339 Doença Renal Poliquistica e outros Disturbios Tubulares Flashcards

1
Q

Defeitos na estrutura /funçao dos cílios primarios podem estar subjacentes - ciliopatias - sendo que o fenotipo mais comum é..

A

Quistos renais - frequentemente vistos numa ampla variedade de sindromes

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2
Q

(DRPQ-AR) Dos q nascem com hipoplasia pulmonar…% dos RN morrem logo apos o nascimento por insuf respiratoria e cerca de ..% da mortalidade ocorre durante o 1o mes de vida

A

30% dos RN morrem logo apos o nascimento

60% morre no 1o mes de vida

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3
Q

(DRPQ-AD) O diag tipicamente é feito com ..(2)

A
  1. HF positiva consistente com hereditariedade AD

2. Multiplos quistos renais BILATERAIS (exames de imagem)

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4
Q

(DRPQ-AD) RMN em T2 com gadolineo deteta quistos de apenas .. diametro

A

2-3 mm de diametro

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5
Q

(DRPQ-AR) V ou F? Sao comuns macrocistos ao nascimento

A

F, nao sao comuns

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6
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) Angiomiolipomas sao o achado renal mais comum, tendem a ser multiplos e bilaterais, geralmente benignos e considera se remoçao cirurgica profilatica se maior q .. ;podem sangrar

A

maior q 4 cm

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7
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Esta em investigaçao os inibidores mTOR para trat

A

V pois hamartina e a tuberina formam um complexo na base dos cilios que inibe mTOR

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8
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Doença renal monogenica com inicio na idade adulta mais comum

A

V

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9
Q

Qual é a doença monogenica potencialmente fatal mais comum?

A

Doença renal poliquistica AD

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10
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Tal como na DRPQ-AD nao ha aumento do risco de carcinoma das cels renais

A

F, na esclerose tuberosa ha - monitorizaçao imagiologica é recomendada

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11
Q

(DRPQ-AR) V ou F? A ausencia de quistos renais nos progenitores (principalmente se mais de 40 anos) ajuda a diferenciar a DRPQ-AD da DRPQ-AR nos pacientes mais velhos

A

V

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12
Q

(DRPQ-AR) V ou F? HTA é comum a todos os pacientes com diminuiçao da funçao renal apenas

A

F

HTA comum a todos os pacientes MESMO naqueles com funçao renal normal

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13
Q

(Nefronoftise) Conjunto de ciliopatias geneticamente relacionadas AR, rara, com 3 aspectos em comum, quais?

A

Fibrose intersticial
Quisto corticoMEDULARES
DRC progressiva - DRT

Proteinuria ausente ou ligeira
Sedimento urinario benigno

Nao deve ser confundida com a doença quistica medular

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14
Q

(DRPQ-AD) V ou F? O carcinoma de cels renais é uma complicaçao frequente; tumores mais frequentemente bilaterais, multicentricos e do tipo sarcomatoide

A

F

RARO - frequencia comparavel à da populaçao em geral

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15
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Existe variabilidade inter e intra familiar

A

V
Pode apresentar se in utero
DRT tipicamente surge na meia idade

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16
Q

(Doença de Von Hippel-Lindau) Manifs nao renais? (3)

A

Feocromocitomas
Hemangioblastomas cerebelosos
Hemangiomas da retina

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17
Q

Anomalias congenitas do rim e do tracto urinario sao causa MAJOR de IR na criança contando com mais de ..% dos casos de DRT

A

33% (1/3)

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18
Q

(Rim esponjoso medular) V ou F? Geralmente benigna, sendo mais frequentemente a forma hereditaria

A

F
Frequentemente agrupada conjuntamente com outras doenças hereditarias do crescimento e desenvolvimento tubular mas mais frequentemente ESPORADICA

Ps: caracteristicas(3)

  • malformaçoes de desenvolvimento renal
  • dilataçao quistica dos ductos colectores renais
  • quistos medulares, variaveis em tamanho
  • tb aumento das ITU
  • calculos fosfato e oxalato de Ca
  • dificuldade em concentrar a urina
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19
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Todos apresentam lesoes cutaneas e uma grande proporçao com manifs cognitivas / neurologicas

A

V

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20
Q

(DRPQ-AR) V ou F? Progressao lenta em alguns doentes com progressao lentao provavelmente devido a fibrose progressiva mais do que a crescimento dos cistos

A

V

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21
Q

(DRPQ-AR) Qual é a mutaçao?

