334 Lesao Renal Aguda Flashcards
A LRA pode ser adquirida na comunidade (3) ou hospital (5)
Comunidade: Depleçao de vol; medicaçao; obstruçao do trato urinario
Hospital: Sepsis; cirurgias major; doentes criticos com insuf hep ou cardiaca; administraçao de contrastes iodados ou farmacos nefrotoxicos
(LRA medidas de suporte) Desnutriçao é comum mas se nutriçao exagerada leva..
retençao de produtos do metabolismo e aumento da azotemia
(LRA) V ou F? Uma FeNa baixa é frequentemente observada na glomerulonefrite (e outras doenças) e por isso nao deve ser considerada como evidencia imediata de azotemia pre renal
V
4 toxinas endogenas q podem causar LRA?
Mioglobina
Hb
Acido urico
Cadeias leves do mieloma multiplo
V ou F? A LRA ligeira a moderada pode ser totalmente assintomatica particularmente nas fases iniciais
V
(LRA) A eosinofilia urinaria tem um papel limitado no DD podendo estar presente em..(5)
Nefrite intersticial Doença ateroembolica Pielonefrite Glomerulonefrite Cistite
(LRA dialise) Quando usar dialise peritoneal? (2) E em que pacientes nao pode ser usada?
Quando hemodialise nao esta disponivel
É melhor em doentes hipotensos pois é um procedimento contínuo ao contrario da hemodialise
Nao pode ser usada em doentes hipercatabolicso devido às limitaçoes inerentes da eficacia dialitica
V ou F? Para a LRA ocorrer em individuos saudaveis, a obstruçao tem de afectar ambos os rins, a nao ser q so um rim seja funcional
V mas a obstruçao unilateral pode causar LRA na sequencia de uma DRC significativa ou, em casos raros, por vasoespasmo reflexo no rim contralateral
(LRA) Eritrocitos dismorficos ou cilindros eritrocitarios sao caracteristicos de..
Glomerulonefrites
(LRA dialise) Quando se deve iniciar?
Altura do inicio da dialise é mt discutivel, sendo q nao se deve esperar uma complicaçao que ameace a vida.
Muitos iniciam quando a ureia maior q 100 mg/dl e sem sinais de recuperaçao renal
(Azotemia pre renal) V ou F? Numerosos factores contribuem a resposta renal, sendo que na doença renal cronica, a a vasodilataçao da arteriola renal aferente pode estar ja a acontecer na maxima capacidade
V
V ou F? Os doentes que recuperam de um episodio de LRA severa requerendo dialise nao têm maior risco de desenvolver doença renal em estadio terminal
F, têm maior risco de desenvolver doença renal em estadio terminal necessitando de dialise
(LRA intrinseca - rabdomiolise) V ou F? A repleçao de volume agressiva e precoce é mandatoria em pacientes com rabdomiolise
V, podem precisar ate 10L de fluido por dia inicialmente
(LRA) O SHU-PTT idiopatico é uma emergencia medica e deve ser imediatamente tratado com..
plasma
(LRA prog) Quais os tipos de LRA com melhor prog? (2)
Azotemia pre renal (com excepçao ao S. hepato-renal e cardio-renal) e LRA pos renal
(LRA) V ou F? A alteraçao do debito urinario à administraçao de cristaloides ou coloides pode ser diagnostica e terapeutica na azotemia pre renal
V
V ou F? As glomerulonefrites e as vasculites sao relativamente comuns e sao causas potencialmente graves de LRA
F, sao relativamente incomuns
V ou F? O rim tem capacidade de se auto reparar mesmo dps de LRA grave q precisou de trat dialitico
V contudo ha pacientes q nao recuperam
Ps: LRA predispoe para progressao acelarada da DRC, sendo esta um factor de risco para LRA
(LRA dialise) V ou F? A hemodialise intermitente diaria e CRRT de alta dose nao demonstraram uma vantagem na sobrevida ou na recuperaçao renal, mas deve se ter cuidado para evitar o subtratamento
V
(LRA) A administraçao excessiva de soros hipotonicos e isotonicos pode resultar em..(2)
Hipoosmolalidade
HipoNa - risco de alteraçoes neurologicas como convulsoes
(LRA) Nocturia e presença de polaquiuria ou hesitaçao em urinar pode ser observado na doença..
prostática
V ou F? A azotemia pre renal pode se apresentar com cilindros urinarios (hialinos) ou um exame do sedimento urinario sem alteraçoes
V
V ou F? Nao existem testes q possam excluir LRA sobreposta a DRC visto q a LRA é uma complicaçao frequente da DRC
V, sendo q a subida continua de creatinina é uma evidencia de LRA
LRA complica cerca de ..% dos internamentos hospitalares e ate ..% das admissoes em UCI, particularmente no contexto de doença diarreica, infecciosa como malaria e leptospirose e desastres naturais como terramotos
5 a 7%
30%
Carboplatina e cisplatina podem causar LRA por..
necrose e apoptose das cels proximais; a hidrataçao intensiva diminui a nefrotoxicidade mas este efeito toxico ainda limita a dose
(LRA) A cristaluria pode ser importante em termos diagnosticos pois cristais de oxalato na LRA sugere a hipotese de.. e cristais de acido urico abundantes podem ser observados no caso de..
