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Infectología > 428. Neumonía adquirida en la comunidad > Flashcards

428. Neumonía adquirida en la comunidad Flashcards

1
Q

3 principales causas infecciosas de muerte en todo el mundo en niños menores de 5 años, en orden de frec.

A
  1. Neumonía
  2. Diarrea
  3. Sepsis neonatal
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2
Q

La mortalidad por neumonía está estrechamente relacionada con la pobreza. V/F

A

V

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3
Q

3 Causas no infecciosas:

A
  • Aspiración (de alimento o ácido gástrico, cuerpo extraño, hidrocarburos y sustancias lipoideas),
  • Reacciones de hipersensibilidad
  • Neumonitis inducida por fármacos o por radiación
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4
Q

Los patógenos víricos son las causas más importantes de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños de que edad? %

A

A partir de 1 mes y hasta 5 años.

40-80%

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5
Q

2 virus + frec, especialmente en que edad

A

VRS y rinovirus

Menores 2 años

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6
Q

Infec por más de un virus en ___%

A

20%

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7
Q

El virus___ produce infecciones particularmente graves en lactantes y niños pequeños, mientras que el virus ___causa enfermedad y un exceso de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda en todos los grupos de edad.

A

VRS

Influenza

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8
Q

Patógeno BACTERIANO más frecuente en:

  • 3 semanas a 4 años
  • ≥ 5 años
A
  • 3 semanas a 4 años: Streptococcus pneumoniae (neumococo)

- ≥ 5 años: Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae

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9
Q

5 Ppal etiología neumonía según edad: RN <3 semanas

A 
S. Agalactiae (SGB), 
E. coli, 
Otros bacilos gramnegativos, 
S. pneumoniae, 
H. influenzae tipo b.
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10
Q

5 Ppal etiología neumonía según edad: 3 semanas – 3 meses

A

Virus respiratorio sincitial,
Rinovirus, parainfluenza, influenza, metaneumovirus y adenovirus,
S. pneumoniae,
H. influenzae tipo b;
Si el paciente está afebril, sospechar Chlamydia trachomatis

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11
Q

6 Ppal etiología neumonía según edad: 4 meses – 4 años

A 
Virus respiratorio sincitial, 
Rinovirus, parainfluenza, influenza, metaneumovirus y adenovirus, 
S. pneumoniae, 
H. influenzae tipo b, 
Mycoplasma pneumoniae, 
S. pyogenes (SGA)
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12
Q

6 Ppal etiología neumonía según edad: ≥ 5 años

A 
M. pneumoniae, 
S. pneumoniae, 
Chlamydophila pneumoniae, 
H. influenzae tipo b, 
influenza, adenovirus, otros virus respiratorios, 
Legionella pneumophila
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13
Q

La neumonía por S. aureus frecuentemente complica una enfermedad causada por virus gripales. V/F

A

V

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14
Q

3 principales causas de ingreso hospitalario y de muerte por neumonía bacteriana en niños de países en desarrollo

A

S. pneumoniae,
H. influenzae
S. aureus

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15
Q

6 Infecciones a considerar en niños con VIH

A 
Mycobacterium tuberculosis 
Micobacterias no tuberculosas 
Salmonella 
Escherichia coli 
Pneumocystis jirovecii 
Citomegalovirus
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16
Q

Patogeno en FQ

A

Pseudomona

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17
Q

Ig que funciona como mecanismo de defensa en VAI contra neumonía

A

Ig A secretora

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18
Q

Cuál neumonía es vírica y cuál bacteriana?
A. Se produce cuando microorganismos del aparato respiratorio colonizan la tráquea y posteriormente llegan hasta los pulmones, aunque también se puede producir por siembra directa en el tejido pulmonar después de una bacteriemia.
B. Se debe a diseminación de una infección a lo largo de la vía aérea y se suele acompañar de lesión directa del epitelio respiratorio, lo que produce obstrucción de la vía aérea por tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos celulares.

A

A. Bacteriana

B. Vírica

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19
Q

Patógeno que se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y produce destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria en la submucosa. Cuando la infección progresa, la descamación de los residuos celulares, las células inflamatorias y el moco ocasionan obstrucción de la vía aérea, y se produce DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN A LO LARGO DEL ÁRBOL BRONQUIAL, como en la neumonía vírica.

