242. Tuberculosis Flashcards
Causa más importante de enfermedad tuberculosa en los seres humanos.
Mycobacterium tuberculosis
Medio de cultivo en que crecen bacilos tuberculosos
Löwenstein-Jensen, que contiene glicerol y sales de amonio (nitrogeno).
Micobact poseen ácido-alcohol resistencia, resisten a la decoloración con etanol y ácido clorhídrico. V/F
V
Las micobacterias crecen muy despacio, con un tiempo de generación de ___. El aislamiento a partir de especímenes clínicos sobre medios sintéticos sólidos suele tardar ___ y el antibiograma requiere___. El crecimiento en medio líquido selectivo se puede detectar al cabo de___,y las susceptibilidades a fármacos se pueden determinar en___.
12-24 h. 3-6 semanas. 2-4 semanas más. 1-3 semanas. 3-5 días.
3 estadios principales de la TB
Exposición
Infección
Enfermedad.
EXPOSICIÓN: significado, clínica y resultados lab
- Un niño ha tenido un contacto significativo (ha compartido el aire) con un adulto o adolescente con TB infecciosa, pero no presenta prueba de infección.
- La prueba cutánea de la tuberculina (PCT) o el análisis de liberación de interferón γ (IGRA) son negativos, la radiografía de tórax es normal, la exploración física es normal y el niño no presenta signos o síntomas de enfermedad.
- -Sin embargo, el niño puede estar infectado y desarrollar rápidamente la enfermedad tuberculosa, ya que puede que no haya habido tiempo suficiente para que se vuelva positiva la PCT o el IGRA.
INFECCIÓN: significado, clínica y resultados lab
- El individuo inhala núcleos goticulares que contienen M. tuberculosis, que sobreviven intracelularmente en el interior del pulmón y el tejido linfoide asociado.
- PCT positiva o un resultado positivo en el IGRA. El niño no tiene signos o síntomas, la exploración física es normal y la radiografía de tórax es normal o pone de manifiesto tan solo granulomas o calcificaciones en el parénquima pulmonar.
ENFERMEDAD: significado, clínica y resultados lab
-Aparecen los signos, los síntomas o las manifestaciones radiológicas causadas por M. tuberculosis.
Un niño infectado menor de 1 año tiene una probabilidad del ___% de desarrollar la enfermedad en el transcurso de 9 meses.
40%
TB es la ___ causa de muerte por una enfermedad infecciosa en todo el mundo y ___ de la población mundial está infectada por M. tuberculosis.
Primera
1/3
La mayoría de los niños se infectan por M. tuberculosis en
su hogar por alguna persona próxima a ellos
Los adultos infectados por VIH con TB pueden transmitir M. tuberculosis a los niños, y los niños con infección por VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar la TB después de la infección. V/F
V
3 Factores de riesgo para la infección tuberculosa
- Niños expuestos a adultos de alto riesgo
- Personas extranjeras procedentes de países con alta prevalencia
- Personas que se inyectan drogas
5 Factores de riesgo para la progresión de la infección tuberculosa a la enfermedad tuberculosa
- Lactantes y niños ≤ 4 años, en particular <2 años
- Adolescentes
- Personas coinfectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana
- Personas con conversión de la prueba cutánea durante 1-2 años antes
- Personas inmunodeprimidas
5 Factores de riesgo para la tuberculosis resistente a fármacos
- Antecedentes personales o de contacto de tratamiento de tuberculosis
- Contactos con pacientes con tuberculosis resistente a fármacos
- Nacimiento o residencia en un país con una tasa elevada de resistencia a fármacos
- Mala respuesta al tratamiento estándar
- Positividad de las extensiones de esputo (bacilos ácido-alcohol resistentes) o de los cultivos ≥ 2 meses después de iniciar el tratamiento adecuado
Definición de:
1-tuberculosis multirresistente
2- tuberculosis extensamente resistente
1-Resistencia a al menos isoniazida y rifampicina;
2-TB multirresistente + resistencia a cualquiera de las fluoroquinolonas y a al menos uno de tres fármacos inyectables (kanamicina, capreomicina, amikacina).
