5 - Système urinaire - Mila Flashcards
Nommez des tites particularités anatomiques qu’on peut voir desfois dans le système urinaire
Mes notes
Uretère circumcaval: uretere fait comme une twist
Peut avoir importance quand on fait néphrectomie, pcq normalement tu disseque uretere distale
Artères rénales multiples: une fois que tu as ligaturé et coupé artère rénale, palper pour voir si yen a une deuxieme
Quelles sont les possibles chirurgies du rein?
- Biopsie rénale
- Néphrectomie partielle (c’est décrit mais personne fait ça)
- Néphrectomie / néphro-uretéctomie (d’après moi c’est néphro-urétérectomie)
Biopsie rénale: c’est quoi les 2 techniques possibles?
- Aiguilles de biopsie à ressort
- Biopsie en coin par laparotomie
Biopsie rénale
Aiguilles de biopsie à ressort
Ya pas grand chose à demander là-dessus
Merci bye
Biopsie rénale
Biopsie en coin par laparotomie
Décrire la technique chirurgicale
- Laparotomie médiane ventrale
- Le rein est élevé à partir de la fosse paralombaire
- *Le rein est réfléchi ventralement pour identifier l’artère rénale
- *L’artère rénale est occluse avec une pince vasculaire, ou les doigts de l’assistant - maximum de 20 minutes ! (hypoxie rénale sinon)
- Le saignement sera abondant même avec l’occlusion de l’artère
- Suture absorbable 3-0 ou 4-0 (simple ou cruciforme)
avec *: on les fait pas tout le temps
Biopsie rénale: complications? (Quelle fréquence, quelle est la plus fréquente?)
- 1 % à 20 % de cas
- Hémorragie sévère le plus fréquente
- Plus susceptibles de se produire chez les animaux présentant une thrombocytopénie et des temps de coagulation prolongés
- Autres : hématurie, hydronéphrose secondaire à l’obstruction urétérale (caillots sanguins), infarctus rénal, lésions vasculaires rénales, infection, hématome intrarénal, fibrose rénale
rein est déjà moche si t,as à faire une biopsie
pis biopsie peut endommager encore plus la fonction rénale
Néphrectomie totale
- Beaucoup plus fréquent (que la partielle j’imagine)
- Indications?
Tumeurs, infections, trauma
le rein qui marche pas tu l’enleves pas à moins d’une raison importante
Néphrectomie totale
Décrire la procédure
- Laparotomie médiane ventrale
- Le rein est libéré de ses attaches rétropéritonéales
- Le rein est tourné ventromédiale pour identifier l’artère rénale
- L’artère et les veines rénales sont doublement ligaturées et sectionnées
- Le rein peut être élevé de sa fosse rétro péritonéale
- L’uretère est disséqué facilement et sectionné près de la vessie
tu ligatures l’artère avant la veine
Pour éviter que le sang continue à rentrer dans l’organe sans qu’il y ait de sortie (si tu fais la veine avant)
Picpicpicpic
Section chirurgie de la vessie urinaire
Ok cool
Particularité sur la guérison de la vessie?
La vessie normale guérit rapidement :
- Des défauts muqueuses guérissent en 5 jours
- Des défauts de pleine épaisseur regagnent 100 % de la résistance des tissus normaux dans 14 à 21 jours
On utilise quel fil pour fermer une vessie?
De nombreux matériaux de suture peuvent être utilisés pour la fermeture de la vessie (PDS, Monocryl). Toujours monofilament !
patron de suture: genre tous les patrons ont été décrits
tu adaptes ton patron selon la vessie (ex discontinu si vessie épaisse avec bcp tension)
Chirurgie de la vessie urinaire - Caractéristiques spéciales
- De nombreux modèles de suture rapportés pour la fermeture de la cystotomie : nommez-en 3 possibles
- Une fermeture simple avec une couche simple continue d’apposition convient pour la plupart des fermetures
- Suture simple discontinue
- Simple continue + couche d’inversion
jamais de non absorbable et jamais de multifilament
Chirurgie de la vessie urinaire - Caractéristiques spéciales
Idéalement la suture ne doit pas pénétrer dans quoi?
Idéalement la suture ne doit pas pénétrer dans la muqueuse
Chirurgie de la vessie urinaire - Caractéristiques spéciales
Quelle est la couche de vessie résistante à la force?
