337 Transplante Flashcards
(Transplante renal) CI imunologicas absolutas? Provas de rastreio?
Atc anti-ABO
Atc anti HLA classe I (A, B, C)
Atc anti HLA classe II (DR)
Atc do receptor contra o rim dador (presença de atc potencialmente agressivo para o rim dador na altura antecipada do transplante)
Provas de rastreio:
- Compatibilidade ABO
- Prova cruzada direta citotoxica do soro receptor com linfocitos do dador
(Transplante renal) Pulsos de metilprednisolona sao eficazes na rejeiçao?
Na rejeiçao aguda sim (1x por dia durante 3 dias)
Na rejeiçao ncronica nao
(Transplante renal) Dadores familiares de 1o grau: taxas de sobrevida do enxerto a 1 ano sao ..% superiores vs cadaveres
5-7%
(Transplante renal) V ou F? Os inibidores da calcineurina nao têm efeitos medulares
V
(Transplante renal) A infecçao por CMV é comum e perigosa pelo que os doentes sem atc anti-CMV com enxerto dador CMV positivo têm maior risco - taxas de mortalidade de ..%
15%
(Transplante renal) Apesar do trat da HTA com IECAs ser util, qual classe é frequentemente mais usada inicialmente?
BCC
(Transplante renal) Lesoes pulmonares podem levar à morte em ..(tempo) e devem se suspender todos os imunossupressores, excepto … em doses de manutençao
5 dias
prednisona em doses de manutençao
(Transplante renal) A maioria dos enxertos sucumbe a um processo cronico com ..(4 mecanismos)
Fibrose intersticial
Atrofia tubular
Vasculopatia
Glomerulopatia
(Transplante renal) Os antigenios minor podem ter um papel crucial (..% dos transplantes HLA identicos sao rejeitados); contudo quando encontrados inicialmente sao relativamente fracos (supressiveis com imunoterapia convencional)
5%
(Transplante renal) Deve se realizar hemodialise adequanda nas..h previas ao transplante
48h
É necessario cuidado com hiperK pelo risco de arritmias cardiacas intraoperatorias
(Transplante renal) A citometria de fluxo é mt util em que situaçao?
Prevenir rejeiçao precoce em 2o e 3o transplante
Qual é o tratamento de escolha na IRC avançada?
Transplante renal
(Transplante renal) Actualmente qual é a semi vida do enxerto, quer de dadores vivos quer de cadaveres?
Dadores vivos 20 anos
Cadaveres 14 anos
(Transplante renal) V ou F? O controlo da HTA com IECAs tem efeito benefico na taxa de progressao da disfunçao renal do transplante renal
V
(Transplante renal) A sobreposiçao de rejeiçao com NTA é comum?
Sim, sendo q o DD sem biosia é dificil
(Transplante renal) A sobrevida de um enxerto de dador vivo nao relacionado é … como a de um cadaver com match HLA perfeito e …. à de dadores relacionados
tao elevada
comparável
(Transplante renal) Todos os candidatos devem realizar uma avaliaçao de risco vs beneficio e avaliar.. (3)
Doença arterial coronaria corrigivel
Infecçao latente/indolente (HIV, HCV, HBV, tuberculose)
Neoplasias
A maioria dos centros considera SIDA e hepatite ativa como CI absolutas contudo alguns centros transplantam estes doentes sob protocolos estritos
(Transplante renal) Quais sao as fontes de sensibilizaçao? (4)
Transfusao sanguinea
Transplante previo
Gravidez
Vacinaçao ou infeçao
(Transplante renal) Qual é a maior potencia do micofenolato de mofetil?
Maior potencia na prevençao ou reversao da rejeiçao
(Transplante renal) Profilaxia para infecçao por CMV e Pneumocystis jiroveci é dada por … apos transplante
6-12 meses
(Transplante renal) Os candidatos têm que tem EMV maior q… E para dadores vivos tb?
EMV sup a 5 anos
Tb
Pq os beneficios do transplante (vs dialise) so sao evidentes apos um periodo perioperativo com maior mortalidade
(Transplante renal) Os linfocitos CD4 positivos e os CD8 respondem a que classe HLA respectivamente?
