242. Tuberculosis Flashcards
1
Q
Causa más importante de enfermedad tuberculosa en los seres humanos.
A
Mycobacterium tuberculosis
2
Q
Medio de cultivo en que crecen bacilos tuberculosos
A
Löwenstein-Jensen, que contiene glicerol y sales de amonio (nitrogeno).
3
Q
Micobact poseen ácido-alcohol resistencia, resisten a la decoloración con etanol y ácido clorhídrico. V/F
A
V
4
Q
Las micobacterias crecen muy despacio, con un tiempo de generación de ___. El aislamiento a partir de especímenes clínicos sobre medios sintéticos sólidos suele tardar ___ y el antibiograma requiere___. El crecimiento en medio líquido selectivo se puede detectar al cabo de___,y las susceptibilidades a fármacos se pueden determinar en___.
A
12-24 h. 3-6 semanas. 2-4 semanas más. 1-3 semanas. 3-5 días.
5
Q
3 estadios principales de la TB
A
Exposición
Infección
Enfermedad.
6
Q
EXPOSICIÓN: significado, clínica y resultados lab
A
- Un niño ha tenido un contacto significativo (ha compartido el aire) con un adulto o adolescente con TB infecciosa, pero no presenta prueba de infección.
- La prueba cutánea de la tuberculina (PCT) o el análisis de liberación de interferón γ (IGRA) son negativos, la radiografía de tórax es normal, la exploración física es normal y el niño no presenta signos o síntomas de enfermedad.
- -Sin embargo, el niño puede estar infectado y desarrollar rápidamente la enfermedad tuberculosa, ya que puede que no haya habido tiempo suficiente para que se vuelva positiva la PCT o el IGRA.
7
Q
INFECCIÓN: significado, clínica y resultados lab
A
- El individuo inhala núcleos goticulares que contienen M. tuberculosis, que sobreviven intracelularmente en el interior del pulmón y el tejido linfoide asociado.
- PCT positiva o un resultado positivo en el IGRA. El niño no tiene signos o síntomas, la exploración física es normal y la radiografía de tórax es normal o pone de manifiesto tan solo granulomas o calcificaciones en el parénquima pulmonar.
8
Q
ENFERMEDAD: significado, clínica y resultados lab
A
-Aparecen los signos, los síntomas o las manifestaciones radiológicas causadas por M. tuberculosis.
9
Q
Un niño infectado menor de 1 año tiene una probabilidad del ___% de desarrollar la enfermedad en el transcurso de 9 meses.
A
40%
10
Q
TB es la ___ causa de muerte por una enfermedad infecciosa en todo el mundo y ___ de la población mundial está infectada por M. tuberculosis.
A
Primera
1/3
11
Q
La mayoría de los niños se infectan por M. tuberculosis en
A
su hogar por alguna persona próxima a ellos
12
Q
Los adultos infectados por VIH con TB pueden transmitir M. tuberculosis a los niños, y los niños con infección por VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar la TB después de la infección. V/F
A
V
13
Q
3 Factores de riesgo para la infección tuberculosa
A
- Niños expuestos a adultos de alto riesgo
- Personas extranjeras procedentes de países con alta prevalencia
- Personas que se inyectan drogas
14
Q
5 Factores de riesgo para la progresión de la infección tuberculosa a la enfermedad tuberculosa
A
- Lactantes y niños ≤ 4 años, en particular <2 años
- Adolescentes
- Personas coinfectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana
- Personas con conversión de la prueba cutánea durante 1-2 años antes
- Personas inmunodeprimidas
15
Q
5 Factores de riesgo para la tuberculosis resistente a fármacos
A
- Antecedentes personales o de contacto de tratamiento de tuberculosis
- Contactos con pacientes con tuberculosis resistente a fármacos
- Nacimiento o residencia en un país con una tasa elevada de resistencia a fármacos
- Mala respuesta al tratamiento estándar
- Positividad de las extensiones de esputo (bacilos ácido-alcohol resistentes) o de los cultivos ≥ 2 meses después de iniciar el tratamiento adecuado
16
Q
Definición de:
1-tuberculosis multirresistente
2- tuberculosis extensamente resistente
A
1-Resistencia a al menos isoniazida y rifampicina;
2-TB multirresistente + resistencia a cualquiera de las fluoroquinolonas y a al menos uno de tres fármacos inyectables (kanamicina, capreomicina, amikacina).
17
Q
Transmisión de M. tuberculosis
A
- A través de núcleos de gotas con moco transportadas por el aire, partículas de 1-5 μm de diámetro que contienen M. tuberculosis.
- Pocas veces se produce por contacto directo con un exudado infectado o un fómite contaminado.
18
Q
Cómo aumenta probabilidad de transmisión TB?
A
- Cuando el paciente tiene una extensión de esputo positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes, un infiltrado extenso en el lóbulo superior o una cavidad, una expectoración copiosa con esputos fluidos y una tos intensa y forzada.
- Circulación deficiente del aire.
19
Q
- La mayoría de los adultos ya no transmiten el microorganismo ___después de iniciar quimioterapia.
- Los niños pequeños con TB (frecuentemente/raramente) infectan a otros niños o a adultos. Por qué
- Los niños y los adolescentes con TB pulmonar cavitaria o endobronquial de tipo adulto (si/no) pueden transmitir el germen.
A
- Entre varios días y 2 semanas.
- Raramente. Los bacilos tuberculosos son escasos en las secreciones endobronquiales de los niños con TB pulmonar y no suele haber tos o esta carece de la fuerza expulsiva necesaria como para suspender partículas infecciosas del tamaño correcto.
- Sí.
20
Q
Micobacteria que puede penetrar la mucosa gastrointestinal (GI) o invadir el tejido linfático de la orofaringe si se ingiere un gran número de microorganismos.
A
M. bovis
21
Q
El complejo primario (o complejo de Ghon) de la TB incluye infección en___. En más del ____% de los casos dicha puerta de entrada es ___. Los bacilos tuberculosos se multiplican inicialmente en___. La mayoría de los bacilos mueren, pero algunos sobreviven dentro de___.