A

-Mycoplasma pneumoniae

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20
Q

Patógeno que produce edema local, que permite la proliferación de los microorganismos y su extensión hacia zonas adyacentes del pulmón, lo que causa la típica AFECTACIÓN LOBAR FOCAL.

A

-S. pneumoniae

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21
Q

Patógeno que causa una afectación más difusa del pulmón con NEUMONÍA INTERSTICIAL. Morfológicamente se produce necrosis de la mucosa traqueo-bronquial; formación de grandes cantidades de exudado, edema y hemorragia local, que se extiende a los tabiques interalveolares, y afectación de vasos linfáticos con afectación pleural frecuente.

A

-S. pyogenes (SGA)

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22
Q

Patógeno que se manifiesta como BRONCONEUMONÍA CONFLUENTE, que suele ser unilateral y se caracteriza por la presencia de extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación irregular del parénquima pulmonar, lo que ocasiona neumatoceles, empiema o, en algunos casos, fístula broncopulmonar.

A

-S. Aureus

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23
Q

La neumonía recurrente se define como

A

2 o más episodios en un único año -o- 3 o más episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre los episodios.

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24
Q

6 Dx diferencial q se debe descartar en neumonías de repetición

A
  • FQ
  • Drepanocitosis
  • VIH/SIDA y otras inmunodef
  • Discinecia ciliar primaria o Síndrome de Kartagener
  • Secuestro pulmonar, enfisema lobar, bronquiectasias, bronquio aberrante
  • RGE, cuerpo extraño, aspiración x incoordinación orofaríngea, fístula traqueo esofágica, malformación adenomatoidea
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25
Q

Hallazgo clínico más habitual en la neumonía

A

Taquipnea

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26
Q

Fiebre + alta en neumonías víricas o bact?

A

Bact

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27
Q

Clínica neumonía habitual (viral y bact) + 2 caract grave

A
  • Son precedidas varios días con rinitis y tos.
  • Fiebre.
  • Taquipnea.
  • Aumento del trabajo respiratorio: Tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo nasal y utilización de músculos accesorios.
  • Crepitantes y sibilancias.
  • Infección grave: cianosis y letargo.
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28
Q

Con frecuencia no es posible distinguir clínicamente la neumonía vírica (especialmente por ____) de la enfermedad producida por patógenos bacterianos. V/F

A

V

Adenovirus

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29
Q

Clínica neumonía bact en niños mayores

A
  • Empieza súbitamente con fiebre alta, tos y dolor torácico.
  • Somnolencia con periodos intermitentes de inquietud, respiraciones rápidas, ansiedad y trastorno confusional.
  • Inmovilización del lado afectado para minimizar el dolor pleurítico y mejorar la ventilación; acostados de lado con las rodillas flexionadas a la altura del pecho.
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30
Q

EF según estadio de la neumonía.

A
  • Primeras fases: ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado.
  • Cuando aparecen la consolidación o las complicaciones (derrame pleural o empiema): matidez a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios. Retraso del movimiento del tórax en el lado afectado.
  • Distensión abdominal x dilatación gástrica por el aire que el niño traga o por un íleo.
  • dolor abdominal en neumonía de lóbulos inferiores.
  • Parece que el hígado está aumentado de tamaño x desplazamiento caudal del diafragma x hiperinsuflación del pulmón o x ICC.
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31
Q

Clínica neumonía bact en lactantes

A
  • Pródromo de infección respiratoria alta con dificultades para alimentarse.
  • Fiebre, inquietud, ansiedad.
  • Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o supraclavicular, taquipnea, taquicardia, disnea y cianosis.
  • Vómitos, diarrea, anorexia y distensión abdominal secundaria a íleo paralítico.
32
Q

La auscultación en lactantes puede inducir a confusión, sobre todo en muy pequeños, con escasos hallazgos, desproporcionados para el nivel de taquipnea. V/F

A

V

33
Q

Por qué pedir rx para neumonía?

A

Dx, o identificar una complicación como derrame pleural o empiema.

34
Q

Proyecciones rx tórax a pedir para evaluar neumonía

A

PA y lat

35
Q

Rx tórax en neumonía vírica

A

Hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales y engrosamientos peribronquiales.

36
Q

Rx tórax en neumonía neumocócica o bact

A

Consolidación lobar confluente.

