621. Infecciones del SNC Flashcards
1
Q
8 Sx frec en infección SNC
A
- cefalea
- nauseas
- vomitos
- anorexia
- fotofobia
- inquietud
- alteracion nvl conciencia
- irritabilidad
2
Q
6 Signos frec en infección SNC
A
- fiebre
- dolor y rigidez cervical
- signos neurologicos focales
- crisis epilepticas
- obnubilacion
- coma
3
Q
Definición de:
- Meningitis
- Encefalitis
- Meningoencefalitis
A
- Meningitis: inflamación meninges.
- Encefalitis: inflamación parénquima cerebral.
- Meningoencefalitis: inflamación meninges y/o parénquima cerebral.
4
Q
Dx infección difusa SNC
A
- neuroimagen
- análisis completo LCR mediante cultivo, PCR y serología
5
Q
Hallazgos LCR NORMAL.
- Presión:
- Leucos:
- Protes:
- Glucosa:
A
- Presión: <28.
- Leucos: <5 o <8 con ≥75% linfos, <20 en neonatos.
- Protes: 20-45.
- Glucosa: >50 (75% de glicemia).
6
Q
Hallazgos LCR meningitis BACTERIANA aguda.
- Presión:
- Leucos:
- Protes:
- Glucosa:
- Gram:
- Cultivo:
A
- Presión: Elevada.
- Leucos: 100-10.000 (300-2.000) con predominio PMN.
- Protes: 100-500.
- Glucosa: Disminuida en <40 (<50% glicemia).
- Gram: positiva en >70%.
- Cultivo: bacterias.
7
Q
Diferencias de hallazgos en LCR de meningitis bacteriana AGUDA y PARCIALMENTE TRATADA.
A
- Presión: Elevada o normal.
- Glucosa: Disminuida o normal.
- Gram positivo y cultivo negativo. Hacer PCR.
8
Q
Hallazgos LCR meningoencefalitis VÍRICA.
- Presión:
- Leucos:
- Protes:
- Glucosa:
- Serología:
- PCR:
- RM o EEG:
- Gram y cultivo:
A
- Presión: Ligeramente elevada o normal.
- Leucos: Leucocitosis ≤1.000 con predominio linfos, al inicio PMN.
- Protes: 50-200.
- Glucosa: Normal, <40 en parotiditis.
- Serología: arbovirus.
- PCR: otros virus.
- RM o EEG: VHS.
- Gram y cultivo: Ausencia microorganismos.
9
Q
Hallazgos LCR ABSCESO cerebral.
- Presión:
- Leucos:
- Protes:
- Glucosa:
- Cultivo:
A
- Presión: Elevada.
- Leucos: 5-200 con predominio linfos. Si absceso se abre a ventrículo: >100.000 con predominio PMN.
- Protes: 75-500.
- Glucosa: Normal.
- Cultivo: >ía negativos a menos que absceso se abra.
10
Q
Hallazgos LCR meningitis TUBERCULOSA.
- Presión:
- Leucos:
- Protes:
- Glucosa:
- BAAR:
- PCR:
A
- Presión: Elevada.
- Leucos: 10-500 con predominio linfos.
- Protes: 100-3.000.
- Glucosa: <50.
- BAAR: No se observan porque se ocupa mucho volumen.
- PCR: M. tuberculosis.
11
Q
Hallazgos LCR meningitis FÚNGICA.
- Presión:
- Leucos:
- Protes:
- Glucosa:
- Microscopio:
- Cultivo:
- Ag:
A
- Presión: Elevada.
- Leucos: 5-500 con predominio linfos.
- Protes: 25-500.
- Glucosa: <50.
- Microscopio: Levaduras.
- Cultivo: Microorganismo.
- Ag: criptocóccico en criptococosis.
12
Q
Ppal causa y 2da causa meningitis bacteriana
A
1-S. pneumoniae.
2-N. meningitidis.
13
Q
7 FR meningitis bacteriana
A
- (++): lactantes peq por ausencia de inmunidad y serotipos.
- colonizacion reciente.
- contacto con personas con N. meningitidis o Hib (hogar, guarderia, escuela).