A
- Local en la puerta de entrada (foco parenquimatoso pulmonar) y los ganglios linfáticos regionales que drenan el área.
- 98%
- Pulmón.
- alveolos y los conductos alveolares.
- macrófagos no activados.
22
Q
Ganglios linfáticos q suelen afectarse
A
ganglios linfáticos hiliares
23
Q
M. tuberculosis viable puede persistir durante décadas dentro de focos de infección en… y por qué?
A
Ganglios linfáticos, porque curación no es completa (en parénquima si es completa), en lesiones parcialmente encapsuladas.
24
Q
En la mayoría de los casos de ITB inicial, los ganglios linfáticos ___(conservan/no conservan) su tamaño normal. Los ganglios que aumentan de tamaño pueden comprimir un bronquio. La obstrucción parcial puede originar____. La obstrucción completa provoca ___. Los ganglios caseosos inflamados se pueden unir a la pared bronquial y erosionarla, para provocar___. La lesión resultante es una combinación de neumonitis y atelectasia y se ha denominado___ como sombra rx.
A
- conservan.
- hiperinsuflación del segmento pulmonar distal.
- atelectasia.
- TB endobronquial (obstrucción completa) o un tracto fistuloso.
- lesión de colapso-consolidación o lesión segmentaria.
25
4 órganos con condiciones favorables al crecimiento donde las bacterias suelen proliferar
- vértices pulmonares
- encéfalo
- riñones
- huesos.
26
Se produce tuberculosis diseminada si el número de bacilos circulantes es ___ y la respuesta inmunitaria celular del huésped resulta ___.
Grande
| Inadecuada
27
Intervalo de tiempo entre la infección inicial y la TB clínicamente aparente:
- TB diseminada y meníngea:
- TB ganglionar o endobronquial:
- Lesiones de los huesos y las articulaciones:
- Lesiones renales:
- TB diseminada y meníngea: 2-6 meses de la adquisición.
- TB ganglionar o endobronquial: 3-9 meses.
- Lesiones de los huesos y las articulaciones: varios años.
- Lesiones renales: décadas después.
28
Las manifestaciones extrapulmonares son más comunes en los niños que en los adultos. V/F
V
29
TB por reactivación es ___ (rara/habitual) en niños, y ___ (rara/habitual) en adolescentes.
Rara
| Habitual
30
Lugar donde es más frecuente la reactivación
Infiltrado o cavidad en el vértice de los lóbulos superiores, donde son máximos la tensión de oxígeno y el flujo sanguíneo.
31
En las personas infectadas por VIH, el riesgo de diseminación y reactivación de M. tuberculosis es mayor. V/F
V
32
Entre los defectos genéticos específicos asociados con inmunidad celular deficiente en respuesta a las micobacterias se encuentran la deficiencia de ___ y de ___.
Receptor B1 de la interleucina (IL) 12
| Cadena 1 del receptor de interferón γ (IFN-γ)
33
La inmunidad mediada por células se desarrolla ____después de la infección, junto con la hipersensibilidad tisular.
2-12 semanas
34
M. tuberculosis sobrevive dentro de (2)
Los macrófagos y las células dendríticas
35
Durante la inclusión activa en el granuloma sólido, M. tuberculosis cae en un estado de
Latencia
36
La resucitación de M. tuberculosis lleva a
La caseificación del granuloma y a la enfermedad activa.
37
Cuando la carga de antígenos es pequeña y el grado de hipersensibilidad tisular alto, se inicia la formación de___.
Cuando tanto la carga de antígeno como la hipersensibilidad son elevadas, da lugar a la formación de___.
Cuando el grado de sensibilidad tisular es bajo, como sucede con frecuencia en los lactantes y las personas inmunodeprimidas, conduce a___.
- granulomas.
- material caseoso.
- diseminación y destrucción tisular local.
38
10 órganos q pueden afectarse por TB
```
Enf pulmonar (primaria, progresiva, reactivacion)
Derrame pleural
Pericardio
Tracto resp superior
Ganglios
SNC
Piel
Hueso y articulaciones
Abdomen y GI
GU
```
39
70% de los focos pulmonares son
Subpleurales
40
Segmentos lobares del pulmón con mayor riesgo de infección inicial.
Todos por igual
41
En el ___% de los casos existen dos o más focos primarios.
25%
42
El dato característico de la TB primaria en el pulmón es
El tamaño relativamente grande de la linfoadenitis regional en comparación con el tamaño más o menos pequeño del foco pulmonar inicial.
43
El agrandamiento de los ganglios linfáticos subcarinales puede causar compresión de
Esófago.
44
La mayoría de los casos de obstrucción bronquial tuberculosa en niños se resuelven por completo con el tratamiento adecuado. En ocasiones, existe calcificación residual del foco primario o de los ganglios linfáticos regionales, cuya aparición implica que la lesión ha estado presente durante al menos ____.
6-12 meses.
45
V/F:
- Los niños pueden presentar neumonía lobular sin un grado elevado de linfoadenopatía hiliar.
- En ocasiones, se producen bullas tuberculosas en los pulmones que, si se rompen, pueden dar lugar a un neumotórax.
V
| V
46
La erosión de un foco de TB del parénquima pulmonar dentro de un vaso linfático o sanguíneo puede derivar en ___y en la radiografía de tórax se observará ___.
- la diseminación de los bacilos.
| - un patrón miliar con pequeños nódulos distribuidos uniformemente.
47
TB pulmonar primaria: sx, signos, rx
- (++): tos no productiva y disnea leve. (--): fiebre, sudores nocturnos, anorexia y disminución de la actividad.
- Algunos lactantes presentan dificultad para aumentar el peso o desarrollan un verdadero síndrome de retraso del crecimiento. Sibilancias localizadas o disminución de los sonidos respiratorios, taquipnea.
- La inflamación parenquimatosa inicial no suele ser visible en la radiografía de tórax, pero se puede observar un infiltrado localizado inespecífico antes del desarrollo de hipersensibilidad tisular.