A

Gene PKHD1 no cromossoma 6p21

produz multiplos transcritos - maior dos quais é a fibrocistina (poliductina) - receptor like

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22
Q

(Doença quistica medular) Qual é a mutaçao do tipo 2? E suspeitar se .. (4)

A

Mutaçao gene UMOD - UrOmOdulina

  1. Historia familiar de doença renal de inicio TARDIO
  2. Sedimento urinario benigno
  3. Ausencia de proteinuria significativa
  4. HIperuricemia

Ps. Apesar do noem, os quistos NAO sao comuns

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23
Q

(DRPQ-AR) A diminuiçao da produçao de urina causa (in utero)..(2)

A
Oligohidroamnios
Hipoplasia pulmonar (30% dos RN morrem logo apos o nascimento por insuf respiratoria)
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24
Q

(DRPQ-AD) Quais as mutaçoes implicadas? (E %, cromossomas)

A

Geneticamente heterogenea - SO 2 genes implicados

85% PKD1 (cromossoma 16)
15% PKD2 (cromossoma 4) - clinicamente mais fruste, pode ser subdiagnosticada

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25
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) Mtuaçoes em 2 genes, quais?

A

TSC1 - hamartina
TSC2 - tuberina sendo que esta é adjacente ao PKD1 - algumas mutaçoes inactivam os 2 e manifestam se por DRPQ-AD e Esclerose Tuberosa

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26
Q

(Doença quistica medular) V ou F? À eco renal observam se quistos renais ocasionalmente

A

V OCASIONALMENTE

Ps: apesar do nome, os quistos NAO ESTAO SEMPRE PRESENTES

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27
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Criterios de Diag em assintomaticos
- 2 ou mais quistos em cada rim em pacientes entre 30-59 anos e 4 ou mais quistos em cada rim em pacientes com mais de 60 anos têm sensibilidade e especificidade de 100%

  • menos de 2 quisto em cada rim em pacientes em risco entre 30-59A EXCLUI a doença - falsos negativos de 0%
A

V

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28
Q

(Doença quistica medular) V ou F? Estudos geneticos verificaram q certas variantes nao-codificantes comuns da UMOD foram associadas a aumento moderado do risco de DRC na populaçao geral

A

V

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29
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Criterios com menor sensibilidade para pacientes com mutaçao PKD2 devido ao inicio tardio de DRPQ-AD2

A

V

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30
Q

Qual a causa hereditaria mais comum de DRT na infancia?

A

Nefronoftise

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31
Q

(DRPQ-AD) Nefrolitiase em ..% sendo ..% calculos de acido urico

A

20% nefrolitiase

mais de 50% de acido urico; restante % de oxalato de calcio

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32
Q

(Nefronoftise) Qual é o teste clinico especifico que define nefronoftise?

A

Nao ha nenhum teste clinico especifico q a defina

33
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Analise genetica e rastreio de mutaçoes reservado para os casos ambiguos

A

V

34
Q

(DRPQ-AD) Rins poliquisticos: ..x o comprimento normal; …x o peso normal

A

4x o comprimento normal

20x o peso normal

35
Q

(Doença quistica medular) O tipo 1 tem mutaçao no gene … sendo que ao contrario do tipo 2 tem/ nao tem(?) niveis elevados de acido urico e a DRC é lentamente progressiva

A

Gene MUC1 - mucina

Nao tem niveis elevados de acido urico ao contrario do tipo 2

36
Q

(Nefronoftise) Tem 3 formas, infantil, juvenil e adolescente. Qual a mais freq? E qual a sua mutaçao principalmente?

A

Forma juvenil mais infantil

Mutaçao NPHP2 principalmente (tb na forma infantil)

37
Q

(Rim esponjoso medular) V ou F? O diag é geralmente acidental sendo q a TAC substituiu a pielografia EV por ter maior sensibilidade

A

F tudo verdade excepto q apesar de ter substituido tem MENOR sensibilidade

38
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Policistina 1 e 2 amplamente expressos em quase todos os tecidos e orgaos

A

V

39
Q

(DRPQ-AR) V ou F? Do grupo classico maioria nasce com IR e DRT mas morte por IR é rara neste periodo; crianças mts vezes têm uma melhoria transitoria da funçao renal

A

V

40
Q

(DRPQ-AR) Doença rara, significativa na populaçao pediatrica com incidencia de .. nascimentos e … portadores

A

1/20 000 nascimentos

1/70 portadores

41
Q

(DRPQ-AD) Aneurismas intracranianos é ..x mais comum que na populaçao em geral e esta associada a alta mortalidade. E quais os factores de risco?

