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Nefro 1 JA > 342 Nefrolitiase > Flashcards

342 Nefrolitiase Flashcards

1
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Niveis elevados de sodio e sacarose aumentam a excreçao de Ca independentemente do seu intake

A

V

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Q

(Nefrolitiase) V ou F? Quanto menor o volume urinario maior o risco de formaçao de calculos

A

V

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3
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Ausencia de hematuria nao exclui um calculo renal, particularmente se o fluxo urinario esta completamente ocluido pelo mesmo

A

V

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4
Q

(Nefrolitiase) Alguns disturbios monogenicos bem caracterizados aumentam o risco de formaçao de calculos, sendo os 2 mais comuns e bem caracterizados os defeito monogenicos raros …

A
  1. Hiperoxaluria primaria (AR; aumento da produçao endogena no figado; calculos recurrentes de oxalato de calcio; deposiçao de cristais de oxalato de calcio nor orgaos)
  2. Cistinuria (AR; resulta de anomalia do transportador de a.a dibasicos; aumenta a excreçao urinaria de cistina; formam se calculos de cistina; visiveis ao raio-X abdominal simples; podem apresentar se como calculos bilaterais ou mesmo coraliformes)
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5
Q

Quais os calculos renais e %?

A 
75% Oxalato de Calcio
15% Fosfato de Calcio
8% Acido Urico
aprox 1% Estruvite
menos de 1% Cistina
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6
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Acidose aumenta a reabsorçao proximal de citrato, e assim reduz a sua excreçao

A

V, aumentando assim o risco de calculos de sais de calcio

Ps: numa grande proporçao de pacientes, o citrato urinario é baixo por razoes desconhecidas

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7
Q

(Nefrolitiase) Mais de ..% das pessoas que formam um calculo vao terao uma recorrencia nos 10 anos seguintes

A

50%

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8
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Evitar altas doses de vit C é a UNICA estrategia conhecida para reduzir a sintese endogena de oxalato

A

V

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9
Q

(Nefrolitiase) Para prevençao da formaçao de calculos de oxalato de calcio, pode se reduzir o intake de sodio para … por dia podendo diminuir a excreçao urinaria de calcio

A

menos de 2,5g

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10
Q

(Nefrolitiase) Biopsias renais revelam a presença de .. (tipo de calculo) no intersticio medular

A

Fosfato de calcio

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11
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Apesar do termo hipercalciuria ser amplamente usado, nenhum cuttoff distingue exreçao de calcio normal de anormal, sendo q a relaçao entre o calcio urinario e o risco de formaçao de calculos parece ser continua

A

V

Ps: excreçao mais alta em individuos com nefrolitiase (aumento da absorçao GI de calcio e maior turnover osseo)

Ps: a afirmaçao tb serve para o oxalato urinario

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12
Q

(Nefrolitiase) Vit C aumenta o risco de formaçao de calculos ..

A

de oxalato de calcio (possivelmente por aumento da excreçao de oxalato urinario)

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13
Q

(Nefrolitiase) V ou F? A urina de 24h é o cornerstone das recomendaçoes terapeuticas, que devem ser diferidas ate os resultados estarem disponiveis, sendo q basta uma colheita

A

F, no minimo obter valores de 2 colheitas de 24h

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14
Q

(Nefrolitiase) V ou F? O calcio (dietetico e em suplementos) diminuem o risco de formaçao de calculos

A

F, so o dietetico, os suplementos aumentam

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15
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Urina diluida reduz a probabilidade de formaçao de cristais de TODOS os tipos, sendo q o volume urinario devera ser no minimo 1,5L

A

F, 2L

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16
Q

(Nefrolitiase) O rim esponjoso medular tem aumento do risco de formaçao de q tipo de calculos renais?

A

Fosfato de calcio

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17
Q

(Nefrolitiase) Quais sao as apresentaçoes possiveis num evento agudo

A
  1. Colica renal (atençao q apesar do nome colica, a dor nao desaparece, apenas varia de intensidade)
  2. Hematuria macroscopica (ocasionalmente e pode nao se apresentar com dor)
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18
Q

(Nefrolitiase) Qual é o grupo farmacologico que pode aumentar a taxa de eliminaçao espontanea

A

Bloqueador alfa adrenergico

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19
Q

(Nefrolitiase) Os calculos de estruvite formam se apenas quando o trato urinario superior esta infectado com bacterias produtoras de urease como ..(3) (urease hidrolisa ureia) e o pH urinario pode atingir valores de .., sendo q podem crescer rapidamente e preencher a pelve renal - calculos coraliformes

A

Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia

pH urinario maior q 8

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20
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Oxalato dietetico é factor de risco fraco para a formaçao de calculos enquanto q oxalato urinario é factor de risco forte para a formaçao de calculos de oxalato de calcio

A

V
Elevado intake de oxalato deve ser evitado (muito do oxalato dietetico pode nao ser imediatamente absorvido mas a absorçao pode ser maior em formadores de calculos)

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21
Q

(Nefrolitiase) Apesar da urina de mts individuos estar supersaturada com alguns cristais, a presença de inibidores de cristalizaçao previnem a maioria da populaçao de formaçao de calculos continuamente, sendo o inibidor mais importante da formaçao de calculos de SAIS DE CALCIO ..