48
___% de los lactantes y los niños con TB pulmonar radiográficamente moderada o grave no presentan signos físicos. Es más probable que los signos y los síntomas aparezcan en___.
50%
| Lactantes
49
Si síntomas y signos pulmonares alivian con antibióticos, sugiere
Superinfección bacteriana.
50
Enfermedad pulmonar primaria progresiva: definicion, frec, sx, signos, pronostico
- cuando el foco primario aumenta de forma progresiva y forma un centro caseoso grande.
- rara.
- fiebre alta, tos intensa con producción de esputos, pérdida de peso y sudores nocturnos.
- disminución de los sonidos respiratorios, estertores y matidez o egofonía sobre la cavidad (> transmision de voz al auscultar).
- Con un tratamiento adecuado, excelente.
51
TB x reactivación es más habitual en aquellos que adquieren la infección inicial cuando tienen (edad)
Más de 7 años de edad. Y adolescentes
52
3 Localizaciones más frecuentes de TB x reactivación (se localiza solo en pulmón)
- foco parenquimatoso original
- ganglios linfáticos
- diseminaciones apicales (focos de Simon) establecidas durante la fase hematógena de la infección precoz.
53
TB x reactivación: sx, signos, rx, pronostico, contagio
- fiebre, anorexia, malestar general, sudoración nocturna, tos productiva, hemoptisis y dolor torácico con más frecuencia que TB primaria.
- EF: hallazgos menores o ausentes, incluso en presencia de cavidades o infiltrados grandes.
- radiografías: infiltrados extensos o cavidades de paredes gruesas en los lóbulos superiores.
- excelente con un tratamiento adecuado. Signos y los síntomas mejoran en semanas con tratamiento eficaz, tos persiste durante meses.
- Esta forma de TB puede ser muy contagiosa si existen expectoración significativa y tos.
54
V/F:
1-Los derrames pleurales tuberculosos pueden ser locales o generalizados.
2- El derrame pleural local asintomático es tan frecuente en la TB primaria y diseminada que se considera parte del complejo primario.
3- Los derrames suelen ser bilaterales.
4-El derrame pleural tuberculoso es frecuente en niños menores de 6 años.
5- Casi siempre se asocian con una lesión pulmonar segmentaria.
6-Muchas veces, la anomalía radiográfica es más extensa de lo que sugieren los síntomas y los signos físicos.
7-Los derrames mayores y clínicamente significativos se producen entre meses y años después de la infección primaria.
```
1-V
2-F, poco habituales en diseminada.
3-F, suelen ser unilat.
4-F, infrecuente.
5-F, casi nunca.
6-V
7-V
```
55
Pleuresía tuberculosa (inlfamacion pleura): inicio, sx y signos, PCT, pronostico, resolucion sx y rx tras tx, complicacion rara
- súbito
- fiebre baja o alta, disnea, dolor torácico con la inspiración profunda y disminución del murmullo vesicular.
- PCT positiva en el 70-80% de los casos.
- pronstico excelente,
- resolución sx en semanas y radiográfica en meses.
- La escoliosis es una complicación rara.
56
Dx de pleuresía tuberculosa
Caract de LP
57
Líquido pleural en pleuresía tuberculosa:
- color:
- densidad:
- proteínas:
- glucosa:
- leucocitos y predominio:
- tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes:
- cultivos:
- color: amarillento.
- densidad: 1,012-1,025.
- proteínas: 2-4 g/dl.
- glucosa: límites normales-inferiores (20- 40 mg/dl).
- leucocitos y predominio: cientos-miles, con predominio inicial de PMN, seguido después por linfocitos.
- tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes: negativo, no muestra bact.
- cultivos: positivos solo en menos del 30% de los casos.
58
Tinción o cultivo para bacilos ácido-alcohol resistentes en biopsia de la membrana pleural
Positivo.
59
La forma más frecuente de TB cardiaca
Pericarditis.
60
Pericarditis x TB: Sx, signos, caract liq pericardico, BAAR liq, cultivos liq, ADA, cultivo biopsia pericardica
- Febrícula, malestar general y pérdida de peso.
- Roce de fricción pericárdico o tonos cardiacos apagados con pulso paradójico.
- Líquido pericárdico serofibrinoso o hemorrágico.
- Tinción BAAR: rara vez muestra el microorganismo.
- Cultivos: positivos en el 30-70% de los casos.
- Los niveles de ADA están elevados.
- El cultivo de muestras de biopsia pericárdica: presencia de granulomas sugiere el diagnóstico.
61
V/F:
1-Los bacilos tuberculosos se diseminan hasta lugares distantes en TODOS los casos de ITB.
2-La diseminación linfohematógena suele ser sintomática.
1-V
2-F, asx, es indolente y prolongado, con picos de fiebre que acompañan a la liberación del microorganismo en el torrente sanguíneo.
62
Consecuencias de afectación de órganos por diseminación linfohematógena
Hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenitis de los ganglios superficiales o profundos y aparición de tubercúlides papulonecróticas en la piel. Meningitis aparece en etapas tardías de la enfermedad. Afectación de los otros órganos.
63
La forma clínicamente más significativa de TB diseminada es___ y ocurre cuando___.
- Enfermedad miliar.
- Cuando ocurre una rotura de una lesión pulmonar primaria hasta entonces cicatrizada, un número masivo de bacilos se liberan hacia el torrente sanguíneo y afectan al menos a dos órganos.
64
Cuando se produce la tuberculosis miliar
2-6 meses después de la infección inicial.
65
En quienes es más frecuente la TB miliar
En lactantes y niños pequeños, desnutridos o inmunodeprimidos.
66
4 lugares donde son más grandes y numerosas las lesiones de TB miliar
pulmones, el bazo, el hígado y la médula ósea.
67
Clínica y rx de TB miliar según tiempo de evolución
- Comienzo es insidioso, con signos sistémicos precoces: anorexia, pérdida de peso y fiebre baja. EF nl.
