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Infectología > 274. Tos ferina > Flashcards

274. Tos ferina Flashcards

1
Q

Causa de tos ferina epidémica y habitual de esporádica

A

Bordetella pertussis

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2
Q

Causa ocasional de tos ferina esporádica

A

Bordetella parapertussis

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3
Q

Qué causa inmunidad completa o permanente frente a la reinfección o la enfermedad? El padecimiento de la enfermedad natural o la vacunación?

A

Ninguna. La efectividad de las vacunas disminuye con los años.

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4
Q

Tipo de bacteria que es Bordetella

A

Cocobacilo gramnegativo que solo coloniza epitelio ciliados (resp)

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5
Q

Especie de bordetella que expresa toxina de tos ferina o toxina pertussis

A

B. pertussis

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6
Q

Después de la infección y la vacunación, se producen respuestas inmunitarias humorales y celulares. V/F

A

V

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7
Q

Existe infección subclínica en contactos que han recibido inmunización completa o han sido infectados previamente. V/F

A

V

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8
Q

Transmisión y % tasa de ataque

A
  • Inhalación de gotitas de aerosol a corta distancia.

- 100%.

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9
Q

B. pertussis sobrevive durante periodos de tiempo prolongados en el ambiente. V/F

A

F

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10
Q

Existe el estado de portador crónico de tos ferina. V/F

A

F

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11
Q

Periodo de incubación

A

3-12 días.

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12
Q

3 estadios de tos ferina y duración de cada uno

A
  • Catarral: 1-2 semanas.
  • Paroxístico: 2-6 semanas.
  • De convalecencia: 2 o más semanas.
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13
Q

Clínica estadio CATARRAL

A

Congestión, rinorrea, febrícula, estornudos, epífora (lagrimeo) e inyección conjuntival.

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14
Q

Clínica estadio PAROXÍSTICO

A

Desaparecen sx iniciales.

Aparición de tos.

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15
Q

Evolución y características de tos

A

Inicialmente tos seca, intermitente e irritativa. Hasta evolucionar a tos en ametralladora (ininterrumpida) en una única espiración, con barbilla y cavida torácica hiperextendidas, lengua en protrusión, ojos saltones con lagrimeo, coloración facia purpúrea. Al finalizar ataque de tos se escucha un gallo, a veces vómitos postusivos.

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16
Q

Tiempo que tarda en evolucionar tos, cuándo se llega a meseta y cuántos episodios?

A

Intensidad aumenta en días a 1 semana. Meseta dura días a semanas. En punto máx, más de un episodio cada hora.

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17
Q

Clínica estadio de CONVALECENCIA

A

Episodios disminuyen en número, intensidad y duración.

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18
Q

Estadios en lactantes <3 MESES y duración

A

No estadios clásicos.

Fase catarral desapericibida. Estadios paroxístico y de convalecencia son prolongados.

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19
Q

Clínica en <3 MESES

A
  • Tras sobresalto: asfixia, respirar con dificultad, agita extremidades, enrojecimiento facial.
  • Tos no prominente al inicio, «gallo» poco frecuente.
  • Después de un episodio paroxístico de tos: apnea y cianosis. La apnea puede ser el único síntoma (sin tos).
  • Tos y «gallo» más ruidosos y típicos en fase de convalecencia.
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20
Q

La apnea y la cianosis son más comunes en la tos ferina o en las infecciones víricas neonatales?

A

Tos ferina.

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21
Q

Se pueden dar «exacerbaciones» de los episodios paroxísticos de tos durante el primer año de vida en enfermedades respiratorias no debidas a recidiva o reinfección por B. pertussis. V/F

A

V

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22
Q

Cómo son los estadios en adolescentes y niños inmunizados previamente?

A

Todos los estadios son más cortos.

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23
Q

Clínica en ADOLESCENTES y duración

A

Brusca sensación de estrangulamiento seguida de toses ininterrumpidas, con ahogo, cefalea intensa y disminución de la percepción. Finaliza con inhalación brusca sin «gallo». Hay vómitos postusivos y paroxismos intermitentes separados por periodos de bienestar que duran horas. Duración de toso por más de 21 días.

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24
Q

Cuándo sospechar de tos ferina?

A
  • Paciente cuyo único síntoma o queja predominante sea la tos, en ausencia de: fiebre, malestar o mialgias, exantema o enantema, faringodinia, disfonía, taquipnea, sibilancias y crepitantes.
  • Tos de más de 14 días de duración con al menos uno de: paroxismos, «gallo» o vómitos posteriores al ataque de tos.
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25
Q

Cuándo sospechar de tos ferina según edad? Niños mayores y lactantes.

A
  • Niños mayores en los que se agrave una enfermedad tusígena a partir de 7-10 días y en los que la tos no sea continua, sino que se presente en forma de accesos (golpes de tos repentinos y repetitivos).
  • Lactantes menores de 3 meses con arcadas, emisión de gritos ahogados, apnea, cianosis o un episodio potencialmente mortal.
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26
Q

EF y función resp entre paroxismos de tos ferina

A

Nls, a veces hemorragias conjuntivales, epsitaxis y petequias en mitad sup del cuerpo x aumento presión intrabd.

