326-Paralysie faciale

Question 1

Paralysie faciale centrale

Answer 1

• Prédominance à la partie inférieure du visage
• Effacement du pli nasogénien
• Chute de la commiussure labiale
• Impossibilité de siffler ou de gonfler les joues
• Attraction de la bouche du côté sain
• Dissociation automaticovolontaire
• +/- associée à un déficit moteur du membre sup homolatéral

Question 2

Paralysie faciale périphérique

Answer 2

• Atteinte partie sup et inf du visage
• Fermeture incomplète de l’oeil
• Bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell)
• Effacement des rides du front
• Pas de dissociation automaticovolontaire
• Abolition des réflexes nasopalpébral, cochléopalpébral, clignement à la menace, cornéen
• Signe des cils de Souque (cils plus visibles du côté paralysé à la fermeture des yeux)

Question 3

Paralysie faciale idiopathique

Answer 3

• Installation brutale, maximale d’emblée (ou se complétent en < 48h)
• Paralysie isolée

Question 4

Traitement PF aiguë idiopathique

Answer 4

• Prévention des complications oculaires ++++
  
  • Risque KERATITE
  • Dépistage
  • Prévention par larmes artificielles et pansement oclusif la nuit
• Corticothérapie orale 1mg/kg/j
• +/- traitemenr antiviral (VALACICLOVIR PO pdt 8 jours)

Question 5

Causes de diplégie faciale

Answer 5

• Sd. Guillain Barré
• Lyme
• VIH
• Sarcoïdose
• Sd. Melkerson-Rosenthal

Question 6

Signe de Charles Bell

Answer 6

Oeil se portant en haut et en dehors lors de la tentative infructueuse d’occlusion palpébrale.

Se voit dans les paralysies faciales périphériques

Question 7

Examens simples permettant la localisation de la lésion sur le nerf facial dans une PFP

Answer 7

Test de Schirmer, Electrogustométrie, réflexe stapédien

• Atteinte au niveau ou en amont du ganglion géniculé → Schirmer anormal (déficit lacrymal du côté de la lésion)
• Atteinte au niveau mastoïdien → Schirmer normal, électrogustométrie anormale et absence de réflexe stapédien
• Atteinte au niveau du foramen stylomastoïdien ou en aval → Schirmer normal, electrogustométrie normale, réflexe stapédien présent.

Question 8

Cause principale de paralysie faciale péruphérique

Answer 8

Paralysie faciale idiopathique (ou a frigore)

Question 9

Etiologies de PFP infectieuses

Answer 9

• Zona auriculaire
• Maladie de Lyme
• VIH
• Paralysies faciales secondaires à une otite (OMA, OM chronique)

Question 10

Etiologies PFP traumatiques

Answer 10

• Fractures du rocher
• Plaies de la région parotidienne
• Iatrogène : chirurgie parotidienne, otologique…

Question 11

Etiologies de PFP

Answer 11

• Infectieuses
  
  • Zona auriculaire
  • VIH
  • Lyme
  • Post otite
• Traumatiques
  
  • Fracture du rocher
  • Plaies parotidienne
  • Iatrogène (post chirurgie)
• Tumorale
• Néonatale
• Cause générale
  
  • Sarcoïdose, Wegener
  • Melkerson-Rosenthal

Question 12

Clinique sd. de Melkerson-Rosenthal

Answer 12

• Paralysie faciale à répétition ou à bascule
• Langue scrotale
• Oedèmes de la face