285, 286, 287, 288, 289, 290, 291. Infecciones virales respiratorias Flashcards
1
Q
Época de mayor morbimortalidad de virus de la gripe
A
Epidemias estacionales
2
Q
Tipo de virus del virus de la gripe
A
ARN
3
Q
3 géneros o tipos del virus de la gripe
A
A, B, C
4
Q
Virus de gripe que puede causar pandemias globales
A
Virus de la gripe A , cuando uno nuevo emerge y se transmite eficientemente persona a persona
5
Q
Virus de la gripe que son los patógenos humanos principales y provocan enfermedad epidémica
A
A, B
6
Q
Cada cuanto se pueden dar epidemias por virus de la gripe
A
Anualmente
7
Q
Por que se pueden dar epidemias anuales y se revisa la vacuna de la gripe cada año?
A
Por la deriva antigénica
8
Q
Qué es deriva antigénica, cad cuánto se produce y en cuál o cuáles virus de la gripe se presenta?
A
- Mutaciones durante replicación viral en HA que crea nuevas cepas gripales cada año.
- A y B
9
Q
Virus de la gripe que causa enfermedad de vías respiratorias altas leve esporádica
A
C
10
Q
Qué es cambio antigénico, cuando ocurre y en cuál o cuáles virus ocurre?
A
- Cambios en subtipo de virus a los que somos inmunes.
- Cuando hay infec simultánea por más de una cepa en un solo huésped o paso de animal a humano.
- A
11
Q
En qué se basa subdivisión de virus de la gripe A
A
Proteínas de superficie: hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA)
12
Q
Cuántas proteínas HA y NA se conocen hasta el momento?
A
18 HA y 11 NA
13
Q
Transmisión virus de la gripe
A
Gotitas de las vías respiratorias, contacto con las secreciones y con partículas aerosolizadas de pequeño tamaño. Ppalmente coles, guarderías y centros salud.
14
Q
Periodo de incubación del virus de la gripe
A
1 a 4 días, con una media de 2 días.
15
Q
Los niños con primoinfección de gripe presentan una carga viral mayor y una trasmisión del virus más prolongada que los adultos. V/F
A
V
16
Q
Tiempo transmisión del virus de la gripe en adultos (en niños es mayor)
A
Desde un día antes de la aparición de los síntomas hasta 5-7 días después.
17
Q
Tiempo en que incidencia es máxima en virus de la gripe luego de su introducción.
A
A las 2-3 semanas de su introducción.
18
Q
Cuantos subtipos de virus gripales circulan cada año y cuantos Ags que representan esos subtipos tienen las vacunas antigripales anuales?
A
- Tres o cuatro tipos o subtipos de virus gripales.
- Tres o cuatro Ags.
19
Q
3 subtipos de virus de la gripe mas frec q circulan cada año
A
- AH1N1
- AH3N2
- B
20
Q
Subtipo de virus de la gripe que predomina
A
1
21
Q
Tiempo en que comienza replicación del virus de la gripe en el cuerpo y cuánto tiempo dura?
A
Comienza en las 4-6 horas siguientes y se mantiene por 10-14 días con la primoinfección.
22
Q
2 luagres donde el Virus de la gripe permite invasión bacteriana secundaria y mecanismo en cada uno.
A
en cada uno.
- Epitelio resp: pérdida de la función ciliar, disminución de la producción de moco y descamación de la capa epitelial.
- Oído medio: obstrucción del drenaje normal por la trompa de Eustaquio.
23
Q
Anticuerpos producidos por la mucosa respiratoria que constituyen una respuesta eficaz e inmediata durante la infección gripal
A
Inmunoglobulina A
24
Q
Cuándo se detectan los valores de anticuerpos séricos que inhiben la actividad de la HA?
A
A las 2 semanas de la infección.
25
Anticuerpos contra virus de la gripe también se generan con las vacunas y títulos altos de inhibición de HA guardan relación con la protección. V/F
V
26
Comienzo de sx de virus de la gripe es brusco o gradual?
Brusco
27
13 Sx sistémicos iniciales del virus de la gripe (sistemicos son + frec)
(++): Fiebre alta, mialgias, escalofríos, cefalea, malestar general y anorexia.
(--): parotiditis, exantema, dolor abd, vómitos, diarrea.
28
3 Sx resp iniciales en virus de la gripe (- frec)
Coriza, faringitis y tos seca.
29
3 Manifestaciones respiratorias en virus de la gripe
- Vías respiratorias altas: laringotraqueítis.
| - Vías bajas: bronquiolitis o neumonía.
30
El virus de la gripe provoca manifestaciones sistémicas con más frecuencia que otros virus respiratorios. V/F
V
31
Virus de la gripe que más se asocia a diarrea
A (H1N1)pdm09
32
La gripe es una enfermedad más característica en los lactantes y los niños pequeños. V/F
F
33
Los lactantes o los niños pequeños infectados pueden tener fiebre alta y presentar un aspecto tóxico. V/F
V
34
Duración típica de la enfermedad febril y tos en virus de la gripe
- Fiebre x 2-4 días.
- La tos y recuperación completa de actividad nl puede perdurar semanas. Signos de disfunción de vías respiratorias pequeñas semanas más tarde.
35
Labs en virus de la gripe
Inespecíficos
36
Rx tórax en virus de la gripe
Atelectasias o infiltrados
37
Dx de virus de la gripe en el contexto de una epidemia y confirmación del mismo.
- Dx clínico: fiebre, malestar general y síntomas respiratorios.
- No se exige confirmar la infección mediante pruebas diagnósticas para prescribir antivirales.
38
5 Dx diferencial de virus de la gripe x clínica
- Virus Respiratorio Sincitial
- Parainfluenza
- Metapneumovirus Humano
- Adenovirus
- Rinovirus
39
Sensibilidad/especificidad pruebas diagnósticas rápidas vs cultivo viral o RT-PCR.
50-70% subóptima / 95-100% vs mejor sensibilidad.
40
Qué son más frec con pruebas rápidas en virus de la gripe, falsos negativos o falsos positivos?
Falsos neg, particularmente cuando la prevalencia de gripe es elevada.
41
8 grupos con >riesgo de complicaciones graves en virus de la gripe.
- Menores de 2 años.
- Enfermedades crónicas CV, resp, neuro, renal, hep, hemato, DM.
- Quimio o inmunodef
- Adolescentes embarazadas o en puerperio
- Tx prolongado con AAS
- Obesidad extrema
- Residentes en instituciones asistenciales para crónicos
- Hospitalizados con alto riesgo de complicaciones
42
10 Complicaciones asociadas al virus de la gripe
- Otitis media aguda (25%)
- Neumonía viral primaria o bacteriana secundaria
- Insuficiencia respiratoria
- Miositis aguda o rabdomiólisis
- Insuficiencia renal aguda
- Miocarditis
- Sepsis
- Encefalitis, mielitis y síndrome de Guillain-Barré
- Ingreso hospitalario
- Muerte.