Toxicidade por etilenoglicol
S. lise tumoral
Fluxo sanguineo renal constitui ..% do debito cardiaco
20%
(LRA complicaçoes) Se necessario corrigir hipoCa (nao requer trat se leve e assintomatica) deve se corrigir em funçao do q?
Corrigir em funçao do nivel de hipoalbuminemia, se presente, ou vigiar os niveis de Ca ionizado
(Azotemia pre renal) Com a diminuiçao do vol circulante efectivo ou debito cardiaco, ocorre vasoconstriçao renal e reabsorçao de agua e sal, mantendo assim a perfusao dos vasos coronarios e cerebrais. Os mediadores desta resposta incluem..(3)
Angiotensina II
Noradrenalina
Vasopressina (ADH)
V ou F? A acidose metabolica com gap anionico aumentado, é comum na LRA e pode complicar outras alteraçoes
V
Na LRA espera se encontrar rins de dimensao normal, contudo ha uma excepçao, qual?
Rins aumentados em doente com LRA sugere nefrite instersticial aguda
(LRA medidas de suporte) So tratar acidose metabolica se severa (ph.. e bicarbonato…)
pH menor q 7,2
bicarbonato menor q 15 mmol/L
Ps: bicarbonato oral ou IV - em excesso pode levar a alcalose metabolica, hipoK, hipoCa e sobrecarga de volume
V ou F? A ateroembola pode causar um grau variavel de proteinuria
V
(LRA) Urina castanha e vermelha pode ser observada com ou sem hematuria, sendo que se a cor persistir apos centrifugaçao, entao deve se suspeitar de..
Nefropatia pigmentar por rabdomiolise ou hemolise
A LRA nao oligurica acompanha ,,% dos doentes que tomas aminoglicosideos, mesmo quando os niveis sao terapeuticos
10-30%
(LRA dialise) Quando preferir terapeutica continua? (3)
Instabilidade hemodinamica grave
Edema cerebral
Sobrecarga de volume significativa
O aciclovir pode causar LRA por..(mecanismo)
Obstruçao tubular pois pode precipitar nos tubulos, particularmente quando dada em bolus IV em doses elevadas (mais de 500mg/m2) ou na sequencia de hipovolemia
Entre as os 3 tipos de LRA (pre, intrinseca e pos) qual a mais comum?
A azotemia pre renal é a causa mais comum de LRA
(LRA medidas de suporte) (Desnutriçao) O intake de prota deve ser… em doentes nao catabolicos sem necessidade de dialise; … em doentes em dialise; maximo de .em doentes hipercatabolicos e em terapia de substituiçao continua
0,8-1,0 g/kg dia
1-1,5 g/kg dia
max de 1,7 g/kg dia
A hipoalbuminemia pode aumentar o risco de LRA associada a nefrotoxinas?
Pode pois aumenta a concentraçao dos farmacos na forma livre
(LRA complicaçoes) HipoCa pode ocorrer por..(2)
Deposiçao de fosfato de calcio
Desiquilibrio do eixo vit D-paratiroides
(Trat azotemia pre renal? Qual o trat se hipovolemia grave? E se menos grave?
Hipovolemia grave - cristaloides isotonicos ou coloides
Hipovolemia menos grave - cristaloides hipotonicos
Isto pode levar a acidose metabolica hipercloremica; se acidose for um risco dar antes bicarbonato
(LRA) A anemia é comum na LRA e de origem multifactorial sendo q nao tem efeito na produçao de eritrocitos pois este efeito demora mais a manifestar se; anemia severa na ausencia de hemorragia deve nos levar a pensar em..(3)
Hemolise
Mieloma multiplo
Microangiopatia trombotica (tb apresenta trombocitopenia, esquizocitos, aumento de LDH e diminuiçao da haptoglobina)
O risco de nefropatia de contraste é negligenciavel se a funçao renal é normal mas aumenta muito em doentes com DRC, particularmente..
nefropatia diabetica
(LRA) A maioria dos casos de SHU nos adultos é tipico/atipico (?) e o teste genetico é importante porque cerca de ..% têm mutaçoes nos genes q codificam as proteinas q regulam a via alternativa do complemento
atipio
60-70%
V ou F? O rim tem ELEVADA SUSCEPTIBILIDADE para a nefrotoxicidade devido ao aumento da perfusao sanguinea e aumento da concentraçao de substancias circulantes ao longo do nefronio e intersticio medular
V, a lesao nefrotoxica ocorre com numerosos compostos farmacologicos, substancias endogenas e exposiçao ambiental
O diagnostico definitivo de LRA por obstruçao requer investigaçao radiológica?