- hacinamiento.
- pobreza.
- negros o indios.
- masculino.
14
Q
Transmisión meningitis
A
contacto interpersonal a través de secreciones o gotias vías respiratorias.
15
Q
Riesgo de transmisión por bacteria en orden de mayor a menor
A
- meningococo (85 veces)
- Hib (12 veces)
- neumococo
16
Q
Deficiencias que se asocian a:
- Meningococo recurrente:
- Meningococo letal:
- Neumococo:
- Neumococo, meningococo y Hib:
- L. monocytogenes:
- Staph, anaerobios y gram- entéricos:
- Staph, pseudomona y propionibacterium:
- Todos:
A
- Meningococo recurrente: deficiencia C5-C8.
- Meningococo letal: Defecto properdina.
- Neumococo: fístula LCR, implantes coclerares.
- Neumococo, meningococo y Hib: disfunción esplénica en anemia céls falciformes o asplenia.
- L. monocytogenes: lactantes peq, déficit linfos T x SIDA o neoplasia.
- Staph, anaerobios y gram- entéricos: mielomeningocele, seno dérmico lumbosacro.
- Staph, pseudomona y propionibacterium: derivación LCR.
- Todos: falta de IgM e IgG por vacuna.
concentraciones de complemento y anticuerpos en el LCR no son adecuadas para contener la proliferación bacterian
17
Q
Serotipos vacuna conjugada neumocócica 13-valente (PCV13)
A
1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F
18
Q
9 FR meningitis neumococo
A
- asplenia (2-100 veces > en primeros 5 años).
- VIH (2-100 veces > en primeros 5 años).
- fístula LCR: otorrea o rinorrea de LCR
- implantes cocleares
- otitis media
- mastoiditis
- sinusitis
- neumonía
- inmunosupresión
19
Q
Cantidad de serogrupos que existen de meningococo y cuál es el más frec en meningitis en
lactantes?
A
Son 6: A B (++) C X Y W-135
20
Q
Ppal forma de transmisión de meningococo en niños
A
Contacto en guarderia o familiar colonizado
21
Q
Tiempo que dura colonización meningococo
A
semanas o meses
22
Q
Edades con picos de mayor incidencia de meningococo
A
<5 años (++)
5-24 años
23
Q
Actuales FR de meningitis por Hib
A
No vacunados
VIH
24
Q
La inflamación de los nervios y las raíces espinales produce ___, y la inflamación de los nervios craneales puede dar lugar a ___. La oclusión vascular genera ___.
A
- signos meníngeos.
- neuropatías de los nervios ópticos, oculomotores, faciales y auditivos.
- signos neurológicos focales.
25
El aumento de la PIC se debe a ___ tras ___. lo anterior también puede producir hidrocefalia.
- edema cerebral.
- obstrucción de la reabsorción del LCR en las vellosidades aracnoideas o a la obstrucción del flujo del LCR desde los ventrículos.
26
La elevación de las proteínas en el LCR se debe a ___ .
La hipoglucorraquia se debe a ___.
.aumento de la permeabilidad vascular de la barrera hematoencefálica y pérdida de líquido rico en albúmina desde vasos.
-alteración del transporte de glucosa por el tejido cerebral.
27
La lesión de la corteza cerebral puede estar causada por ___. Estos factores patológicos producen las siguientes manifestaciones clínicas: .
- oclusión vascular, hipoxia, invasión bacteriana, encefalopatía tóxica , elevación de la PIC, ventriculitis y trasudación.
- afectación del nivel de conciencia, crisis epilép- ticas, déficits de nervios craneales, déficits motores y sensitivos, y retraso psicomotor.
28
La meningitis bacteriana que aparece fuera del periodo neonatal se debe a una colonización bacteriana de
nasofaringe -> bacteremia -> BHE -> SNC.
29
2 Bacterias que pueden inhibir su crecimiento de nasofaringe entre ellas.
papel de los virus e
S. pneumoniae y Hib
potencian la adherencia bacteriana.