43
Muertes por virus de la gripe son ppalmente en niños sanos o con comorbilidades?
50% en niños sanos
44
Etiología neumonía bacteriana secundaria
S. aureus
45
Características de miositis aguda o rabdomiólisis en virus de la gripe
Mioglobinuria, debilidad y dolor muscular, sobre todo en pantorrilla.
46
Los niños con quimio o inmunodeficiencia pueden transmitir el virus de la gripe durante periodos más largos que los niños inmunocompetentes. V/F
V
47
Qué hacer ante la sospecha clínica de gripe en un paciente con riesgo alto de complicaciones y según resultados pruebas?
Tx empírico precoz con antivirales, independientemente del resultado negativo de la prueba diagnóstica rápida.
48
Pruebas para confirmar dx virus de la gripe
RT-PCR o anticuerpos fluorescentes directos.
49
4 Antivirales contra la gripe aprobados como tx en niños, edad en que pueden usarse y mecanismo de acción.
- Oseltamivir VO: desde el nacimiento. Inhibidor de neuraminidasa.
- Zanamivir inh: desde los 7 años. Inhibidor de neuraminidasa.
- Peramivir IV: desde los 2 años. Inhibidor de neuraminidasa.
- Baloxavir VO: desde los 12 años. Inhibidor de endonucleasa.
50
Cant de dosis de cada antiviral usado como tx en virus de la gripe
- Oseltamivir VO: una dosis BID x 5 días.
- Zanamivir inh: una dosis BID x 5 días.
- Peramivir IV: una sola dosis.
- Baloxavir VO: una sola dosis.
51
Antiviral aprobado solo para tx de la gripe aguda no complicada
Baloxavir VO
52
Antiviral aprobado para pacientes hospitalizados o ambulatorios con enfermedad grave o complicaciones. Duración del tx.
-Oseltamivir VO o entérica x 10 días.
53
Tiempo en que debe darse tx antiviral para obtener beneficio clínico máximo en virus de la gripe
En las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad. Igual pasadas las 48h es beneficioso.
54
3 Beneficios de dar antivirales en virus de la gripe de forma temprana
Reduce: duración, riesgo de otitis media y probabilidad de hospitalización.
55
3 grupos de ptes en quienes debe darse antiviral lo antes posible
- Hospitalizados
- Enfermedad complicada o progresiva
- 8 grupos con riesgo de desarrollar complicaciones gripales
56
Las decisiones sobre la instauración del tratamiento antiviral dependen de la confirmación de laboratorio de la gripe. V/F
F
57
Se puede valorar antiviral en un paciente sintomático, previamente sano y sin riesgo, pero con un cuadro gripal confirmado o sospechoso en función del estudio clínico?
SI
58
Antiviral con mayor resistencia y en cuál tipo de virus de la gripe
Oseltamivir en los virus de la gripe A (H1N1).
59
2 Antivirales contra la gripe aprobados como quimioprofilaxis en niños y edad en que pueden usarse.
- Oseltamivir oral: desde los 3 meses.
| - Zanamivir inhalado: desde los 5 años.
60
3 Indicaciones para quimioprofilaxis para prevenir la gripe tras la exposición a una persona contagiosa y duración en cada caso.
- No vacunados con riesgo alto de complicaciones gripales. X 7 días.
- Contraindicación de vacunas o que se prevé una eficacia baja. X 7 días.
- Residentes/pacientes de instituciones asistenciales durante los brotes gripales institucionales, independientemente de su estado vacunal. Mínimo 2 semanas y hasta 1 semana después del último caso conocido identificado, lo que sea más largo.
61
2 medidas sx en vrus de la gripe
Reposo
| Adecuada hidratación
62
Sobreinfecciones bact son muy frec en virus de la gripe. V/F
V
63
Cuándo sospechar de sobreinfec bact en virus de la gripe?
Recrudescencia de la fiebre (aparición cndo estaba mejorando), fiebre prolongada o deterioro del estado clínico.
64
Cuándo deberían empezar a sentirse mejor los pacientes en la gripe no complicada?
Al cabo de 48-72 horas del inicio de los síntomas.
65
Pronóstico en virus de la gripe
- No complicada: exc.
| - Grave: hops y muerte, incluso en previamente sanos.
66
Prevención en virus de la gripe
Vacuna anual.
67
A partir de qué edad puede ponerse vacuna antigripal
6 meses.
68
Vacuna usada en CR y que cepas contiene
- Vacuna antigripal inactivada (inactivada trivalente) IM
| - 2 cepas A y 1 B
69
Cepas de vacuna inactivada tetravalente
2 A y 2 B
70
Cuándo debería ofrecerse vacunación cada año?
Finales de octubre.
71
La quimioprofilaxis con fármacos antivirales es una medida de prevención secundaria y no reemplaza a la vacunación contra la gripe. V/F
V
72
Cuántos tipos de virus parainfleunza humano (VPIH) existen?
4.
| El 4 se divide en 4a y 4b.
73
Qué tipo de virus es parainfluenza?
ARN
74
Ags de parainfluenza
Glucoproteínas hemaglutinina-neuraminidasa (HN) y fusión (F).
75
Edad en que mayoría de niños ha experimentado primoinfección por parainfluenza y a cuáles tipos de virus.
- A los 5 años.
| - Tipos 1, 2 y 3.
76
Tipo de parainfluenza más común en lactancia y % de infección al año y 5 años.
- VPIH-3
| - 50% infectados al primer año de vida y 90% hacia los 5 años.
77
Tipo de parainfluenza más común después de la lactancia y % de infección a los 5 años.
- VPIH-1 y VPIH-2
| - 75% a los 5 años
78
Tipo de parainfluenza que causa epidemias bianuales
1
79
Tipo de parainfluenza que es endémico todo el año
2
80
Parainfluenza causa brotes en centros de salud. V/F
V
81
Transmisión parainflueza
Por inhalación de gotitas respiratorias grandes o contacto con secreciones nasofaríngeas infectadas.
82
Periodo incubación parainflueza
2 a 6 días
83
Tiempo que niños sanos e inmunodep suelen excretar virus desde la orofaringe
- Sanos: 2-3 semanas.
| - Inmunodeprimidos: meses.
84
La primoinfección no confiere inmunidad permanente y las reinfecciones son comunes a lo largo de la vida. V/F
V
85
Lugares de replicación de parainflueza
Laringe, tráquea y bronquios.
86
En niños, la enfermedad grave generalmente coincide con el momento de máxima liberación viral. V/F
V
87
Acs que neutralizan parainfluenza
Ig A y Acs séricos contra glucoproteínas HN y F.