SIIIIIM
V ou F? A anfotericina B causa LRA por vasoconstriçao renal e toxicidade tubular directa sendo que a nefrotoxicidade nao é dose dependente
F, é DOSE e DURAÇAO dependente
Ps: liga se ao colesterol das membranas e causa poros; caracteristicas clinicas incluem poliuria, hipoMg, hipoCa e acidose metabolica com gap anionico normal
A historia natural mais comum de nefropatia de constraste é caracterizada por aumento da Cr plasmatica começando.. apos exposiçao, alcançando um pico dentro de .. e resolvendo dentro de..
24-48h
3-5dias
1sem
V ou F? A ausencia de reacçoes sistemicas de hipersensibilidade exclui o diag de nefrite intesticial
F, nao exclui
Quais as causas de LRA q ainda nao têm terapias especificas?
Sepsis e NTA isquemica
Para diferenciar LRA de DRC podemos usar metodos imagiologicos para ver o tamanho dos rins e a ecogenicidade sendo q rins grandes sugerem..
Nefropatia diabetica
Nefropatia associada ao HIV
Doenças infiltrativas
A mioglobina pode resultar da lesao de cels musculares e a Hb pode ser libertada durante hemolise massiva, provocando..
Nefropatia pigmentar
Quais as causas mais comuns de azotemia pre renal? (3)
Hipovolemia
Diminuiçao do debito cardiaco
Medicaçoes q interferem com as respostas auto reguladoras renais - AINEs e IECAs
(LRA intrinseca - rabdomiolise) Que aspecto é q é preciso ter em atençao em relaçao ao calcio e ao fosfato?
Atençao ao calcio e fosfato pelo perigo de precipitaçao em tecidos lesionados e libertaçao quando os tecidos recuperam
V ou F? A retençao de produtos azotados é, por si só, um marcador de LRA
V
(LRA) Imagiologia vascular pode ser usada se ha uma suspeita de obstruçao arterial ou venosa, mas os risco de administraçao de contraste devem ser tidos em conta; deve se evitar… pelo risco de ..
Evitar RM com gadolíneo nos doentes com LRA pelo risco de fibrose nefrogenica, uma complicaçao rara mas seria, mais comum em pacientes com doença renal em estadio terminal
(LRA medidas de suporte) HiperP é comum e deve ser tratado com..
Quelantes de fosforo (CaCO3, acetato de calcio, sevelamer e hidroxido de aluminio)
(LRA complicaçoes) V ou F? A hipoCa é frequentemente sintomatica podendo levar a parestesias periorais, caimbras musculares, convulsoes, espasmos carpicos e prolongamento do intervalo QT no ECG
F, assintomaticos podendo dar aqueles sintomas sim - hipoCa se leve e assintomatica nao requer trat
V ou F? A azotemia pre renal pode co existir com outras formas de LRA intrinseca
V
(LRA medidas de suporte) V ou F? A hipervolemia em casos de LRA anurica ou oligurica pode implicar risco de sobrevivencia devido ao edema pulmonar agudo; deve se restringir a administraçao de fluidos e sodio e pode se usar diureticos para aumentar o debito urinario
V contudo parar caso nao sejam eficazes.
Nao ha evidencia q aumentar o debito urinario melhore a LRA mas os diureticos podem evitar a necessidade de dialise
(LRA intrinseca) Muitos farmacos estao tb associados a respostas alergicas, evidenciados por infiltrados inflamatorios e raramente/geralmente (?) eosinofilia no sangue e urina
geralmente
A LRA é uma consequencia comum das queimaduras afectando..% dos individuos com mais de ..% de superficie total corporal envolvida
25% quando 10% da superficie corporal
(LRA medidas de suporte) Profilaxia GI é importante?
Sim, dar IBPs ou bloq dos receptores H2
A LRA grave requerendo dialise ocorre em cerca de ..% dos procedimentos cirurgicos vasculares e cardiacos
1%
Ps: para procedimentos INTRAPERITONEAIS MAJOR tem sido menos estudado mas parece ser de magnitude comparavel
(LRA dialise) Qual é uma das maiores complicaçoes da hemodialise?
hipotensao, particularmente em doentes criticos
V ou F? A correlaçao da ureia serica e da PCr com os sintomas uremicos é directamente proporcional
F, é extremamente variavel
V ou F? As formas mais graves de LRA associada a nefrotoxinas, nao sao comuns excepto na presença concomitante de DRC, em associaçao com ICC ou outras causas co existentes de LRA associada a isquemia
V. Pacientes com mieloma multiplo e doença renal sao particularmente susceptiveis
V ou F? A expansao do volume extracelular é uma complicaçao minor da LRA oligurica/anurica
F, major
Pode leva a aumento do peso, aumento da PVJ e edema pulmonar (que pode ser ameaçador da vida; pode resultar de hemorragia e aumento do volume nas sindromes renais-pulmonares
(LRA prog) Doentes com LRA q necessitam de dialise temporaria têm um risco de desenvolver DRC progressiva e ate ..% podem desenvolver doença renal de estadio terminal
10%
(LRA toxina endogenas) A S. da lise tumoral pode ocorrer na sequencia da terapia citotoxica em pacientes com ..(2 patologias)
Linfomas de alto grau
Leucemia linfoblastica aguda
Ps: libertaçoes massivas de acido urico levam à sua precipitaçao nos tubulos renais e LRA; tb ocorre hiperCa e hiperP
Este S. tb pode ocorrer ocasionalmente de forma espontanea ou com o trat de tumores solidos ou mieloma multiplo
(LRA intrinseca - rabdomiolise) Fluidos alcalinos podem ser beneficos ao prevenir a lesao tubular e a formaçao de cilindros, mas têm o risco de agravamento da..
hipoCa
(LRA dialise) Qual é a dose optima de dialise para LRA?