- Al cabo de varias semanas se desarrollan linfoadenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia, puede aumentar la fiebre. Rx nl.
- Al cabo de varias semanas más, los pulmones pueden aparecer llenos de tubérculos y el paciente muestra disnea, tos, estertores o sibilancias. Rx con lesiones menores de 2-3 mm que confluyen para formar otras más grandes.
- Cuando la enfermedad pulmonar progresa, un síndrome de bloqueo alveolar puede originar dificultad respiratoria franca, hipoxia y neumotórax o neumomediastino.
68
La cefalea crónica o recurrente en un paciente con TB miliar suele indicar____, mientras que el comienzo de dolor o hipersensibilidad en el abdomen es un signo de___. Las lesiones cutáneas comprenden___. Los ___(patología ojo) son muy específicos del diagnóstico de TB miliar.
- meningitis
- peritonitis tuberculosa
- tubercúlides papulonecróticas, nódulos o púrpura
- tubérculos coroideos
69
Dx TB miliar: la PCT es negativa en el ___% de los pacientes con TB diseminada. La sensibilidad de los cultivos precoces de esputo o aspirado gástrico es___. La biopsia de ___ suele proporcionar un diagnóstico precoz. El indicio más importante es___.
- 40%
- baja
- hígado o médula ósea
- existencia de antecedentes de contacto reciente con un adulto con diagnóstico de TB contagiosa.
70
Resolución de sx y rx en TB miliar y pronostico
- Resolucion: fiebre disminuye en 2-3 semanas con quimioterapia, anomalías radiográficas torácicas desaparecen en muchos meses.
- Con un diagnóstico precoz y la quimioterapia adecuada, el pronóstico es excelente.
71
2 enf del tracto respiratorio superior x TB
- TB laríngea
| - TB del oído medio
72
Clínica y rx tórax TB laríngea
- Tos similar a la del crup, molestias faríngeas, ronquera y disfagia.
- Rx nl
73
Clínica TB del oído, tiniciones y cultivos de líquido ótico
- Otorrea unilateral indolora, acúfenos, hipoacusia, parálisis facial y perforación timpánica, y en ocasiones se puede producir aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de las cadenas preauricular o cervical anterior.
- Tinciones y cultivos de líquido ótico suelen resultar negativos.
74
Forma más habitual de TB extrapulmonar en niños
TB de los ganglios linfáticos superficiales
75
Como se conoce a la TB de los ganglios linfáticos superficiales
Escrófula
76
Cuándo se produce la escrófula?
6-9 meses después de la infección inicial por M. tuberculosis.
77
Ganglios afectados en escrófula si hay lesión en
1. Pulmón o abdomen
2. Piel o sist esquelético
1. Amigdalinos, cervicales anteriores, submandibulares y supraclaviculares.
2. Regiones inguinales, epitrocleares o axilares.
78
Caract ganglios en escrófula
Aumento de tamaño gradual en las etapas tempranas. Son firmes, pero no duros, pequeños e indoloros. La enfermedad suele ser unilateral. Conforme progresa la infección, afecta a varios ganglios, lo que da lugar a una masa de ganglios adheridos.
79
Sx, rx y PCT en escrófula
Febrícula, afectación ganglionar.
PCT positiva.
Radiografía de tórax normal.
80
Dx linfoadenitis tuberculosa
Aspiración con aguja fina (AAF) del ganglio para cultivo, tinción y estudio histológico. Y no funciona, biopsia del ganglio.
81
Tx linfoadenitis tuberculosa
Tratamiento antituberculoso.
| Extirpación quirúrgica.
82
Tiemp resolución ganglios linfáticos
Meses o incluso años.
83
Complicación por TB más seria en niños que provoca muerte si no se administra un tratamiento rápido y adecuado
TB del sistema nervioso central (SNC)
84
2 manifestaciones de TB en SNC
Meningitis tuberculosas
| Tuberculoma
85
___suele ser el sitio de mayor afectación en TB SNC, lo que explica la frecuente disfunción asociada de los pares craneales.
Tronco del encéfalo
| III, VI y VII
86
Edad en que suele producirse TB SNC
Entre los 6 meses y los 4 años.
87
La progresión clínica de la meningitis tuberculosa puede ser rápida o gradual. Lo más habitual es con lentitud durante semanas. Rápida es más frecuente en:
Lactantes y niños pequeños
88
Tres fases clínicas de TB SNC: sx y duración
1. primera fase: 1-2 semanas, fiebre, cefalea, irritabilidad, somnolencia y malestar general. 2. segunda fase: MENINGITIS: etargo, rigidez de la nuca, convulsiones, positividad de los signos de Kernig y Brudzinski, hipertonía, vómitos, parálisis de pares craneales. ENCEFALITIS: desorientación, trastornos del movimiento o alteración del habla.
3. tercera fase: coma, hemiplejía o paraplejía, hipertensión, postura de descerebración, deterioro de los signos vitales y, en último término, muerte.
89
Pronóstico de meningitis tuberculosa según fase clínica de la enfermedad en el momento de iniciar el tratamiento.
- primera fase tienen una evolución excelente.
- tercera fase sobreviven sufren secuelas permanentes.
- peor en lactantes.
90
5 Secuelas permanentes x meningitis TB
Ceguera, sordera, paraplejía, diabetes insípida o retraso mental.
91
Es obligatorio el tratamiento antituberculoso en cualquier niño con meningitis basilar e hidrocefalia, parálisis de pares craneales o ictus sin otra etiología aparente. V/F
V
92
Dx meningitis tuberculosa
- Identificación de un adulto que sufre TB contagiosa en contacto con el niño.
- PCT es negativa en hasta el 50% de los casos
- Radiografía de tórax es normal en el 20-50% de los niños afectados.
- MAS IMPORTANTE: análisis y el cultivo del líquido cefalorraquídeo por PL.
- PCR de LCR y ADA.
93
Caract LCR en meningitis tuberculosa
Leucocitos: Glucosa:
Proteínas:
Leucocitos: 10-500, predominan linfocitos.
Glucosa: inferior a 40.