30
existe una asociación significativa entre una infección gripal reciente y el desarrollo de una meningococemia?
si
31
existe un umbral crítico necesario para atravesar la BHE? por que?
si, Una cantidad más alta de bacterias se asocia a meningitis
32
La meningitis asociada a una lesión cerebral está causada por bacterias viables?
no, se produce por una respuesta del huésped, como consecuencia de la activación de la cascada inflamatoria iniciada por los componentes bacterianos.
33
2 patrones clínicos predominantes en meningitis aguda y cual es mas frec
- (++): meningitis precedida de varios días de fiebre, síntomas gastrointestinales o de vías respiratorias altas, seguidos de signos inespecíficos de infección del SNC, como letargo e irritabilidad progresivos.
- debuta con un shock súbito y progresivo, púrpura, coagulación intravascular diseminada y disminución del nivel de conciencia que a menudo progresa a un coma o a la muerte en las primeras 24 horas.
34
clínica de meningitis:
- hallazgos inespecíficos asociados a infección sistémica
- manifestaciones de irritación meníngea
- fiebre, astenia y anorexia, cefalea, síntomas de infección de las vías respiratorias superiores, mialgias, artralgias, taquicardia, hipotensión y signos cutáneos, como petequias, púrpura o un exantema macular eritematoso.
- rigidez de nuca, dolor de espalda, signo de Kernig y signo de Brudzinski
35
descripcion exantema de la meningococemia
exantema petequial inicial que evoluciona hacia lesiones equimóticas y purpúricas.
36
definicion signo de Kernig y Brudzinski
signo de Kernig (flexión de la cadera 90 grados seguida de dolor al extender la pierna)
signo de Brudzinski (flexión involuntaria de las rodillas y las caderas tras la flexión pasiva del cuello en posición de decúbito supino).
37
clínica aumento PIC
cefalea, emesis, fontanela prominente o diástasis (ensanchamiento) de las suturas, parálisis del nervio motor ocular común (anisocoria, ptosis) o motor ocular externo, hipertensión con bradicardia, apnea o hiperventilación, postura de decorticación o descerebración, estupor, coma o signos de herniación.
38
que sugiere papiledema?
meningitis complicada, un proceso más crónico, como la presencia de un absceso intracraneal, un empiema subdural o la oclusión de un seno venoso dural.
39
___% de los niños con meningitis bacteriana muestra signos neurológicos focales.
___% crisis epilépticas
alteracion del estado mental es ___ (frec/infrec)
10-20%
20-30%
frec
40
En los niños, sobre todo en ____, los signos de Kernig y Brudzinski ___(si/no) están presentes de forma constante
menores de 12-18 meses
no
41
Las crisis epilépticas que aparecen en los ___ primeros días del proceso no suelen ser indicativas de una mala evolución.
4
42
2 crisis epilépticas que sugieren un peor pronóstico
Las q persisten después del día 4 de la enfermedad
Las que son refractarias al tratamiento .
43
como se manifiesta la alt del estado mental y cuales tienen peor pronostico?
irritabilidad, letargo, estupor, obnubilación y coma (peor pronostico)
44
dx meningitis bact
punción lumbar con el fin de obtener LCR para la tinción de Gram y el cultivo
45
3 contraindicaciones para la PL inmediata
1) evidencia de aumento de la PIC, como parálisis del tercero o sexto nervio craneal con disminución del nivel de conciencia, o el reflejo de Cushing (hipertensión y bradicardia asociada con anomalías respiratorias.
2) compromiso cardiopulmonar grave que requiere medidas inmediatas de reanimación para el shock o pacientes en los que la posición para la PL comprometería en mayor grado la función cardiopulmonar.
3) infección de la piel en la zona de la PL.
46
que hacer si PL contraindicada?
debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico.
47
se recomienda realizar TAC craneal antes de PL?
NO
48
6 momentos en que se debe hacer TAC antes de PL
- signos clínicos o riesgo de tener una PIC elevada
- papiledema
- hallazgos neurológicos focales
- coma
- antecedentes de hidrocefalia
- historia previa de un procedimiento neuroquirúrgico, incluida la colocación de una derivación de LCR
49
qué hacer con ATB si se hace TAC antes de PL
no retrasar ATB, dar antes de TAC. y tratar simultaneamente aumento PIC.