Transmisión de M. tuberculosis
- A través de núcleos de gotas con moco transportadas por el aire, partículas de 1-5 μm de diámetro que contienen M. tuberculosis.
- Pocas veces se produce por contacto directo con un exudado infectado o un fómite contaminado.
Cómo aumenta probabilidad de transmisión TB?
- Cuando el paciente tiene una extensión de esputo positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes, un infiltrado extenso en el lóbulo superior o una cavidad, una expectoración copiosa con esputos fluidos y una tos intensa y forzada.
- Circulación deficiente del aire.
- La mayoría de los adultos ya no transmiten el microorganismo ___después de iniciar quimioterapia.
- Los niños pequeños con TB (frecuentemente/raramente) infectan a otros niños o a adultos. Por qué
- Los niños y los adolescentes con TB pulmonar cavitaria o endobronquial de tipo adulto (si/no) pueden transmitir el germen.
- Entre varios días y 2 semanas.
- Raramente. Los bacilos tuberculosos son escasos en las secreciones endobronquiales de los niños con TB pulmonar y no suele haber tos o esta carece de la fuerza expulsiva necesaria como para suspender partículas infecciosas del tamaño correcto.
- Sí.
Micobacteria que puede penetrar la mucosa gastrointestinal (GI) o invadir el tejido linfático de la orofaringe si se ingiere un gran número de microorganismos.
M. bovis
El complejo primario (o complejo de Ghon) de la TB incluye infección en___. En más del ____% de los casos dicha puerta de entrada es ___. Los bacilos tuberculosos se multiplican inicialmente en___. La mayoría de los bacilos mueren, pero algunos sobreviven dentro de___.
- Local en la puerta de entrada (foco parenquimatoso pulmonar) y los ganglios linfáticos regionales que drenan el área.
- 98%
- Pulmón.
- alveolos y los conductos alveolares.
- macrófagos no activados.
Ganglios linfáticos q suelen afectarse
ganglios linfáticos hiliares
M. tuberculosis viable puede persistir durante décadas dentro de focos de infección en… y por qué?
Ganglios linfáticos, porque curación no es completa (en parénquima si es completa), en lesiones parcialmente encapsuladas.
En la mayoría de los casos de ITB inicial, los ganglios linfáticos ___(conservan/no conservan) su tamaño normal. Los ganglios que aumentan de tamaño pueden comprimir un bronquio. La obstrucción parcial puede originar____. La obstrucción completa provoca ___. Los ganglios caseosos inflamados se pueden unir a la pared bronquial y erosionarla, para provocar___. La lesión resultante es una combinación de neumonitis y atelectasia y se ha denominado___ como sombra rx.
- conservan.
- hiperinsuflación del segmento pulmonar distal.
- atelectasia.
- TB endobronquial (obstrucción completa) o un tracto fistuloso.
- lesión de colapso-consolidación o lesión segmentaria.
4 órganos con condiciones favorables al crecimiento donde las bacterias suelen proliferar
- vértices pulmonares
- encéfalo
- riñones
- huesos.
Se produce tuberculosis diseminada si el número de bacilos circulantes es ___ y la respuesta inmunitaria celular del huésped resulta ___.
Grande
Inadecuada
Intervalo de tiempo entre la infección inicial y la TB clínicamente aparente:
- TB diseminada y meníngea:
- TB ganglionar o endobronquial:
- Lesiones de los huesos y las articulaciones:
- Lesiones renales:
- TB diseminada y meníngea: 2-6 meses de la adquisición.
- TB ganglionar o endobronquial: 3-9 meses.
- Lesiones de los huesos y las articulaciones: varios años.
- Lesiones renales: décadas después.
Las manifestaciones extrapulmonares son más comunes en los niños que en los adultos. V/F
V
TB por reactivación es ___ (rara/habitual) en niños, y ___ (rara/habitual) en adolescentes.
Rara
Habitual
Lugar donde es más frecuente la reactivación
Infiltrado o cavidad en el vértice de los lóbulos superiores, donde son máximos la tensión de oxígeno y el flujo sanguíneo.
En las personas infectadas por VIH, el riesgo de diseminación y reactivación de M. tuberculosis es mayor. V/F
V
Entre los defectos genéticos específicos asociados con inmunidad celular deficiente en respuesta a las micobacterias se encuentran la deficiencia de ___ y de ___.