Proteínas: extremadamente elevada 400-5.000
94
Tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes y del cultivo para micobacterias guarda relación directa con el volumen de la muestra de LCR. No es probable que el análisis o el cultivo de pequeñas cantidades de LCR demuestren la presencia de M. tuberculosis. V/F? Cuánta cantidad se debe obtener?
V
| 5-10ml
95
Imágenes en meningitis tuberculosa
- Durante las primeras fases de la enfermedad TC y la RM normales.
- edema cerebral o isquemia focal precoz son los hallazgos más frecuentes.
- tuberculomas clínicamente silentes, en la corteza cerebral o en el tálamo.
96
Que es un tuberculoma
una masa de tipo tumoral producida por agregación de los tubérculos caseosos que suele manifestarse clínicamente como un tumor encefálico. suelen ser únicas.
97
Localizacion de tuberculomas en niños
infratentorial, en la base del encéfalo, cerca del cerebelo.
98
Sx tuberculomas
cefalea, fiebre, hallazgos neurológicos focales y convulsiones.
99
Dx tuberculoma
PCT es positiva
radiografía de tórax suele ser normal.
TC o la RM del encéfalo: lesiones bien delimitadas, rodeadas por una cantidad significativa de edema. El refuerzo por el medio de contraste es impresionante y puede dar a la lesión un aspecto con forma de anillo.
100
Tx tuberloma
Responde a tratamiento ATB, no qx. pueden persistir durante meses o años.
Corticoides contribuyen al alivio de los signos y los síntomas.
101
4 Manifestaciones de TB ósea y articular
- Espondilitis tuberculosas
- Enfermedad de pott
- TB esquelética
- Artritis poliarticular estéril (de articulaciones grandes) en pacientes con TB activa en otro sitio.
102
La infección tuberculosa de los huesos y las articulaciones es más frecuente en
Vértebras. Espondilitis tuberculosa
103
La manifestación clínica de la espondilitis tuberculosa es la progresión hasta
La enfermedad de Pott, en la que la destrucción de los cuerpos vertebrales conduce a cifosis con deformidad en forma de joroba.
104
V/F: La tuberculosis esquelética es una complicación tardía de la enfermedad y es más frecuente en niños que en adultos.
V
105
Dx tuberculosis esquelética
Biopsia ósea
106
Tx tuberculosis esquelética
Intervención quirúrgica para obtener la curación, y el pronóstico es excelente con un tratamiento médico adecuado.
107
3 manifestaciones de Enfermedad abdominal y gastrointestinal
- peritonitis tuberculosa
- enteritis tuberculosa
- fístula traqueoesofágica, en lactantes.
108
La lesión más frecuente de TB GI es
Úlcera indolora en la mucosa, el paladar o las amígdalas, con adenopatías regionales.
109
Clínica peritonitis tuberculosa
Dolor o hipersensibilidad abdominal, ascitis, anorexia y fiebre baja.
110
Dx peritonitis tuberculosa
**Paracentesis, con tinciones y cultivos adecuados.
| PCT suele ser positiva.
111
Partes afectadas eneneteritis tuberculosa
yeyuno
íleon, cerca de las placas de Peyer
apéndice.
112
Clínica enteritis tuberculosa
Úlceras superficiales que causan dolor, diarrea o estreñimiento, pérdida de peso y febrícula. Las adenopatías pueden causar obstrucción intestinal o erosionar el epiplón para provocar una peritonitis generalizada. Similar a otros trastornos causantes de diarrea.
113
Dx enteritis tuberculosas
**Biopsia con tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes y el cultivo de las lesiones.
PCT o IGRA positivos.
114
2 manifestaciones de enf genitourinaria por TB
TB renal
| TB del tracto genital
115
Se recuperan microorganismos en la orina de pacientes con TB miliar y con TB pulmonar, sin que exista enfermedad renal parenquimatosa. V/F
V
116
Clínica TB renal
Suele ser clínicamente silente en sus estadios tempranos, solo caracterizada por piuria estéril y hematuria microscópica. A medida que progresa la enfermedad aparecen disuria, dolor en los flancos o el abdomen y hematuria macroscópica.
117
2 complicaciones TB renal
hidronefrosis o estenosis ureteral.
118
Labs e imgs TB renal
- >ía cultivos de orina para M. tuberculosis son positivos
- >ía tinción ácido-alcohol resistente del sedimento de grandes volúmenes de orina es positiva.
- >ía PCT resulta positiva.
- Urografía o TC: lesiones de masa, dilatación de los uréteres proximales, varios pequeños defectos de llenado e hidronefrosis, si existe estenosis ureteral.
119
La mayoría de las veces la TB renal es bilateral. V/F
F, unilat
120
___pueden desarrollar TB del tracto genital durante la infección primaria.
LAS adolescentes
121
Los órganos afectados con más frecuencia TB del tracto genital en orden de frecuencia en chicas
Trompas de Falopio (90-100% de los casos),
Endometrio (50%),
Ovarios (25%)
Cérvix (5%).
122
Clínica TB del tracto genital en chicas
dolor abdominal bajo y dismenorrea o amenorrea. No manifestaciones sistémicas.
123
Rx y labs TB del tracto genital
radiografía de tórax es normal
| PCT es positiva.
124
TB genital chicos adolescentes causa
epididimitis orquitis.
125
Clínica TB del tracto genital en chicos
Tumefacción nodular unilateral e indolora en el escroto.
126
Dx TB del tracto genital
La presencia de anomalías genitales y una PCT positiva.
127
La TB pulmonar y particularmente la extrapulmonar distinta de la linfoadenitis en una mujer embarazada se asocian con un mayor riesgo de (4)
Prematuridad, retraso en el crecimiento fetal, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal.
128
V/F:
- La tuberculosis congénita es frecuente.
- La vía de infección más frecuente para el neonato es la transmisión aérea posnatal a partir de un adulto con TB pulmonar infecciosa.
- F, por infertilidad causada pr TB del tracto genital femenino.
- V.