Não é clara
A retençao de produtos azotados é por si so uma marcador de LRA, contudo tem pouca toxicidade directa quando os niveis estao.. sendo q em concentraçoes maiores ha risco de..; contudo outras toxinas podem ser responsaveis pelo conjunto de sintomas denominado uremia
menos de 100 mg/dl
hemorragia e alteraçao do estado mental
(LRA) V ou F? FeNa baixa é sugestiva mas nao sinonimo de depleçao do volume circulante efectivo por isso nao se deve usar como guia isolado para a fluidoterapia
V
(LRA intrinseca - rabdomiolise) V ou F? Nao ha terapeutica especifica a nao ser dialise em casos severos e terapeutica de suporte
V
Causas microvasculares de LRA (3)
Causas macrovasculares de LRA (4)
- Microangiopatia trombótica (S. fosfolípidico, nefrite por radiaçao, nefroesclerose maligna e SUH-PTT)
- Esclerodermia
- Doença ateroembolica
- Dissecçao da arteria renal
- Tromboembolismo
- Trombose
- Trombose ou compressao da veia renal
(LRA pos renal) Se os sintomas estao ou nao presentes aquando do inicio da obstruçao isso depende..
do LOCAL da obstruçao
(LRA) Certas formas de LRA estao associadas a padroes caracteristicos de elevaçao ou reduçao de creatinina; quais os padroes de azotemia pre neal, nefropatia de contraste e muitas toxinas epiteliais como cisplatina e aminoglicosídeos?
- Ligeiro aumento da PCr que rapidamente volta ao valor basal com melhoria do estado hemodinâmico
- Aumento da PCr as 24-48h, atinge o pico ao 3-5 dias e resolve ao 5-7 dia
- Aumento tardio da PCr, entre o 3-5 dia ate 2 sems apos a exposiçao inicial
V ou F? As infecçoes sao factores de precipitaçao de LRA mas tb uma complicaçao grave. Foi descrita uma alteraçao da imunidade na doença renal de estadio terminal
V
A LRA aumenta o risco de mortalidade nos doentes hospitalizados, principalmente nos admitidos em UCI, podendo ser maior q..
maior q 50%
A perda de capacidade de concentraçao é comum na LRA ..(2) resultando numa osmolalidade urinaria … contudo nao é especifico!
isquemica e septica
menor q 350 mOsm/kg
LRA é definida como..
aumento de pelo menos 0,3 mg/dl num periodo de 48h ou
aumento de pelo menos 50% do valor basal de creatinina num periodo de uma semana ou
reduçao do debito urinario para 0,5 ml/kg/hora por um periodo superior a 6 horas
Ps: segundo esta definiçao alguns pacientes nao terao lesao tubular ou glomerular (azotemia pre renal)
(LRA associada a sepsis) V ou F? A diminuiçao da TFG pode ocorrer mesmo sem hipotensao franca, mas a maioria dos casos de LRA grave ocorrem na sequencia de colapso hemodinamico
V
(Trat azotemia pre renal) Entre albumina e cristaloides, qual é o preferido para lesao traumatica cerebral?
Cristaloides
(LRA) Aumento do gap anionico e gap osmolar pensar em..
Intoxicaçao com etilenoglicol, pode causa cristaluria de oxalato
(Trat azotemia pre renal) Se ocorrer o S. cardio-renal tratar com.. (4)
Agentes inotropicos
Farmacos redutores da pre carga e pos carga
Anti-arritmicos
Terapia dinamica como o balao intra aortico
Ps: pode ser necessaria monitorizaçao hemodinamica invasiva para guiar a terapeutica
V ou F? A LRA leva frequentemente a hiperCa, hipoP e hipoK
F.
HiperK
HiperP
HipoCa
Ps: HiperP marcada com hipoCa suspeitar de S. lise tumoral e Rabdomiolise
Rins saudaveis recebem cerca de ..% do debito cardiaco e representam ..% do consumo de oxigenio, sendo apenas …% da massa humana
20%
10%
0,5%
(LRA dialise) A hemodialise é feita ..horas por dia, ..x por semana
3-4 horas por dias
3-4 x por semana
(Azotemia pre renal) Numerosos factores contribuem a resposta renal, incluindo aterosclerose, HTA a longo prazo e idd avançada provocando..
hialinose e hiperplasia miointimal, causando estreitamento estrutural das arteriolas intra renais e diminuiçao da capacidade de vasodilataçao da arteriola aferente
(LRA prog) V ou F? Os rins podem recuperar mesmo dps de uma LRA grave q necessitou de dialise
V
(LRA medidas de suporte) (Desnutriçao) Doentes com LRA devem ingerir uma energia total de ..