37
Q

V/F:

  • La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax confirma el diagnóstico de neumonía.
  • El aspecto radiológico por sí solo identifica con exactitud la causa de la neumonía, y no se deben valorar otras características clínicas de la enfermedad.
  • Es necesario repetir las radiografías de tórax para demostrar la curación de los pacientes con neumonía no complicada.
  • No recomiendan que se realice una radiografía de tórax en niños con sospecha de neumonía (tos, fiebre, crepitantes localizados o disminución de los ruidos respiratorios) que están suficientemente bien como para poder ser tratados en régimen ambulatorio.
A
  • V.
  • F, no identifica por sí solo y sí se deben valorar otras caract.
  • F, no es necesario.
  • V.
38
Q

Ventaja y desventaja del uso inmediato de ecografía portátil o de mano.

A
  • V: es muy sensible y específico para diagnosticar una neumonía mediante la determinación de las consolidaciones pulmonares y el broncograma aéreo o el derrame.
  • D: fiabilidad depende del explorador.
39
Q

Resultados labs y hallazgos útiles para distinguir neumonía vírica vs bact

A
  • Neumonía vírica: recuento leucocitario normal o alto, no supera 20.000, con predominio de linfocitos.
  • Neumonía bacteriana: recuentos entre 15.000 - 40.000, con predominio de polimorfonucleares. Derrame pleural importante, consolidación lobar y fiebre elevada al inicio de la enfermedad.
40
Q

4 Biomarcadores que difieren en los niños con neumonía bacteriana y vírica

A

PCR
PCT
Lipocalina-2
Ligando inductor de la apoptosis relacionado con el factor de necrosis tumoral.

41
Q

Diagnóstico definitivo de infección vírica

A

-Detección de genoma o antígenos en las secreciones respiratorias: PCR.

42
Q

Por qué las técnicas serológicas no son útiles en la clínica? Solo en epidemiología.

A

-Solo funcionan para infección respiratoria vírica reciente, se deben analizar muestras de suero de la fase aguda y de la de convalecencia para determinar el incremento de los anticuerpos frente a un virus determinado. La infección suele resolverse antes de la confirmación serológica.

43
Q

Diagnóstico definitivo de infección bacteriana

A

-Aislamiento del microorganismo en sangre, líquido pleural o pulmón

44
Q

La neumonía atípica debida a C. pneumoniae o M. pneumoniae es difícil de diferenciar de la neumonía neumocócica por hallazgos radiográficos y labs. La neumonía neumocócica se asocia a los siguientes resultados de labs:

A
  • Mayor recuento leucocitario.

- Elevación de VES, PCR y PCT.

45
Q

La infección aguda causada por M. pneumoniae se puede diagnosticar por 2 métodos:

A
  • PCR de una muestra respiratoria.

- Seroconversión en un análisis de la inmunoglobulina G.

46
Q

Crioaglutininas a títulos ___se encuentran en la sangre de ___% de los pacientes con infecciones por M. pneumoniae; sin embargo, son inespecíficas porque otros microorganismos, como el virus___, también pueden aumentarlas.

A

> 1:64
50%
Influenza

47
Q

2 serologías que pueden ser útiles para el diagnóstico de la neumonía por estreptococos del grupo A (S. Pyogenes)

A
  • Títulos de antiestreptolisina O.

- Títulos de anti-ADNasa B.

48
Q

4 Métodos que NO se deben utilizar para dx infección bacteriana

A
  • Cultivo de esputo, poco útil en niños peq.
  • Aspiración pulmonar percutánea, invasiva.
  • Hemocultivo, solo en ciertos casos.
  • Análisis de antígenos urinarios, no para dx S. pneumoniae x elevada tasa de falsos positivos debido al estado de portador nasofaríngeo.
49
Q

Los resultados de los hemocultivos son positivos en ___ de los niños con neumonía neumocócica y no se recomiendan en niños que no tengan aspecto tóxico a los que se trate en régimen ambulatorio.

