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Nefro 1 JA > 337 Transplante > Flashcards

337 Transplante Flashcards

1
Q

(Transplante renal) CI imunologicas absolutas? Provas de rastreio?

A

Atc anti-ABO
Atc anti HLA classe I (A, B, C)
Atc anti HLA classe II (DR)

Atc do receptor contra o rim dador (presença de atc potencialmente agressivo para o rim dador na altura antecipada do transplante)

Provas de rastreio:

  • Compatibilidade ABO
  • Prova cruzada direta citotoxica do soro receptor com linfocitos do dador
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2
Q

(Transplante renal) Pulsos de metilprednisolona sao eficazes na rejeiçao?

A

Na rejeiçao aguda sim (1x por dia durante 3 dias)

Na rejeiçao ncronica nao

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3
Q

(Transplante renal) Dadores familiares de 1o grau: taxas de sobrevida do enxerto a 1 ano sao ..% superiores vs cadaveres

A

5-7%

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4
Q

(Transplante renal) V ou F? Os inibidores da calcineurina nao têm efeitos medulares

A

V

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5
Q

(Transplante renal) A infecçao por CMV é comum e perigosa pelo que os doentes sem atc anti-CMV com enxerto dador CMV positivo têm maior risco - taxas de mortalidade de ..%

A

15%

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6
Q

(Transplante renal) Apesar do trat da HTA com IECAs ser util, qual classe é frequentemente mais usada inicialmente?

A

BCC

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7
Q

(Transplante renal) Lesoes pulmonares podem levar à morte em ..(tempo) e devem se suspender todos os imunossupressores, excepto … em doses de manutençao

A

5 dias

prednisona em doses de manutençao

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8
Q

(Transplante renal) A maioria dos enxertos sucumbe a um processo cronico com ..(4 mecanismos)

A

Fibrose intersticial
Atrofia tubular
Vasculopatia
Glomerulopatia

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9
Q

(Transplante renal) Os antigenios minor podem ter um papel crucial (..% dos transplantes HLA identicos sao rejeitados); contudo quando encontrados inicialmente sao relativamente fracos (supressiveis com imunoterapia convencional)

A

5%

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10
Q

(Transplante renal) Deve se realizar hemodialise adequanda nas..h previas ao transplante

A

48h

É necessario cuidado com hiperK pelo risco de arritmias cardiacas intraoperatorias

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11
Q

(Transplante renal) A citometria de fluxo é mt util em que situaçao?

A

Prevenir rejeiçao precoce em 2o e 3o transplante

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12
Q

Qual é o tratamento de escolha na IRC avançada?

A

Transplante renal

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13
Q

(Transplante renal) Actualmente qual é a semi vida do enxerto, quer de dadores vivos quer de cadaveres?

A

Dadores vivos 20 anos

Cadaveres 14 anos

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14
Q

(Transplante renal) V ou F? O controlo da HTA com IECAs tem efeito benefico na taxa de progressao da disfunçao renal do transplante renal

A

V

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15
Q

(Transplante renal) A sobreposiçao de rejeiçao com NTA é comum?

A

Sim, sendo q o DD sem biosia é dificil

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16
Q

(Transplante renal) A sobrevida de um enxerto de dador vivo nao relacionado é … como a de um cadaver com match HLA perfeito e …. à de dadores relacionados

A

tao elevada

comparável

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17
Q

(Transplante renal) Todos os candidatos devem realizar uma avaliaçao de risco vs beneficio e avaliar.. (3)

A

Doença arterial coronaria corrigivel
Infecçao latente/indolente (HIV, HCV, HBV, tuberculose)
Neoplasias

A maioria dos centros considera SIDA e hepatite ativa como CI absolutas contudo alguns centros transplantam estes doentes sob protocolos estritos

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18
Q

(Transplante renal) Quais sao as fontes de sensibilizaçao? (4)

A

Transfusao sanguinea
Transplante previo
Gravidez
Vacinaçao ou infeçao

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19
Q

(Transplante renal) Qual é a maior potencia do micofenolato de mofetil?

A

Maior potencia na prevençao ou reversao da rejeiçao

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20
Q

(Transplante renal) Profilaxia para infecçao por CMV e Pneumocystis jiroveci é dada por … apos transplante

A

6-12 meses

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21
Q

(Transplante renal) Os candidatos têm que tem EMV maior q… E para dadores vivos tb?

A

EMV sup a 5 anos
Tb
Pq os beneficios do transplante (vs dialise) so sao evidentes apos um periodo perioperativo com maior mortalidade

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22
Q

(Transplante renal) Os linfocitos CD4 positivos e os CD8 respondem a que classe HLA respectivamente?

