334 Lesao Renal Aguda Flashcards
A LRA pode ser adquirida na comunidade (3) ou hospital (5)
Comunidade: Depleçao de vol; medicaçao; obstruçao do trato urinario
Hospital: Sepsis; cirurgias major; doentes criticos com insuf hep ou cardiaca; administraçao de contrastes iodados ou farmacos nefrotoxicos
(LRA medidas de suporte) Desnutriçao é comum mas se nutriçao exagerada leva..
retençao de produtos do metabolismo e aumento da azotemia
(LRA) V ou F? Uma FeNa baixa é frequentemente observada na glomerulonefrite (e outras doenças) e por isso nao deve ser considerada como evidencia imediata de azotemia pre renal
V
4 toxinas endogenas q podem causar LRA?
Mioglobina
Hb
Acido urico
Cadeias leves do mieloma multiplo
V ou F? A LRA ligeira a moderada pode ser totalmente assintomatica particularmente nas fases iniciais
V
(LRA) A eosinofilia urinaria tem um papel limitado no DD podendo estar presente em..(5)
Nefrite intersticial Doença ateroembolica Pielonefrite Glomerulonefrite Cistite
(LRA dialise) Quando usar dialise peritoneal? (2) E em que pacientes nao pode ser usada?
Quando hemodialise nao esta disponivel
É melhor em doentes hipotensos pois é um procedimento contínuo ao contrario da hemodialise
Nao pode ser usada em doentes hipercatabolicso devido às limitaçoes inerentes da eficacia dialitica
V ou F? Para a LRA ocorrer em individuos saudaveis, a obstruçao tem de afectar ambos os rins, a nao ser q so um rim seja funcional
V mas a obstruçao unilateral pode causar LRA na sequencia de uma DRC significativa ou, em casos raros, por vasoespasmo reflexo no rim contralateral
(LRA) Eritrocitos dismorficos ou cilindros eritrocitarios sao caracteristicos de..
Glomerulonefrites
(LRA dialise) Quando se deve iniciar?
Altura do inicio da dialise é mt discutivel, sendo q nao se deve esperar uma complicaçao que ameace a vida.
Muitos iniciam quando a ureia maior q 100 mg/dl e sem sinais de recuperaçao renal
(Azotemia pre renal) V ou F? Numerosos factores contribuem a resposta renal, sendo que na doença renal cronica, a a vasodilataçao da arteriola renal aferente pode estar ja a acontecer na maxima capacidade
V
V ou F? Os doentes que recuperam de um episodio de LRA severa requerendo dialise nao têm maior risco de desenvolver doença renal em estadio terminal
F, têm maior risco de desenvolver doença renal em estadio terminal necessitando de dialise
(LRA intrinseca - rabdomiolise) V ou F? A repleçao de volume agressiva e precoce é mandatoria em pacientes com rabdomiolise
V, podem precisar ate 10L de fluido por dia inicialmente
(LRA) O SHU-PTT idiopatico é uma emergencia medica e deve ser imediatamente tratado com..
plasma
(LRA prog) Quais os tipos de LRA com melhor prog? (2)
Azotemia pre renal (com excepçao ao S. hepato-renal e cardio-renal) e LRA pos renal
(LRA) V ou F? A alteraçao do debito urinario à administraçao de cristaloides ou coloides pode ser diagnostica e terapeutica na azotemia pre renal
V
V ou F? As glomerulonefrites e as vasculites sao relativamente comuns e sao causas potencialmente graves de LRA
F, sao relativamente incomuns
V ou F? O rim tem capacidade de se auto reparar mesmo dps de LRA grave q precisou de trat dialitico
V contudo ha pacientes q nao recuperam
Ps: LRA predispoe para progressao acelarada da DRC, sendo esta um factor de risco para LRA
(LRA dialise) V ou F? A hemodialise intermitente diaria e CRRT de alta dose nao demonstraram uma vantagem na sobrevida ou na recuperaçao renal, mas deve se ter cuidado para evitar o subtratamento
V
(LRA) A administraçao excessiva de soros hipotonicos e isotonicos pode resultar em..(2)
Hipoosmolalidade
HipoNa - risco de alteraçoes neurologicas como convulsoes
(LRA) Nocturia e presença de polaquiuria ou hesitaçao em urinar pode ser observado na doença..