A

Citrato urinario

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22
Q

(Nefrolitiase) V ou F? A administraçao excessiva de fluidos nao tem vantagem

A

V

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23
Q

(Nefrolitiase) Mais comum em caucasianos ou em negros?

A

Mais comum em caucasianos

Prevalencia 50% mais baixa em negros

24
Q

(Nefrolitiase) Os calculos de fosfato de calcio partilham alguns fatores de risco com os calculos de oxalato de calcio (aumento do Ca urinario e diminuiçao do citrato urinario) contudo alguns fatores adicionais merecem atençao, nomeadamente aumento do fosfato urinario e pH urinario elevado (igual ou sup a 6,5), sendo q estes calculos sao mais comuns em pacientes com .. (2 patologias)

A

Acidose tubular renal distal

Hiperparatiroidismo primario

25
Q

(Nefrolitiase) V ou F? A compressao ureteral extrinseca normalmente nao se apresenta por colica renal

A

V

26
Q

(Nefrolitiase) V ou F? O principal foco da prevençao de calculos de cistina deve ser em aumentar a solubilidade da cistina

A

V
Farmacos que se ligam covalentemente à cistina e aumentam a sua solubilidade como penicilamina ou, preferencialmente por menos efeitos adversos, TIOTROPINA
Agentes alcalinzantes, preferencialmente o CITRATO DE POTASSIO
E como todos os calculos, manter um debito urinario elevado

27
Q

(Nefrolitiase) Num evento agudo de colica renal, se o calculo se alojar na porçar superior de ureter para onde irradia a dor? E se for na porçao inferior?

A

Porçao superior do ureter - irradiaçao anterior

Porçao inferior do ureter - irradiaçao para o testiculo ou vulva ipsilateral

28
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Os calculos e estruvite requerem remoçao completa dos calculos por urologista

A

V

Pode se considerar ácido aceto-hidroxamico em pacientes com situaçao de ITU recorrentes mas usar com cuidado por causa dos efeitos adveros

29
Q

(Nefrolitiase) A eco abdominal visualiza q segmento do ureter?

A

Segmento proximal do ureter (alem do rim)

Nao permite a detecçao da maioria dos calculos ureterais
Permite diagnosticar hidronefrose

30
Q

(Nefrolitiase) Quais sao os 3 passos gerais na prevençao da formaçao de novos calculos?

A
  1. Exclusao de causas secundarias de nefrolitiase (ex: Hiperparatiroidismo primario)
  2. Modificaçao da composiçao urinaria
  3. Manutençao de debito urinario adequado (vol urinario devera ser no minimo de 2L - mais do q definir quanto beber, é necessario explicar aos doentes quanto mais devem beber de acordo com o seu volume de 24h)
31
Q

(Nefrolitiase) V ou F? O calcio dietetico aumenta o risco de formaçao de calculos

A

F
Diminui o risco de formaçao de calculos (aumento da sua ingestao aumenta as quantidades intestinais o q diminui a absorçao de oxalato no intestino diminuindo assim o oxalato na urina

Alias, esta CI diminuir a ingestao de calcio pelo risco de formaçao de calculos e pode contribuir para a diminuiçao da densidade ossea

Ps: ja os suplementos de calcio podem aumentar o risco de formaçao de calculos

32
Q

(Nefrolitiase) Um output urinario menor q .. aumenta o risco de calculos em mais do dobro

A

menor q 1L

33
Q

(Nefrolitiase) V ou F? A infecçao nao é um consequencia direta da nefrolitiase mas uma ITU num doente com calculo obstrutico constitui uma emergencia medica

A

V

34
Q

(Nefrolitiase) Quais sao os factores de risco gerais para formaçao de calculos? (4)

A
  1. Dieteticos
  2. Nao dieteticos
  3. Urinarios
  4. Geneticos
35
Q

(Nefrolitiase) A intervençao urologica devera ser sempre evitada, excepto se.. (3)

A
  1. ITU
  2. Dor intratavel
  3. Baixa probabilidade de eliminaçao espontanea
    • Calculo maior ou igual a 6mm
    • Anomalia anatomica
36
Q

(Nefrolitiase) V ou F? O citrato urinario é um inibidor natural da formaçao de calculos de fosfato e oxalato de calcio, sendo q se pode aumentar o citrato urinario pela ingestao de alimentos ricos em alcalis (como frutas e vegetais) ou atraves da suplementaçao adicional com alcali (sais de sodio)

A

F
Sais de SODIO podem agravar a hipercalciuria
Podem se dar citrato de POTASSIO

37
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Cristaluria é um fraco preditor de risco de formaçao de novos calculos

A

F, FORTEEEE

38
Q

(Nefrolitiase) Se a dor for adequadamente controlada e o paciente tolerar fluidos, hospitalizaçao pode ser evitada

A

V

39
Q

(Nefrolitiase) V ou F? O risco é 4x maior em individuos com historia familiar

A

F, 2x

40
Q

(Nefrolitiase) Quais sao os 2 tipos de calculos q falam poder dar calculos coraliformes?