Receptor B1 de la interleucina (IL) 12
Cadena 1 del receptor de interferón γ (IFN-γ)
La inmunidad mediada por células se desarrolla ____después de la infección, junto con la hipersensibilidad tisular.
2-12 semanas
M. tuberculosis sobrevive dentro de (2)
Los macrófagos y las células dendríticas
Durante la inclusión activa en el granuloma sólido, M. tuberculosis cae en un estado de
Latencia
La resucitación de M. tuberculosis lleva a
La caseificación del granuloma y a la enfermedad activa.
Cuando la carga de antígenos es pequeña y el grado de hipersensibilidad tisular alto, se inicia la formación de___.
Cuando tanto la carga de antígeno como la hipersensibilidad son elevadas, da lugar a la formación de___.
Cuando el grado de sensibilidad tisular es bajo, como sucede con frecuencia en los lactantes y las personas inmunodeprimidas, conduce a___.
- granulomas.
- material caseoso.
- diseminación y destrucción tisular local.
10 órganos q pueden afectarse por TB
Enf pulmonar (primaria, progresiva, reactivacion) Derrame pleural Pericardio Tracto resp superior Ganglios SNC Piel Hueso y articulaciones Abdomen y GI GU
70% de los focos pulmonares son
Subpleurales
Segmentos lobares del pulmón con mayor riesgo de infección inicial.
Todos por igual
En el ___% de los casos existen dos o más focos primarios.
25%
El dato característico de la TB primaria en el pulmón es
El tamaño relativamente grande de la linfoadenitis regional en comparación con el tamaño más o menos pequeño del foco pulmonar inicial.
El agrandamiento de los ganglios linfáticos subcarinales puede causar compresión de
Esófago.
La mayoría de los casos de obstrucción bronquial tuberculosa en niños se resuelven por completo con el tratamiento adecuado. En ocasiones, existe calcificación residual del foco primario o de los ganglios linfáticos regionales, cuya aparición implica que la lesión ha estado presente durante al menos ____.
6-12 meses.
V/F:
- Los niños pueden presentar neumonía lobular sin un grado elevado de linfoadenopatía hiliar.
- En ocasiones, se producen bullas tuberculosas en los pulmones que, si se rompen, pueden dar lugar a un neumotórax.
V
V
La erosión de un foco de TB del parénquima pulmonar dentro de un vaso linfático o sanguíneo puede derivar en ___y en la radiografía de tórax se observará ___.
- la diseminación de los bacilos.
- un patrón miliar con pequeños nódulos distribuidos uniformemente.
TB pulmonar primaria: sx, signos, rx
- (++): tos no productiva y disnea leve. (–): fiebre, sudores nocturnos, anorexia y disminución de la actividad.
- Algunos lactantes presentan dificultad para aumentar el peso o desarrollan un verdadero síndrome de retraso del crecimiento. Sibilancias localizadas o disminución de los sonidos respiratorios, taquipnea.
- La inflamación parenquimatosa inicial no suele ser visible en la radiografía de tórax, pero se puede observar un infiltrado localizado inespecífico antes del desarrollo de hipersensibilidad tisular.
___% de los lactantes y los niños con TB pulmonar radiográficamente moderada o grave no presentan signos físicos. Es más probable que los signos y los síntomas aparezcan en___.
50%
Lactantes
Si síntomas y signos pulmonares alivian con antibióticos, sugiere
Superinfección bacteriana.
Enfermedad pulmonar primaria progresiva: definicion, frec, sx, signos, pronostico
- cuando el foco primario aumenta de forma progresiva y forma un centro caseoso grande.
- rara.
- fiebre alta, tos intensa con producción de esputos, pérdida de peso y sudores nocturnos.
- disminución de los sonidos respiratorios, estertores y matidez o egofonía sobre la cavidad (> transmision de voz al auscultar).
- Con un tratamiento adecuado, excelente.