prostática
V ou F? A azotemia pre renal pode se apresentar com cilindros urinarios (hialinos) ou um exame do sedimento urinario sem alteraçoes
V
V ou F? Nao existem testes q possam excluir LRA sobreposta a DRC visto q a LRA é uma complicaçao frequente da DRC
V, sendo q a subida continua de creatinina é uma evidencia de LRA
LRA complica cerca de ..% dos internamentos hospitalares e ate ..% das admissoes em UCI, particularmente no contexto de doença diarreica, infecciosa como malaria e leptospirose e desastres naturais como terramotos
5 a 7%
30%
Carboplatina e cisplatina podem causar LRA por..
necrose e apoptose das cels proximais; a hidrataçao intensiva diminui a nefrotoxicidade mas este efeito toxico ainda limita a dose
(LRA) A cristaluria pode ser importante em termos diagnosticos pois cristais de oxalato na LRA sugere a hipotese de.. e cristais de acido urico abundantes podem ser observados no caso de..
Toxicidade por etilenoglicol
S. lise tumoral
Fluxo sanguineo renal constitui ..% do debito cardiaco
20%
(LRA complicaçoes) Se necessario corrigir hipoCa (nao requer trat se leve e assintomatica) deve se corrigir em funçao do q?
Corrigir em funçao do nivel de hipoalbuminemia, se presente, ou vigiar os niveis de Ca ionizado
(Azotemia pre renal) Com a diminuiçao do vol circulante efectivo ou debito cardiaco, ocorre vasoconstriçao renal e reabsorçao de agua e sal, mantendo assim a perfusao dos vasos coronarios e cerebrais. Os mediadores desta resposta incluem..(3)
Angiotensina II
Noradrenalina
Vasopressina (ADH)
V ou F? A acidose metabolica com gap anionico aumentado, é comum na LRA e pode complicar outras alteraçoes
V
Na LRA espera se encontrar rins de dimensao normal, contudo ha uma excepçao, qual?
Rins aumentados em doente com LRA sugere nefrite instersticial aguda
(LRA medidas de suporte) So tratar acidose metabolica se severa (ph.. e bicarbonato…)
pH menor q 7,2
bicarbonato menor q 15 mmol/L
Ps: bicarbonato oral ou IV - em excesso pode levar a alcalose metabolica, hipoK, hipoCa e sobrecarga de volume
V ou F? A ateroembola pode causar um grau variavel de proteinuria
V
(LRA) Urina castanha e vermelha pode ser observada com ou sem hematuria, sendo que se a cor persistir apos centrifugaçao, entao deve se suspeitar de..
Nefropatia pigmentar por rabdomiolise ou hemolise
A LRA nao oligurica acompanha ,,% dos doentes que tomas aminoglicosideos, mesmo quando os niveis sao terapeuticos
10-30%
(LRA dialise) Quando preferir terapeutica continua? (3)
Instabilidade hemodinamica grave
Edema cerebral
Sobrecarga de volume significativa
O aciclovir pode causar LRA por..(mecanismo)
Obstruçao tubular pois pode precipitar nos tubulos, particularmente quando dada em bolus IV em doses elevadas (mais de 500mg/m2) ou na sequencia de hipovolemia
Entre as os 3 tipos de LRA (pre, intrinseca e pos) qual a mais comum?
A azotemia pre renal é a causa mais comum de LRA
(LRA medidas de suporte) (Desnutriçao) O intake de prota deve ser… em doentes nao catabolicos sem necessidade de dialise; … em doentes em dialise; maximo de .em doentes hipercatabolicos e em terapia de substituiçao continua
0,8-1,0 g/kg dia
1-1,5 g/kg dia
max de 1,7 g/kg dia
A hipoalbuminemia pode aumentar o risco de LRA associada a nefrotoxinas?