20-30 kcal/kg por dia
V ou F? Uma revisao cuidadosa da medicaçao é imperativa na avaliaçao do individuo com LRA apenas pq os medicamentos sao causa de LRA
F, tb pq as suas doses devem ser ajustadas à TFG
(LRA dialise) V ou F? A hemodialise é a forma mais comum de substituiçao da funçao renal para LRA. É um processo continuo ou intermitente, realizado por difusao, convecçao ou ambos
V
V ou F? Uma FeNa alta e um sedimento urinario relativamente benigno sao comuns na LRA associada a nefrotoxinas
F, FeNa baixa
As complicaçoes hematologicas da LRA incluem..(2) e sao exacerbadas por processos patologicos co-existentes. Quais sao os efeitos directos hematologicos da uremia?
anemia e hemorragia
A uremia associada a LRA causa diminuiçao da eritropoise e disfunçao plaquetaria
LRA por necrose tubular aguda devido a lesao isquemica, sepsis ou determinada nefrotoxinas tem como achados caracteristicos no sedimento urinario..(2) sendo q estes achados estao ausentes em..%
Cilindros granulares pigmentados (acastanhados) e
Cilindros epiteliais tubulares
ausentes em 20%
(LRA pos renal) O fluxo urinario normal nao exclui a presença de obstruçao parcial, ja que a TFG é normalmente 4 ordens de magnitude inferior ao fluxo urinario
F, 2 ordens de magnitude superior
A LRA por aminoglicosideos manifesta se tipicamente .. (tempo) apos o inicio da terapeutica e pode apresentar se MESMO DEPOIS do farmaco ter sido descontinuado; hipoMg é uma anomalidade encontrada frequentemente
5-7 dias
V ou F? No trat de LRA com ascite associada, deve se excluir peritonite atraves da cultura do liquido ascítico
V
(LRA pos renal) V ou F? A obstruçao renal pode ser causada por alteraçoes estruturais ou funcionais em qualquer local desde a pelve renal ate à porçao proximal da uretra
V
(LRA medidas de suporte) Desnutriçao é comum, particularmente se falencia multiorganica pelo q inadequada nutriçao pode levar a..(2)
Cetoacidose e catabolismo proteico
(LRA toxinas endogenas) A S. de lise tumoral pode ocorrer na sequencia da terapia citotoxica em pacientes com linfomas de alto grau e leucemia linfoblastica aguda, podendo no entao ocorrer ocasionalmente ..(3)
Espontaneamente ou
com trat de tumores solidos
ou mieloma multiplo
(LRA dialise) Dialise é utilizada quando o trat medico falha..(5)
Sobrecarga de volume HiperK Alguns casos de ingestoes toxicas Acidose Complicaçoes graves da uremia
A recuperaçao da LRA pode ser acompanhada de poliuria que se nao tratada pode levar a ..; esta poliuria pode ser devido a ..(2)
Pode levar a depleçao significativa
Devido a diurese osmotica (pelos produtos retidos como ureia e outros) ou atraso na recuperaçao das funçoes reabsortivas tubulares
V ou F? A fisiopatologia da LRA apos cirurgia cardiaca é multifactorial sendo os factores de risco major para LRA comuns na populaçao submetida a cirurgia cardiaca
V sendo tb q o uso de agentes nefrotoxicos incluindo contraste de iodo para imagiologia cardiaca antes da cirurgia pode aumentar o risco de LRA
Como esta geralmente a FeNa na azotemia pre renal e na LRA intrinseca? Quais sao as excepçoes em cada uma? (2/3)
Azotemia pre renal - FeNa inferior a 1%; excepçoes: DRC e trat com diureticos
LRA intrinseca - FeNa superior a 1%; excepçoes: rambdomiolise, sepsis (sobretudo no inicio) e nefropatia de contraste)
(Azotemia pre renal) Qual o tipo de S. hepato renal q tem pior prog?
Tipo 1 - LRA de causa funcional que persiste apesar da fuidoterapia e da administraçao de diureticos
A SHR tipo 2 é uma forma menos grave caracterizada principalmente por ascite refrataria
(LRA associada a nefrotoxinas) Aminoglicosideos e anfotericina B causam ambos..
NTA
Trat de nefrite intesticial alergica por farmacos? E caso nao resulte o q tem sido testado?
Descontinuaçao dos farmacos
Glicocorticoides foram testados quando a LRA se mantem ou piora
(LRA) A anuria completa e precoce no decurso da LRA nao é comum excepto..(5)
Obstruçao completa do tracto urinario
Oclusao da arteria renal
Choque septico grave
Isquemia severa (geralmente com necrose cortical)
Glomerulonefrite proliferativa severa ou vasculite
(LRA) V ou F? Qual agente mostrou beneficio no trat da lesao isquemica tubular?