50
si pte tiene aumento PIC cuando se hace PL?
una vez que el aumento de PIC ha sido tratado.
51
___ (si/no) deben realizarse hemocultivos a todos los pacientes con síntomas de meningitis. Los cultivos hemáticos revelan la bacteria responsable en ___% de los casos de meningitis.
si
más del 80-90%
52
La PCR, PCT y VES pueden usarse rutinariamente para determinar qué pacientes deberían recibir antibióticos?
no, elevaciones pueden verse tanto en meningitis bacterianas como víricas
53
cuándo es turbio el LCR?
uando la cifra de leucocitos excede los 200-400/mm3.
54
no encontrar pleocitosis asociada a una meningitis es un signo de ___ (buen/mal) pronóstico.
mal
55
Puede haber pleocitosis con predominio linfocitario en los estados precoces de la meningitis bacteriana aguda y puede existir pleocitosis de neutrófilos en las fases precoces de la meningitis vírica aguda?
si
56
El viraje hacia un predominio linfo-monocitario en la meningitis vírica se observa en un plazo de ___ tras la PL inicial.
8-24 horas
57
El LCR de niños con meningitis bacteriana puede ser negativo para la tinción de Gram y el cultivo tan pronto como ___ tras la administración de antibióticos, especialmente en casos de meningitis por ___y___. Sin embargo, generalmente persistirá una pleocitosis con predominio de neutrófilos, un nivel de proteínas elevados y una disminución de la concentración de glucosa del LCR ___tras la administración de los antibióticos parenterales apropiados.
2-4 horas
N. meningitidis y S. pneumoniae sensibles
durante varios días
58
método diagnóstico de la causa de una meningitis con cultivo negativo debido al tratamiento previo con antibióticos o presencia de un patógeno exigente que no pueda cultivarse en medios convencionales
PCR
59
cambios en LCR de PL traumática.
se pueden interpretar resultados de PL traumática?
- concentración de leucocitos y proteínas se afecta significativamente
- -tinción de Gram, el cultivo y el nivel de glucosa no se ven afectados
es prudente basarse en los resultados microbiológicos antes que intentar interpretar los valores de leucocitos y de proteínas del LCR tras una PL traumática.
60
6 otros examenes en LCR para dx diferencial meningitis bacteriana
- carbol fucsina de Kinyoun para las micobacterias,
- tinta china para los hongos,
- citología,
- detección de antígenos (Cryptococcus),
- serología en LCR (sífilis, virus del Nilo occidental, arbovirus)
- PCR (herpes simple, enterovirus y otros)
61
ppal dx diferencial de meningitis bact
meningoencefalitis vírica aguda
62
qué hacer si se sospecha de meningitis bact o meningoencefalitis vírica aguda y no se sabe con certeza etiología bact o viral
ATB empírica durante >48 horas a la espera de los cultivos en LCR y los datos de la PCR para distinguir entre estos dos grupos de patógenos.
63
___% de las cepas actuales de S. pneumoniae son resistentes a la penicilina; La resistencia a cefepima, cefotaxima y ceftriaxona también es evidente hasta en el ___% de las cepas aisladas.
N. meningitidis es ___ (sensible/resistente) a la penicilina y a las cefalosporinas.
___% de las cepas de Hib producen β-lactamasas y por ello son ___ (sensibles/resistentes) a la ampicilina y ___ (sensibles/resistentes) a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación.
25-50%
25%
sensible
30-40%
resistentes
sensibles
64
Régimen antibiótico empírico recomendado y duración en una sospecha de caso de meningitis fuera del periodo neonatal
ceftriaxona 50 mg/kg/dosis, administrada cada 12 horas
x 7-10 días
+
vancomicina 60 mg/kg/día dividido en cada 6 horas
65
Objetivo concentracion vanco en meningitis
15-20 μg/ml
66
Régimen antibiótico en alérgicos a penicilina o cefalosporinas
meropenem 40/mg/kg/dosis cada 8 horas
o
desensibilización
67
Régimen antibiótico en L. monocytogenes
ampicilina 300 mg/kg/ dividida cada 6 horas
o
SMT-TMP
68
ATB y duración en meningitis bacteriana por bacilos gramnegativos
- Tratamiento inicial debe incluir cefepima o meropenem.