Pode pois aumenta a concentraçao dos farmacos na forma livre
(LRA complicaçoes) HipoCa pode ocorrer por..(2)
Deposiçao de fosfato de calcio
Desiquilibrio do eixo vit D-paratiroides
(Trat azotemia pre renal? Qual o trat se hipovolemia grave? E se menos grave?
Hipovolemia grave - cristaloides isotonicos ou coloides
Hipovolemia menos grave - cristaloides hipotonicos
Isto pode levar a acidose metabolica hipercloremica; se acidose for um risco dar antes bicarbonato
(LRA) A anemia é comum na LRA e de origem multifactorial sendo q nao tem efeito na produçao de eritrocitos pois este efeito demora mais a manifestar se; anemia severa na ausencia de hemorragia deve nos levar a pensar em..(3)
Hemolise
Mieloma multiplo
Microangiopatia trombotica (tb apresenta trombocitopenia, esquizocitos, aumento de LDH e diminuiçao da haptoglobina)
O risco de nefropatia de contraste é negligenciavel se a funçao renal é normal mas aumenta muito em doentes com DRC, particularmente..
nefropatia diabetica
(LRA) A maioria dos casos de SHU nos adultos é tipico/atipico (?) e o teste genetico é importante porque cerca de ..% têm mutaçoes nos genes q codificam as proteinas q regulam a via alternativa do complemento
atipio
60-70%
V ou F? O rim tem ELEVADA SUSCEPTIBILIDADE para a nefrotoxicidade devido ao aumento da perfusao sanguinea e aumento da concentraçao de substancias circulantes ao longo do nefronio e intersticio medular
V, a lesao nefrotoxica ocorre com numerosos compostos farmacologicos, substancias endogenas e exposiçao ambiental
O diagnostico definitivo de LRA por obstruçao requer investigaçao radiológica?
SIIIIIM
V ou F? A anfotericina B causa LRA por vasoconstriçao renal e toxicidade tubular directa sendo que a nefrotoxicidade nao é dose dependente
F, é DOSE e DURAÇAO dependente
Ps: liga se ao colesterol das membranas e causa poros; caracteristicas clinicas incluem poliuria, hipoMg, hipoCa e acidose metabolica com gap anionico normal
A historia natural mais comum de nefropatia de constraste é caracterizada por aumento da Cr plasmatica começando.. apos exposiçao, alcançando um pico dentro de .. e resolvendo dentro de..
24-48h
3-5dias
1sem
V ou F? A ausencia de reacçoes sistemicas de hipersensibilidade exclui o diag de nefrite intesticial
F, nao exclui
Quais as causas de LRA q ainda nao têm terapias especificas?
Sepsis e NTA isquemica
Para diferenciar LRA de DRC podemos usar metodos imagiologicos para ver o tamanho dos rins e a ecogenicidade sendo q rins grandes sugerem..
Nefropatia diabetica
Nefropatia associada ao HIV
Doenças infiltrativas
A mioglobina pode resultar da lesao de cels musculares e a Hb pode ser libertada durante hemolise massiva, provocando..
Nefropatia pigmentar
Quais as causas mais comuns de azotemia pre renal? (3)
Hipovolemia
Diminuiçao do debito cardiaco
Medicaçoes q interferem com as respostas auto reguladoras renais - AINEs e IECAs
(LRA intrinseca - rabdomiolise) Que aspecto é q é preciso ter em atençao em relaçao ao calcio e ao fosfato?
Atençao ao calcio e fosfato pelo perigo de precipitaçao em tecidos lesionados e libertaçao quando os tecidos recuperam
V ou F? A retençao de produtos azotados é, por si só, um marcador de LRA
V
(LRA) Imagiologia vascular pode ser usada se ha uma suspeita de obstruçao arterial ou venosa, mas os risco de administraçao de contraste devem ser tidos em conta; deve se evitar… pelo risco de ..