Nenhum agente mostrou beneficio da lesao isquemica tubular aguda. talvez o trat tenha sido iniciado demasiado tarde; os novos biomarcadores podem representar uma oportunidade para testar estes agentes mais cedo
V ou F? A isquemia sozinha num rim saudavel geralmente nao é suficiente para causar LRA aguda
V, como evidenciado pelo risco relativamente pequeno de LRA grave mesmo apos interrupçao total do fluxo sanguineo renal durante “clamping” da aorta suprarenal ou paragem cardiaca.
A isquemia é mais freq num contexto de reserva limitada (DRC ou idd avançada) ou co-existindo com outras patologias
No casos de haver um elevado indice de suspeita para obstruçao como causa da LRA apesar da imagiologia nao mostrar alteraçoes devemos realizar..
uma pielografia anterograda ou retrogada
A azotemia pre renal envolve parenquima renal? E é reversivel?
Nao envolve o parenquima renal e é uma situaçao rapidamente reversivel uma vez restaurada a hemodinamica inraglomerular
(Trat LRA) Qual o trat definitivo do SHR? E quais as terapeuticas de manutençao? (4)
Transplante hepatico
Terlipressina Terapia combinada com octreotido Midodrina Noradrenalina todas combinadas com albumina IV
V ou F? O uso combinado de AINEs e IECAs ou ARAs II representa um risco particlarmente grande de desenvolver azotemia pre renal
V
(LRA) A eosinofilia periferica pode acompanhar.. (4)
Nefrite intesticial
Doença ateroembolica
Poliartrite nodosa
Vasculite de Churg-Strauss
(LRA) V ou F? Sensaçao de plenitude abdominal e dor suprapubica pode acompanhar o aumento massivo da bexiga
V
(LRA) HiperP marcada e hipoCa levantam a suspeita de..(2). Como estao os niveis de CK e acido urico nelas?
S. lise tumoral - CK N ou ligeiramente aumentada e um acido urico serico muito elevado
Radomiolise - niveis aumentados de CK e acido urico
(LRA medidas de suporte) Em LRA anurica oligura aumentar o debito urinario melhora a LRA?
Nao ha evidencia disso contudo os diureticos podem evitar a necessidade de dialise
A LRA pos renal pode ter um sedimento sem alteraçoes, mas …(2 achados) podem ser observadas, dependendo da causa de obstruçao
hematuria e piuria podem ser observadas
(LRA) Antecedentes de doença prostatica, nefrolitiase, neoplasia para aortica ou pelvica, suspeitar de ..
LRA pos renal
(LRA) Cilindros leucocitarios sao caracteristicos de..
Nefrite intersticial
As causas mais comuns de LRA intrinseca sao..(3)
Sepsis
Isquemia
Nefrotoxinas
(LRA complicaçoes) HiperP ocorre em pacientes altamente catabolicos ou pacientes com LRA por..(3)
rabdomiolise, hemolise e S. lise tumoral
(LRA medidas de suporte) A anemia melhora com estimuladores da eritropoiese?
Nao devido ao atraso de acçao e pela presença de resistencia da MO em doentes criticos
(LRA associada a nefrotoxinas) V ou F? Nem todas as estruturas do rim sao vulneraveis à lesao toxica
F, todas sao vulneraveis
(LRA dialise) V ou F? As terapeuticas continuas mostraram ser superiores às terapeuticas intermitentes
F, nao mostraram ser superiores
(LRA prevençao e trat) Medidas comuns a todas as causas de LRA? (4)
Optimizaçao do estado hemodinamico
Correcçao dos desiquilibrios hidro-electroliticos
Descontinuaçao da medicaçao nefrotoxica
Ajuste da dose dos medicamentos administrados
O que podemos usar para excluir obstruçao da bexiga por LRA pos renal?
Catererizaçao da bexiga
(Azotemia pre renal) Mesmo em individuos normais, os mecanismos de autoregulaçao falham quando a pressao .. é….
sistolica menor que 80 mmHg
Ps: noutro sitio diz pressao arterial media e nao sistolica
V ou F? A LRA aumenta o risco de desenvolver ou piorar uma DRC
V
V ou F? A LRA pode levar a desnutriçao
V, devido ao estado hipercatabolico
V ou F? A reduçao do debito urinario (oliguria, definida como mesnos de 400 ml/24h) frequentemente denota uma LRA mais significativa (menor TFG) do que quando o debito urinario esta preservado
V, a oliguria associa se a pior prognostico
V ou F? Os agentes de contraste com iodo usados em imagiologia cardiaca e TAC sao das causas principais de LRA
V
(LRA medidas de suporte) A profilaxia do tromboembolismo venoso é importante sendo de evitar..(2)
HBPM e os inibidores do FXa pq têm uma farmacocinetica imprevisivel na LRA grave
Complicaçoes cardiacas na LRA? (3)
Arritmias
Pericardite
Derrame pericardico
Se ha suspeita de LRA por obstruçao, imagiologia do tracto urinario por TAC ou eco podem mostrar dilataçao do sistema colector e hidroureteronefrose; contudo, a obstruçao pode estar presente mesmo sem evidencias imagiologicas na..(4)
Sequencia de depleçao de volume
Fibrose retroperitoneal
Tumor encapsulado
Fase inicial da obstruçao
(LRA) A FeNa depende de..(4)
Ingestao de sodio
Volume circulante efectivo
TFG
Mecanismos tubulares de reabsorçao q devem estar intactos
(LRA medidas de suporte) Na IC descompensada, o que é melhor, diureticos ou ultrafiltraçao?
