265-Neuropathies périphériques Flashcards
Définition mononeuropathie
Atteinte d’un seul tronc nerveux (déficit sensitivomoteur périphérique du territoire dépendant du nerf)
Définition mononeuropathie multiple
(= multinévrite)
Atteinte de plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique et asynchrone (aucune systématisation)
Définition polyneuropathie
- = polynévrite
- Atteinte de plusieurs fibres nerveuses, bilatérale et symétrique
- Atteinte longueur-dépendante
- A prédominance sensitive aux membres inférieurs initialement
Définition polyradiculonévrite
- Atteinte simultanée et symétrique de plusieurs fibres nerveuses et racines
- Sensitive et motrice (avec composante proximale)
- Aréflexie diffuse
Définition neuronopathie
Atteinte du corps cellulaire d’un neurone (sensitif ou moteur)
Clinique des neuropathies périphériques
-
Signes moteurs
- Parésie/paralysie flasque et hypotonique avec atteinte de la motricité volontaire, réflexe et automatique
- Amyotrophie retardée de 3 semaines
- Fasciculations
- Diminution ou abolition des ROT
-
Signes sensitifs
- Paresthésies, dysesthésies (déclenchées par le tact), crampes
- Douleur radiculaire (trajet traçant le long d’un membre, signe de Lasègue) ou tronculaire (limitée à la main ou le pied)
- Hypoesthésie sur un ou plusieurs modes (superficielle, proprioceptive)
- Ataxie (évocatrice d’une neuropathie démyélénisante)
-
Signes neurovégétatifs
- Hypotension orthostatique
- Troubles vésico-sphinctériens, impuissance
- Troubles trophiques (peau sèche, squameuse et atrophique)
- Signes vasomoteurs (oedème, cyanose)
Clinique atteinte des grosses fibres nerveuses myélinisées
Troubles des sensibilités proprioceptive et tactile, signes moteurs
Clinique atteinte des petites fibres nerveurs amyéliniques
Troubles de la sensibilité thermoalgique et neurovégétatifs
Interrogatoire devant une neuropathie périphérique
- Anamnèse
- ATCD familiaux
- Prise de médicaments neurotoxiques
- Diabète
- Ethylisme chronique
ENMG d’une atteinte démyélinisante
- ralentissement des vitesses de conduction motrice
- allongement des latences des ondes F
- allongement des latences distales motrices
- dispersion des potentiels d’action
- blocs de conduction moteur
ENMG d’une atteinte axonale
- vitesse normales ou modérément ralenties
- baisse d’amplitude des potentiels d’actions des réponses motrices et/ou sensitives
Bilan paraclinique devant une neuropathie périphérique
- ENMG
- Ponction lombaire
- +/- Biopsie nerveurse sensitive
-
Biologie
- NFS, VS, CRP
- Iono, calcémiecréat, calcul DFG
- TSH
- TA, gGT, VGM
- GAJ, HbA1C
- Immunofixation des Ig sériques
Clinique polyneuropathies axonales longueur-dépendantes
- Paresthésies permanentes, dysesthésies, brulures, douleurs, débutant aux pieds
- Puis déficit moteur distal des membres inférieurs : difficultés à la marche (steppage ➙ atteinte des releveurs du pied), fatigabilité, crampes, amyotrophie
- Signes neurovégétatifs : HTO, troubles vésico-sphinctériens, impuissance, troubles digestifs (diarrhée, constipation)
- Déficit sensitif ± discret
- Abolition des ROT (achiléens ++)
Etiologies de polyneuropathies axonales longueur-dépendantes
- Diabète
- Ethylisme chronique
- Médicaments et toxiques
- Autres : lèpre, VIH, amylose…
Polyneuropathie diabétique
- Polyneuropathie sensitivo-motrice distale
- Chez patient dont le diabète évolue depuis ≥ 5 ans
- Début généralement lentement progressif mais début aigu possible (à l’instauration d’un traitement par insuline par exemple)