A

10%

50
Q

3 grupos de niños en quienes se recomiendan los hemocultivos:

A
  • Niños que no mejoran o tienen deterioro clínico.
  • Neumonía complicada.
  • Que precisan ingreso hospitalario.
51
Q

11 Indicaciones de ingreso en niños con neumonía

A
  • <6 meses
  • Inmunodepresión
  • Aspecto tóxico
  • Dificultad respiratoria moderada o grave
  • Hipoxemia (SO2 <90% respirando aire ambiente)
  • Neumonía complicada
  • Anemia drepanocítica con síndrome torácico agudo
  • Vómitos o intolerancia a líquidos o medicamentos orales
  • Deshidratación grave
  • Ausencia de respuesta a un tratamiento antibiótico oral adecuado
  • Factores sociales (imposibilidad de los cuidadores de administrar medicamentos)
52
Q

9 Casos que se consideran neumonía complicada

A
  • Derrame pleural
  • Empiema
  • Absceso
  • Fístula broncopleural
  • Neumonía necrosante
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda
  • Infecciones extrapulmonares (meningitis, artritis, pericarditis, osteomielitis, endocarditis)
  • Síndrome hemolítico urémico
  • Septicemia.
53
Q

Tx ATB VO ambulatorio de neumonía bacteriana:
1-De elección y dosis en cuadros leves.
2-Alternativas en cuadros leves.
3-Edad escolar y adolescentes, o sospecha M. pneumoniae o C. pneumoniae (neumonías atípicas).

A

1-Elección: Amoxicilina 90 mg/kg/día VO divididos en dos dosis diarias.
2-Alternativas: cefuroxima y amoxicilina/clavulánico.
3-Azitromicina, claritromicina y doxiciclina (en 8 años o mayores). En adolescentes con contraindic a los anteriores: fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino).

54
Q

Tx ATB IV neumonía bacteriana en hospitalizado:
1-En áreas que no tienen una importante resistencia a la penicilina en S. pneumoniae, completamente vacunados frente a H. influenzae de tipo b y S. pneumoniae y que no estén graves.
2-Niños que no cumplan estos criterios.
3-Datos clínicos de neumonía estafilocócica.
4-Sospecha M. pneumoniae o C. Pneumoniae.

A

1-Ampicilina o penicilina G.
2-Ceftriaxona o cefotaxima.
3-Incluir vancomicina o clindamicina.
4-Incluir azitro.

55
Q

Datos clínicos de neumonía estafilocócica

A

Neumatoceles o empiema

56
Q

Tx si se sospecha una neumonía vírica

A

Posponer la antibioterapia, especialmente en edad preescolar con enfermedad leve, que tienen datos clínicos indicativos de infección vírica y que no tienen dificultad respiratoria.

57
Q

Cuando se decide retrasar el tratamiento antibiótico ante un diagnóstico de presunción de infección vírica, el deterioro del estado clínico debe plantear la posibilidad de? Que hacer?:

A

Una infección bacteriana superpuesta y se debe iniciar el tratamiento antibiótico.

58
Q

___% de los pacientes con una infección vírica conocida, particularmente por virus influenza, puede tener coinfección bacteriana.

A

30%

59
Q

Tx no ATB neumonía bacteriana en hospitalizado:

A

Tratamiento de soporte: Líquidos intravenosos; soporte respiratorio; fármacos vasoactivos para la hipotensión o la fisiología de sepsis.

60
Q

Por cuánto tiempo deben mantenerse los ATB en amb y hosp?

A
  • Amb: 5-7 días.
  • Hosp: Hasta que el paciente haya estado afebril durante 72 horas o o reducción de PCT hasta 0,1-0,25 μg/l. La duración total no debe ser menor de 10 días (o 5 días si se utiliza azitromicina).
61
Q

3 tx que pueden reducir la mortalidad en niños con neumonía grave definida por criterios clínicos.

A
  • Antibióticos.
  • Zinc oral 10 mg/día en niños de <12 meses, o, 20 mg/día en niños de 12 meses, durante 7 días.
  • CPAP de burbuja en neumonía con hipoxemia.
62
Q

Tiempo de mejoría de los síntomas clínicos (fiebre, tos, taquipnea, dolor torácico) y en rx, tras el inicio de los antibióticos.

A

48-72 horas tras el inicio de los antibióticos.

La mejoría radiográfica se retrasa mucho después de la mejoría clínica.