TB x reactivación es más habitual en aquellos que adquieren la infección inicial cuando tienen (edad)
Más de 7 años de edad. Y adolescentes
3 Localizaciones más frecuentes de TB x reactivación (se localiza solo en pulmón)
- foco parenquimatoso original
- ganglios linfáticos
- diseminaciones apicales (focos de Simon) establecidas durante la fase hematógena de la infección precoz.
TB x reactivación: sx, signos, rx, pronostico, contagio
- fiebre, anorexia, malestar general, sudoración nocturna, tos productiva, hemoptisis y dolor torácico con más frecuencia que TB primaria.
- EF: hallazgos menores o ausentes, incluso en presencia de cavidades o infiltrados grandes.
- radiografías: infiltrados extensos o cavidades de paredes gruesas en los lóbulos superiores.
- excelente con un tratamiento adecuado. Signos y los síntomas mejoran en semanas con tratamiento eficaz, tos persiste durante meses.
- Esta forma de TB puede ser muy contagiosa si existen expectoración significativa y tos.
V/F:
1-Los derrames pleurales tuberculosos pueden ser locales o generalizados.
2- El derrame pleural local asintomático es tan frecuente en la TB primaria y diseminada que se considera parte del complejo primario.
3- Los derrames suelen ser bilaterales.
4-El derrame pleural tuberculoso es frecuente en niños menores de 6 años.
5- Casi siempre se asocian con una lesión pulmonar segmentaria.
6-Muchas veces, la anomalía radiográfica es más extensa de lo que sugieren los síntomas y los signos físicos.
7-Los derrames mayores y clínicamente significativos se producen entre meses y años después de la infección primaria.
1-V 2-F, poco habituales en diseminada. 3-F, suelen ser unilat. 4-F, infrecuente. 5-F, casi nunca. 6-V 7-V
Pleuresía tuberculosa (inlfamacion pleura): inicio, sx y signos, PCT, pronostico, resolucion sx y rx tras tx, complicacion rara
- súbito
- fiebre baja o alta, disnea, dolor torácico con la inspiración profunda y disminución del murmullo vesicular.
- PCT positiva en el 70-80% de los casos.
- pronstico excelente,
- resolución sx en semanas y radiográfica en meses.
- La escoliosis es una complicación rara.
Dx de pleuresía tuberculosa
Caract de LP
Líquido pleural en pleuresía tuberculosa:
- color:
- densidad:
- proteínas:
- glucosa:
- leucocitos y predominio:
- tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes:
- cultivos:
- color: amarillento.
- densidad: 1,012-1,025.
- proteínas: 2-4 g/dl.
- glucosa: límites normales-inferiores (20- 40 mg/dl).
- leucocitos y predominio: cientos-miles, con predominio inicial de PMN, seguido después por linfocitos.
- tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes: negativo, no muestra bact.
- cultivos: positivos solo en menos del 30% de los casos.
Tinción o cultivo para bacilos ácido-alcohol resistentes en biopsia de la membrana pleural
Positivo.
La forma más frecuente de TB cardiaca
Pericarditis.
Pericarditis x TB: Sx, signos, caract liq pericardico, BAAR liq, cultivos liq, ADA, cultivo biopsia pericardica
- Febrícula, malestar general y pérdida de peso.
- Roce de fricción pericárdico o tonos cardiacos apagados con pulso paradójico.
- Líquido pericárdico serofibrinoso o hemorrágico.
- Tinción BAAR: rara vez muestra el microorganismo.
- Cultivos: positivos en el 30-70% de los casos.
- Los niveles de ADA están elevados.
- El cultivo de muestras de biopsia pericárdica: presencia de granulomas sugiere el diagnóstico.
V/F:
1-Los bacilos tuberculosos se diseminan hasta lugares distantes en TODOS los casos de ITB.
2-La diseminación linfohematógena suele ser sintomática.
1-V
2-F, asx, es indolente y prolongado, con picos de fiebre que acompañan a la liberación del microorganismo en el torrente sanguíneo.
Consecuencias de afectación de órganos por diseminación linfohematógena
Hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenitis de los ganglios superficiales o profundos y aparición de tubercúlides papulonecróticas en la piel. Meningitis aparece en etapas tardías de la enfermedad. Afectación de los otros órganos.
La forma clínicamente más significativa de TB diseminada es___ y ocurre cuando___.
