63 Disturbios Hidroelectrolíticos Flashcards
(HipoNa) Na encefalopatia hiponatremica aguda, qual é uma complicaçao chave?
Insuf respiratoria normocapnica ou hipercapnica
Que sintomas causa a paralisia periodica tirotóxica?
Fraqueza das extremidades e episodios de paralisia (mais entre a 1h e 6h da manha)
Aprox..% dos pacientes tratados com vaptans (antagonistas da vasopressina) vao ter hiperNa de rebote
10%
HiperK pode resultar de…(3) e qual a mais comum?
Pseudo hiperK
Desvio para fora das cels
Reduçao da excreçao renal de k - causa mais comum
(Ingestao aumentada raramente é a unica causa - so em doentes predispostos como diabeticos com hipoaldesteronismo hiporeninemico e DRC; farmacos com impacto no SRAA)
V ou F? So se deve corrigir hipoNa no caso de pacientes sintomaticos
F. “Todos os esforços devem ser feitos para corrigir a concentraçao Na plasmatico, de modo seguro, mesmo na ausencia de sintomas evidentes”
Pseudo hiperK consiste..
aumento de k plasmatico artificial durante ou logo apos uma colheita sanguinea
(Trat hipoNa) Os antagonistas da vasopressina, vaptans, sao altamente eficazes em..(2) podem se usar em todas as situaçoes excepto..(2)
SSIADH e hipoNa hipervolemica (IC ou cirrose)
Nao usar na hipoNa hipovolemica ou hipoNa aguda
(HipoNa) Entre S. secreçao inapropriada de ADH e depleçao de vol, qual causa hiper e qual hipouricemia (menos de 4 mg/dl)?
SSIADH causa hipouricemia
Depleçao de vol hiperuricemia
Como tratar hiperNa de rebote (apos tratar hipoNa)? E qual o objectivo desse trat?
DDAVP e/ou administraçao de IV de agua (D5W)
Objectivo de evitar ou reverter o S. desmielinizaçao osmotica
Que sinais sao indicadores seguro de hipovolemia? (3) E quais nao sao seguros? (2)
Seguros: diminuiçao da PVJ, taquicardia postural (aumento de 15-20 bpm) e hipotensao ortostatica (diminuiçao 10-20 mmHg)
Nao seguros: Reduçao do turgor cutaneo, desidrataçao das mucosas
V ou F? A correcçao demasiadamente rapida da hipoNa (mais de 8-10 mmol em 24h ou 18 mM nas 48h )é tb associada a uma ruptura de integridade da barreira hemato encefalica, permitindo a entrada de mediadores imunes que podem contribuir para a desmielinizaçao
V
A água é o componente mais abundante no organismo, representando ..% do peso das muulheres e ..% do peso dos homens
50% das mulheres
60% dos homens
HiperNa é a concentraçao plasmatica de Na acima de..
145 mM
Embora o transporte de potassio ocorra em todo o nefronio, por quais cels é excretado (e canais) e por quais cels é reabsorvido?
Excreçao: cels principais (TNC e DC) pelos canis ROMK E maxi-k sensivel ao fluxo
Reabsorçao pelas cels intercaladas alfa - reabsorçao distal de k independente da aldosterona via ATPase H/K
Qual o trat da paralisia periodica tirotoxica?
Propanolol em alta dose
A hipoK pode resultar de 1 ou mais mecanismo (4)
Desvio para dentro das cels
Aumento da perda total (renal e extra renal)
Hipomagnesemia (menos aporte celular, mais secreçao renal)
PseudohipoK apos punçao venosa (p.e. leucocitose na leucemia agua)
Quais sao os farmacos que mais comumente causam hiperK?(4)
Geralmente sao as q interferem com o SRAA IECAs ARAs Inibidores da renina (aliskireno) Mineralocorticoides
(hipoK) Um k excretado nas 24h menor q 15mM sugere uma causa..
Extra renal
(hipoK) Acidose sem hiato anionico.. (2 causas)
Acidose tubular renal
Diarreia
A secreçao de vasopressina leva a formaçao de urina hipo/hipertonica (valor); e a nao secreçao de vasopressina?
Secreçao de vasopressina - urina hipertonica (concentrada) - ate 1200 mosmol/kg
Diminuiçao de vasopressina - urina hipotonica (diluida) - aprox 30 - 50 mosmol/kg
Hiponatremia é definida como concentraçao de sodio plasmatico .. mM, e é um disturbio mt comum, ocorrendo em..% das hospitalizaçoes
menos de 135 mM
22%
V ou F? A hiperK é uma emergencia medica
V, risco de arritmias
Na hipoK, o potencial de membrana esta aumentado ou diminuido? E isso quer dizer q fica mais positivo ou neg? E quer dizer q esta hiperpolarizado ou hipo? E isso facilita a contraçao ou dificulta?
Pontencial de membrana diminuidi
Fica mais neg
Hiperpolarizaçao
Dificulta a despolarizaçao da cel e como tal dificulta a contraçao - daí as paralisias
A hiperNa corresponde na maioria dos casos a retençao primaria de Na ou depleçao hidrica?
Depleçao hidrica (ha depleçao dos 2 componentes mas mais de agua)
Qual o principal mecanismo regulador da excreçao de sodio?
Reabsorçao tubular
V ou F? Paralisia periodica hipocaliemica familiar é semelhante à paralisia periodica tirotoxica mas sem anormalidade tiroideia
V
HipoK ao hiperpolarizar as cels dificultando a sua contraçao resulta em.. (4 sintomas) e predispoes a ..(2)
Fadiga
Fraqueza
Ileo intestinal
Paralisia por completo
Predispoe a miopatia e rabdomiolise
Quais sao as alteraçoes no ECG com hiperK ligeira, aumento e grave?