Couche résistante à la force est la sous-muqueuse
il faut prendre la sous muqueuse pour que la suture tienne
Pour elle c’est plus important de prendre pleine épaisseur pis etre sur d’avoir la sous muqueuse et au pire rentrer un peu dans la lumiere plutot que de pas aller assez loin par peur de rentrer dans la lumiere pis pas prendre la sous muqueuse pcq là les sutures vont pas tenir pis ca risque de déchirer
Chirurgie de la vessie urinaire
Cystotomie
Décrire les étapes de la chirurgie
- Laparotomie médiane ventrale caudale
- La vessie urinaire est extériorisée et isolée du reste de l’abdomen
- Une suture de maintien est placée dans le apex de la vessie
- Placer deux sutures de maintien de chaque côté de la cystotomie
- Une cystotomie ventrale est réalisée avec une lame (moins de risque d’endommager les uretères, une bonne visualisation, une meilleure position pour cathétériser l’urètre)
- Minimiser la manipulation pour créer le moins l’inflammation / œdème possible
Mes notes:
Étape 1: on prépare quan dmeme toujours tout l’abdomen jusqu’au sternum au cas ou qu’il y ait dequoi
Étape 3 : pour éviter de manipuler la vessie cq ca peut la faire inflammer
Étape 4: L’arrivée des ureteres est en dorsal
elles ont un trajet intra mural donc la sortie que tu vois est pas alignée avec le trou dans la vessie
donc tu pourrais suturer par erreur un trou d’uretere
Ça serait quoi une technique chirurgicale de cystotomie mais moins invasive?
Cystotomie assistée par laparoscopie
(PCCL – percutaneous cystolithotomy)
Chirurgie de la vessie urinaire
Cystectomie
On peut tu vrm faire ça sans faire de problème après?
Une partielle j’imagine lala, pcq une complète me semble pas très compatible avec la vie
- Un grand pourcentage de la vessie peut être enlevée en préservant les uretères
- La capacité de la vessie augmente après cystectomie partielle
- Étude : 40 % de la vessie enlevée, tous les animaux ont regagné le volume total dans 10 mois
Chirurgie de l’urètre - Particularités
La muqueuse urétrale peut régénérer en combien de temps?
Lamuqueuse urétrale peut régénérer dans les 7 jours
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Les facteurs critiques qui influent sur la guérison de l’urètre sont?
La continuité de la muqueuse et l’extravasation d’urine (influence négative)
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Considérant ce qu’on vient de dire p/r à la guérison de l’urètre, qu’est-ce qui est conseillé de faire pour les lésions urétrales?
Une thérapie conservatrice est indiquée pour les lésions urétrales mineures (petites déchirures). Même les grands défauts urétrales guériront par seconde intention à condition qu’une bande de la muqueuse urétrale reste intacte et que le flux d’urine soit dévié
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Chirurgie de réparation des lésions urétrales majeures ou obstructions: quelles sont les deux chirurgies qu’on peut faire?
- Réparation primaire– urétrorrhaphie
- Urétrostomie : périnéal, transpelvique, prépubienne
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Réparation primaire– Urétrorrhaphie
Décrire comment on fait la chirurgie (et quel genre de fil, type de suture)
- Cathéter pour identifier les segments proximal et distal
- Débridement des bords traumatisés
- Suture plain épaisseur, simple discontinue (la seule option possible. minimum 4-0, 5-0) – monofilament résorbable
- Apposition de la muqueuse et diminution de la tension sont essentielles
- Cathéter urinaire pour 5-7 jours
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Chirurgie de réparation des lésions urétrales majeures ou obstructions: Urétrostomie (faire une sortie proximale à la lésion)
Nommez les sites où on peut le faire. Quels sites peuvent être faits chez le chat?
- Prescrotal, scrotal, périnéal, transpelvique, prépubienne
- CHAT=périnéal, transpelvique, prépubienne
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Urétrostomie
Quels sites peuvent être faits chez le chien?
CHIEN = prescrotal, scrotal, périnéal, transpelvique, prépubienne
Tous les sites dans le fond
Chirurgie de l’urètre - Particularités
Urétrostomie
Quel est le site idéal? Pk?
- Idéalement le plus distal possible
- Moins de risque de infections urinaires récurrentes et incontinence urinaire
Faites ce que vous voulez avec ça
Chirurgie de l’urètre
Prolapsus urétral - Urétropexie
- Signalement classique?
- Causes?
- Bulldog anglais, mâle pas castré
- Causes: excitation sexuelle ou infections génito-urinaires. Prédisposition génétique ?