- Enfermedad miliar.
- Cuando ocurre una rotura de una lesión pulmonar primaria hasta entonces cicatrizada, un número masivo de bacilos se liberan hacia el torrente sanguíneo y afectan al menos a dos órganos.
Cuando se produce la tuberculosis miliar
2-6 meses después de la infección inicial.
En quienes es más frecuente la TB miliar
En lactantes y niños pequeños, desnutridos o inmunodeprimidos.
4 lugares donde son más grandes y numerosas las lesiones de TB miliar
pulmones, el bazo, el hígado y la médula ósea.
Clínica y rx de TB miliar según tiempo de evolución
- Comienzo es insidioso, con signos sistémicos precoces: anorexia, pérdida de peso y fiebre baja. EF nl.
- Al cabo de varias semanas se desarrollan linfoadenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia, puede aumentar la fiebre. Rx nl.
- Al cabo de varias semanas más, los pulmones pueden aparecer llenos de tubérculos y el paciente muestra disnea, tos, estertores o sibilancias. Rx con lesiones menores de 2-3 mm que confluyen para formar otras más grandes.
- Cuando la enfermedad pulmonar progresa, un síndrome de bloqueo alveolar puede originar dificultad respiratoria franca, hipoxia y neumotórax o neumomediastino.
La cefalea crónica o recurrente en un paciente con TB miliar suele indicar____, mientras que el comienzo de dolor o hipersensibilidad en el abdomen es un signo de___. Las lesiones cutáneas comprenden___. Los ___(patología ojo) son muy específicos del diagnóstico de TB miliar.
- meningitis
- peritonitis tuberculosa
- tubercúlides papulonecróticas, nódulos o púrpura
- tubérculos coroideos
Dx TB miliar: la PCT es negativa en el ___% de los pacientes con TB diseminada. La sensibilidad de los cultivos precoces de esputo o aspirado gástrico es___. La biopsia de ___ suele proporcionar un diagnóstico precoz. El indicio más importante es___.
- 40%
- baja
- hígado o médula ósea
- existencia de antecedentes de contacto reciente con un adulto con diagnóstico de TB contagiosa.
Resolución de sx y rx en TB miliar y pronostico
- Resolucion: fiebre disminuye en 2-3 semanas con quimioterapia, anomalías radiográficas torácicas desaparecen en muchos meses.
- Con un diagnóstico precoz y la quimioterapia adecuada, el pronóstico es excelente.
2 enf del tracto respiratorio superior x TB
- TB laríngea
- TB del oído medio
Clínica y rx tórax TB laríngea
- Tos similar a la del crup, molestias faríngeas, ronquera y disfagia.
- Rx nl
Clínica TB del oído, tiniciones y cultivos de líquido ótico
- Otorrea unilateral indolora, acúfenos, hipoacusia, parálisis facial y perforación timpánica, y en ocasiones se puede producir aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de las cadenas preauricular o cervical anterior.
- Tinciones y cultivos de líquido ótico suelen resultar negativos.
Forma más habitual de TB extrapulmonar en niños
TB de los ganglios linfáticos superficiales
Como se conoce a la TB de los ganglios linfáticos superficiales
Escrófula
Cuándo se produce la escrófula?
6-9 meses después de la infección inicial por M. tuberculosis.
Ganglios afectados en escrófula si hay lesión en
- Pulmón o abdomen
- Piel o sist esquelético
- Amigdalinos, cervicales anteriores, submandibulares y supraclaviculares.
- Regiones inguinales, epitrocleares o axilares.
Caract ganglios en escrófula
Aumento de tamaño gradual en las etapas tempranas. Son firmes, pero no duros, pequeños e indoloros. La enfermedad suele ser unilateral. Conforme progresa la infección, afecta a varios ganglios, lo que da lugar a una masa de ganglios adheridos.
Sx, rx y PCT en escrófula
Febrícula, afectación ganglionar.
PCT positiva.
Radiografía de tórax normal.
Dx linfoadenitis tuberculosa
Aspiración con aguja fina (AAF) del ganglio para cultivo, tinción y estudio histológico. Y no funciona, biopsia del ganglio.
