6 - Système endocrinien - Mila Flashcards
À quel endroit se trouve la glande surrénale?
- Espace rétropéritonéal, médial et crânial au pôle crânial du rein
- A côté de l’aorte et de la veine cave caudale
- Collée sur muscle sous-lombaire
Quelle veine est la porte d’entrée des métastases dans la veine cave caudale?
Veine phrénique abdominale (phrénico-abdominale?)
Comment est vascularisée la glande surrénale?
Plexus artérioveineux de plusieurs petits vaisseaux fournit l’apport vasculaire et le drainage veineux
Quelles sont les 3 couches de la surrénale?
Quelles hormones sont produites par chacune des couches?
Zones :
Glomérulée : Minéralocorticoïdes => aldostérone + corticostérone
Fasciculée : Glucocorticoïdes => cortisol + cortisone
Réticulée : Androgènes => oestrogènes, testostérone
Médullosurrénale : catécholamines => épinéphrine + norépinéphrine
Quelles sont les maladies qui sont le + fréquemment associées aux différentes zones de la glande surrénale?
La tumeur surrénale corticale fonctionnelle aura des SC qui ressemble à quelle maladie?
hyperadrénocorticisme - Cushing
À l’écho abdo lors de tumeur surrénale corticale fonctionnelle, que pourrait-on voir?
La glande controlatérale est souvent atrophiée (rétroaction négative) mais peut être de taille normale ou avoir des tumeurs bilatérales
Comment confirme-t-on le dx de tumeur surrénale corticale fonctionnelle?
o Test d’inhibition avec dexaméthasone à faible dose
➾ Pas de suppression ➾ Origine surrénale (tumeur surrénocortical fonctionnelle)
➾ ⚠ 40% de l’hyperadrénocorticisme d’origine hypophysaire ne montrent pas de suppression
o Taux plasmatiques d’ACTH – niveaux faibles ou indétectables
Quelles sont les 5 considérations péri-ops à prendre en compte avant d’aller opérer une tumeur surrénale corticale fonctionnelle?
Quel médicament permet de gérer ces considérations là? (je crois)
Immunosuppression
Troubles de la cicatrisation
Hypertension artérielle
Hypercoagulation
Hémorragies
Médicament = Trilostane
Phéochromocytome : Les SC sont secondaires à quoi?
Nommez les SC.
Signes cliniques secondaires à la production de catécholamines : faiblesse, collapsus, halètements, tachycardie, tachypnée, atrophie musculaire, hypertension intermittente sévère
Phéochromocytome :
On verrait quoi aux analyses sanguines et à l’écho abdo?
Analyses sanguines sans altérations importantes
Échographie abdominale - caractère plus agressif envahissant la veine phrénicoabdominale et / ou la veine cave et la musculature adjacente
La cardiomyopathie secondaire aux catécholamines est causée par quels 3 effets des catécho?
L’hypertension
Arythmies
Hypertrophie ventriculaire concentrique
Quelles sont les 5 considérations péri-op à prendre en compte lors de phéochromocytome?
Et quel est le nom du médicament qu’on DOIT donner avant d’aller en chirurgie?
Vasoconstriction généralisée
Arythmies
Arrêt cardiaque
Hypertension artérielle
Tachycardie ventriculaire
Médicament à donner = Phénoxybenzamine
Quelles sont les 3 approches chirurgicales de la surrénalectomie?
- Laparotomie médiane
- Approche sur le flanc - Paracostale
- Approche intercostale
Quelle est l’approche chx la + utilisée pour la surrénalectomie?
Laparotomie médiane
Quels sont les avantages de la surrénalectomie par laparotomie médiane?
L’accès aux surrénales est-il facile? Sinon que doit-on faire?
Permet un bon accès à la veine cave
Accès facile à la surrénale gauche
La surrénale droite nécessite une section du ligament hépatorénal et une rétraction crânienne des lobes hépatiques droit et caudé
Surrénalectomie : approche sur le flanc (paracostale) :
quels sont ses avantages/désavantages?
- Accès plus facile à la zone dorsale de l’abdomen mais accès plus difficile à la veine cave
- Il ne permet pas l’exploration complète de l’abdomen
Approche intercostale :
Meilleure pour avoir accès à quelle glande surrénale?
Quels sont ses avantages et désavantages?
Glande surrénale droite
Fournit un accès plus direct que l’approche paracostale
* Nécessite une incision sur le diaphragme – Il faut assurer la pression négative une fois que le diaphragme est fermé
Surrénalectomie - technique chirurgicale : questions en rafale!
Quelle aide est essentielle?
Comment peut-on avoir une exposition appropriée?
Pourquoi faut-il faire une dissection méticuleuse et délicate?
Nommez des façons de faire une bonne hémostase.
L’aide d’assistants qualifiés est essentielle
Exposition appropriée : approche large, écarteur abdominal, écarteurs malléables
Dissection méticuleuse et délicate - plusieurs vaisseaux de différent calibre
Hémostase - agrafes vasculaires, scalpel électrique bipolaire, sutures, dispositifs d’étanchéité des vaisseaux
Décrire comment faire la dissection latérale.
incision du péritoine loin des vaisseaux principaux et
suture de la veine phrénicoabdominale à son extrémité latérale.
Décrire comment faire la dissection caudale.
séparation des vaisseaux rénaux
Décrire comment faire la dissection médiale.
suture veine phrénicoabdominale près de la veine cave
Durant la surrénalectomie, comment se nomme l’instrument que l’on met sur la veine cave caudale (et la veine rénale)?
Tourniquet de type Rumel
Quel est le moment critique de la surrénalectomie pour la veinotomie?
appliquer les tourniquets - la coordination de l’équipe est essentielle
Nommez 2 considérations post-op de la surrénalectomie.