A

CD4 HLA II

CD8 HLA I

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23
Q

(Transplante renal) O risco de tumores é proporcional a .. (2)

A

Carga total de imunossupressao

Tempo decorrido desde o transplante

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24
Q

(Transplante renal) A hepatite cronica pode ser progressiva e fatal numa decada particularmente na hepatite..

A

B

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25
Q

(Transplante renal) V ou F? Transplantes entre gemeos, ou mesmo irmaos HLA desde que identicos, prescindem de imunossupressao

A

F. Irmaos HLA identicos podem ter episodios de rejeiçao e necessitam de imunossupressao

Ps: antigenios minor podem ter papel crucial (5% dos transplantes HLA identicos sao rejeitados)

26
Q

(Transplante renal) V ou F? Os inibidores da calcineurina (ciclosporina/ tacrolimus) induzem constriçao da arteriola aferente causando lesao permanente com trat sustentado em altas doses pelo q a deterioraçao da funçao renal pode ser dificil de distinguir de espisodio de rejeiçao sem realizaçao de biopsia

A

V
Fibrose intersticial, vacuolizaçao tubular isometrica e espessamento das arteriolas sao sugestivo mas nao diag destes efeito lateral (à biopsia)
Na ausencia de rejeiçao na biopsia, reduçao da dose vai provocar melhoria nos valores de creatinina

27
Q

(Transplante renal) V ou F? A sobrevida a 5 anos é igual com um dador relacionado com match parcial (3/6 HLA) vs cadaveres

A

F. com dador relacionado, mesmo com match parcial sobrevida superior

28
Q

(Transplante renal) Quando é q as taxas de mortalidade sao mais elevadas?

A

No primeiro ano e relacionam se com a idd
18-34A: 2%
35-49A: 3%
50-70A: 6,8%

29
Q

(Transplante renal) V ou F? Quando ocorre NTA a ciclosporina prolonga a NTA

A

V, alguns doentes nao urinam ate se reduzir a dose drasticamente

30
Q

(Transplante renal) Infecçoes pelo grupo polioma (BK, JC, SV40) o risco de infecçao esta associado mais ao grau de imunossupressao do que propriamente a um agente em especifico pelo que o mais importante no tratamento é a reduçao dos imunossupressores; a reactivaçao de BK associa se a um risco de ..% de fibrose e perda progressiva dentro de 1 ano; é necessario biopsia para o diag

A

50%

31
Q

(Transplante renal) Riscos para dador a longo termo ja relatados? (3)

A

HTA
Proteinuria
Esclerose segmentar focal

32
Q

(Transplante renal) V ou F? Aquando de um episodio de disfunçao do transplante deve se fazer doppler e eco para exclusao de causas pre renais, vasculares e obstruçao

A

V

33
Q

(Transplante renal) Quando se faz ensaios com linfocitos B (HLA classe I e II)?

A

Se rejeiçao precoce de transplante previo

34
Q

(Transplante renal) O tacrolimus tem um modo de acçao e efeitos adversos semelhante a …

A

Ciclosporina

35
Q

(Transplante renal) A evidencia clinica de rejeiçao geralmente caracteriza se por febre, edema e dor sobre o enxerto

A

F, raramente
Pode apresentar se APENAS com aumento da PCr, com ou sem diminuiçao do volume de urina
Cr é um indicador tardio de rejeiçao (pode ser o unico sinal)

36
Q

(Transplante renal) O perído maximo de viabilidade apos remoçao do rim de cadaver é .. com ajuda de perfusao pulsatil fria ou flushing simples e arrefecimento

A

48h

37
Q

(Transplante renal) A sobrevida é fraca quando ha mismatch completo (6/6) para dadores vivos e cadaveres

A

V

38
Q

(Transplante renal) O “donation after cardiac death” mostrou sobrevidade que nao é inferior à dos dadores cadaveres sendo que frequentemente se usam as categorias .. (2) mas tb podem ser usados rins das categorias.. (2)

A

Frequentemente categorias III e IV

Tb podem ser usados II-V

39
Q

(Transplante renal) Que doentes têm maior mortalidade que outros transplantados? (2)

A

Idosos e diabéticos

40
Q

(Transplante renal) V ou F? O sistema Rh nao é expresso no enxerto

A

V

41
Q

(Transplante renal) Que farmacos podem elevar os niveis plasmaticos dos inibidores de calcineurina? (4) E quais podem baixar os niveis? (2)

A

Subir: cetaconazol, eritromicina, verapamil, diltiazem
Diminuir: fenitoína e carbamazepina