CD4 HLA II
CD8 HLA I
(Transplante renal) O risco de tumores é proporcional a .. (2)
Carga total de imunossupressao
Tempo decorrido desde o transplante
(Transplante renal) A hepatite cronica pode ser progressiva e fatal numa decada particularmente na hepatite..
B
(Transplante renal) V ou F? Transplantes entre gemeos, ou mesmo irmaos HLA desde que identicos, prescindem de imunossupressao
F. Irmaos HLA identicos podem ter episodios de rejeiçao e necessitam de imunossupressao
Ps: antigenios minor podem ter papel crucial (5% dos transplantes HLA identicos sao rejeitados)
(Transplante renal) V ou F? Os inibidores da calcineurina (ciclosporina/ tacrolimus) induzem constriçao da arteriola aferente causando lesao permanente com trat sustentado em altas doses pelo q a deterioraçao da funçao renal pode ser dificil de distinguir de espisodio de rejeiçao sem realizaçao de biopsia
V
Fibrose intersticial, vacuolizaçao tubular isometrica e espessamento das arteriolas sao sugestivo mas nao diag destes efeito lateral (à biopsia)
Na ausencia de rejeiçao na biopsia, reduçao da dose vai provocar melhoria nos valores de creatinina
(Transplante renal) V ou F? A sobrevida a 5 anos é igual com um dador relacionado com match parcial (3/6 HLA) vs cadaveres
F. com dador relacionado, mesmo com match parcial sobrevida superior
(Transplante renal) Quando é q as taxas de mortalidade sao mais elevadas?
No primeiro ano e relacionam se com a idd
18-34A: 2%
35-49A: 3%
50-70A: 6,8%
(Transplante renal) V ou F? Quando ocorre NTA a ciclosporina prolonga a NTA
V, alguns doentes nao urinam ate se reduzir a dose drasticamente
(Transplante renal) Infecçoes pelo grupo polioma (BK, JC, SV40) o risco de infecçao esta associado mais ao grau de imunossupressao do que propriamente a um agente em especifico pelo que o mais importante no tratamento é a reduçao dos imunossupressores; a reactivaçao de BK associa se a um risco de ..% de fibrose e perda progressiva dentro de 1 ano; é necessario biopsia para o diag
50%
(Transplante renal) Riscos para dador a longo termo ja relatados? (3)
HTA
Proteinuria
Esclerose segmentar focal
(Transplante renal) V ou F? Aquando de um episodio de disfunçao do transplante deve se fazer doppler e eco para exclusao de causas pre renais, vasculares e obstruçao
V
(Transplante renal) Quando se faz ensaios com linfocitos B (HLA classe I e II)?
Se rejeiçao precoce de transplante previo
(Transplante renal) O tacrolimus tem um modo de acçao e efeitos adversos semelhante a …
Ciclosporina
(Transplante renal) A evidencia clinica de rejeiçao geralmente caracteriza se por febre, edema e dor sobre o enxerto
F, raramente
Pode apresentar se APENAS com aumento da PCr, com ou sem diminuiçao do volume de urina
Cr é um indicador tardio de rejeiçao (pode ser o unico sinal)
(Transplante renal) O perído maximo de viabilidade apos remoçao do rim de cadaver é .. com ajuda de perfusao pulsatil fria ou flushing simples e arrefecimento
48h
(Transplante renal) A sobrevida é fraca quando ha mismatch completo (6/6) para dadores vivos e cadaveres
V
(Transplante renal) O “donation after cardiac death” mostrou sobrevidade que nao é inferior à dos dadores cadaveres sendo que frequentemente se usam as categorias .. (2) mas tb podem ser usados rins das categorias.. (2)
Frequentemente categorias III e IV
Tb podem ser usados II-V
(Transplante renal) Que doentes têm maior mortalidade que outros transplantados? (2)
Idosos e diabéticos
(Transplante renal) V ou F? O sistema Rh nao é expresso no enxerto
V
(Transplante renal) Que farmacos podem elevar os niveis plasmaticos dos inibidores de calcineurina? (4) E quais podem baixar os niveis? (2)
Subir: cetaconazol, eritromicina, verapamil, diltiazem
Diminuir: fenitoína e carbamazepina
(Transplante renal) V ou F? Virtualmente todos os transplantados têm maior EMV que os que se mantêm em dialise
V
(Transplante renal) V ou F? Face a infecçoes, procedimentos diagnosticos agressivos (incluindo biopsias transbronquicas e open lung biopsy) estao frequentemente indicadas
V
(Transplante renal) O tacrolimus tem um modo de acçao e efeitos adversos semelhantes à ciclosporina contudo nao origina .. nem … e tem mais frequentemente …; pode vir a substituir de inicio a ciclosporina e pode ser usado quando as rejeiçoes sao mal controladas com ciclosporina
nao origina hirsutismo nem hiperplasia gengival
tem mais frequentemente diabetes de novo
(Transplante renal) Mais de ..% da mortalidade em transplantados renais é atribuivel a doença cardiovascular
50%
(Transplante renal) O “expanded criteria donor” é usado mais em..