88
Clínica parainfluenza: 6 + frec y 4 - frec
(++): Fiebre o febrícula, rinorrea, tos, faringitis y ronquera, con vómitos o diarrea asociados.
(--): parotiditis, exantemas maculopapulares virales típicos, eritema multiforme y acrodermatitis papular (síndrome de Gianotti-Crosti).
89
Los VPIH son responsables del __% de las hospitalizaciones por laringotraqueítis y ___% de los casos de bronquiolitis y neumonía.
50%
| 15%
90
Dx de enf según tipo de parainfluenza, en orden de frec.
1: laringotraqueítis (++)
2: laringotraqueítis, apnea
3: asma, neumonía, BQL, bronquitis, infec vías resp altas, fiebre/sepsis
91
Niños con riesgo de q se produzca progresión de parainfluenza de vías resp altas a vías resp bajas o graves en parainfluenza.
Inmunodeprimidos:
| -Linfopenia en neoplasia hemato o trasplante cels progenitoras es riesgo independiente.
92
Clinica parainfluenza gralmente es leve. Complicaciones graves en niños peq y grandes.
- Niños peq: bronquiolitis, fiebre/posible sepsis y apnea.
| - Niños grades: laringotraqueítis, neumonía y asma.
93
4 Dx diferencial parainfluenza
Aspiración de cuerpo extraño
Epiglotitis
Absceso retrofaríngeo
Estenosis o el hemangioma subglótico.
94
Dx parainfluenza
Clínica y epidemiológico
95
Signo en rx lat cuello característico de laringotraqueítis y que representa
«Signo del campanario» (estrechamiento progresivo de la región subglótica de la tráquea)
96
4 Otros posibles dx en «signo del campanario»
Epiglotitis aguda
Lesión térmica
Angioedema
Traqueítis bacteriana.
97
Ptes en los que se recomienda dx parainfluenza por medios dx sensibles
Enfermedad de las vías respiratorias inferiores, como la neumonía en pacientes inmunodeprimidos.
98
Preba sensible, específica y rápida para dx parainfluenza
PCR
99
3 Otros medios dx parainfluenza
- Aislamiento del VPIH en cultivo de tejidos.
- Cultivo viral en viales de cubierta.
- Tinción con inmunofluorescencia directa para la identificación rápida del antígeno del virus en las secreciones respiratorias (CR).
100
No hay ningún tratamiento antiviral concreto aprobado para infecciones por VPIH. V/F
V
101
2 Corticoides que mejoran los síntomas a las ___ horas del tratamiento, disminuyen la necesidad de otros fármacos y acortan la estancia hospitalaria en laringotraqueítis.
- 6 horas
- Dexametasona por vía oral o parenteral
- Budesonida inhalada
102
Tx elección laringotraqueítis
Una sola dosis de dexametasona 0,6 mg/kg IM
103
Cuándo usar budesonida en laringotraqueítis y en qué dosis?
- Budesonida 2 mg [solución de 2 ml] mediante nebulización.
| - En dificultad respiratoria grave o vómitos.
104
Dosis de corticoides en laringotraqueítis puede repetirse?
Sí, pero no hay guías clínicas ni directrices que comparen tratamiento único y múltiple.
105
Qué sospechar si pte con laringotraqueítis tiene síntomas moderados a graves que persisten más de unos pocos días?
Otras causas de obstrucción de las vías respiratorias.
106
3 cosas a evaluar para definir gravedad de laringotraqueítis
- Presencia y grado de retracción de la pared torácica.
- Presencia de estridor en reposo.
- Afectación neurológica (agitación, ansiedad, letargo).
107
Tx en caso de sx obstructivos de las vías respiratorias asociados a laringotraqueítis moderada a grave
- Adrenalina nebulizada.
- Observación al menos 2 horas después de recibir tx p confirmar mejoría.
- O2 si hipoxemia.
- Analgésicos y antipiréticos si fiebre y malestar asociados.
108
Dosis de adrenalina o L-adrenalina en laringotraqueítis obstructiva y dosis máx de c/u.
Adrenalina nebulizada: **Adrenalina racémica al 2,25%: 0,05-0,1 ml/kg/dosis diluidos en 3 ml de SF (dosis máxima: 0,5 ml).
**L-adrenalina: 0,5 ml/kg/dosis en dilución 1:1.000 en SF (dosis máxima: 5 ml).
109
Puede repetirse adrenalina en caso de laringotraqueítis?
Sí, en función de la duración de los síntomas.
110
Cuándo usar ATB en caso de laringotraqueítis?
Solo en infecciones bacterianas secundarias documentadas en el oído medio o en vías respiratorias inferiores.
111
Uso de antivirales en niños inmunodep con neumonía por parainfluenza.
En estudio.
112
4 Complicaciones resp (+ frec) por parainfluenza
- Otitis media aguda (30-50%) x obstrucción de la trompa de Eustaquio.
- Sinusitis x obstrucción de los senos paranasales
- Traqueítis bacteriana
- Neumonía bacteriana.
113
6 Complicaciones no resp (- frec) por parainfluenza
- Meningitis aséptica, encefalitis, encefalomielitis diseminada aguda.
- Rabdomiólisis.
- Miocarditis, pericarditis.
114
Pronóstico parainfluenza
Exc.
| Muertes poco frec, en inmunodep con infecc de vías resp inf.
115
Prevención parainfluenza
Vacunas contra tipo 1 y 2 en fase 1.
| Vacuna contra tipo 3 en estudio.
116
El virus respiratorio sincitial (VRS) es la ____ causa de bronquiolitis y neumonía viral en niños menores de ___.
- Primera
| - 1 año
117
El VRS es el patógeno principal del sistema respiratorio durante ____.
La primera infancia.
118
Qué tipo de virus es el VRS?
ARN
119
El VRS sufre cambio antigénico como la influenza. V/F
F
120
2 virus que maduran por gemación
- A y B
| - Glucoproteína G
121
La misma cepa de VRS puede reinfectar el tracto respiratorio superior de forma repetitiva? Cómo es la inmunidad? Es necesaria la variación antigénica?
Si.
La inmunidad de la mucosa es incompleta o de corta duración. La respuesta inmunitaria en lactantes es deficiente.
No es necesaria la variación antigénica.
122
Citopatología del VRS, qué se identifica en cultivos en lab (no en epitelio personas)?
Sincitial (células grandes multinucleadas), sincitios.
123
Cuándo se producen epidemias de VRS?
Invierno, poco común el resto del año. Brotes anuales constantes.
124
VRS es el virus con principal incidencia en niños de ____ (edad).
3-4 meses
125
Los anticuerpos séricos maternos ___ adquiridos vía transplacentaria ofrecen protección parcial en el neonato contra VRS si están presentes en ___ concentración.
IgG anti-VRS.
| Alta.