- x 3 semanas o, al menos, durante 2 semanas tras la esterilización del LCR, lo que suele producirse después de 2-10 días de tratamiento.
69
se recomienda repetir una PL antes de interrumpir los antibióticos en una meningitis bacteriana típica?
no
70
Régimen antibiótico y duración en meningitis no complicada por S. pneumoniae (sensible y resistente)
1. Cepa SENSIBLE a penicilina:
ceftriaxona
o
penicilina IV 300.000-400.000 unidades/kg/día, dividida cada 4-6 horas
2. Cepa RESISTENTE a penicilina y cefalosporinas:
vancomicina
x 10-14 días
71
Régimen antibiótico y duración en meningitis por N. meningitidis (según CMI)
1. CMI de penicilina <0,1 μg/ml:
Penicilina IV 300.000 unidades/kg/día
2. CMI 0,1-1 μg/ml:
Ceftriaxona
x 5-7 días
72
Régimen antibiótico y duración en meningitis no complicada por H. influenzae de tipo b (según producción β-lactamasas)
1. Cepas negativas para β-lactamasa:
Ampicilina
2. Cepas positivas para β-lactamasas:
Ceftriaxona
x 7-10 días
73
Cuando está indicada la repetición del examen del LCR para ver cambios según ATB?
- algunos neonatos,
- todos los pacientes con meningitis por bacilos gramnegativos
- pacientes con infección producida por una cepa de S. pneumoniae resistente a β-lactamasas.
74
El LCR debería ser estéril en ___ del inicio del tratamiento antibiótico apropiado.
las primeras 24-48 horas
75
Si existen signos focales o el niño no responde al tratamiento, puede existir un ___ y debe realizarse ___.
foco parameníngeo
una TC o una RM
76
Efectos colaterales del tratamiento antibiótico de la meningitis
flebitis, fiebre farmacológica, exantema, emesis, candidiasis oral y diarrea.
77
La ceftriaxona puede causar ___, que puede ser detectada mediante ___. Suele ser asintomática, pero puede asociarse a ___.
seudocolelitiasis reversible
ecografía abdominal
vómitos y dolor en el hipocondrio derecho
78
en cuáles casos de meningitis se usan esteroides?
por qué?
dosis?
cuando administrar p beneficio max?
- meningitis por H. influenzae de tipo b en niños mayores de 6 semanas.
- reducen la pérdida de audición.
- dexametasona IV, 0,15 mg/kg/dosis, cada 6 horas x 2 días.
- 1-2h antes de iniciar ATB.
79
complicaciones agudas del SNC en meningitis bact
crisis epilépticas, aumento de la PIC, parálisis de nervios craneales, ictus, herniación cerebral o cerebelosa y trombosis de los senos venosos durales.
80
comp: Las acumulaciones subdurales son frecuentes en ___. Generalmente son ___ (asx/sx). Las que son sintomáticas pueden dar ___. ___ confirman la presencia de una acumulación subdural. En presencia de un aumento de la PIC o disminución del nivel de conciencia, la acumulación subdural sintomática debe tratarse mediante ___.
lactantes
asx
fontanela prominente, diástasis de suturas, aumento de la circunferencia craneal, emesis, convulsiones, fiebre y alteraciones en los resultados de la transiluminación craneal
La TC o la RM
aspiración a través de la fontanela abierta
81
comp: qué se observa enc aso de SIADH
hiponatremia con disminución de la osmolaridad sérica.
82
La fiebre asociada con la meningitis bacteriana suele remitir en ___, tras el inicio del tratamiento. Puede observarse fiebre prolongada (___ días), se debe a ___ (4).
5-7 días
>10 días
- infección vírica intercurrente,
- infección bacteriana nosocomial o secundaria,
- tromboflebitis,
- reacción a los fármacos.