“Stepped diuretic therapy”
(LRA medidas de suporte) HipoCa trata se?
So na presença de sintomas
Monitorizar o Ca ionizado se hipoalbuminemia
(LRA queimaduras e pancreatite) Fuidoterapia intensiva pode levar ao sindrome do compartimento no abdomen onde aumento marcado das pressoes intraabdominais, geralmente mais de.. , leva a compressao da veia renal e reduçao da TFG
frequentemente mais de 20 mmHg
(LRA) Com o q tratar a esclerodermia?
IECAs
(LRA) Gap anionico diminuido pensar em..
Mieloma multiplo (proteinas nao mensuraveis)
V ou F? A LRA pos renal ocorre quando o fluxo de urina normalmente unidireccional é bloqueado de forma aguda, seja parcial ou totalmente
V
Mecanismos de LRA da rabdomiolise? (3)
Vasoconstriçao intra renal
Toxicidade directa dos tubulos proximais
Obstruçao mecanica quando a mioglobina e Hb precipitam juntamente com a proteina de Tamm-Horsfall (uromodulina, a prota mais comum na urina e produzida no ramo ascendente espesso da AH) processo favorecido pela acidez da urina
(LRA prog) Os pacientes com LRA têm maior probabilidade de morrer prematuramente dps de deixarem o hospital mesmo se a funçao renal esta recuperada
V
V ou F? Glomerulonefrites e vasculites apresentam niveis aumentados de complemento, ANAs, ANCAs, crioglobulinas e anti-MBG
F, niveis diminuidos de complemento
Factores de risco comuns para LRA pos operatorio? (5)
DRC Idd avançada DM ICC Procedimentos de emergencia
V ou F? Grandes perdas de fluidos do compartimento intravascular acompanham frequentemente as queimaduras graves e a pancreatite aguda
F, extravascular
Quais os mecanismos da nefropatia de contraste? (3)
Hipoxia da medula externa
Lesao citotoxica dos tubulos
Obstruçao tubular transitoria
(LRA) A manutençao do debito urinario pode observar se na diabetes insipidus nefrogenica caracteristicas..(3) da..
Obstruçao cronica do tracto urinario
Doença tubulointersticial
Nefrotoxicidade associada à cisplatina ou aos aminoglicosideos
(LRA intrinseca - rabdomiolise) Quando dar diureticos?
SÓ se a repleçao de fluidos for adequada embora ineficaz em atingir debitos urinarios de 200-300 ml/h
LRA por glomerulonefrite aguda ou vasculite qual o trat? (2)
Imunosupressores e/ou
Plasmaferese
(LRA complicaçoes) Qual do trat de hipoCa leve e assintomatica?
Nao requer trat
V ou F? O gadolinio em altas doses usado na RM e soluçoes de fosfato de sodio oral usadas como laxantes colicos podem tb causar LRA
V
(LRA intrinseca) Em muitos casos a azotemia pre renal evoluiu para lesao tubular;embora classicamente conhecida com necrose tubular aguda, a biopsia humana confirmatoria de necrose tubular é, em geral, AUSENTE nos casos de …(2); de facto processos inflamatorios, apoptose e alteraçao da perfusao regional podem ser mais relevantes
Sepsis e isquemia
Ps: causas mais comuns de LRA intrinseca sao sepsis, isquemia e nefrotoxinas
(Trat azotemia pre renal) Entre cristaloides isotonicos e coloides qual a soluçao mais eficaz?
Igualmente eficazes mas cristaloides mais baratos
(LRA) Proteinuria muito acentuada (nefrotica maior q 3,5/dia) pode ocasionalmente ser observada ..(3)
Glomerulonefrite
Vasculite
Nefrite intersticial (particularmente causada por AINEs)
(Trat LRA) V ou F? A fuidoterapia é desafiante naqueles com cirrose e SHR pois a fuidoterapia pode ser necessaria quer para diag quer em termos terapeuticos; contudo, volume em excesso pode levar a um agravamento da ascite e compromisso pulmonar
V
(LRA associada a isquemia) V ou F? A isquemia é mais freq num contexto de reserva limitada (DRC ou idd avançada) ou co-existindo com outras patologias como sepsis, farmacos vasoactivos ou nefrogenicos, rabdomiolise, ou estados inflamatorios sistemicos associados a queimaduras e pancreatitE
V pois a isquemia sozinha num rim saudavel geralmente nao é suficiente para causar LRA aguda
(LRA) O q pode ser eficaz no trat de SHU atipico?
