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Infectología > 273. Sarampión > Flashcards

273. Sarampión Flashcards

1
Q

Qué tipo de virus es el sarampión? Familia?

A

ARN

Paramyxoviridae

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2
Q

Puerta de entrada al organismo

A

Vía respiratoria y las conjuntivas

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3
Q

Cómo se transmite? Es necesario el contacto cercano?

A
  • Contacto con gotas grandes o pequeñas aerosolizadas en las que se encuentra suspendido.
  • No es necesario el contacto cercano, puede permanecer en el aire hasta 1 hora después de que el caso primario abandone la habitación.
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4
Q

Tiempo que pueden transmitir la infección (liberar el virus) NO inmunodeprimidos

A
  • desde 3 días antes y hasta 4-6 días después del inicio del exantema, o
  • desde 7 días tras la exposición hasta 4-6 días después del inicio del exantema.
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5
Q

Tiempo que pueden transmitir la infección (liberar el virus) los INMUNODEPRIMIDOS

A

Durante todo el periodo de la enfermedad, deben ser aislados todo ese tiempo.

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6
Q

Células gigantes multinucleadas patognomónicas del sarampión

A

Células gigantes de Warthin-Finkeldey

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7
Q

4 fases del sarampión

A
  • Periodo de incubación
  • Enfermedad prodrómica
  • Fase exantemática
  • Recuperación o fase convaleciente
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8
Q

Cuánto dura el PERIODO DE INCUBACIÓN?

A

8-12 días.

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9
Q

Qué ocurre en el PERIODO DE INCUBACIÓN?

A
  • Viremia 1ria: diseminación a RE

- Viremia 2ria: diseminación a superficies corporales

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10
Q

Qué ocurre en la FASE PRODRÓMICA?

A

Replicación viral y la liberación

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11
Q

Qué ocurre en la FASE EXANTEMÁTICA?

A

Producción de anticuerpos, lo que limita la replicación viral e inicia la desaparición de los síntomas. Al aparecer exantema demás sx comienzana a remitir.

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12
Q

Cuándo hay mayor intensidad de sx?

A

En la fase prodrómica, 2-4 días hasta el primer día de exantema

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13
Q

Cuál es el signo patognomónico del sarampión?

A

Manchas de Koplik

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14
Q

6 signos y sx de sarampión, en orden de aparición

A

FASE PRODRÓMICA

  1. Fiebre alta progresiva
  2. Coriza
  3. Conjuntivitis con fotobia
  4. Tos intensa
  5. Enantema (manchas de Koplik)

FASE EXANTEMÁTICA
6. Exantema marcado

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15
Q

Cuándo aparecen las manchas de Koplik?

A

1-4 días antes del exantema

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16
Q

Descripción de manchas de Koplik y ubicación ppal

A
  • Lesiones rojizas individuales con puntos de color blanco azulado en el centro.
  • En la cara interna de las mejillas, a la altura de los premolares.
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17
Q

Otras 5 posibles ubicaciones de manchas de Koplik

A
  • Labios
  • Paladar duro
  • Encías
  • Pliegues conjuntivales
  • Mucosa vaginal.
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18
Q

% casos en los que se presentan manchas de Koplik

A

50-70%

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19
Q

Cuál es el sx de mayor duración y cuánto dura?

A

Tos, hasta 10 días.

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20
Q

Características del exantema: lesiones, orden de aparición, ubicación, duración, qué deja

A
  • Lesiones maculopapulosas eritematosas.
  • Aparición cefalo-caudal: inicia en línea de implatación del pelo en frente, detrás de orejas y cuello.
  • Confluye en cara y parte superior del tronco. Respeta palmas y plantas en 50% de casos.
  • Desvanece en 7 días cefalo-caudal.
  • Deja descamación.
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21
Q

Qué es la infección modificada por sarampión?