126
La edad de máxima incidencia de enfermedades graves del tracto respiratorio inferior y de hospitalización por VRS es de ___. Antes de eso gravedad es menor por ___, excepto en ___ porque ___.
6 semanas.
IgG maternas.
Prematuros.
Reciben menos inmunoglobulinas maternas.
127
La lactancia materna proporciona protección contra la enfermedad grave de VRS en niños, pero no en niñas. V/F
F, si en niñas, no en niños.
128
El VRS es casi universal en el segundo año de vida. V/F
V
129
% de tasa de reinfección en guardería y no guardería
No guardería: 10-20%
| Guarderías, escuelas: 100% en previamente no infectados y 60-80% para segundas y posteriores infecciones.
130
Cuando se produce reinfección VRS?
Puede ocurrir tan solo unas semanas después de la recuperación, pero normalmente se produce durante los brotes anuales subsiguientes.
131
La gravedad del VRS durante la reinfección ser superior a la de la primoinfección. V/F y porqué?
F, es inferior x inmunidad parcial y mayor edad.
132
VRS en niños peq es mayoría sx o asx?
SX
133
Todas las enfermedades de vías respiratorias inferiores (excepto la laringotraqueítis) tienen su mayor incidencia desde ___ hasta ___ de edad, y su frecuencia se reduce a partir de entonces.
Desde las 6 semanas hasta los 7 meses de edad.
134
El VRS pierde relevancia como microorganismo etiológico de neumonía viral tras qué edad?
El primer año de vida.
135
En VRS bronquiolitis y bronconeumonía se presenta en alrededor de un __% de los niños. La tasa de hospitalización en recién nacidos sanos suele ser del __%.
30%
| 0,5-4%
136
El VRS causa el ___% de las bronquiolitis hospitalizadas, el ___% de las neumonías y el ___% de laringotraqueítis.
40-75%
15-40%
6-15%
137
La bronquiolitis y la neumonía debidas a infección por el VRS son más comunes en ___ (hombres/mujeres) en una proporción de___.
Hombres
| 1,5:1
138
10 FR VRS
- Hombre
- Tener uno o más hermanos en casa
- Raza blanca
- Residencia rural
- Tabaquismo materno
- Escolarización materna solo hasta los 12 años
- Displasia broncopulmonar
- Cardiopatía congénita
- Inmunodeficiencia
- Prematuridad.
139
La mayoría de los lactantes hospitalizados por VRS tiene factores de riesgo. V/F
F
140
Periodo de incubación VRS
3-5 días
141
Periodo de excreción del VRS
1-2 semanas después de la hospitalización.
142
Transmisión VRS
Gotas infectadas tanto en suspensión como en contacto con las manos u otros materiales. No se propaga por aerosol de partículas pequeñas a un nivel apreciable.
143
Las precauciones de contacto son suficientes para evitar la propagación del VRS. V/F
V
144
Una distancia de ___ es suficiente para evitar la transmisión por aerosol del VRS.
2 metros.
145
La bronquiolitis en VRS se produce por:
Obstrucción por moco y colapso de las vías respiratorias de pequeño calibre durante la espiración.
146
En neumonía intersticial por VRS se afectan solo vías resp de peq calibre o tambn bronquios y alveolos?
Todo.
147
Hiperreactividad de musculo liso por VRS en mayor en lactantes o niños mayores?
Niños mayores. En lactantes hiperreactividad es reversible.
148
Coinfección de VRS y ___ (otro virus) se asocia a una enf más grave.
Metapneumovirus humano.
149
La bronquiolitis por el VRS en lactantes es una enfermedad exclusivamente viral. V/F
V
150
Hay evidencia de que la neumonía bacteriana puede desencadenarse por una infección respiratoria viral como el VRS. V/F
V
151
Signos y sx en VRS leve, en orden de aparición
1. Rinorrea.
2. Tos, estornudos, febrícula (1-3 días después).
3. Sibilancias.
152
Cuánto tiempo duran rinorrea y fiebre en VRS?
La rinorrea suele persistir durante toda la enfermedad, con fiebre intermitente.
153
Si la enfermedad progresa a forma moderada, qué signos y sx presenta el pte?
- Tos y sibilancias aumentan.
- Disnea, aumento FR, retracciones intercostales y subcostales, hiperexpansión del tórax.
- Inquietud.
- Cianosis periférica.
154
5 Signos de enfermedad grave y potencialmente mortal en VRS.
- Cianosis central.
- Taquipnea de >70 respiraciones por minuto.
- Apatía.
- Apnea.
- Tórax con hiperexpansión significativa.
155
Auscultación en VRS en fase aguda leve y grave
- Aguda leve: Crepitantes difusos inspiratorios finos y sibilancias espiratorias.
- Grave: silente por el poco intercambio de aire.
156
Rx tórax en VRS en fase aguda leve y fase grave
- Fase aguda leve: Nls
| - Fase grave: 30% nls. 70%: hiperexpansión torácica, engrosamiento peribronquial e infiltrados intersticiales.
157
La fiebre es un signo inconsistente en la infección por el VRS. V/F
V
158
La respiración periódica y los episodios de apnea son comunes -incluso en casos de bronquiolitis leve-, en ___ con VRS.
Prematuros.
159
En quienes es siempre grave la infección por VRS y mortalidad
En inmunodepresión. La mortalidad por neumonía por el VRS en las primeras semanas después de un trasplante de células madre hematopoyéticas o de órganos sólidos es elevada.
160
VRS es grave en VIH positivos bien controlados? Cuánto tiempo pueden excretar el virus por secreciones respiratorias?
- No.
| - Durante periodos prolongados.
161
La mayoría de los lactantes con VRS presentan coriza y faringitis, a menudo con fiebre y con frecuencia otitis media debido al efecto del propio virus en el oído medio o a una sobreinfección bacteriana después de la disfunción de la trompa de Eustaquio. V/F
V
162
Dx de VRS (BQL)
Clínico, con estación del año y nexo epidemiológico.
163
7 Únicos virus respiratorios que afectan a lactantes durante los primeros meses de vida:
- VRS
- Metapneumovirus humano
- Influenza
- Parainfluenza de tipo 3
- Rinovirus
- Enterovirus
- Coronavirus.
164
Labs tienen poca utilidad en VRS, resultados hemograma y oximetría/GA:
- Leucos normales o altos con predominio de neutrófilos o células mononucleares.
- Hipoxemia.
165
Qué considerar con un valor normal o elevado de CO2 en un paciente con frecuencia respiratoria muy aumentada?
Insuficiencia respiratoria.
166
Con frecuencia coexisten los dos procesos de BQL por VRS y neumonía. V/F
V
167
El mayor dilema diagnóstico en BQL por VRS es diferenciar la infección viral de la infección bacteriana o por clamidias. V/F
V
168
Cuándo sospechar en infec bact e iniciar ATB?
