63-Confusion, dépression, démences chez le sujet âgé Flashcards
Syndrome confusionnel (critères DSM IV)
- Diminution des capacités attentionnelles
- Désorganisation de la pensée (désorientation temporospatiale, propos incohérents, déficit mnésique)
- Anomalie de la perception
- Survenue rapide et évolution fluctuante
Diagnostics différentiels de sd. confusionnel
Aphasie de Wernicke
Trouble psychotique aigu
Ictus amnésique
Sd. démentiel
Étiologies de sd. confusionnel
• Causes toxiques
- alcool, drogue, médicaments, CO
- SEVRAGE EN BZD
• Causes métaboliques
- HYPOGLYCÉMIE
- Troubles hydro électrolytiques (hypo/hyperNa, hypoK, hyperCa)
- Diabète, insuffisance surrénale, hypothyroïdie
- Insuffisance rénale, hépatique, cardio respiratoire
- Carences vitaminiques (thiamine, PP), encéphalopathie alcoolique
- Causes infectieuses
- Causes neuro
- Hémorragie méningée
- Méningite, méningoencéphalite
- Processus expansif : hématome, abcès, tumeur
- Trauma crânien (HSD, HED…)
- Épilepsie
• Causes générales
- Hyperthermie, fièvre
- Fécalome, RAU
- Douleur
- Hypoxie
- Post op
Prise en charge sd. confusionnel
URGENCE médicale, diagnostique et thérapeutique
Hospitalisation
• Bilan étiologique - interrogatoire proches/secouristes (ATCD, médicaments, toxiques...) - examen clinique - Iono, calcémie, urée, créât, BHC - NFS, CRP, TP, TCA - GLYCÉMIE CAPILLAIRE, BU - Constantes, SpO2 - ECG, Rx Thorax \+/- TDM cérébral sans injection (pour éliminer HSD)
• Réhydratation, nutrition
• Patient au calme, chambre seule, réassurance
• Surveillance constantes, conscience
• Arrêt de tout médicament non indispensable
• PAS DE CONTENTION PHYSIQUE
+/- BZD de demi-vie courte
• TTT ÉTIOLOGIQUE
Démences les plus fréquentes
Maladie d’Alzheimer
Démence vasculaire
Démence au corps de Lewy
Démence fronto-temporale
Diagnostic de certitude de maladie d’Alzheimer
Anapath
Bilan devant toute démence
RÉPONSE TYPE
- Interrogatoire patient, entourage et médecin traitant
- ATCD perso et familiaux
- FdRCV
- Médicaments (actuels et passés), alcool, toxiques
- Mode de vie, lieu de vie, autonomie
- Niveau d’éducation, niveau socioculturel, activité professionnelle et sociale
- MMS, BREF, 5 mots, horloge
- Retentissement des troubles cognitifs sur les activités de la vie quotidienne : ADL, IADL
- Évaluation thymique : recherche DÉPRESSION
- État général, poids, taille, constantes
- Examen neurologique complet : recherche déficit sensitivo-moteur, déficit sensoriel, sd. parkinsonien…
Traitement médicamenteux de la Maladie d’Alzheimer
Stade léger (MMS > 20) : anticholinestérasique
Stade modéré (10 < MMS < 20) : anticholinestérasique ou antiglutamate
Stade sévère (MMS < 10) : antiglutamate
Réévaluation à 1 an de la tolérance.
Initiation par neurologue, psychiatre ou gériatre.
Le but est de ralentir et non pas de stopper ou de guérir la maladie.
ECG AVANT ANTICHOLINESTÉRASIQUE (CI si troubles de la conduction)
Prise en charge globale d’une démence
RÉPONSE TYPE
PEC multidisciplinaire
1) PEC sociale et financière
- PEC 100%
- Soutien financier : APA
- Protection juridique
2) Rééducation et renutrition
- Activité physique
- Traiter les déficiences sensorielles
- Orthophoniste avec stimulation cognitive
- Kinésithérapie
- Diététicienne
3) PEC matérielle et humaine
- Aide à domicile (auxiliaire de vie, aide soignant)
- Soutien psy des aidants
- Portage des repas
- Téléalarme
- Centre d’accueil de jour/institutionnalisation
APA
Aide personnalisée à l’autonomie
Toute personne > 60ans et sur le territoire français depuis > 3 mois
Démarche auprès des CLIC des mairies par MT ou gériatre
À domicile ou en institution
En fonction de la grille AGGIR et des revenus du patient
Clinique démence à corps de Lewy
Hallucinations visuelles et auditives
Troubles cognitifs fluctuants
Sd. parkinsonien
Traitement démence à corps de Lewy
Anticholinestérasique
L-Dopa
Neuroleptiques contre indiqués
Clinique démence vasculaire
Signes neuro focaux + HTA/diabète
• Début brutal, aggravation par à-coups
• Troubles cognitifs
- ralentissement idéations, trouble des fonctions exécutives
- déficit mnésique avec trouble du rappel (aidé par indiçage)
• Signes focaux (moteurs, sensitifs, hémianopsie, sd. pyramidal)
• Sd. Pseudo bulbaire (dysarthrie, dysphagie, rires et pleurs spasmodiques)
• Troubles de la marche
Paraclinique démence vasculaire
IRM cérébrale (T2, T2*, FLAIR)
Infarctus cérébraux
Micro lacunes des noyaux gris centraux
Leucoariose
Traitement démence vasculaire
Prise en charge des FdRCV
ASPIRINE