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27
Q

La muerte súbita del lactante está causada en ocasiones por B. pertussis. V/F

A

V

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28
Q

Dx diferencial clínico de tos ferina y características de cada uno.

A
  • Adenovirus: fiebre, faringodinia, conjuntivitis.
  • Mycoplasma: accesos de tos prolongados, tos más continua, fiebre, cefalea, crépitos. sx sistémicos.
  • Neumonía afebril en lactantes peq: tos «en staccato», conjuntivitis purulenta, taquipnea, crepitantes o sibilancias, signos de afectación de VRI en VRS o signos de chlamydia.
  • Aspiración cuerpos extraños.
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29
Q

Qué es tos «en staccato»?

A

Inspiración profunda que acompaña a cada golpe de tos.

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30
Q

Hemograma en tos ferina

A

Leucocitosis: 15.000-100.000, por linfocitosis absoluta, en estadio catarral. Linfocitos nls.
Si son niños parcialmente inmunes linfocitosis menos llamativa.

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31
Q

Qué sugiere leucocitosis por neutrofilia absoluta?

A

Otro diagnóstico o infección bacteriana secundaria.

32
Q

Qué sugiere leucocitosis con linfos grandes atípicos?

A

Infecc víricas.

33
Q

2 resultados en hemograma que correlacionan con una evolución grave y muerte (http y shock cardiogénico).

A
  • Leucocitosis extrema de 94.000 con un aumento rápido.

- Trombocitosis de 782.000.

34
Q

Hallazgos en rx tórax

A

Leves anomalías: infiltrados o edema perihiliar (mariposa) y atelectasias.

35
Q

Qué indica consolidación parenquimatosa en rx tórax?

A

Infección bacteriana secundaria.

36
Q

Tos ferina puede cursar con neumotórax, neumomediastino o enfisema subcutáneo. V/F

A

V

37
Q

3 métodos para confimarción de dx de B. Pertussis.

A
  • Cultivo.
  • PCR.
  • Serología con Ac.
38
Q

Método de elección para dx de B. Pertussis

A

PCR en lavado nasofaríngeo.

39
Q

Cómo se toma el cultivo de B. Pertussis y de dónde?

A

Cultivo mediante aspirado nasofaríngeo profundo o con torunda flexible que se mantiene en nasofaringe posterior por 15-30 segundos o hasta que el pte tosa.

40
Q

Resultado de de cultivos y PCR son (+) en:

A

No imnunizados y sin tx, en estadios catarral y paroxístico inicial.

41
Q

Resultado de mayoría de cultivos y PCR son (-) en:

A

Inmunización parcial o remota en tiempo, en estadio paroxístico.

42
Q

Método dx más sensible en inmunizados

A

-Serología de IgG contra la TP (toxina pertussis), tanto en fase aguda como en convalecencia.

43
Q

Cuándo se considera positiva la IgG contra la TP, qué indica, a partir de cuándo es positiva?

A
  • > 90 IU/ml.
  • Indica infecc sx reciente.
  • Positiva a mediados de fase paroxística.
44
Q

IgA e IgM contra TP, u otros Ac contra otros Ag no TP, son fiables?

A

NO.

45
Q

2 grupos de ptes con riesgo de enf grave

A
  • Prematuros.

- Alteración cardiaca, pulmonar, neuro.

46
Q

Cómo decidir si hosp o tx domiciliario?

A

Edad y presenciar primero un paroxismo.

47
Q

3 grupos de ptes que deben hospitalizarse en caso de tos ferina

A
  • Lactantes <3 meses: hospitalización. UCI y vent mecánica.
  • Lactantes 3-6 meses: hospitalización, a menos que los paroxismos presenciados no sean graves.
  • Cualquier edad con complicación: hospitalización.
48
Q

Características de paroxismos típicos que no ponen en peligro la vida:

A
  • Duración <45 segundos.
  • Coloración rojiza sin cianosis.
  • Taquicardia, bradicardia (no <60 en lactantes) o desaturación que resuelve espontáneamente al finalizar el paroxismo.
  • «Gallo» o inspiración profunda de autorrecuperación al finalizar el paroxismo.
  • Expectoración de tapones de moco y agotamiento después del paroxismo, sin pérdida de conocimiento.
49
Q

SV que se deben monitorizar durante hosp de manera continua para presenciar paroxismo, cuánto tiempo, otras medidas durante hosp.

A
  • FC, FR, Oximetría.
  • 48 a 72 horas.
  • Ambiente tranquilo, silencioso y poco iluminado. Oxigenoterapia y medidas de estimulación o de aspiración PRN.
50
Q

Cómo valorar gravedad de la enf durante hosp?