129
Cuando se presentan los síntomas de TB congénita
Segunda o tercera semana de vida.
130
Signos y los síntomas de TB congénita
Dificultad respiratoria, fiebre, hepatomegalia o esplenomegalia, dificultad para alimentarse, letargo o irritabilidad, adenopatías hiliares y mediastínicas y de infiltrados pulmonares, distensión abdominal, retraso del crecimiento, exudado ótico y lesiones cutáneas.
131
Radiografía de tórax en de TB congénita
Anormal, con un patrón miliar. frecuente la aparición de adenopatías.
132
3 Dx diferencial de TB congénita en recién nacidos
sífilis, toxoplasmosis y citomegalovirus.
133
El diagnóstico TB congénita se debe sospechar en
Un lactante con signos y síntomas de infección bacteriana o congénita, cuya respuesta al tratamiento antibiótico y de soporte sea mala y en el que la evaluación para otras infecciones no revele datos significativos. Existencia de antecedentes maternos o familiares de TB.
134
Cuando se positiviza PCT por TB congénita
1-3 meses.
135
La tinción ácido-alcohol resistente positiva de ___ (muestra) en un neonato suele indicar TB.
Aspirado gástrico recogido a primera hora de la mañana
136
El LCR debe analizarse, cultivarse y enviarse para análisis de PCR en TB congenita. V/F
V
137
V/F En niños con VIH:
1. El pronóstico es bueno si la enfermedad tuberculosa no está muy avanzada y se dispone de fármacos antituberculosos adecuados.
2. La tasa de mortalidad de los niños con VIH y TB es elevada, en especial cuando el recuento de linfocitos CD4 aumenta.
3. Los hallazgos radiográficos no son similares a los de los niños con sistema inmunológico normal.
4. Los síntomas respiratorios inespecíficos, la fiebre y la pérdida de peso representan las manifestaciones más frecuentes.
5. Alta mortalidad es por prograsión rápida del VIH estimulada por la TB.
6. Se deben hacer pruebas para infección por VIH enTODOS los niños con enfermedad tuberculosa.
1. V
2. F, disminuye
3. F, son similares pero resultan más habituales la enfermedad lobular y la cavitación pulmonar
4. V
5. V
6. V
138
Los niños con infección por VIH que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) están en situación de alto riesgo de desarrollar ____.
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI).
139
Qué es SIRI paradójico y qué es SIRI desenmascarado?
- SIRI paradójico: Pacientes que experimenten un empeoramiento de los síntomas de la TB mientras están siendo tratados con fármacos antituberculosos.
- SIRI desenmascarado: Ptes que desarrollen síntomas de TB de nuevo comienzo y datos radiológicos después del comienzo del TARGA.
140
4 Factores que sugieren SIRI
- Asociación temporal (en los 3 meses siguientes al comienzo del TARGA).
- Manifestaciones clínicas poco comunes, curso clínico inesperado.
- Exclusión de explicaciones alternativas.
- Evidencia de restablecimiento inmunitario precedente (aumento del recuento de linfocitos CD4) y disminución de la carga viral de VIH.
141
Clínica del SIRI en los niños
Fiebre, tos, nuevas lesiones cutáneas, hipertrofia ganglionar en el tórax o el cuello y aparición o aumento de tamaño de tuberculomas en el encéfalo, con o sin meningitis acompañante.
142
2 herramientas dx TB
- Prueba cutánea de la tuberculina (PCT de Mantoux)
| - Análisis de liberación de interferón γ (IGRA)
143
La PCT de Mantoux consiste en___. Las células T sensibilizadas por una infección previa liberan linfocinas que inducen___ como respuesta a la prueba. Debe ser medida ___ después de la administración. La sensibilidad a la tuberculina aparece entre ___después de la inhalación de los microorganismos.
- inyección intradérmica de 0,1 ml de derivado proteínico purificado estabilizado con Tween 80.
- induración.
- 48 a 72 h.
- 3 semanas y 3 meses (la mayoría de las veces en 4-8 semanas).
144
V/F:
1. Si la induración comienza pasadas 72 h después de la inyección se considera positivo.
2. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a la tuberculina duran poco (<24 h) y constituyen un resultado positivo.
1. V
| 2. F
145
6 factores que pueden deprimir la reacción a PCT e IGRA en un niño infectado por M. tuberculosis.
```
PCT + IGRA:
-lactantes y niños peq,
-malnutrición,
-inmunosupresión por enfermedad o fármacos,
-TB sobreaguda o diseminada
PCT:
-infecciones víricas (sarampión, parotiditis, varicela, gripe),
-inmunización con vacunas de virus vivos
```
146
Los falsos positivos a la tuberculina pueden deberse a una sensibilización cruzada a antígenos de MBNT. Producen una induración de ___mm. La vacunación previa con bacilos de Calmette-Guérin (BCG) también puede causar una reacción positiva a la PCT, especialmente si se han administrado ___(#) vacunaciones con BCG. Desvanece a los ___ en lactantes y a los ___ en niños mayores.
* menor de 10-12mm
* dos o más
* 2-3 años
* 5-10 años
147
Factor de riesgo para contagio de TB más importante para los niños
La posible exposición a un adulto con (o con riesgo alto de) TB pulmonar contagiosa.
148
5 niños en los que está indicada la inmediata realización de la PCT o del IGRA
1. Contactos con personas con tuberculosis contagiosa confirmada o sospechada (investigación de contactos)
2. Niños con signos radiográficos o clínicos sugestivos de enfermedad tuberculosa
3. Niños inmigrantes de países con infección endémica (p. ej., Asia, Oriente Medio, África, América Latina, países de la antigua Unión Soviética), incluidos los niños de adopción internacional
4. Niños con antecedentes de viajes a países con infección endémica y contacto importante con individuos indígenas de esos países
5. Niños a los que se debe realizar una PCT o un IGRA anuales: VIH
149
Definiciones de los resultados positivos de la prueba cutánea de la tuberculina
1 ≥15mm
2 ≥10mm
3 ≥5mm
INDURACIÓN ≥15 MM
• Niños ≥4 años sin ningún factor de riesgo
INDURACIÓN ≥10 MM
• Niños con mayor riesgo de padecer enfermedad tuberculosa diseminada: <4 años, o con otros trast medicos como enf de Hodgkin, linfoma, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o malnutrición
• Niños con gran exposición a la enfermedad tuberculosa: nacido en region de alta prevalencia; exposicion a adultos con VIH, vagabundos, consumidores de drogas ilícitas, personas que viven en residencias, encarcelados o institucionalizados, inmigrantes en granjas; o que viajan a regiones de alta prevalencia.
