339 Doença Renal Poliquistica e outros Disturbios Tubulares Flashcards
Defeitos na estrutura /funçao dos cílios primarios podem estar subjacentes - ciliopatias - sendo que o fenotipo mais comum é..
Quistos renais - frequentemente vistos numa ampla variedade de sindromes
(DRPQ-AR) Dos q nascem com hipoplasia pulmonar…% dos RN morrem logo apos o nascimento por insuf respiratoria e cerca de ..% da mortalidade ocorre durante o 1o mes de vida
30% dos RN morrem logo apos o nascimento
60% morre no 1o mes de vida
(DRPQ-AD) O diag tipicamente é feito com ..(2)
- HF positiva consistente com hereditariedade AD
2. Multiplos quistos renais BILATERAIS (exames de imagem)
(DRPQ-AD) RMN em T2 com gadolineo deteta quistos de apenas .. diametro
2-3 mm de diametro
(DRPQ-AR) V ou F? Sao comuns macrocistos ao nascimento
F, nao sao comuns
(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) Angiomiolipomas sao o achado renal mais comum, tendem a ser multiplos e bilaterais, geralmente benignos e considera se remoçao cirurgica profilatica se maior q .. ;podem sangrar
maior q 4 cm
(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Esta em investigaçao os inibidores mTOR para trat
V pois hamartina e a tuberina formam um complexo na base dos cilios que inibe mTOR
(DRPQ-AD) V ou F? Doença renal monogenica com inicio na idade adulta mais comum
V
Qual é a doença monogenica potencialmente fatal mais comum?
Doença renal poliquistica AD
(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Tal como na DRPQ-AD nao ha aumento do risco de carcinoma das cels renais
F, na esclerose tuberosa ha - monitorizaçao imagiologica é recomendada
(DRPQ-AR) V ou F? A ausencia de quistos renais nos progenitores (principalmente se mais de 40 anos) ajuda a diferenciar a DRPQ-AD da DRPQ-AR nos pacientes mais velhos
V
(DRPQ-AR) V ou F? HTA é comum a todos os pacientes com diminuiçao da funçao renal apenas
F
HTA comum a todos os pacientes MESMO naqueles com funçao renal normal
(Nefronoftise) Conjunto de ciliopatias geneticamente relacionadas AR, rara, com 3 aspectos em comum, quais?
Fibrose intersticial
Quisto corticoMEDULARES
DRC progressiva - DRT
Proteinuria ausente ou ligeira
Sedimento urinario benigno
Nao deve ser confundida com a doença quistica medular
(DRPQ-AD) V ou F? O carcinoma de cels renais é uma complicaçao frequente; tumores mais frequentemente bilaterais, multicentricos e do tipo sarcomatoide
F
RARO - frequencia comparavel à da populaçao em geral
(DRPQ-AD) V ou F? Existe variabilidade inter e intra familiar
V
Pode apresentar se in utero
DRT tipicamente surge na meia idade
(Doença de Von Hippel-Lindau) Manifs nao renais? (3)
Feocromocitomas
Hemangioblastomas cerebelosos
Hemangiomas da retina
Anomalias congenitas do rim e do tracto urinario sao causa MAJOR de IR na criança contando com mais de ..% dos casos de DRT
33% (1/3)
(Rim esponjoso medular) V ou F? Geralmente benigna, sendo mais frequentemente a forma hereditaria
F
Frequentemente agrupada conjuntamente com outras doenças hereditarias do crescimento e desenvolvimento tubular mas mais frequentemente ESPORADICA
Ps: caracteristicas(3)
- malformaçoes de desenvolvimento renal
- dilataçao quistica dos ductos colectores renais
- quistos medulares, variaveis em tamanho
- tb aumento das ITU
- calculos fosfato e oxalato de Ca
- dificuldade em concentrar a urina
(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Todos apresentam lesoes cutaneas e uma grande proporçao com manifs cognitivas / neurologicas
V
(DRPQ-AR) V ou F? Progressao lenta em alguns doentes com progressao lentao provavelmente devido a fibrose progressiva mais do que a crescimento dos cistos
V
(DRPQ-AR) Qual é a mutaçao?
Gene PKHD1 no cromossoma 6p21
produz multiplos transcritos - maior dos quais é a fibrocistina (poliductina) - receptor like
(Doença quistica medular) Qual é a mutaçao do tipo 2? E suspeitar se .. (4)
Mutaçao gene UMOD - UrOmOdulina
- Historia familiar de doença renal de inicio TARDIO
- Sedimento urinario benigno
- Ausencia de proteinuria significativa
- HIperuricemia
Ps. Apesar do noem, os quistos NAO sao comuns
(DRPQ-AR) A diminuiçao da produçao de urina causa (in utero)..(2)
Oligohidroamnios Hipoplasia pulmonar (30% dos RN morrem logo apos o nascimento por insuf respiratoria)
(DRPQ-AD) Quais as mutaçoes implicadas? (E %, cromossomas)
Geneticamente heterogenea - SO 2 genes implicados
85% PKD1 (cromossoma 16)
15% PKD2 (cromossoma 4) - clinicamente mais fruste, pode ser subdiagnosticada
(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) Mtuaçoes em 2 genes, quais?
TSC1 - hamartina
TSC2 - tuberina sendo que esta é adjacente ao PKD1 - algumas mutaçoes inactivam os 2 e manifestam se por DRPQ-AD e Esclerose Tuberosa
(Doença quistica medular) V ou F? À eco renal observam se quistos renais ocasionalmente
V OCASIONALMENTE
Ps: apesar do nome, os quistos NAO ESTAO SEMPRE PRESENTES
(DRPQ-AD) V ou F? Criterios de Diag em assintomaticos
- 2 ou mais quistos em cada rim em pacientes entre 30-59 anos e 4 ou mais quistos em cada rim em pacientes com mais de 60 anos têm sensibilidade e especificidade de 100%
- menos de 2 quisto em cada rim em pacientes em risco entre 30-59A EXCLUI a doença - falsos negativos de 0%
V
(Doença quistica medular) V ou F? Estudos geneticos verificaram q certas variantes nao-codificantes comuns da UMOD foram associadas a aumento moderado do risco de DRC na populaçao geral
V
(DRPQ-AD) V ou F? Criterios com menor sensibilidade para pacientes com mutaçao PKD2 devido ao inicio tardio de DRPQ-AD2
V
Qual a causa hereditaria mais comum de DRT na infancia?
Nefronoftise
(DRPQ-AD) Nefrolitiase em ..% sendo ..% calculos de acido urico
20% nefrolitiase
mais de 50% de acido urico; restante % de oxalato de calcio