Bloqueio farmacologico da ativaçao do complemento
(LRA) Um abdomen tenso deve se pensar em S. do compartimento abdominal agudo e isso requer..
a mediçao da pressao da bexiga
(LRA pos renal) Dor tipo colica no flanco irradiando para a virilha sugere..
obstruçao uretérica aguda
(LRA) Qual o padrao de PCr por doença ateroembolica
Frequentemente manifesta se por aumentos subagudos de PCr, embora LRA grave com rapidos aumentos da PCr possa ocorrer
(LRA) Se a tira teste é positiva para Hb mas poucas hemacias sao evidentes no sedimento urinario, deve se considerar..(2)
Rabdomiolise e hemolise
(LRA medidas de suporte) Hemorragia uremica pode responder a ..(2)
Desmopressina ou estrogeneos
Pode requerer dialise se uremia grave e de longa acçao
LRA associada a isquemia é uma complicaçao grave no periodo pos operatorio, sobretudo apos cirurgia major envolvendo perdas de sangue significativas e hipotensao intraoperatoria, nomeadamente..(3)
- Cirurgia cardiaca com bypass cardiopulmonar (principalmente em procedimentos valvulares e de bypass simultaneos)
- Procedimentos vasculares com clampagem da crossa da aorta
- Procedimentos intraperitoneais
Os rins têm um dos locais mais hipoxicos do corpo - …
Medula renal. A medula externa é muito vulneravel à lesao isquemica devido à arquitectura dos vasos sanguineos que irrigam os tubulos. O aumento das interaçoes entre leucocitos e endotelio nos pequenos vasos leva a inflamaçao e reduçao do fluxo sanguineo para os locais metabolicamente mais activos, SEGMENTO 3 DO TUBULO PROXIMAL
(LRA) Na presença de vomitos, diarreia, glicosuria causando poliuria, utilizaçao de diureticos, AINEs, IECAs e ARAs II suspeitar de ..
Azotemia pre renal
A azotemia pre renal apresenta sinais fisicos como..(5)
Hipotensao ortostatica Taquicardia Reduçao da PVC Diminuiçao do rubor cutaneo Mucosas desidratadas
A LRA complica ..% dos casos de sepsis severa e aumenta muito o risco de morte nos paises desenvolvidos e em desenvolvimento
mais de 50%
(LRA medidas de suporte) Dopamina aumenta a excreçao de agua e sal nos estados pre renais ou na LRA intrinseca? Usa se?
Aumenta a excreçao de agua e sal nos estados pre renais mas sem efeito na LRA intrinseca
Risco de arritmias e potencial isquemia intestinal pelo q diz se q os riscos ultrapassam os beneficios no trat ou prevençao da LRA
DRC é factor de risco para LRA? E LRA predispoe para progressao acelarada da DRC?
LRA predispoe para progressao acelarada da DRC, sendo esta um factor de risco para LRA
V ou F? O diag de LRA é clinico e nao estrutural, podendo haver LRA sem lesao do parenquima
V
O bypass cardiopulmonar é um estado hemodinamico UNICO caracterizado por fluxo sanguineo nao pulsatil e exposiçao da circulaçao a circuitos extracorporeos sendo q duraçao mais prolongada maior o risco de LRA pos operatoria; quais sao os varios mecanismos de LRA? (4)
- Lesao isquemica pela hipoperfusao mantida
- Activaçao de leucocitos e processos inflamatorios, pela circulaçao extracorporea
- Hemolise com nefropatia pigmentar
- Lesao aortica com ateroembolismo (pode tb ocorrer espontaneamente ou apos cateterizaçao percutanea da aorta) - embolizaçao de cristais de colesterol resultando na oclusao total ou parcial de multiplas pequenas arterias no rim
Pode se desenvolver uma reacçao de corpo estranho com estreitamento do lumen vascular, que explica o declineo geralmente subagudo da funçao renal
Qual a complicaçao mais preocupante da LRA? Um sintoma? 3 causas onde é mais comum?
HiperK
Fraqueza muscular é um sintoma
Mais comum na rabdomiolise, hemolise e S. lise tumoral
Ps: esta associada a defeitos de conduçao cardiaca, levando a arritmias potencialmente fatais
(LRA) O gap anionico pode estar aumentado em qlqr causa de uremia devido à retençao de anioes como..(4)
Fosfato
Hipurato
Sulfato
Urato
V ou F? Os achados no sedimento urinario sobrepoem se um pouco na glomerulonefrite (eritrocitos dismorficos ou cilindros eritrocitarios) ena nefrite intesticial (cilindros leucocitarios) e o diagnostico nem sempre é possivel com base nos sedimentos urinarios isoladamente
V
Na LRA pos renal, a diminuiçao da TGF deve se..
à hipoperfusao do glomerulo e, possivelmente, a alteraçoes do coeficiente de ultrafiltraçao glomerular
(LRA medidas de suporte) V ou F? A nutriçao parenterica total requer largos volumes de fluidos e pode complicar os esforços de controlo de volume
V
(LRA) Em doentes com suspeita de SHU-PTT devem se fazer 2 testes, quais?
Medir niveis de ADAMTS13 (protease do FVW)
Testar para toxina-Shiga (E. coli)
V ou F? A vancomicina associa se a LRA, particularmente quando os niveis plasmaticos sao muito elevados, mas uma relaçao causal com LRA ainda nao foi estabelecida definitivamente
V