A
  • Historial tusígeno
  • Hábitos de alimentación
  • Vómitos
  • Cambio de peso
51
Q

Cuándo resulta más satisfactoria la alimentaciónen niño con tos ferina?

A

Después de un paroxismo.

52
Q

Existe riesgo de desencadenar un ataque de tos por la lactancia materna. V/F

A

V

53
Q

Composición de fórmulas afecta la enf. V/F

A

F

54
Q

Por riesgo de LM está indicada la alimentación parenteral, nasoyeyunal o nasogástrica. V/F

A

F. Solo evitar tomas cuantiosas.

55
Q

En la fase aguda de la enfermedad y en los pacientes con enfermedad complicada, se pueden observar apnea y convulsiones. V/F

A

V

56
Q

Cuáles lactantes necesitan soporte respiratorio, intubación y parálisis por inducción farmacológica?

A

Los lactantes con apnea, paroxismos que ponen en peligro la vida o insuficiencia respiratoria.

57
Q

Cuándo está indicada el alta hospitalaria?

A

Si en un periodo de 48 horas la gravedad se mantiene constante o se evidencia mejoría, no necesita actuación durante los paroxismos, nutrición es adecuada, no complicación y padres preparados para un tratamiento domiciliario.

58
Q

El lactante puede abandonar el hospital si necesita oxígeno portátil, monitorización o un aparato de aspiración?

A

NO

59
Q

Fármaco de elección en tos ferina, tanto para tx como para prevención postexposición.

A

Azitromicina

60
Q

Dosis azitro en tos ferina (es igual en tx y profilaxis postexposición):

  • <1 mes a 5 meses
  • ≥ 6 meses
A
  • <1 mes a 5 meses: 10 mg/kg/día en una dosis x 5 días.

- ≥ 6 meses: Primer día 10 mg/kg en una dosis, del segundo al quinto día 5 mg/kg/día.

61
Q

3 Txs alternativos para tos ferina

A
  • Eritromicina
  • Claritromicina
  • TMP-SMX
62
Q

Riesgo de usar eritro en bebés <14 días

A

Estenosis pilórica hipertrófica infantil (EPHI), pero es más el beneficio dl tx que el riesgo.

63
Q

Riesgo de azitro en ptes con prolongación del QT.

A

Arritmias mortales.

64
Q

Cuándo usar TMP-SMX?

A

En >2 meses o niños que no pueden tomar azitro.

65
Q

Por qué TMP-SMX sólo en >2 meses?

A

Riesgo de querníctero en <2 meses.

66
Q

Qué tx dar en caso de vómitos en escopetazo?

A

Actitud expectante (no tx).

67
Q

Tipo de aislamiento en tos ferina, medidas del personal, tiempo del aislamiento.

A
  • Pte en aislamiento en habitación por contacto con gotitas.
  • Personal con mascarilla.
  • De inmediato y hasta completar los 5 días de tx. No asistir a centro de cuidado o escuela hasta completar los 5 días de tx. Controlar visitas en esos días.
68
Q

Qué hacer con familiares y contactos directos?

A
  • Administrar azitro, independientemente de la edad, inmunizaciones y sx.
  • Vacuna de refuerzo Tdpa a partir de los 9 años.
  • Personal con tos evaluado por tos ferina.
69
Q

Complicaciones tos ferina

A
  • Apnea
  • Infecciones 2rias (otitis media y neumonía)
  • Secuela físicas por accesos de tos: hipoxemia, hemorragia
  • Hipertensión pulmonar progresiva
  • Morbimortalidad en <6 meses.
  • Muerte en <4 meses y prematuros.
  • Hospitalización en <2 meses. Más prolongadas y con mayor necesidad de O2 que en infec víricas.
70
Q

Enf con tasas más altas de hosp en <2 meses, en orden de frec:

A
  • Tos ferina
  • Neumonía
  • Convulsiones
71
Q

Cuándo sospechar de neumonía? Etiología.

A
  • Fiebre, taquipnea o dificultad respiratoria entre paroxismos, y neutrofilia absoluta.
  • Staphylococcus aureus, S. pneumoniae y bacterias de la flora orofaríngea.
72
Q

Qué hacer en caso de apnea?

A

Intubación y VM.

73
Q

Prevención tos ferina

A

Vacuna:

  • DTPa (difteria, tétanos y tos ferina acelular): 5 dosis = 2m, 4m, 6m, R 15m, R 4-6a.
  • Td (tétanos y difteria): A partir de 10 años, y cada 10 años.
74
Q

Efectos 2rios leve vacuna

A

Tumefacción brazo o muslo que desaparece espontáneamente, dolor, eritema, fiebre, leve limitación de actividad.

75
Q

4 Efectos adversos graves de vacuna que son infrec

A
  • Fiebre elevada
  • Llanto persistente de más de 3 horas
  • Episodios hipotónicos con una pobre respuesta
  • Convulsiones
76
Q

Cuándo dar vacuna Tdpa en embarazadas?

A

Entre las 26-36 semanas.

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