A

Cuando se se adquieren anticuerpos de forma pasiva

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22
Q

3 ejemplos de infección modificada por sarampión

A
  • Lactantes
  • Receptores de hemoderivados
  • Vacunados
23
Q

Clínica de la infección modificada por sarampión

A

Es una forma subclínica: exantema inespecífico, de breve duración o, completamente inexistente; con pocos síntomas adicionales.

24
Q

Las personas con sarampión modificado se consideran altamente contagiosas?

A

NO

25
Q

Dx: inicial, confirmatorio y complementario

A
  • Inicial: clínica.
  • Confimatorio: IgM o IgG.
  • Complementario: PCR o aislamiento de virus en cultivo de sangre, orina o secreciones resp.
26
Q

Cuándo aparecen los nvieles de IgM y cuánto tiempo permanecen detectables?

A
  • 1 a 2 días después del inicio del exantema

- 1 mes

27
Q

Qué hacer si se recoge una muestra plasmática de IgM transcurridas menos de 72 horas tras el inicio del exantema y resulta negativa?

A

Debe obtenerse otra muestra

28
Q

Cómo se realiza dx con niveles de IgG?

A

Los niveles de IgG se multiplican por cuatro en muestras tomadas 2-4 semanas después.

29
Q

Resultados en hemograma en fase aguda, VES y PCR

A
  • Hemograma: leucopenia, con linfopenia > neutropenia. Despues de, a veces trombocitopenia.
  • VES nl.
  • PCR nl.
30
Q

Probabilidad de que el sarampión típico se confunda con otra enf

A

Muy poca

31
Q

8 Dx diferenciales de sarampión avanzado/atípico o infecciones modificadas

A

VIRUS:

  • Rubéola
  • Adenovirus
  • Enterovirus
  • VEB

EXANTEMA SÚBITO EN LACTANTES Y ERITEMA INFECCIOSO EN NIÑOS MAYORES:

  • M. Pneumoniae
  • Estreptococos grupo A
  • Kawasaki

ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS

32
Q

Cómo diferenciar kawasaki de sarampión?

A
  • Kawasaki NO tiene: manchas de Kopolik, tos intensa prodrómica.
  • Kawasaki SI tiene: neutrofilia, trombositosis, elevación reactantes fase aguda.
33
Q

9 Complicaciones

A
  1. Otitis media (+ en <5a) +++
  2. Diarrea y vómitos (+ en 5-19a). deshidratación en niños peq
  3. Laringotraqueítis (crup), traqueítis, BQL
  4. Neumonía
  5. Muerte
  6. Encefalitis (+ en adolescentes), convulsiones febriles, sinusitis, mastoiditis
  7. Apendicitis o dolor abd
  8. Queratoconjuntivitis (ceguera), estomatitis, miocarditis, celulitis, bacteremia
  9. Aborto, malformaciones congénitas
34
Q

6 Factores que aumentan morbi-mortalidad

A
  • <5 años, ppalmente <1 año
  • Hacinamiento
  • Malnutrición infantil
  • Inmunodepresión
  • Neoplasias malignas
  • Baja concentración plasmática de retinol (vitamina A)
35
Q

Qué provoca el sarampión en la vitamina A?

A

La reduce

36
Q

Causa de muerte + frec en sarampión, por qué?

A
  • Neumonía de células gigantes, ya sea por la infección vírica o sobreinfección bact.
  • Por bronquiolitis obliterante.
37
Q

3 bact + frec de nuemonía en sarampión

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Staphylococcus aureus.
38
Q

Qué genera el sarampión en las pruebas cutáneas de tuberculina y en las personas infectadas por M. tuberculosis?

A
  • Suprime la R de las pruebas

- Aumenta tasa de TB pulmonar

39
Q

Encefalitis x sarampión: Clínica, cuándo comienza y consecuencias a largo plazo

A
  • Crisis epilépticas, letargo, como e irritabilidad.
  • En fase de exantema
  • Deterioro cognitivo, discapacidades motoras e hipoacusia.
40
Q

Encefalitis SUBAGUDA x sarampión: Clínica, cuándo comienza y en quiénes

A
  • Crisis epilépticas, mioclonías, estupor y coma. Culmina en fallecimiento.
  • 1 a 10 meses desp del sarampión.
  • Inmunodeprimidos
41
Q

La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una complicación crónica del sarampión, infrecuente. Por qué se genera?