A

Cistinuria e calculos de estruvite (podem se formar rapidamente nesta situaçao)

41
Q

(Nefrolitiase) Os calculos renais raramento sao composto por farmacos ..(3)

A
  • Aciclovir
  • Indinavir
  • Triantereno
42
Q

(Nefrolitiase) V ou F? A composiçao da urina nao constitui um bom preditor de risco

A

V

Associaçoes dieteticas melhor estudadas por estudos prospectivos que avaliam a propria constituiçao do calculo

43
Q

(Nefrolitiase) Qual a probabilida em homens e mulheres de desenvolver pelo menos 1 calculo ao longo da vida?

A

19% homens

9% mulheres

44
Q

(Nefrolitiase) Quais sao os fatores dieteticos que aumentam (5) o risco e quais diminuem? (3)

A

Aumentam (5)

  • Proteinas animais
  • Oxalato
  • Sodio
  • Sacarose
  • Frutose
Diminuem (3)
- Calcio
- Potassio
- Fitato
(- Mg -falam mais a frente)
45
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Restriçao extrema de oxalato nao reduz a recorrencia dos calculos e pode ser deleteria para a saude

A

V

46
Q

(Nefrolitiase) V ou F? Diureticos tiazidicos, quando usados em doses inferiores às utilizadas no trat da HTA, reduzem o Ca urinario e sao eficazes na preençao da formaçao de calculos, sendo q estudos randomizados deminstraram reduçao da recorrencia de calculos de oxalato de calcio em 30%

A

F

  • Doses SUPERIORES as para HTA
  • reduçoes de 50%
47
Q

(Nefrolitiase) Quais os calculos que se formam apenas em urina acida (pH menor ou igual q 5,5) e quais se formam com urina alcalina (pH maior ou igual a 6,5)?

A

Urina acida (pH menor ou igual a 5,5) - calculos de acido urico

Urina alcalina (pH maior ou igual a 6,5) - calculos de fosfato de calcio

Cistina mais soluvel em pH urinario mais elevado (ou seja precipita em acido?)

Oxalato de calcio: solubilidade nao é influenciada pelas mudanças do pH urinario

48
Q

(Nefrolitiase) Quais sao os calculos q a sua formaçao nao é influenciada pelo pH urinario?

A

Calculos de oxalato de calcio

49
Q

(Nefrolitiase) O oxalato urinario elevado aumenta o risco de calculos de oxalato de calcio, sendo que ele provem da dieta e da produçao endogena; qual dos 2 o maior contribuir e qual o modifical?

A

Ambos o da dieta

50
Q

(Nefrolitiase) Se a alcalinizaçao da urina por si só nao é eficaz, e se as modificaçoes alimentares nao reduzirem a excreçao urinaria de acido urico o suficiente, entao o uso de .. (grupo farmacologico e 2 exemplos) podem reduzir a excreçao urinaria de acido urico em …%

A

Inibidor da xantina oxidase

 - Alopurinol
 - Febuxostat

Reduzem excreçao urinaria de acido urico em 40-50%

51
Q

(Nefrolitiase) Os 2 principais factores de risco para a formaçao de calculos de acido urico sao ..

A

Urina persistentemente acida
Excreçao urinaria elevada de acido urico

Ps: pH urinario é o principal determinante da solubilidade do acido urico

52
Q

(Nefrolitiase) Os suplementos de vit B6 sao beneficos em todos os pacientes?

A

Benefico em alguns paciente selecionados com hiperoxaluria tipo 1; o seu efeito noutros pacientes é variavel

53
Q

(Nefrolitiase) O pH urinario é o principal determinante da solubilidade do acido urico sendo q a base da prevençao é entao alcalinizar a urina com pH alvo de ..

A

6-7

54
Q

(Nefrolitiase) Dependendo do risco do fluidos o risco de formaçao de calculos pode variar; quais sao as q diminuem o risco? (4) e quais aumentam?

A

Diminuem

  • Cafe
  • Cha
  • Cerveja
  • Vinho

Aumentam
- Bebidas carbonatadas doces

55
Q

(Nefrolitiase) V ou F? AINEs sao tao eficazes como os opioides e com menos efeitos adversos

A

V

56
Q

(Nefrolitiase) Onde cresce a maioria dos calculos de oxalato de calcio?

A

Na PLACA DE RANDALL, uma placa de fosfato de calcio presente na extremidade da papila renal

57
Q

(Nefrolitiase) Qual o exame imagiologico de eleiçao?

A

TAC helicoidal sem contraste

Alta sensibilidade

  • permite a visualizaçao de calculos de acido urico (radiolucentes)
  • detecta calculos com menos de 1 mm
  • permite identificar calculos ureterais
  • identifica achados sugestivos de passagem recente (peninephric stranding; hidronefrose)

Nefro 1 JA (15 decks)

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