83
bact con la que puede aparecer pericarditis o artritis durante el tratamiento
N. meningitidis
84
- tasa de mortalidad x meningitis bact es de __%.
- Las mayores tasas de mortalidad se observan en la meningitis ___.
- __% presenta alguna secuela neurológica.
- peor pronostico en (4)
10%
neumocócica
50%
- <6 meses
- alta concentración de carga bacteriana en su LCR
- crisis epilépticas tras los primeros 4 días de tratamient
- coma o con signos neurológicos focales en el momento de la presentación de la enfermedad
85
secuelas neurológicas x meningitis bact
hipoacusia, deterioro cognitivo, crisis epilépticas recurrentes, retraso en adquisición del lenguaje, defectos visuales y problemas de conducta.
86
La ___ es la secuela más frecuente de la meningitis bacteriana, y se produce ___ (cndo). Se debe a una ___, ppalmente por ___ (bact), por lo que a todos los pacientes con meningitis bacteriana se les debe realizar una ___ antes o poco después del alta hospitalaria.
hipoacusia neurosensorial
al inicio del proceso
laberintitis
neumococo
evaluación audiométrica completa
87
Prevención Neisseria meningitidis
-vacuna meningococo
-quimioprofilaxis para todas las personas que hayan
estado en contacto estrecho con un paciente con meningitis meningocócica con independencia de la edad y del estado de inmunización
88
ATB y dosis en quimioprofilaxis por meningococo
Rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas x 2 días, lo antes posible tras la identificación de un caso sospechoso de meningitis o sepsis meningocócica.
89
Prevención Hib
- vacuna Hib 2m, 4m, 6m, 15m
- quimioprofilaxis a personas del hogar en contacto con un paciente con enfermedad invasiva causada por H. influenzae de tipo b y a cualquier miembro de la familia menor de 48 meses que no haya sido completamente inmunizado o un niño inmunocomprometido de cualquier edad que resida en el domicilio. personas que pasen al menos 4 horas con el caso índice durante, al menos, 5 de los 7 días anteriores a la hospitalización del paciente
90
ATB y dosis en quimioprofilaxis por Hib
Rifampicina 20 mg/kg/día 1 vez al día x 4 días.
| inmediatamente después del diagnóstico en el caso índice
91
Prevención
| Streptococcus pneumoniae
-vacuna PCV13 2m, 4m, 15m
-No debería administrarse profilaxis antibiótica a los contactos de niños
diagnosticados de meningitis neumocócica.
92
Etiología más frec de meningoencefalitis vírica
virus de la familia Picornaviridae:
- enterovirus (poliovirus, coxsackie, enterovirus y echovirus)
- parechovirus
93
Meningoencefalitis vírica por enterovirus y parechovirus usualmente es autolimitada?
si, grave en neonatos e inmunocomprometidos
94
3 Enterovirus que se han asociado con síntomas neurológicos, incluida una parálisis flácida aguda.
coxsackie A7 humano
enterovirus D68
enterovirus 71
95
Parechovirus son causa importante de meningoencefalitis en qué edad?
lactantes
96
Parechovirus:
- Clínica:
- RM:
- LCR:
- Clínica: signos abdominales o un síndrome similar a una sepsis.
- RM: lesiones más graves de la corteza cerebral.
- LCR: pleocitosis mínima o estar ausente.
97
Otros virus causantes de meningoencefalitis
- Arbovirus: virus del Nilo occidental, Zika, Chikungunya y dengue.
- VHS 1 y 2
- Varicela, sarampión, rubéola
- VEB
- CMV
- Herpes humano tipo 6
- Parotiditis
- Virus respiratorios
- Rotavirus
- VIH
- Rabia
98
Virus de cada caso:
1- Progresión al coma y la muerte en el 70% de los casos sin tratamiento antiviral.
2- Neonato: encefalitis grave con afectación cerebral difusa, transmitido verticalmente en el momento del parto. Adolescentes: acompaña a la infección herpética genital.
3- Infec 1ria: ataxia cerebelosa y encefalitis aguda. Reactivación: meningoencefalitis leve.