A

Por infección persistente de un virus de sarampión modificado que permanece en SNC por 7-10 años y recupera su virulencia y ataca.

42
Q

Características de población q más se ve afectada por PEES

A

Niños y adolescentes x inmadurez inmunitaria
Varones
Hispanos
Rurales

43
Q

Cuándo inicia la clínica de PEES?

A

7 a 13 años desp de primoinfección

44
Q

Clinica de PEES según 4 estadios

A
  • Estadio I: cambios sutiles de conducta (irritabilidad, ira) o del rendimiento escolar (disminución de atención).
  • Estadio II: movimientos involuntarios y espasmos mioclónicos de músculos axiales y extremidades (afectación ganglios basales).
  • Estadio III: coreoatetosis, inmovilidad, distonía y rigidez en tubo de plomo (destrucción de centros más profundos en ganglios basales). El nivel de conciencia se deteriora y aparecen demencia, estupor y coma.
  • Estadio IV: pérdida de función de las regiones vitales que dirigen la respiración, la frecuencia cardiaca y la presión arterial, y fallecimiento (1-3 años desde inicio).
45
Q

Dx de PEES

A

Evolución clínica + al menos uno de los siguientes:

1) detección de anticuerpos contra el sarampión en LCR (IgG, IgM)
2) signos electroencefalográficos característicos (episodios de supresión-ráfaga)
3) signos histológicos típicos o aislamiento del virus o antígeno en el tejido cerebral (autopsia).

46
Q

Tx PEES

A
  • Soporte +++.
  • Isoprinosina, con o sin interferón.
  • Carbamacepina el control de las sacudidas.
47
Q

Prevención del PEES

A

Vacunación

48
Q

Tx sarampión

A
  • Medidas sintomáticas: antitérmicos
  • Hidratación (>ía responde a VO)
  • Vitamina A
  • Si afectación resp: Oxigenación, humidificación de vías respiratorias, soporte ventilatorio en caso de IR
49
Q

Dosis de vitamina A según edad y presencia o no de hipovitaminosis

  • <6 meses
  • 6 a 11 meses
  • ≥1 año
  • Hipovitaminosis
A
  • <6 meses: 50.000 UI, una vez al día x 2 días
  • 6 a 11 meses: 100.000 UI, una vez al día x 2 días
  • ≥1 año: 200.000 UI, una vez al día x 2 días
  • Hipovitaminosis: dosis según edad, una vez al día x 2 días + tercera dosis 2-4 semanas después de la segunda dosis.
50
Q

Prevención del sarampión

A

Vacuna SPR (sarampión, parotiditis y rubéola): a los 15 meses y luego a los 4-6 años.

51
Q

6 Efectos secundarios de vacuna SPR

A
  • Fiebre 6-12 días después
  • Exantema
  • Trombocitopenia transitoria
  • Niños propensos a presentar convulsiones febriles pueden tener una crisis después de la vacunación
  • Artralgias y artritis en mujeres pospuberales
  • Parotiditis, orquitis
52
Q

Cuándo realizar las pruebas cutáneas de TB si se va a vacunar?

A

Antes o al mismo tiempo que la administración de la vacuna

53
Q

2 Tipos de profilaxis postexposición, cuándo administrar, dosis, población susceptible.

A
  • Vacuna: primeras 72 horas tras la exposición 0,5 ml/kg IM (dosis máxima 15 ml/kg)
  • Ig: debe ser hasta 6 días tras la exposición 0,5 ml/kg IM (dosis máxima 15 ml/kg)

-Inmunodeprimidos (infectados o con contacto doméstico), embarazadas (infectadas o contacto doméstico), lactantes <6 meses (con contacto doméstico): Ig intravenosa a 400 mg.

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