A

4-5x mais comuns

FR: historia familiar; HTA e tabaco nao é claro se sao factores de risco independentes

42
Q

(DRPQ-AR) V ou F? Mutaçoes no gene PKHD1 responsaveis por TODOS os casos da doença

A

V

43
Q

(DRPQ-AD) A TAC e RM sao uteis para q? E inuteis para q?

A

UTEIS para distinguir CARCINOMA de um QUISTO COMPLEXO

INUTEIS em distinguir HEMORRAGIA de um QUISTO

44
Q

(DRPQ-AD) V ou F? HTA é comum tipicamente precede a diminuiçao da TFG sendo factor de risco CV e para a progressao da doença renal

A

V

45
Q

(Nefronoftise) Qual o trat?

A

Nao ha trat especifico; objectivo é tratar sinais destas doenças e as anormalidades decorrentes da DRC; dialise cronica ou transplante eventualmente sao necessarios

46
Q

(DRPQ-AR) Alguns com diag apos periodo neonatal têm morbilidade por ..(3)

A

HTA
IR progressiva
Manisfestaçoes hepaticas (fibrose hepatica congenita e doença de Caroli - podem levar a HT portal (esplenomegalia, hemorragia varicosa, colangite))

47
Q

(Doença de Von Hippel-Lindau) Quais sao as manifs renais? (2)

A
  1. Quistos renais bilaterais (aparencia semlhante aos observados na DRPQ-AD)
  2. Carcinoma de cels renais (rastreio anual por TAC/RM é recomendado para a detecçao precoce)
48
Q

(DRPQ-AD) V ou F? O papel do rastreio imagiologico de aneurismas intracranianos em pacientes ASSINTOMATICOS com DRPQ-AD permanece CONTROVERSO

A

V

49
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) Prevalencia rara com ..nascimentos e é AD ou AR?

A

menos de 1/5000 nascimentos

AD

50
Q

(DRPQ-AR) V ou F? Grande numero de mutaçoes unicas entre cada familia - maioria heterozigotos compostos sendo que pacientes com duas mutaçoes truncadas esta associado a inicio mais precoce da doença

A

V

51
Q

(DRPQ-AD) Para o trat de infecçao de quisto renal q AB? (3) e quanto tempo?

A

Trimetropim-sulfametoxazol
Quinolonas
Cloranfenicol
(AB lipofilicos contra agentes entericos gram neg sao os preferidos -atravessar a parede do quisto)

Durançao de 4-6 sems

52
Q

(DRPQ-AR) Qual o trat especifico?

A

Nao existe tratamento especifico - trat sintomatico

53
Q

(DRPQ-AD) Que % dos tubulos sao afetados pela formaçao progressiva de quistos?

A

Apenas 5% dos tubulos sao afectados MAS o grande crescimento dos quistos leva à perda do tecido renal circulante e da funçao renal

54
Q

(DRPQ-AR) No diag na eco os rins sao ecogenicos e grandes com diminuiçao da diferenciaçao cortico medular sendo que em casos graves o diagnostico pode ser feito in utero as ..sems de gestaçao

A

24 sems

55
Q

(DRPQ-AD) Na hemorragia subaracnoideia apos rutura de aneurisma, ..% podem ter “cefaleias de aviso” precedente

A

20-50%

TAC 1o diag e PL pode ser usada para confirmar diag

56
Q

(Doença de Von Hippel-Lindau) V ou F? É um sindrome hereditario AD cancerigeno com manifestaçoes renais, mutaçoes no gene supressor tumoral VHL (localizado nos cilios primarios e necessaria à sua formaçao), sendo no entanto doença recessiva a nivel “celular”

A

V pois requer 2a mutaçao somatica para q haja crescimento celular anormal

57
Q

(DRPQ-AD) Mais de ..% dos pacientes ira requerer ..(3)

A

mais de 50% ira requerer
hemodialise
dialise peritoneal (pode nao ser adequada)
transplante renal (pode ser necessaria nefectomia uni/bilateral pre transplante - por causa do espaço e infeçoes recorrentes)

58
Q

(DRPQ-AD) Qual a TA alvo?

A

TA alvo 140/90 mmHg - diminui as complicaçoes CV e da progressao da doença renal

Controlo mais rigoroso da pressao arterial nao significa maior beneficio clinico - TAS de 110 mmHg em pacientes com doença moderada-grave aumenta o risco de progressao da doença renal por diminuiçao do fluxo sanguineo

59
Q

(Doença de Von Hippel-Lindau) Qual a forma de transmissao?