HiperK ligeira (5,5 - 6,5 mM) - Afecta a fase de repolarizaçao - alt da morfologia da onda T (ondas T apiculadas)
Aumento da hiperK - Depressao da conduçao intracardiaca - prolongamento do intervalo PR e QRS
HiperK grave - Perda da onda P (6,7-7,5 mM) e prolongamento progressivo do complexo QRS (7,0 - 8,0 mM) - padrao sinusal; Fibrilhaçao ventricular ou assistolia (mais de 8,0 mM)
Que outros estimulos directos mas com menor sensibilidade existem para libertaçao de vasopressina e activaçao da sede (para alem do limiar osmotico)? (2)
Volume sanguineo
Pressao arterial
V ou F? A hipoK pode ser um importante precipitante de arritmias em pacientes com prolongamento de QT genetico ou adquirido adicional
V
Quais sao os 2 principais determinantes na defesa da osmolalidade plasmatica?
Ingestao hidrica e vasopressina circulante
Em hipovolemia com alcalose hipocloremia por vomitos, diarreia ou diureticos, o sodio urinario é maior que 20 mM e o pH urinario maior q 7 devido a uma maior filtraçao de HCO3. Nestes casos, qual o indicador com maior acuidade quanto ao estado de volemia e qual o nivel sugestivo de hipovolemia?
Concentraçao urinaria de Cl menor q 25 m M
(Trat hipovolemia) Soluçao salina isotonica (0,9% NaCl, 154 mM Na) é a mais apropriada para …
Hipovolemias severas com normo ou hiponatremia
(hipoK) Quantos tipos de hiperaldesteronismo primario genetico existem? E qual/quais sao sensiveis a glicocorticoides e qual/quais n?
HF-1 - hiperaldesteronismo sensivel aos glicorticoides
HF -2 e 3 - nao sensivel aos glicocorticoides
V ou F? Na paralisia periodica tirotoxica, sinais e sintomas tirotoxicos estao invariavelmente presentes
F, nao estao invariavelmente presentes
Efeitos funcionais da hipoK (5)
Retenção de NaCl eHCO3 Poliuria Fosfaturia Hipocitraturia Aumento da amoniagenese Predispoe a LRA e DRET
A agua esta distribuida em 2 compartimentos sendo ..% intracelular e …% extracelular
55 a 75% intra
25 a 45% extra
TTKG (teste de gradiente de K transtubular) devera indicar q valor para mostrar q estamos perante hipoK? E q teste podemos fazer em alternativa e q valor devera indicar?
menor q 3
Ratio k-Cr urinario maior q 13 mmol/g cr (maior q 1,5 mmol/mmol cr) - indica excreçao renal de k excessiva
Qual o tempo de semi vida da vasopressina?
10 a 20 min
Na hipoNa hipervolemica, causas para Na urinario menor q 20 e maior?
Maior q 20 - IRA e IRC
Menor q 20 - ICC, cirrose e S. nefrotico - tipicamente diminuiçao para menos de 10; pode ser mascarada pelo uso de diureticos
Qual o gold standard para o diag de hipoNa hipovolemia?
Demonstrar a correçao da concentraçao plasmatica de Na apos hidrataçao com soluçao salina isotonica
Dentro do liquido extracelular, qual é o racio intravascular/plasmatica: extravascular/intersticial? E como se chama as farças que determinam o movimento dos fluidos?
Racia 1:3
Forças de Starling
Qual é a causa mais freq de hipoNa euvolemica?
SSIADH (S. secreçao inapropriada de ADH)
Componentes do liquido intracelular? E extracelular?
Extra - Na, Cl, HCO3
Intra - K, fosfatos organicos
V ou F? O grau de hipoNa é um marcador indirecto associado à activação neuro-humoral e é um impotante indicador de prognostico na hipoNa hipervolemia
V
Pode ocorrer hipoK por redistribuiçao intracelular por alteraçao na actividade endogena do SNSimpatico (aumento da beta2 adrenergica) (4)
Privaçao alcoolica
Hipertiroidismo
EAM
Traumatismo cranio encefalico severo
(Disturbios hidroelectroliticos) Quais os mecanismos que mantêm hiperosmolaridade intersticial? (2)
Mecanismo contra corrente (pelo transportador Na-Cl-K (activado pela vasopressina e proteina kinase A)
E reciclagem da ureia
Causas de pseudohipoNa (hipoNa com osmolalidade plasmatica N ou aumentada)? (2)
Hiperlipidemia e/ou hiperproteinemia extremas
Que opçoes de trat na hiperK para transferir o k para dentro das cels? (3)
Insulina (com glicose para evitar hipoglicemia)
Agonistas beta2-adrenergicos (albuterol) (20% dos pacientes em DRET sao resistentes - usar sempre com insulina)
NaHCO3 - diminui o k tardiamente, apos 4-6h - sem papel na hiperK aguda
As causas mais comuns de alcalose hipoK cronica sao..(3)
Vomitos “as escondidas”
Abuso de diureticos
S. Gitelman
V ou F? HiperK sem alteraçoes ECG nao precisam de trar urgente
F. hiperK significativa (mais de 6,5 mM) na ausencia de alteraçoes ECG é para se tratar agressivamente
HipoK predispoe a toxicidade por q farmacos?
Digitálicos (reduz a competiçao entre k/digoxina na ATPase Na,K cardiaca