42
Q

(Transplante renal) V ou F? Virtualmente todos os transplantados têm maior EMV que os que se mantêm em dialise

A

V

43
Q

(Transplante renal) V ou F? Face a infecçoes, procedimentos diagnosticos agressivos (incluindo biopsias transbronquicas e open lung biopsy) estao frequentemente indicadas

A

V

44
Q

(Transplante renal) O tacrolimus tem um modo de acçao e efeitos adversos semelhantes à ciclosporina contudo nao origina .. nem … e tem mais frequentemente …; pode vir a substituir de inicio a ciclosporina e pode ser usado quando as rejeiçoes sao mal controladas com ciclosporina

A

nao origina hirsutismo nem hiperplasia gengival

tem mais frequentemente diabetes de novo

45
Q

(Transplante renal) Mais de ..% da mortalidade em transplantados renais é atribuivel a doença cardiovascular

A

50%

46
Q

(Transplante renal) O “expanded criteria donor” é usado mais em..

A

doentes mais idosos (que toleram pior a dialise)

pior sobrevida; menor lista de espera

47
Q

(Transplante renal) Quando é q sao mais comuns as infecçoes bacterianas?

A

No 1o mes

48
Q

(Transplante renal) A profilaxia e trat de infecçao por pneumocistis jiroveci é feita com..

A

Trimetoprim-sulfametoxazol

49
Q

(Transplante renal) O que prediz uma prova cruzada citotoxica positiva?

A

(soro receptor vs linf T dador) - presença de atc anti HLA classe I o que prediz rejeiçao hiperaguda (evento vasculitico agudo)

50
Q

(Transplante renal) V ou F? Ensaio cross match por citometria de fluxo deteta atc anti HLA que nao foram detetados pela prova cruzada, sendo uma CI absoluta na mesma

A

F, pode nao ser CI absoluta

51
Q

(Transplante renal) Qual a sobrevida apos 1 ano?

A

anos 1960: 75-90% dadores vivos/ 50-60% cadaveres

atualmente: 96% dadores vivos (menor lesao isquemica) / 92% cadaveres

52
Q

(Transplante renal) Quais sao os cancros mais comuns? E quais necessitam de rastreio?

A

Pele
Colo do utero
Labios
Linfomas como LNH

Necessitam os 2 primeiros

53
Q

(Transplante renal) Trat de infecçoes fungicas sistemicas? Invasao tecidular? Candidíase orofaríngea

A

Sistemicas: anfotericina B
Invasao tecidular: fluconazol (anfotericina se refratario)
Candidiase oral: nistatina topica

54
Q

V ou F? Há diversas CI absolutas para o transplante renal

A

F, ha poucas.
Procedimento relativamente nao invasivo (orgao na fossa inguinal sem entrar na cavidade peritoneal; na ausencia de complicaçoes alta em 5 dias)

55
Q

(Transplante renal) Como se trata um episodio de rejeiçao?

A

Metilprednisolona 500-1000 mg/dia durante 3 dias
Na ausencia de resposta trat com anticorpos (habitualmente ATG)

Prognostico reservado quando ha lesao mediada por anticorpos (biopsia com lesao endotelial e deposiçao CD4) - indicaçao para o uso agressivo de plasmaferese, infusoes de Igs ou atcs monoclonal CD20 (rituximab contra linf B), bortezomib ou eculizumab (para inibir complemento)

56
Q

(Transplante renal) V ou F? A perda do transplante renal por rejeiçao aguda é uma situaçao ainda comum

A

F. Actualmente é raro

57
Q

(Transplante renal) Como proceder à dessensibilizaçao, que é util para reduzir o risco de rejeiçao hiperaguda? (2)

A

Plasmaferese

Administraçao de Igs

58
Q

(Transplante renal) As mortes de causas CV têm aumentado nos transplantados pelo aumento ..(2)

A

Do nr de diabeticos transplantados e aumento da idade media

59
Q

(Transplante renal) A incidencia de tumores em doentes sob imunossupressao é ..% (..x sup à populaçao em geral)

A

5-6%

100x

60
Q

(Transplante renal) A doença activa por CMV tem sempre indicaçao para trat, pelo que ate se pode fazer profilaxia. Quer trat quer profilaxia sao eficazes com ..

A

Valganciclovir

61
Q

(Transplante renal) O objectido da TA em todos os doentes é..

A

120-130 / 70-80 mmHg

62
Q

(Transplante renal) Possiveis causas de HTA? (4)

A
  1. Doença renal primitiva
  2. Actividade de rejeiçao do transplante
  3. Estenose da arteria renal
  4. Toxicidade de inibidores de calcineurina

Nefro 1 JA (15 decks)

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