- Íleo u otros signos abdominales, fiebre y shock circulatorio.
- Neutrofilia, neutropenia en presencia de enfermedad grave.
- Rx tórax con infiltrados, consolidación lobular sin otros signos, o con derrame pleural (bact hasta q se demuestre lo contrario).
169
En los lactantes de___ (edad), la neumonitis intersticial puede estar causada por Chlamydia trachomatis; en esos casos puede estar indicado el tratamiento ATB con ___.
- 1 a 4 meses.
| - Macrólidos.
170
Diferencia de neumonía por C. trachomatis vs VRS
Antecedentes de conjuntivitis, comienzo subagudo, tos y crepitantes inspiratorios prominentes. NO sibilancias ni fiebre.
171
Dx definitivo de VRS
Cultivo.
172
2 Otras pruebas dx de VRS
- Prueba de antígeno
| - RT-PCR
173
Pruebas dx de VRS en orden de sensibilidad de > a
RT-PCR, Cultivo, Prueba de antígeno
174
Las muestras óptimas para dx de VRS son ___ o___. El aspirado traqueal es innecesario, pero puede analizarse el líquido de lavado del tubo endotraqueal de pacientes ___.
- Moco aspirado o líquido de lavado nasofaríngeo de la cavidad nasal posterior.
- Intubados.
175
El VRS es termolábil, debe transportarse muestra en hielo. V/F
V
176
Tx BQL
- Alimentación IV o con sonda, si taquipnea dificulta la succión.
- Oxígeno humidificado y aspiración de secreciones, si hospitalizados con hipoxia.
- -Nasocánula, si dificultad respiratoria.
- -Presión positiva nasal continua, si UCI.
- -VM, si insuficiencia respiratoria.
177
El heliox (helio mezclado con oxígeno) puede mejorar la ventilación en los lactantes que tienen dificultad respiratoria grave por VRS pero que no requieren grandes cantidades de oxígeno. V/F
V
178
___ es un antiviral que se administra como aerosol de partículas pequeñas durante la mayor parte del día por ___días. Efecto beneficioso modesto sobre la evolución de la neumonía por el VRS, con reducción del periodo de ventilación mecánica y del ingreso hospitalario. No se utiliza como tx.
- Ribavirina.
| - 3 a 5.
179
El anticuerpo monoclonal ___ está autorizado para la profilaxis de lactantes de alto riesgo durante la época del VRS y previene la mitad de los ingresos hosp. No beneficioso como tx.
-Palivizumab.
180
Fallecimientos son pocos por VRS. Se dan en:
Prematuros, pequeños o con enfermedades neuromusculares, respiratorias, cardiovasculares o inmunológicas.
181
Existen sibilancias recidivantes en el ___% de los niños con BQL grave por el VRS en la lactancia. La probabilidad de recidiva de las sibilancias ___ (aumenta/disminuye) en predisposición alérgica.
30-50%.
| Aumenta.
182
En los pacientes mayores de 1 año con bronquiolitis sintomática, aumenta la probabilidad de que, aunque el episodio esté inducido por virus, sea el primer evento de múltiples episodios de sibilancias que después se diagnosticarán como asma o hiperreactividad de las vías respiratorias. V/F
V
183
Prevención VRS
Bloquear la diseminación nosocomial:
- Durante la estación del VRS, los lactantes de alto riesgo deben separarse de todos los que presenten síntomas respiratorios.
- Aislamiento de contacto: Batas, guantes y lavarse las manos al atender a todos los lactantes con VRS sospechada o confirmada.
- Pacientes con infecciones por VRS o metapneumovirus ingresados por separado.
184
Las pruebas antigénicas rápidas ___ (si/no) son adecuadas para el diagnóstico de VRS en la enfermedad aguda, pero ___ (si/no) están diseñadas para detectar niveles virales bajos, por lo que ___ (si/no) deben utilizarse para determinar si un paciente requiere o no aislamiento.
Sí
No
No
185
Anticuerpo monoclonal recomendado como proflaxis en niños con riesgo alto contra las complicaciones graves por VRS, y dosis.
-Palivizumab 15 mg/kg i.m. una vez al mes desde el comienzo hasta el final de la estación del VRS. Máx 5 dosis.
186
5 Niños en quienes se recomienda profilaxis con palivizumab:
- Lactantes menores de 1 año, con cardiopatía congénita con inestabilidad hemodinámica significativa después de un trasplante cardiaco.
- Lactantes en primer año de vida, nacidos antes de las 29 semanas.
- Lactantes en primer año de vida, nacidos antes de las 32 semanas de gestación, con enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad.
- Lactantes en primer año de vida, con anomalías congénitas de vías respiratorias o enfermedad neuromuscular que comprometa la eliminación de las secreciones respiratorias.
- Niños de 24 meses o menos, con procesos inmunosupresores intensos durante la estación del VRS.
187
Únicos niños en quienes se recomienda segunda dosis de palivizumab
-Niños en segundo año de vida, que fueron prematuros <32 semanas, que hayan requerido 28 días o más de oxigenoterapia después del nacimiento y que reciben un tratamiento continuado para una enfermedad pulmonar crónica (oxígeno, corticoides, diuréticos).
188
Qué tipo de virus es el metapneumovirus humano (MPVH)?
ARN
189
3 proteínas que tiene el MPVH
F (fusión), G (glucosilada) y SH (hidrofóbica corta)
190
Proteína del MPVH que puede inhibir las respuestas inmunitarias innatas.
G
191
Los brotes del MPVH tienen una periodicidad ___, por lo general solapándose con la segunda mitad de la epidemia anual del ___. La infección esporádica se produce durante ___.
- Anual
- VRS
- Todo el año.
192
Periodo de excreción del MPVH en lactantes.
Varias semanas tras la primoinfección
193
Periodo de incubación del MPVH
3-5 días.
194
Transmisión del MPVH
Contacto íntimo con secreciones contaminadas, a través de aerosoles de partículas grandes, gotitas o superficies contaminadas.
195
El MPVH afecta con mayor gravedad a los pacientes inmunodeprimidos y con hiperreactividad bronquial, presentando sibilancias intensas durante la reinfección y exacerbaciones del asma en etapas posteriores de la vida. V/F
V
196
Una forma grave de enfermedad de las vías respiratorias bajas, sobre todo con sibilancias, se produce en los primeros __ meses de vida, época en la que las vías respiratorias tienen un diámetro muy pequeño y, por tanto, una resistencia elevada.
12
197
Los anticuerpos neutralizantes del suero materno que atraviesan la placenta pueden proporcionar una protección relativa contra la enfermedad grave durante ___ después del parto.
Semanas o meses
198
Las enfermedades causadas por el ___ y el MPVH no pueden distinguirse por la clínica.