INDURACIÓN ≥5 MM
• Niños en contacto estrecho con personas contagiosas con enfermedad tuberculosa conocida o sospechada
• Niños con sospecha de enfermedad tuberculosa: signos en rx indicativos de enf tuberculosa activa o previa, o evidencia clinica de enf tuberculosa
• Niños en tratamiento inmunosupresor o con trastornos inmunosupresores, VIH
150
Cuál entre PCT e IGRA puede diferenciar entre infección y enf por TB?
Ninguno
151
2 ventajas de IGRA sobre PCT
- Un único encuentro con el pte
| - No rxn cruzada con vacuna BCG y otras micobact
152
Cuál entre PCT e IGRA tiene mayor sensibilidad y especificidad?
Sensibilidad igual (85%). Especificidad en mayor en IGRA (95% vs 49%).
153
Recomendaciones de uso de PCT e IGRA
1 PCT
2 IGRA
3 PCT + IGRA
PCT
• <2 años
IGRA
• >2 años que han sido vacunados con BCG
• >2 años con alta probabilidad de no volver para lectura PCT
PCT + IGRA
• IGRA inicial y repetido indeterminados o inválidos
• PCT o IGRA negativo + Sospecha clinica de TB moderada-alta; o con FR de TB, en alto riesgo de progresión y mal desenlace (inmunomoduladores)
• PCT inicial positiva + >2 años vacunado con BCG; o familia requiere más pruebas para adherencia a tx.
154
Confirmación más específica de TB pulmonar
Aislamiento de M. tuberculosis de una muestra clínica.
155
Los cultivos negativos excluyen el dx de TB. V/F
F
156
Muestras según edad
• Adolescentes que pueden expectorar:
• Niños a partir de 1 año:
• Niños peq:
• Adolescentes que pueden expectorar: esputo.
• Niños a partir de 1 año: esputo inducido seguido de aspiración nasofaríngea.
• Niños peq: ácido gástrico matinal
3 muestras de cada uno
157
Desventaja de ácido gástrico matinal cultivo por broncoscopía
En ácido menos del 50% de cultivos son positivos, en bronco aún menos.
158
Pruebas que se realizan con muestras de esputo
* Cultivo
| * Tinción BAAR
159
3 casos en los q se debe obtener cultivo del NIÑO y NO resultados de prueba de sensibilidad del aislado adulto p definir el tx del niño.
* Se desconoce el caso origen.
* Multiples casos origen.
* Caso origen con TB resistente posible o confirmada.
160
Mejor modo de confirmar TB extrapulmonar
Cultivo positivo
161
V/F
Una PCR negativa elimina el dx de TB
Una PCR positiva confirma dx de TB
F
| F
162
Sensibilidad y especifidad PCR para TB
Sensibilidad: 25-83%
Especificidad: 80-100%
163
Qué detecta el GeneXpert MTB/RIF y se utiliza como indicador de qué?
- PCR en tiempo real para M. tuberculosis y resistencia a rifamipicina.
- TB multirresistente.
164
El GeneXpert MTB/RIF puede sustituir a los cultivos micobact o estudios de sensibilidad de fármacos?
no
165
Regimen de tx estándar de TB intratorácica (pulmonar y/o linfadenopatía hiliar) y mayoría TB extrapulmonar
* 6 meses con isoniazida y rifampicina
| * 2 primeros meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
166
Tasa éxito e incidencia de reacciones adversas con tx estándar
* Éxito 100%
| * Reacciones adversas <2%. + frec en VIH.
167
Regimen de tx alternativo para TB intratorácica y mayoría TB extrapulmonar
9 meses con isoniazida y rifampicina
168
3 Excepciones de TB extrapulmonar en las cuales no se usa tx estandar y cuál es el cambio del tx
* TB ósea y articular, TB diseminada, TB SNC
| * Tx por 9-12 meses.
169
Complementos en tx en TB ósea y articular y TB SNC
* TB ósea y articular: desbridamiento qx.
| * TB SNC: derivación ventriculoperitoneal del LCR.
170
Tx en niños con VIH + TB sensible a fármacos
* 9 meses con isoniazida y rifampicina
* 2 primeros meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
* --- TODOS los tx deben ser DIARIOS, no intermitentes.
171
En niños con VIH tx es empírico xq rx semeja otras complicaciones del VIH. V/F
V, si no se excluye TB, se da el tx.
172
Fármacos que no deben combinarse en niños con VIH y TB, por qué?
Rifampcina + antirretrovirales:
• Inhibidores de proteasa.
• Inhibidores no nucleosidos de transcriptasa inversa.
Porque:
• Concentraciones subterapéuticas de antirretrovirales.
• Niveles tóxicos de rifampicina.
173
```
Reacciones adversas
• 3 Isoniazida
• 3 Rifampicina
• 2 Pirazinamida
• 1 Etambutol
```
* Isoniazida: elevacion leve enzimas hepaticas, hepatitis, neuritis periferica.
* Rifampicina: color naranja secreciones u orina, hepatitis, ineficacia ACOs.
* Pirazinamida: hepatotoxico, hiperuricemia.
* Etambutol: neuritis óptica reversible.
174
```
Dosis 2 veces a la semana (mg/kg/dosis) en tx estándar y diaria (mg/kg) en VIH.
• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Etambutol
```
* Isoniazida: 20-30 / 10-15.
* Rifampicina: 15-20 / 15-20.
* Pirazinamida: 50 / 30-40.
