao
Recorrencia precoce (menos de …) geralmente considerada recidiva (em vez de reinfecçao) pode indicar a necessidade de avaliar o paciente para um foco sequestrado
menos de 2 sems
O tratamento de bacteriuria assintomatica em mulheres gravidas diminui o risco de pielonefrite em ..%
diminui em 75% o risco de pielonefrite
A prevalencia de bacteriuria assintomatica é aprox …% nas mulheres entre os 20-40 anos e …% entre os homens e mulheres idosos
5% nas mulheres entre 20-40 anos
40-50% entre homens e mulheres idosos
(Trat ITU gravida) O q usar na pielonefrite na gravida?
Beta-lactamicos parentericos com ou sem aminoglicosideos
As caracteristicas de desempenho da tira teste diferem, sendo altamente .. nos homens e altamente .. nos pacientes NAO ALGALIADOS residentes em lares
especificas
sensiveis
Mnemonica: Os HOMENS sao mt ESPECIFICOS e os VELHINHOS EM LARES sao mt SENSIVEIS
(ITU associada a cateteres) Qual o limiar de ITU associada a cateter? E bacteriuria assintomatica associada a cateter?
ITU-AC: maior ou igual 10e3 CFU/mL
BUA-AC: maior ou igual a 10e5 CFU/mL
(ITU) V ou F? Estrogenios topicos e orais sao usados para prevençao de ITU
F
Estrogenios topicos para prevenir ITUs em mulheres pos menopausicas sao controversos
Estrogenios orais nao devem ser usados na prevençao da ITU
(Cistite nao complicada em mulheres) Pode ser tratada com base APENAS na historia mas se sintomas nao especificos ou impossivel colher historia fiavel partir para tira teste sendo q se for positiva para nitritos ou esterase leucocitaria mais 1 sintoma de ITU aumenta a probabilidade de ITU de ..% para aprox ..%, e o tratamento empirico pode ser considerado sem mais nenhum exame
aumenta de 50% para 80%
Ps: se der negativa a tira teste NAO EXCLUI o diag de ITU.
Urocultura, acompanhamento e possivelmente examinaçao pelvica sao recomendadas
Disuria mais frequencia urinaria na ausencia de corrimento vaginal - probabilidade de ITU é de ..%
96%
Nenhuma avaliaçao laboratorial adicional é necessaria
(Trat ITU gravida) Quais sao seguros no inicio da gravidez?
Nitrofurantoinas
Ampicilina
Cefalosporinas
“Nao hA Crise”
(Prognostico ITU) V ou F? A cistite é um fator de risco para cistite recorrente e pielonefrite
V
(ITU associada a cateteres) V ou F? Sinais e sintomas tipicos de ITU têm maior valor preditivo para o diagnostico de infecçao em doentes algaliados (dor, urgencia, disuria, febre, leucocitose periferica e piuria)
F, MENOR valor preditivo
(Candiduria) V ou F? A clinica varia desde achado laboratorial assintomatico a pielonefrite ate sepsis
V
(ITU) O baixo nivel de expressao de …(polimorfismo) na superficie dos neutrofilos prejudica a defesa do hospedeiro dependente de neutrofilos contra a invasao bacteriana do parenquima renal
CXCR1
A maioria dos homens com ITU tem uma anomalia anatomica ou funcional do trato urinario, principalmente ..
Obstruçao urinaria secundaria a hipertrofia prostatica
Ps: mas nem todos os homens com ITU tem anomalias urinarias detetaveis - particularmente relevante para homens com 45 ou menos anos
Fatores de risco independentes em mulheres pre menopausicas caucasianas para ITUs recorrentes? (5) E quais sao os UNICOS fatores de risco comportamentais para ITU recorrente?
- Relaçao sexual frequentes
- Uso de espermicida
- Novo parceiro sexual
- 1a ITU antes dos 15 anos
- Historia materna de ITU
Sao relaçoes sexuais frequentes e uso de espermicida
(Trat ITU) … é a sequencia predominante a nivel mundial como causa de multidrug-resistance ITU
E. coli ST131
(ITU) Qual adesina é importante na patogenese da pielonefrite e subsequente invasao hematogenea a partir do rim?
Fimbrias-P
(ITU complicada) Qual o trat da pielonefrite enfisematosa? E da pielonefrite xantogranulomatosa?
Pielonefrite enfisematosa
- inicialmente: drenagem percutanea
- posteriormente (se necessario): nefrectomia eletiva
Pielonefrite xantogranulomatosa
- nefrectomia
(ITU) V ou F? Cels epiteliais de mulheres susceptiveis pode possuir tipos especificos ou maior numero de recetores aos quais a E. coli se liga, facilitando assim a colonizaçao e invasao
V
(Pielonefrite) A febre da pielonefrite tipicamente exibe um padrao em … e q resolve apos … (tempo) de tratamento
padrao em “estaca de cerca”
resolve apos 72h de trat
(Analises de urina em ITU) V ou F? As contagens de bacterias sao tao precisas como as contagens de GV e leucocitos
F, as contagens de bacterias sao MENOS precisas
(Trat cistite nao complicada na M) O agente analgesico do trato urinario Fenazopiridina, amplamente usados pode causar ..(efeito secundario)
nauseas significativas
Os uropatogeneos que causam ITU variam consoante o sindrome clinico mas geralmente sao … que migram para o trato urinario
Bacterias entericas Gram negativas
Se corrimento vaginal e outros fatores de complicaçoes AUSENTES e fatores de risco para ITU PRESENTES a probabilidade de ITU é de ..% nao sendo necessaria NENHUMA avaliaçao laboratorial
90%
(Bacteriuria assintomatica) O trat da BUA assintomatica NAO diminui a frequencia de infecçoes sintomaticas ou complicaçoes excepto..(4)
- Mulheres gravidas
- Pessoas submetidas a cirurgia urologica
- Possivelmente pacientes neutropenicos e 4. receptores de transplante renal
Ps: O trat do 1 e 2 deve ser orirentado pelos resultados da urocultura
(ITU) V ou F? No contexto de uma cistite, febre é uma indicaçao de infecçao invasiva quer do rim quer da prostata
V
V ou F? Tira teste negativa nao é suficientemente sensivel para excluir bacteriuria numa gravida
V
Quais sao os fatores que aumentam o risco de ITU em mulheres diabeticas (2) e fatores adicionais que frequentemente sao encontrados em pacientes com diabetes q aumentam o risco de ITU? (3)
- Maior duraçao diabetes
- Uso de insulina (em vez de ADO)
- Funçao vesical deteriorada
- Obstruçao do fluxo urinario
- Esvaziamento incompleto
(Candiduria) ..% dos isolados sao especies nao-albicans
mais de 50%