VRS, por loq ue debe sospecharse en niños con esa clíni y VRS neg.
199
7 Clínica FRECUENTE (>50%) del MPVH
```
Fiebre >38 °C
Tos
Rinitis, coriza
Sibilancias
Taquipnea, tiraje
Hipoxia (saturación de O2 <94%)
Infiltrados o hiperinsuflación en la radiografía de tórax
```
200
3 Clínica MENOS FRECUENTES del MPVH
Otitis media
Faringitis
Estertores
201
4 Clínica INFRECUENTES del MPVH
Conjuntivitis
Disfonía
Encefalitis
Insuficiencia respiratoria mortal en niños inmunodeprimidos
202
Virus con primer y segundo puesto de incidencia en enfermedades de las vías respiratorias bajas en un contexto ambulatorio en pacientes jóvenes por lo demás sanos. Y %.
1. VRS
| 2. MPVH (5-10%)
203
Alrededor del __% de los casos de enfermedad de las vías respiratorias bajas por MPVH se producen en los primeros __ meses de vida, lo que sugiere que la corta edad es un factor de riesgo fundamental para sufrir una enfermedad grave.
- 50%
| - 6
204
4 FR para enf grave-mortal por MPVH
- Corta edad
- Inmunodep
- Pretérmino
- Enf cardiaca congénita y neuromusc
205
Técnica más sensible y epecífica para la detección del MPVH
RT-PCR en tiempo real
206
3 otros medios dx de MPVH en secreciones nasofaríngeas y cuál es el más eficiente de estos.
- Detección de ácidos nucleicos (+ eficiente)
- Detección de Antígenos
- Inmunofluorescencia con anticuerpos
- Cultivos
207
MPVH puede detectarse mediante ¬¬___ en ___durante ___después de la enfermedad, incluso tras haber finalizado la excreción viral.
- RT-PCR
- Secreciones respiratorias
- Varias semanas
208
Un aumento de ___ en el título de anticuerpos séricos contra el MPVH desde el momento agudo hasta el de convalecencia puede utilizarse en entornos de investigación para confirmar la infección.
Cuatro veces
209
Rx tórax en MPVH
No son muy específicas: opacidades parahilares, hiperinsuflación, atelectasia y, ocasionalmente, consolidación.
210
La coinfección con bacterias es habitual en la infección por el MPVH. V/F
F, no es habitual.
211
Complicación + frec de MPVH y %
Otitis media (30%), por disfunción de la trompa de Eustaquio.
212
Dx diferencial MPVH
- VRS (++)
- Parainfluenza
- Gripe
- Adenovirus
- Rinovirus
- Enterovirus
- Coronavirus
213
Tx MPVH
Soporte: hidratación, oximetría, O2 x NC, PP, VM en caso de ser necesario.
214
Pronóstico
No consecuencias a largo plazo.
| Única asociacion es con sibilancias recidivantes o desarrollo de asma posteriormente.
215
Prevención
Reducir la exposición:
- En hosp: aislamiento de contacto, habitación individual separada de VRS, lavado de manos.
- Fuera de hosp: evitar guarderías durante epidemias, lavado manos.
216
Tipo de virus del adenovirus (ADV)
ADN
217
El adenovirus tiene variabilidad antigénica?
Si
218
Cuantas especies y serotipos de ADV existen?
70 serotipos (núms) agrupados en 7 especies (A-G).
219
Especies de ADV difieren en su tropismo tisular y sus órganos diana, de modo que causan infecciones clínicas distintas. V/F
V
220
Los ADV pueden excretarse desde ___ (lugar) durante ___ (tiempo) y causar infección persistente de ___.
- Sistema gastrointestinal
- Periodos prolongados
- Amígdalas y adenoides
221
Focos de infección según especie de ADV
```
A: Digestivo
B: Resp, renal/urinario
C: Resp
D: Ocular
E: Resp
F: Digestivo
G: Digestivo
```
222
Los ADV provocan infecciones endémicas en huéspedes inmunocompetentes durante___.
Todo el año
223
Solo ___ de los serotipos de ADV se asocian con enfermedad sintomática. Las infecciones asintomáticas son habituales.
1/3
224
Los serotipos de ADV con más prevalencia son:___ (4). Los que causan brotes de enfermedad respiratoria febril son: ___ (2).
- 3, 2, 1 y 5.
| - 4 y 7.
225
Transmisión de ADV
Vía respiratoria y fecal-oral. En comunidades cerradas. Ambiental y por fomites.
226
El ADV tiene la capacidad de sobrevivir en objetos inanimados del entorno. V/F
V
227
7 síndromes clínicos de ADV en inmunocompetentes.
```
(++):
-Enf resp aguda
-Infec ocular
-Infec digestiva
-Cistitis hemorrágica
(--):
-Miocarditis
-Hepatitis
-Meningoencefalitis
```
228
5 Dx diferencial ADV
- VRS
- MPVH
- Rinovirus
- Rotavirus
- Estreptococo del grupo A
229
La primoinfección en lactantes puede presentarse con bronquiolitis o neumonía. V/F
V
230
Clínica de enf resp por ADV (neumonía y faringitis)
- Neumonía: características más típicas de enfermedad bacteriana (infiltrados lobulares, fiebre alta, derrame paraneumónico).
- Faringitis: resfriado, dolor faríngeo y fiebre.
231
Los ADV provocan un ___% de todas las enfermedades respiratorias infantiles; ___% de faringitis aislada, sobre todo en preescolares y lactantes; y ___% de diarreas agudas.
- 5-10%.
- 15-20%.
- 5-10%.
232
Infec ocular por ADV: clínica + común y su tx, formas + graves.
- Conjuntivitis folicular. Autolimitada, no requiere tx.
| - Queratoconjuntivitis que afecta córnea y conjuntiva; fiebre faringoconjuntival.
233
Clínica de sd de fiebre faringoconjuntival por ADV
Fiebre, faringitis, conjuntivitis no purulenta y linfadenopatías cervicales y preauriculares.
234
Clínica de infec digestivas por ADV y su tx
La infección entérica suele ser asintomática. Puede causar:
- Gastroenteritis/Diarrea aguda: autolimitada.
- Adenitis mesentérica.
235
Cistitis hemorrágica por ADV: clínica, labs, + frec en que ptes, tx.
- Aparición súbita de hematuria, disuria y urgencia miccional.
- Cultivos BACTERIANOS de orina: negativos. EGO: piuria estéril y eritrocitos.
- Más frec en hombres jóvenes.
- Resuelve sin tratamiento en 1-2 semanas.
236
Medio dx de ADV rápido, sensible y específico
PCR
237
3 Otros medios dx ADV
- Cultivo (dura días)
- IFV que detecta Acs
- Inmunoanálisis enzimáticos en heces
238
Medio dx de ADV preferido en inmunodep y por qué?