doentes mais idosos (que toleram pior a dialise)
pior sobrevida; menor lista de espera
(Transplante renal) Quando é q sao mais comuns as infecçoes bacterianas?
No 1o mes
(Transplante renal) A profilaxia e trat de infecçao por pneumocistis jiroveci é feita com..
Trimetoprim-sulfametoxazol
(Transplante renal) O que prediz uma prova cruzada citotoxica positiva?
(soro receptor vs linf T dador) - presença de atc anti HLA classe I o que prediz rejeiçao hiperaguda (evento vasculitico agudo)
(Transplante renal) V ou F? Ensaio cross match por citometria de fluxo deteta atc anti HLA que nao foram detetados pela prova cruzada, sendo uma CI absoluta na mesma
F, pode nao ser CI absoluta
(Transplante renal) Qual a sobrevida apos 1 ano?
anos 1960: 75-90% dadores vivos/ 50-60% cadaveres
atualmente: 96% dadores vivos (menor lesao isquemica) / 92% cadaveres
(Transplante renal) Quais sao os cancros mais comuns? E quais necessitam de rastreio?
Pele
Colo do utero
Labios
Linfomas como LNH
Necessitam os 2 primeiros
(Transplante renal) Trat de infecçoes fungicas sistemicas? Invasao tecidular? Candidíase orofaríngea
Sistemicas: anfotericina B
Invasao tecidular: fluconazol (anfotericina se refratario)
Candidiase oral: nistatina topica
V ou F? Há diversas CI absolutas para o transplante renal
F, ha poucas.
Procedimento relativamente nao invasivo (orgao na fossa inguinal sem entrar na cavidade peritoneal; na ausencia de complicaçoes alta em 5 dias)
(Transplante renal) Como se trata um episodio de rejeiçao?
Metilprednisolona 500-1000 mg/dia durante 3 dias
Na ausencia de resposta trat com anticorpos (habitualmente ATG)
Prognostico reservado quando ha lesao mediada por anticorpos (biopsia com lesao endotelial e deposiçao CD4) - indicaçao para o uso agressivo de plasmaferese, infusoes de Igs ou atcs monoclonal CD20 (rituximab contra linf B), bortezomib ou eculizumab (para inibir complemento)
(Transplante renal) V ou F? A perda do transplante renal por rejeiçao aguda é uma situaçao ainda comum
F. Actualmente é raro
(Transplante renal) Como proceder à dessensibilizaçao, que é util para reduzir o risco de rejeiçao hiperaguda? (2)
Plasmaferese
Administraçao de Igs
(Transplante renal) As mortes de causas CV têm aumentado nos transplantados pelo aumento ..(2)
Do nr de diabeticos transplantados e aumento da idade media
(Transplante renal) A incidencia de tumores em doentes sob imunossupressao é ..% (..x sup à populaçao em geral)
5-6%
100x
(Transplante renal) A doença activa por CMV tem sempre indicaçao para trat, pelo que ate se pode fazer profilaxia. Quer trat quer profilaxia sao eficazes com ..
Valganciclovir
(Transplante renal) O objectido da TA em todos os doentes é..
120-130 / 70-80 mmHg
(Transplante renal) Possiveis causas de HTA? (4)
- Doença renal primitiva
- Actividade de rejeiçao do transplante
- Estenose da arteria renal
- Toxicidade de inibidores de calcineurina