* Etambutol: 50 / 20.
175
Definición resistencia primaria y secundaria a fármacos, cuál es + frec en niños?
* Primaria (++): pte se infecta con cepa resistene a un fármaco.
* Secundaria: bact resistente emerge durante el tx, por inclumiento de un fármaco o régimen inadecuado.
176
Como obtener éxito en tx de TB resistente a fármacos?
Administrando al menos 2 fármacos bactericidas frente a los q sea senible la cepa causal.
177
Tx TB resistente a isoniazida (multirresistente)
• 9 meses con rifampicina, pirazinamida y etambutol
178
Tx TB resistente a isoniazida y rifampicina
* Tx por 12-24 meses, dosis DIARIA.
* Tx por 9-12 meses en quienes no hayn sido tratados con medicamentos de segunda línea o resistencia a fluoroquinolonas poco probable.
179
4 Tx de segunda lína para TB multirresistente
Delamanida
Bedaquilina
Linezolid
Clofazimina
180
Cuándo usar corticoides en TB? (5)
* Meningitis tuberculosa: disminuyen mortalidad y secuelas neurologicas a largo plazo.
* TB endobronquial con dif resp.
* Derrame pericardico AGUDO: alivia sx y constricción.
* Derrame pleural AGUDO.
* TB miliar grave q cause bloqueo alevolocapilar.
181
Ppal problema en terapeutica TB
Falta de cumplimiento del tx
182
Los lactantes con ITB sin tratamiento tienen una posibilidad del ___% de desarrollar la enfermedad tuberculosa. El riesgo de progresión es elevado.
40%
183
Cuándo es mayor el riesgo de progresión de ITB a enf?
Disminuye gradualmente a lo largo de la infancia hasta la adolescencia, cuando el riesgo aumenta.
184
V/F
- Los lactantes y los niños muy pequeños tienen menos probabilidades de padecer formas graves de TB, como meningitis y enfermedad diseminada.
- Los niños con ITB están sometidos al riesgo de desarrollar la enfermedad durante más años que los adultos.
F, más
| V
185
4 regímenes de tratamiento de ITB:
* isoniazida durante 6-9 meses (diaria, o dos veces a la semana bajo ODT).
* rifampicina e isoniazida diarias durante 3 meses.
* rifampicina diaria durante 4-6 meses (++).
* rifapentina e isoniazida una vez a la semana, con un total de 12 dosis (ODT).
186
Cuándo considerar ODT (observacion directa del tx)
* escasa probabilidad de que cumplan tx diario
| * riesgo elevado de desarrollo rapido de enf (RN, lactantes, inmunodep, contactos recientes)
187
En los niños sanos que reciben isoniazida, pero que no toman ningún otro fármaco potencialmente hepatotóxico, no son necesarios ni la monitorización bioquímica de rutina ni piridoxina. En quienes sí deben realizarse enzimas hep y dar piridoxina?
Niños con VIH que toman isoniazida.
188
Regímen de tratamiento de ITB en niño con VIH:
9 meses de isoniazida diaria
189
Qué hacer con niños menores de 5 años con PCT o IGRA negativo, pero que han tenido exposición reciente a un adulto con enfermedad tuberculosa potencialmente contagiosa? Por qué?
Profilaxis ventana: administrar isoniazida. Porque peude estar negativo por sensibilidad retardada que se desarrolla en 2-3 meses.
190
Cuándo repetir PCT o IGRA en niños con profilaxis ventana? Qué hacer según resultado?
8-10 semanas después de que se haya interrumpido el contacto con el caso origen (separación física o administración de tratamiento del caso origen).
* Si el resultado es positivo: completar un ciclo de tratamiento para la ITB (9 meses de isoniazida o una de las opciones de tratamiento más cortas). Si se inicia un nuevo ciclo de tratamiento para la ITB (4 meses de rifampicina o 12 dosis semanales de isoniazida y rifapentina), la fecha de inicio del tratamiento es el primer día del nuevo régimen.
* Si el resultado es negativo: interrumpir el tratamiento de la ITB.
191
Prevención TB
* PCT o IGRA a niños con sx o con contacto íntimo con un adulto con sospecha de una TB pulmonar contagiosa.
* Vacuna BCG ID al nacimiento.
192
V/F
| Los lactantes con infección conocida o sospechada por VIH pueden recibir la vacunación con BCG.
F, NO DEBEN.
193
Posterior a vacunación con BCG, PCT positiviza a los ___.
1-3 meses.
194
Prevención TB perinatal
• PCT o IGRS en embarazadas de alto riesgo.
195
Que hacer si PCT o IGRA en embarazada es positiva?
Rx torax con proteccion abd.
196
Que hacer en sospecha de TB en durante parto?
Rx torax mama y Separar a bebe.
197
Que hacer con bebe despues del parto según resultado rx torax mamá?
* Si rx neg y mujer clinicamente bien, no separar a bebe despues del parto. Si bebe asx, no evaluacion ni tx.
* Si rx anomalas, separar bebe hasta esputo de mama.
198
Que hacer según resultados esputos mama?
* Si esputo neg, riesgo es bajo.
| * Si esputo es positivo, tx a madre y bebe.
199
Tx de bebe si esputo mama positivo
* Isoniazida hasta que el esputo de mama segativo por 3 meses o mas.
* No hace falta separar al bebe durante ese tiempo.
* Al terminar isoniazida, hacer PCT a bebe. Si (+) se mantiene isoniazida hasta total de 9-12 meses. Si (-) ss/.
200
V/F
| Niños hijos de madre con TB no deben recibir LM.
F, una vez que la madre y el niño están tomando el tratamiento adecuado, es seguro que la madre amamante al niño, ya que las medicaciones, aunque detectadas en la leche, están presentes en bajas concentraciones. Se separa bebe solo si se sospecha resistencia a la isoniazida o se duda del cumplimiento del tratamiento por parte de la madre.
201
Cual tx debe evitarse en embarazadas con enf TB x ser teratogenico?
* Etionamida
| * Aminoglucosidos