PCR, para determinación del número de copias del genoma del ADV.
239
Las neumonías bacterianas secundarias con comunes tras la infección por ADV. V/F
F, no son tan comunes como tras influenza.
240
4 Complicaciones ADV
- Nemonía por ADV puede generar insuf resp con VM en inmunodep.
- Queratoconjuntivitis epidémica afecta la vista.
- Muerte en inmunodep.
- Cistitis hemorrágica pueden desarrollar anemia grave refractaria que requiera transfusiones de sangre repetidas en inmunodep.
241
Al infectarse por ADV, los receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) y de órgano sólido presentan riesgo elevado de:
Enfermedad grave y altamente mortal, reactivación de un virus persistente en el receptor, transmisión del virus desde un donante, afección del órgano trasplantado, insuficiencia orgánica por neumonía, hepatitis, gastroenteritis e infección diseminada.
242
La infección por ADV en los receptores de TCPH se suele manifestar como enfermedad pulmonar o diseminada en los primeros ___ días del trasplante. La mortalidad es de ___% en receptores de trasplante con enfermedad diseminada o neumonía por ADV.
- 100 días.
| - 60-80%.
243
Tx ADV
- Tx Soporte.
| - Ref Oftalmo, si conjuntivitis grave.
244
Prevención ADV
- Lavado manos.
- Limpieza.
- Vacunas para los serotipos 4 y 7, pero solo se utilizan en militares.
245
Virus que es causa más frecuente de resfriado común y principal detonante infeccioso de crisis asmáticas en niños pequeños
Rinovirus humanos (RVH)
246
Tipo de virus que es el rinovirus
ARN
247
Cuántos serotipos y especies de rinovirus existen?
100 que se clasifican en 3 especies (A, B y C).
248
Especie de rinovirus que es más patógena y se asocia más a infección de las vías respiratorias bajas y asma.
C
249
Temporada de máxima incidencia de infección por RVH en los trópicos
Durante la temporada de lluvias, de junio a octubre.
250
Los RVH están presentes en altas concentraciones en las secreciones nasales y pueden detectarse en las vías respiratorias inferiores. V/F
V
251
Transmisión del rinovirus
Cuando las secreciones infectadas que se transportan en los dedos contaminados se transfieren a la mucosa nasal o conjuntival. Están presentes en los aerosoles producidos al hablar, toser y estornudar.
252
Las partículas de RVH no están envueltas y son bastante resistentes, con persistencia durante ___ en las secreciones sobre las manos u otras superficies como teléfonos, interruptores, llavines y estetoscopios. Los estornudos y la tos son métodos ___ (eficaces/ineficaces) de transmisión.
- Varias horas.
| - Ineficaces.
253
Reservorio y vectorio principal del rinovirus.
Niños.
254
Los efectos patógenos se deben a lesión celular directa causada por los rinovirus y la respuesta inmunitaria del huésped. V/F
F. Los rinovirus no causan una lesión celular directa, muchos de los efectos patógenos se deben a la respuesta inmunitaria del huésped.
255
Acs que producen tras infección por rinovirus en orden de aparición
Ig A nasal
IgM
IgG
256
Cuándo puede detectarse la inmunoglobulina (Ig) A nasal específica para RVH?
3 días después de la infección
257
Cuándo se producen IgM e IgG por rinovirus
A los 7-8 días de la detección de IgA.
258
Existe recurrencia de infecciones por RVH
Sí.
259
Ig contra RVH que puede impedir o limitar la gravedad de la enfermedad en caso de reinfección.
IgG
260
Por qué pacientes con asma padecen sx respiratorios más graves en RVH?
- Exposición a alérgenos
| - Valores elevados de IgE
261
La mayoría de las infecciones por RVH son sintomáticas o asintomáticas?
Sintomáticas, pero hay muchas asx.
262
Periodo de incubación de RVH
1-4 días
263
4 Síntomas típicos de RVH, 3 menos frec.
Estornudos, congestión nasal, rinorrea y dolor faríngeo.
La tos y la disfonía están presentes en un tercio de los casos.
La fiebre es menos común que en gripe, VRS y metapneumovirus humano.
264
Duración de sx en niños RVH
70% aún presenta síntomas a los 10 días.
265
Tiempo que se puede excretar el RVH
Hasta durante 3 semanas.
266
Los RVH no son los microorganismos más prevalentes asociados con sibilancias agudas, otitis media y hospitalización por enfermedades respiratorias en niños. V/F
F, si son.
267
Las hospitalizaciones asociadas a RVH son más frecuentes en
- Lactantes de corta edad
| - Niños con antecedentes de sibilancias o asma.
268
RVH en inmunodeprimidos no es mortal. V/F
F, si puede ser
269
Dx RVH
RT-PCR
270
Desventaja de RT-PCR en dx de RVH
La PCR comercialmente disponible no diferencia los tipos de RVH, por lo que es difícil distinguir una propagación persistente a partir de una infección adquirida recientemente.
271
6 Complicaciones RVH
(++): Sinusitis, otitis media, exacerbación del asma, bronquiolitis, neumonía.
(--): Muerte en inmunodep.
272
Las sibilancias asociadas a RVH durante la lactancia son un factor de riesgo significativo para el desarrollo de asma infantil. V/F
V
273
Tx RVH
- Soporte.
- Sx: analgésicos, descongestivos, antihistamínicos o antitusígenos.
- ATB solo si fuerte sospecha o dx de sobreinfec bact.
274
Prevención RVH
Lavado de manos.
275
Qué tipo de virus es el coronavirus?
ARN
276
Cómo se observa el coronavirus al microscopio?
Con forma de espiga que simula una corona.
277
Cuantos grupos de coronavirus hay?
1-3
278
Cuál grupo se divide en linajes y cuántos son?
El 2, se divide en 4 linajes (A-D)
279
A cuál linaje pertenece el SARS-CoV?
B
280
A cuál linaje pertenece el MERS-CoV?
C
281
Los gammacoronavirus y los deltacoronavirus incluyen patógenos humanos. V/F
F, incluyen exclusivamente patógenos no humanos.
282
Cuál es más contagioso entre el SARS-CoV y el MERS-CoV?
SARS-CoV
283
Vectores zoonóticos del coronavirus
Mariscos, murciélagos, camellos, cerdos, ganado.
284
Síndromes que provocan el SARS-CoV y el MERS-CoV
- Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV)
| - Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)
285
Existe protección específica frente a una cepa de coronavirus tras la infección reciente? las reinfecciones son comunes?
Si y si. Reinfecciones se producen a pesar de la presencia de anticuerpos específicos para la cepa causal.
286
Transmisión del SARS-CoV
- Contacto directo o indirecto de las mucosas con gotitas o fómites contagiosos, ppalmnt.
- La transmisión por aerosol es menos.