A

AD

60
Q

(Nefronoftise) Qual das formas tem DRT no inicio da infancia e qual no inicio da idade adulta?

A

Forma infantil com DRT no inicio da infancia

Forma adolescente com DRT no incio da idade adulta

61
Q

(DRPQ-AD) Quistos focais sao detetados antes dos .. anos

A

antes do 30 anos QUISTOS FOCAIS

62
Q

(DRPQ-AR) V ou F? O diag é geralmente in utero ou no periodo neonatal

A

V. Rins ecogenicos muito aumentados

63
Q

(DRPQ-AD) Dor no flanco frequente em ..% resultante de infecçao ou hemorragia quistica, nefrolitiase; hematuria macroscopica em ..% resultante da rutura quistica e muitos com episodios recurrentes; proteinuria; infecçao é a ..(nr) causa de morte mais comum e ate ..% dos pacientes com 1 ou mais episodios de infecçao renal - principalmente infecçao quistica e pielonefrite aguda por gram NEGATIVOS

A

60% dor no flanco
40% hematuria macroscopica
infecçao 2a causa de morte
ate 50% dos pacientes com 1 ou mais episodios de infecçao renal

64
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Alguns pacientes normotensos podem ter HVE

A

V

65
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) V ou F? Os quistos renais sao radiograficamente semelhantes aos observados na DRPQ-AD

A

V

66
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Complicaçoes infecciosas e a IR mts vezes estao correlacionadas com as anormalidades estruturais do parenquima renal

A

V

67
Q

(DRPQ-AD) Qual é a principal causa de mortalidade?

A

CV

68
Q

(DRPQ-AD) Existe prolapso da valvula MITRAL em ate ..%; prolapso da valvula tricuspide é menos comum; aumento da freq de insuficiencia mitral, aortica e tricuspide; MAIORIA ASSINTOMATICOS alguns podem progredir e necessitar de substituiçao valvular; aumento da freq de diverticulos colon e hernias da parede abdominal

A

30% prolapso da valvula mitral

69
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) É comum DRC e progressao para DRT

A

Nao e comum; se presente sedimento urinario inespecifico e proteinuria leve a ligeira

70
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Maioria dos pacientes nao 5a decada de vida têm centenas a milhares de quistos

A

V

71
Q

(DRPQ-AD) Qual a % de mutaçao no gene PKD1 e no PKD2? E qual tem expressao relativamente constante e qual tem expressao alta durante o desenvolvimento e baixa no adulto?

A

85% PKD1 - expressao ALTA durante o desenvolvimento e BAIXA no adulto

15% PKD2 - expressao relativamente CONSTANTE

72
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Tem penetrancia incompleta com expressividade variavel

A

F
Penetrancia COMPLETA
Expressividade VARIAVEL

73
Q

(DRPQ-AD) V ou F? Nao existe tratamento especifico para prevenir o crescimento quistico ou o declinio da funçao renal - tratamento sintomatico

A

V

74
Q

(DRPQ-AD) Muitos sao assintomaticos ate à …(decadas de vida) sendo diagnosticados pela descoberta acidental de .. ou ..

A

assintomaticos ate à 4-5a decada de vida

diagnosticado pela descoberta acidental de HTA ou massas abdominais

75
Q

(DRPQ-AD) Qual a complicaçao extra renal mais comum?

A

Quisto hepaticos

Doença hepatica poliquistica associada a DRPQ-AD - forma maciça - quase exclusiva de mulheres (principalmente com multiplas gestaçoes) e progride para IR
DIFERENTE DE
Doença hepatica poliquistica-AD - mutaçoes em pelo menos 2 genes (PRKCSH e SEC63); nao progride para IR

76
Q

(DRPQ-AD) Qual a prevalencia? Q etnias afeta? Q % de casos sao diagnosticados ao longo da vida?

A

1:400 a 1:1000
Apenas 50% dos casos sao diagnosticados ao longo da vida
Afecta TODAS as etnias

77
Q

(Quistos renais - Esclerose Tuberosa) Quais sao as manifs clinicas renais? (3) E qual a mais comum delas?

A

Angiomiolipomas - a mais COMUM
Quistos renais
Carcinoma das cels renais

78
Q

(Doença quistica medular) V ou F? É AR e apesar do nome, os quistos nao estao sempre presentes

A

F, AD; a outra parte é V

79
Q

(DRPQ-AD) Factores de risco para a progressao da doença (5)

A
  1. Diagnostico precoce
  2. HTA
  3. Hematuria macroscopica
  4. Gestaçoes multiplas
  5. Rins aumentados