Evitar RM com gadolíneo nos doentes com LRA pelo risco de fibrose nefrogenica, uma complicaçao rara mas seria, mais comum em pacientes com doença renal em estadio terminal
(LRA medidas de suporte) HiperP é comum e deve ser tratado com..
Quelantes de fosforo (CaCO3, acetato de calcio, sevelamer e hidroxido de aluminio)
(LRA complicaçoes) V ou F? A hipoCa é frequentemente sintomatica podendo levar a parestesias periorais, caimbras musculares, convulsoes, espasmos carpicos e prolongamento do intervalo QT no ECG
F, assintomaticos podendo dar aqueles sintomas sim - hipoCa se leve e assintomatica nao requer trat
V ou F? A azotemia pre renal pode co existir com outras formas de LRA intrinseca
V
(LRA medidas de suporte) V ou F? A hipervolemia em casos de LRA anurica ou oligurica pode implicar risco de sobrevivencia devido ao edema pulmonar agudo; deve se restringir a administraçao de fluidos e sodio e pode se usar diureticos para aumentar o debito urinario
V contudo parar caso nao sejam eficazes.
Nao ha evidencia q aumentar o debito urinario melhore a LRA mas os diureticos podem evitar a necessidade de dialise
(LRA intrinseca) Muitos farmacos estao tb associados a respostas alergicas, evidenciados por infiltrados inflamatorios e raramente/geralmente (?) eosinofilia no sangue e urina
geralmente
A LRA é uma consequencia comum das queimaduras afectando..% dos individuos com mais de ..% de superficie total corporal envolvida
25% quando 10% da superficie corporal
(LRA medidas de suporte) Profilaxia GI é importante?
Sim, dar IBPs ou bloq dos receptores H2
A LRA grave requerendo dialise ocorre em cerca de ..% dos procedimentos cirurgicos vasculares e cardiacos
1%
Ps: para procedimentos INTRAPERITONEAIS MAJOR tem sido menos estudado mas parece ser de magnitude comparavel
(LRA dialise) Qual é uma das maiores complicaçoes da hemodialise?
hipotensao, particularmente em doentes criticos
V ou F? A correlaçao da ureia serica e da PCr com os sintomas uremicos é directamente proporcional
F, é extremamente variavel
V ou F? As formas mais graves de LRA associada a nefrotoxinas, nao sao comuns excepto na presença concomitante de DRC, em associaçao com ICC ou outras causas co existentes de LRA associada a isquemia
V. Pacientes com mieloma multiplo e doença renal sao particularmente susceptiveis
V ou F? A expansao do volume extracelular é uma complicaçao minor da LRA oligurica/anurica
F, major
Pode leva a aumento do peso, aumento da PVJ e edema pulmonar (que pode ser ameaçador da vida; pode resultar de hemorragia e aumento do volume nas sindromes renais-pulmonares
(LRA prog) Doentes com LRA q necessitam de dialise temporaria têm um risco de desenvolver DRC progressiva e ate ..% podem desenvolver doença renal de estadio terminal
10%
(LRA toxina endogenas) A S. da lise tumoral pode ocorrer na sequencia da terapia citotoxica em pacientes com ..(2 patologias)
Linfomas de alto grau
Leucemia linfoblastica aguda
Ps: libertaçoes massivas de acido urico levam à sua precipitaçao nos tubulos renais e LRA; tb ocorre hiperCa e hiperP
Este S. tb pode ocorrer ocasionalmente de forma espontanea ou com o trat de tumores solidos ou mieloma multiplo
(LRA intrinseca - rabdomiolise) Fluidos alcalinos podem ser beneficos ao prevenir a lesao tubular e a formaçao de cilindros, mas têm o risco de agravamento da..
hipoCa
(LRA dialise) Qual é a dose optima de dialise para LRA?
Não é clara
A retençao de produtos azotados é por si so uma marcador de LRA, contudo tem pouca toxicidade directa quando os niveis estao.. sendo q em concentraçoes maiores ha risco de..; contudo outras toxinas podem ser responsaveis pelo conjunto de sintomas denominado uremia
menos de 100 mg/dl
hemorragia e alteraçao do estado mental