122-Polyradiculonévrites aiguës

Question 1

Deux types de polyradiculonévrites aiguës

Answer 1

• Atteinte démyélinisante : sd. de Guillain-Barré démyélinisant sensitivomoteur
• Atteinte axonale : neuropathies motrices axonales aiguës (AMAN) secondaire aux diarrhées à Campylobacter jejuni.

Question 2

Phases cliniques d’une polyradiculonévrite aiguë

Answer 2

• Extension
• Plateau
• Récupération

Question 3

Clinique sd. de Guillain-Barré

Answer 3

• Signes neurologiques bilatéraux et symétriques avec extension ascendante.
• Signes sensitifs
  
  • Paresthésies, picotements distaux des quatre membres
  • **Déficit proprioceptif **
• Signes moteurs
  
  • Parésie symétrique débutant aux membres inférieurs et prédominant en proximal
  • Atteinte des nerfs crâniens plus tardive
  • Abolition des ROT
• ​Signes végétatifs : tachycardie, hypotension orthostatique, constipation
• Douleurs : myalgies, radiculalgies des membres inférieurs
• Signes de gravité : atteinte respiratoire, atteinte bulbaire

Question 4

Bilan paraclinique devant polyradiculonévrite aiguë

Answer 4

**Bilan paraclinique en urgence : PL et EMG **

• Ponction lombaire
  
  • Hyperprotéinorachie ≈ 1g/L
  • Absence de réaction cellulaire
  • ➙ dissociation albumino-cytologique
• ​EMG des quatre membres
• Biologie
  
  • ​NFS : lymphopénie
  • BHC : ➚ TA
  • Sérologies CMV, EBV, VIH, Campylobacter jejuni (si diarrhée)
  • Sérologie Lyme, TPHA-VDRL

Question 5

Signes EMG sd. de Guillain-Barré

Answer 5

Atteinte démyélinisante

• Allongement des latences des ondes F
• Allongement des latences distales (motrices surtout)
• Blocs de conduction
• Dispersion des potentiels

Question 6

Signes EMG neuropathie motrice axonale aiguë (AMAN)

Answer 6

Atteinte axonale motrice

• Pas d’anomalie sensitive
• Diminution de l’amplitude des potentiels moteurs
• Tracés neurogènes en détection
• Pas d’anomalie démyélinisante

Question 7

Traitement polyradiculonévrite aiguë

Answer 7

Traitement en urgence sans attendre le résultat des examens

• Traitement étiologique
  
  • Doit être précoce
  • Immunoglobulines polyvalentes IV
  • ou échanges plasmatiques
• Traitement symptomatique
  
  • Prévention des complications de décubitus
    
    • Bas de contention, HBPM
    • Prévention es positions vicieuses
  • Mesures de protection oculaire si paralysie faciale
    
    • Collyre antiseptique
    • Larmes artificielles
    • Occlusion palpébrale nocturne
• Contrôle de la dysautonomie
• Rééducation précoce et poursuivie par kinésithérapie
• Mesures sociales
• Surveillance
  
  • Dépistage des troubles de la déglutition
  • Dépistage des difficultés respiratoires ➙ transfert en réanimation
  • Dépistage des troubles végétatifs (tachycardie, hypotension)
  • Dépistage des complications de décubitus