63
Q

6 Posibilidades cuando un paciente no mejora con el tratamiento antibiótico adecuado:

A

1) complicaciones, como derrame pleural o empiema.
2) resistencia bacteriana
3) causa no bacteriana, como virus u hongos, y aspiración de cuerpos extraños o de alimentos
4) obstrucción bronquial por lesiones endobronquiales, cuerpos extraños o tapones mucosos
5) enfermedades preexistentes como inmunodeficiencias, discinesia ciliar, fibrosis quística, secuestro pulmonar o malformación congénita de la vía aérea pulmonar
6) otras causas no infecciosas (como bronquiolitis obliterante, neumonitis por hipersensibilidad, neumonía eosinófila y granulomatosis con poliangitis, previamente denominada granulomatosis de Wegener).

64
Q

Cuál es el primer paso para determinar la razón de la falta de respuesta al tratamiento inicial? Alternativas.

A
  • Radiografía de tórax.
  • Lavado broncoalveolar en niños con insuficiencia respiratoria.
  • TAC: complicaciones o motivo anatómico de la escasa respuesta al tratamiento.
65
Q

Hasta el ___% de los niños tiene síntomas de asma 5 años después del ingreso por neumonía; este hallazgo puede reflejar un asma no diagnosticada en el momento del ingreso o la propensión a la aparición de asma después de una neumonía.

A

45%

66
Q

Las complicaciones de la neumonía se deben habitualmente a 2 causas:

A
  • diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica (derrame pleural, empiema y pericarditis).
  • bacteriemia con siembra hematógena.
67
Q

Infecciones por ___ y ___ se diseminan por vía hematógena y se pueden complicar, en raras ocasiones, con___ (4).

A

Neumococo y H. influenzae tipo b.

Meningitis, endocarditis, artritis supurativa y osteomielitis.

68
Q

3 causas más frecuentes de derrame paraneumónico o empiema.

A

S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes

69
Q

Muchos derrames que aparecen como complicación de una neumonía bacteriana son estériles. V/F

A

V

70
Q

Se recomienda diferenciar los derrames trasudativos de los exudativos porque esta distinción modifica el tratamiento. V/F

A

F, no se recomienda xq raras veces modifica el tratamiento.

71
Q

Características para diferenciar trasudado de exudado:

  • Aspecto -Recuento leucocitario
  • pH -Proteínas -Cociente de proteínas en líquido pleural/ suero
  • LDH -Cociente de LDH en líquido pleural/suero
  • Glucosa
A

Primero trasudado ——– Luego exudado

  • Aspecto: Seroso ——– Turbio -Recuento leucocitario: <10.000/mm3 ——– >50.000 mm3 -pH: >7,2 ——– <7,2 -Proteínas: <3,0 g/dl ——– >3,0 g/dl -Cociente de proteínas en líquido pleural/ suero: <0,5 ——– >0,5 -LDH: <200 UI/l ——– >200 UI/l -Cociente de LDH en líquido pleural/suero: <0,6 ——– >0,6
  • Glucosa: 60 mg/dl ——– <60 mg/dl
72
Q

Labs a enviar con líquido pleural para identificar la causa bacteriana de la neumonía

A

Tinción de Gram
Cultivo bacteriano
PCR
Secuenciado del gen de ARN

73
Q

Pruebas en LP que permiten determinar la causa bacteriana del derrame si el cultivo es negativo y la muestra se obtuvo después de iniciar los antibióticos.

A

PCR

Secuenciado del gen de ARN

74
Q

El recuento leucocitario del líquido pleural con recuento diferencial puede ser útil si se sospecha tuberculosis pulmonar o una causa no infecciosa del derrame pleural, como una neoplasia maligna. V/F

A

V

75
Q

Cuáles derrames deben drenarse y cuáles no?

A
  • SI: Derrames de mayor tamaño, purulentos (empiema) o se asocian a dificultad respiratoria.
  • NO: Derrames paraneumónicos pequeños (<1 cm en la radiografía en decúbito lateral) no tabicados. Responden a ATB.
76
Q

Tx derrames

A

ATB y drenaje mediante toracostomía con tubo de tórax con instilación de fibrinolíticos (urocinasa, estreptocinasa, activador tisular del plasminógeno).

77
Q

Prevención neumonía

A
  • Vacuna PCV13 (neumococo 13 valente).
  • Vacuna antigripal en >6m y contactos de <6m.
  • Vacuna contra Hib.
  • Vacuna DtaP, por tos ferina.
  • Vacuna SRP, por sarampión.

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