65 HiperCa e HipoCa Flashcards
V ou F? HiperCa causa sempre desidrataçao
V. Daí que o primeiro passo na hiperCa significativa sintomatica seja expansao do volume
As alteraçoes ECG com hiperCa aparecem apenas quando grave, qual é o valor? E q alteraçoes sao? (3)
HiperCa ligeira 11-11,5 mg/dl HiperCa grave maior q 12-13 mg/dl Mnemonica BBC Bradicardia Bloq AV intervalo QT Curto
ps: as alteraçoes do Ca serico podem ser monitorizadas pelo acompanhamento do intervalo QT
Qual a causa mais comum de hiperCa? E a 2a?
Hiperparatiroidismo primario
Neoplasia maligna
Qual o valor normal dos niveis sericos de Ca?
8,9 - 10,1 mg/dl
O aumento da PTH é geralmente acompanhado por hipo ou hiperfosfatemia?
hipoP
Quais sao as etiologias mais comuns de hipoCa? (2)
Def de produçao de PTH
Def de produçao vit D
No caso da hiperCa ser mediada por 1,25(OH)2D, qual o trat de eleiçao?
Corticoides
Alternativas incluem cetoconazol, cloriquina e hidroxicloriquina
HiperCa ligeira assintomatica requer trat imediato?
Nao, abordagem terapeutica voltada para o diag subjacente
Se for uma hiperCa com aumento de mobilizaçao do Ca osseo (como tumores osteoliticos e hiperPT grave) que opçoes terarpeuticas temos para este caso? (4)
Bifosfonatos (comummente utilizados no trat da hiperCa associada a neoplasias malignas do adulto)
Nitrato de Gálio (alternativa aos bifos)
Diálise (raramente)
Fosfato IV (potencialmente toxico pela formaçao de complexos Ca-P depositam se nos tecidos)
V ou F? O objectivo do trat da hipoCa é aumentar o Ca para uma faixa inferior dentro do normal e evitar hipercalciuria, q pode levar a nefrolitiase
V
No trat da hiperCa significativa sintomatica, o 1o passo é expansao do vol visto q ha sempre desidrataçao. Contudo diureticos de ansa podem ser uteis em situaçao de co morbilidades (ex IC). Iniciam se logo ou n?
Nao devem ser iniciados antes que o vol seja normalizado
(HipoCa) O q é o sinal de Chvostek?
Tremores dos musculos periorais apos percurssao suave do nerfvo facial um pouco à frente da orelha, contudo pode estar presente em ate 10% de individuos normais
Quais sao as 2 etapas na abordagem diag da hiperCa?
1a dosear albumina serica (preferivel dosear calcio total e albumina; 50% do Ca é ionizado e o restante ligado à albumina; isto serve para confirmar se a alteraçao dos niveis sericos de Ca nao é secundaria a concentraçoes anormais de albumina)
2a dosear PTH (e tb creatinina pois se funçao renal diminuida diminui tb a depuraçao de PTH)
Quais sao as etiologias de hiperCa? (6) E quais delas têm PTH aumentada e quais diminuidas?
- Produçao excessiva de PTH nao suprimida por aumento de Ca
- Mutaçoes inactivantes CaSR ou mutaçoes proteina G
- Secreçao PTH por tumores
- Doenças granulomatosas/ linfomas
- Mobilizaçao directa do calcio osseo
- Sobrecarga de Ca exogeno
1 e 2 sao as unicas com PTH aumentada
(HiperCa) Se albumina baixa, adicionar … mg/dl (0,2 mM) ao Ca total por cada descida de … g/dl de abumina serica e vice versa
0,8 mg/dl
1,0 g/dl