287
Cómo ocurre la transmisión por aerosol?
Intubación endotraqueal, broncoscopia o medicación en aerosoles.
288
Personas con enfermedad leve, como menores de 12 años, rara vez transmiten la infección a otros. V/F
F
289
Animal por el cual el MERS-CoV ha entrado repetidamente en la población humana
Camellos y dromedarios
290
A pesar de la transmisión zoonótica de MERS-CoV bien documentada, la mayoría de los casos notificados se producen por transmisión entre personas en entornos sanitarios y hogares. V/F
F, si mayoría en centros salud, pero poco frec en hogares.
291
3 factores de riesgo para brotes nosocomiales del MERS-CoV
- Servicios de emergencia superpoblados.
- Retraso en el diagnóstico o aislamiento.
- Prácticas deficientes en el control de la infección.
292
Transmisión MERS-CoV
A través de las gotas respiratorias y, por tanto, el riesgo es mayor durante procedimientos que generen aerosoles.
293
Cels objetivo de SARS-CoV y MERS-CoV
- SARS-CoV: células ciliadas.
| - MERS-CoV: células del epitelio bronquial, neumocitos tipo I y tipo II, y células del endotelio vascular.
294
Se pueden detectar cargas virales sustanciales de ambos coronavirus en (2 muestras)
- Tracto respiratorio inferior.
| - Sangre.
295
La progresión tardía a una enfermedad grave parece ser (dependiente/independiente) de la cantidad y el momento de la viremia.
Independiente.
296
Hasta el ___% de las infecciones respiratorias por OC43 y 229E pueden ser asintomáticas. Los coronavirus son responsables de hasta el ___% de los resfriados comunes y pueden producir una enfermedad mortal.
50%
| 15%
297
Periodo de incubación coronavirus
2-4 días
298
Duración síntomas coronavirus
4-7 días.
299
6 Síntomas más comunes coronavirus, % fiebre
Rinorrea, tos, dolor faríngeo, malestar general y cefalea. Fiebre 60% de los casos.
300
El coronavirus ___está implicado como causa de laringotraqueítis en niños___.
NL63
| Menores de 3 años
301
Las infecciones por coronavirus se han relacionado con episodios de sibilancias en niños___, aunque con ___frecuencia y gravedad que las infecciones por rinovirus y el VRS. También se han descrito infecciones de vías respiratorias bajas, como bronquiolitis y neumonía, en___y___.
Asmáticos
Menor
Inmunocompetentes e inmunodeprimidos
302
2 simillitudes en clínica de coronavirus con VRS y rinovirus
- Sibilancias en asmáticos.
| - Otitis media aguda y aislamiento del virus en el líquido del oído medio.
303
Manifestaciones de coronavirus a nivel de TGI en niños peq
- Lactantes: gastroenteritis no bacteriana.
- UCI neonatal: enfermedad gastrointestinal caracterizados por diarrea, hematoquecia, distensión abdominal, aspirado gástrico bilioso y enterocolitis necrosante clásica.
304
2 Fases de SARS-CoV
Replicación viral e inmunológica.
305
Fase de SARS-CoV en la que se produce un incremento progresivo de la carga viral y cuándo esta alcanza su máximo?
Fase de replicación viral.
| En la 2da semana de la enfermedad.
306
Tiempo de aparición de anticuerpos específicos contra SARS-CoV
Coincide con la replicación viral máxima.
307
Cuándo ocurre el deterioro clínico y qué sucede con la carga viral en ese momento?
En las semanas 2 y 3 de la enfermedad.
| Disminución de la carga viral y signos de lesión tisular.
308
Periodo de incubación SARS-CoV
1-14 días, con una media de 4-6 días.
309
8 Manifestaciones clínicas SARS-CoV. % casos con sx GI
Fiebre, tos, malestar, coriza, escalofríos o temblores, cefalea y mialgia.
Los síntomas digestivos, como diarrea, náuseas y vómitos, en el 30% de los casos.
310
Edad en que es + frec coriza y sx sistémicos en SARS-CoV
- Coriza más frecuente en menores de 12 años, aunque algunos no manifiestan síntomas respiratorios.
- Síntomas sistémicos más a menudo en los adolescentes.
311
Previo a esta pandemia: cantidad de fallecimientos y síndromes de dificultad respiratoria aguda en menores de 12 años por SARS-CoV. Tasa de mortalidad en <20 años.
0
| 1%
312
% de adolescentes con hipoxemia y dificultad respiratoria por SARS-CoV
10-20%.
313
Periodo de incubación del MERS-CoV
2-14 días
314
Clínica MERS-CoV 5 leve y 3 grave
- Leve: Fiebre de bajo grado, rinorrea, dolor de garganta y mialgias. Sx GI en 1/3.
- Grave: síndrome de dificultad respiratoria aguda. LRA. Enfefalitis.
315
Rx torax MERS-CoV en casos leves y graves
- Leve: nl.
| - Grave: afectación del espacio aéreo multilobular, opacidades en vidrio esmerilado y derrames pleurales ocasionales.
316
Factores de riesgo para enfermedad grave por MERS-CoV
Más de 50 años y comorbilidades como obesidad, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal terminal, cáncer e inmunosupresión.
317
Labs MERS-CoV
- Leucopenia y linfopenia
- Ocasional trombocitopenia
- Anemia
- Elevación de aminotransferasa.
318
3 Dx confirmación coronavirus, cuál es más fiable y cuál más útil
- Serología (+ fiable x sensibilidad y especificidad próximas al 100%)
- RT-PCR (es el pilar, el + útil)
- Cultivo de muestras respiratorias
319
Cuándo se detectan anticuerpos por serología en SARS-CoV?
10 días después del inicio de los síntomas, y la seroconversión de la IgG puede retrasarse hasta 4 semanas.
320
Muestras preferidas para coronavirus y otras muestras
- Pref: respiratorias (torundas o aspirados nasofaríngeos)
| - Suero y heces pueden dar resultados positivos.
321
Cómo lograr mejor sensibilidad diagnóstica en pruebas coronavirus?
Tomar muestras de las vías respiratorias inferiores durante la primera semana de la infección.
322
Tx coronavirus
- La mayoría son autolimitadas.
| - Tx de soporte.
323
Opinión de: rivabirina, corticoides, plasma humano y anticuerpos monoclonales.
* *Ribavirina es cuestionable, dada su escasa actividad in vitro.
* *Corticoterapia sistémica aumenta tasas de mortalidad. SOLO si está indicado para otra condición médica.
* *Plasma humano en fase convaleciente reduce tasas de mortalidad por el SARS.
* *Anticuerpos monoclonales resultados positivos contra el SARS-CoV y el MERS-CoV.
324
La reinfección por coronavirus es la regla, incluso en presencia de inmunidad natural de infecciones previas. V/F
V