1- VHS 1
2- VHS 2
3- Varicela
99
2 mecanismos por los cuales se puede causar lesion neurologica en meningoencefalitis
- invasión y destrucción directa del tejido nervioso por virus que se multiplican de forma activa.
- reacción del huésped a los antígenos víricos.
100
Grado elevado de desmielinización con preservación de las neuronas y sus axones representa de forma predominante una___
encefalitis «postinfecciosa» o autoinmunitaria
101
Afectavión de cerebro según virus
1-Lóbulo temporal:
2-Todo el cerebro:
3-Estructuras basales:
1-VHS 1
2-Arbovirus
3-Rabia
102
El inicio de una meningoencefalitis generalmente es ___, los signos y síntomas del SNC están precedidos con frecuencia de ___ de ___ de duración.
agudo
una enfermedad febril inespecífica o exantema
unos pocos días
103
Las manifestaciones iniciales de meningoencefalitis:
- niños mayores
- lactantes
- adolescentes
- cefalea (frontal o generalizada) e hiperestesia
- irritabilidad y letargo
- dolor retrobulbar.
104
Clínica meningoencefalitis gral
- (++): fiebre, náuseas y vómitos, fotofobia y dolor en el cuello, la espalda y las piernas.
- -Los pacientes con fiebre alta pueden desarrollar alteración del estado mental que progresa a encefalopatía combinada con movimientos corporales incontrolados y crisis epilépticas.
- Signos neurológicos focales pueden ser persistentes, fluctuantes o migratorios.
- -parálisis flácida aguda.
- -pérdida del control rectal y vesical.
- -explosiones emocionales no provocadas.
105
4 virus asociados a exantema
enterovirus
varicela-zóster,
sarampión,
rubéola
106
5 patógenos asociados a encefalopatía leve con una lesión reversible del esplenio (del cuerpo calloso) (MERS)
```
rotavirus,
salmonella,
CMV,
adenovirus
influenza
```
107
La exploración normalmente revela rigidez de nuca ___ (sin/con) signos neurológicos focales al inicio de la enfermedad. Las enfermedades específicas asociadas con una infección vírica incluyen ___(4)
sin
el síndrome de Guillain-Barré,
la mielitis transversa,
la hemiplejía
la ataxia cerebelosa.
108
Dx meningoencefalitis
análisis del LCR mediante PCR, serología y, en raras ocasiones, biopsia cerebral.
otros:
EEG: ondas lentas difusas.
RM: cambios en áreas según virus.
109
Dx dif meningoencefalitis
- Ppal: meningitis bacteriana
- absceso cerebral o empiema subdural o epidural
- Mycoplasma pneumoniae: directo o enf postinfecciosa
110
Dx Mycoplasma pneumoniae
PCR,
| IgM no xqpuede estar elevada incluso m eses después.
111
En adolescentes con meningoencefalitis, la ___ puede producirse con más frecuencia que la meningoencefalitis por enterovirus o por VHS. La detección de ___ confirma el diagnóstico.
encefalitis antirreceptor NMDA
anticuerpos en el suero y en el LCR
112
Cambio de células en LCR de predominio de PMN a linfos en meningoencefalitis vírica, suele dar en cuanto tiempo?
8-12 horas
113
Si protes en LCR están muy elevadas en meningoencefalitis, que sugiere?
destrucción cerebral extensa, como en la encefalitis por el VHS.
114
descenso considerable de las concentraciones de glucosa en el LCR en meningoencefalitis, que sugiere?
encefalitis x parotiditis
115
El modo principal para la detección de patógenos no bacterianos que produzcan una meningoencefalitis es
amplificación de los ácidos nuclei- cos.
116
prueba de elección para la detección del VNO y otros arbovirus en meningoencefalitis
serología (tanto en sangre como en LCR).
117
Si las PCR iniciales en el LCR y las serologías por meningoencefalitis no son diagnósticas, deberían repetirse las pruebas serológicas ___ más tarde. Un aumento de ___ en los títulos para un virus específico debería ser sugestivo de la etiología.
2-3 semanas
cuatro veces
118
Tx meningoencefalitis
Soporte.