Thromboembolie pulmonaire
Hypoadrénocorticisme
Thromboembolie pulmonaire (suite à surrénalectomie) :
- Arrive combien de temps après l’opération?
- Associé à un haut taux de mortalité.
- Devrait-on donner des anticoagulants préopératoires? On devrait donner quoi?
- Que peut-on faire d’autre (qui n’est pas une médication) pour prévenir cette complication post-op?
- 72 premières heures après l’opération
- Anticoagulants préopératoires non recommandés
- Trilostane préopératoire
- Stimuler des promenades courtes et fréquentes
Hypoadrénocorticisme (suite à surrénalectomie) :
- Combien de patients en souffrent?
- Faire quoi avant d’administrer des GC?
- Traitement avec quoi?
- Minéralocorticoïdes sont-ils nécessaires?
- Tous les patients souffrent plus ou moins
- Mesurer l’ACTH basale postopératoire avant d’administrer des glucocorticoïdes
- Traitement avec dexaméthasone IV / prednisone orale
- Les minéralocorticoïdes ne sont normalement pas nécessaires
Où se trouve la glande thyroïde? (position anatomique)
Elle a un contact intime avec quelles structures?
- Caudale à la larynx, des deux côtés de la trachée
- Contact intime avec des structures importantes - gaine carotidienne, oesophage, nerf laryngé récurrent
Glande thyroïde : Tissu ectopique chez 50 % des animaux
J’ai pas trop compris ce que ça veut dire
Ok pas cool
La gaine carotidienne comprend quelles structures?
- artère carotide commune
- veine jugulaire interne
- nerf vague
- plexus sympathique
Les tumeurs thyroïdiennes chez les chiens sont-elles plus souvent bénignes ou malignes?
Sont-elles fonctionnelles?
Généralement de nature maligne (carcinomes) et non fonctionnelles
Comment traite-t-on une tumeur de la glande thyroïde?
Traitement chirurgical sauf dans les tumeurs invasives, adhérant aux tissus adjacents et en présence de métastases
Pour des tumeurs invasives : radiothérapie, médecine nucléaire ou chimiothérapie
Tumeurs thyroïdiennes :
- Uni ou bilatéral?
- Tumeurs ectopiques du tissu thyroïdien dans 13% des cas
- Y a-t-il souvent des métastases au moment du diagnostic? S’il y en a, elles sont surtout où?
Bilatéral dans 25 à 45 % des cas
*Métastases au moment du diagnostic dans 14 à 75 % des cas - poumons et ganglions lymphatiques régionaux
Comment on peut dx des tumeurs thyroïdiennes?
- Échographie pour les tumeurs simples
- CT : tumeurs bilatérales, invasives
Thyroïdectomie :
On prépare stérilement quelle région?
L’incision se fait où? On sépare quels muscles?
Comment nomme-t-on les écarteurs utilisés?
* Dissection minutieuse avec une bonne hémostase - scalpel bipolaire, clips vasculaires, sutures et Ligasure
- Préparation stérile du larynx au sternum
- Incision médiane - séparez les muscles sternocephalique et sternohyoïdien
- Écarteurs de type Gelpi
VF : Les parathyroïdes ipsilatéraux difficiles à identifier, sont retirés avec la tumeur
Vrai
Je comprends pas trop ce qu’elle veut dire avec les structures qu’elle nomme dans son cercle orange ici..
Pt juste un rappel de faire attention à ces structures la qui sont proches?
Sorry
Thyroïdectomie unilatérale :
- Quelles structures peuvent être sacrifiés unilatéralement?
- La chirurgie est déconseillée quand?
- La gaine carotidienne, la veine jugulaire externe et le nerf laryngé récurrent peuvent être sacrifiés unilatéralement
-> Syndrome de Horner et paralysie laryngée unilatérale - Chirurgie déconseillée lorsque l’atteinte est bilatérale
-> Paralysie laryngée et Horner bilatérale, méga-oesophage
Thyroïdectomie bilatérale - Tumeurs non invasives bilatérales :
Que va-t-on avoir comme conséquence post-chx?
Les glandes parathyroïdes seront-elles enlevées?
Plan de surveillance pour éviter quoi?
- Hypothyroïdie contrôlable avec des médicaments
- Les glandes parathyroïdes seront probablement enlevées
-> 3 à 6 % des chiens ont tissue parathyroïdien ectopique - Plan de surveillance postopératoire pour éviter l’hypocalcémie
Nommez 6 complications possibles à une thyroïdectomie.
Hémorragies
Hypothyroïdie
Hypocalcémie
Paralysie laryngée
Méga-oesophage et syndrome de Horner
Complication - hémorragie :
- Est-ce fréquent?
- On peut utiliser quel outil pour essayer d’éviter cette complication?
- On devrait faire quels tests en pré-op?
- Relativement fréquent - Tumeurs très vascularisées
- Tourniquets Rumel
- Tests de coagulation et typage sanguin préopératoire
Complication - hypothyroïdie :
- Possibles avec thyroïdectomie uni ou bilatérale?
- On devrait faire quoi après la chx pour savoir si on a cette complication et combien de temps après celle-ci?
- Possible dans les thyroïdectomies bilatérales
- Panneau thyroïdien environ 2 à 4 semaines après la
chirurgie
Complication - Hypocalcémie :
- Dans quelle situation?
- Que devrait-on faire comme surveillance dans ce cas?
- Dans les thyroïdectomies bilatérales où les 4 glandes parathyroïdes sont enlevées
- Surveillance continue du calcium postopératoire et supplémentation si nécessaire
Complication - Paralysie laryngée :
- Peut être temporaire ou permanent
- Peut être uni ou bilatéral : lequel ne nécessite pas de traitement?
Unilatéraux