- Liq IV si deterioro ingesta VO.
- AINE si cefalea.
- Antivirales si VHS.
- Esteroides, Ig IV y plasmaféresis si etiología postinfecciosa o autoinmune.
119
___ ha mostrado reducir de forma drástica las tasas de morbilidad y de mortalidad en meningoencefalitis por VHS
Aciclovir IV
120
Es importante monitorizar estrechamente a los pacientes con encefalitis grave por el riesgo de
crisis epilépticas, edema cerebral, trastornos del equili- brio hidroelectrolítico, aspiración, insuficiencia respiratoria y paro cardiaco.
121
Cosas importantes después de la recuperación de los pacientes de la fase aguda de meningoencefalitis
- tratamiento de apoyo y rehabilitación.
| - evaluaciones neurológica, del desarrollo y de la audición deben formar parte del seguimiento.
122
La ___ (minoría/mayoría) de los niños tendrán síntomas permanentes años después del diagnóstico de meningoencefalitis.
mayoría
123
Prevención meningoencefalitis
- vacunas víricas contra la polio, el sarampión, la parotiditis, la rubéola y la varicela
- vacunación de los animales domésticos contra la rabia
- reducir las infecciones por arbo- virus es el control del vector, a través de métodos que incluyen insecticidas y la erradicación de los lugares de reproducción de insectos.
- reducción de picaduras de mosquitos y de garrapatas mediante la aplicación de insecticidas repelentes que contengan N,N-dietil-3-metilbenzamida (DEET) y vistiendo camisas de manga larga, pantalones largos y calcetines cuando se sale de casa, especialmente al amanecer y al anochecer
124
Definiciónde meningitis eosinofílica
resencia de >10 eosinófilos/ mm3 en el LCR o el hallazgo de que al menos el 10% de los leucocitos en el LCR son eosinófilos.
125
causa más frecuente de pleocitosis eosinofílica
infección por parásitos helmínticos.
poco frec: infecciones víricas, bacterianas o fúngicas , esclerosis múltiple, las neoplasias malignas, un síndrome hipe- reosinófilo, una reacción a medicamentos o a materiales de una derivación ventriculoperitoneal.
126
parásito más común causante de pleocitosis eosinofílica
nematodo de la rata Angiostrongylus cantonensis
127
Cómo se entra encontacto con parásitos causantes de meningitis eosinofílica
- A. cantonensis: ingerir caracoles, babosas, quisquillas o cangrejos de agua dulce crudos o poco cocinados que contienen larvas infecciosas en su tercera etapa de crecimiento.
- ingerir pescado, ranas o pájaros crudos o poco cocinados, así como carne de serpiente.
- niños al jugar al aire libre cerca de lugares de deposición habitual de heces de estos animales.
128
En meningitis eosinofílica, los pacientes enferman de forma característica entre ___ tras la exposición, dado que esto refleja el tiempo de tránsito de los parásitos para migrar desde el aparato gastrointestinal hasta el SNC.
1 y 3 semanas
129
Clínica meningitis eosinofílica
fiebre, vómitos, dolor abdominal, erup- ciones cutáneas progresivas, pleuritis o eosinofilia periférica. Los síntomas neurológicos pueden ser cefalea, meningismo, ataxia, parálisis de nervios craneales y parestesias. La paraparesia o la incontinencia pueden ser causadas por radiculitis o mielitis.
130
Dx meningitis eosinofílica
antecedentes de un viaje con exposición en presencia de los hallazgos clínicos y de laboratorio típicos.
131
Tx meningitis eosinofílica
soporte porque la infección es autolimitada
- analgésicos para la cefalea y la radiculitis,
- si hidrocefalia, extracciones o derivación del LCR.
- corticoides pueden disminuir la duración de las cefaleas
- B. procyonis: albendazol y corticoides.
132
fármacos antihelmínticos __ (si/no) influyen en el pronóstico de la meningitis eosinofílica.
no
133
La meningitis eosinofílica mejora significativamente dentro de ___ después del inicio de los síntomas. La tasa de mortalidad es___%
las 4 semanas
<5%
