11 - Torsion gastrique - Mila Flashcards
Dilatation - torsion gastrique : c’est une urgence!!
Nommez des composants majeurs pour la réussite du traitement.
Identification rapide, une bonne stabilisation et une chirurgie d’urgence
Dans plus de 90 % de cas, la torsion est dans quel sens?
Torsion dans le sens des aiguilles d’une montre
Tite image qui montre comment tourner l’estomac en chirurgie.
Ok cool
Nommez des facteurs prédisposants à la torsion gastrique.
- Chiens de grandes races
- Aérophagie
- Thorax étroit et profond
- Une repas par jour
- Exercice après le repas
- Chiens stressés
Nommez les SC de la torsion gastrique.
- Des efforts de vomissements
- Dilatation de l’abdomen
- Difficultés respiratoires
- Faiblesse
- Choc
Nommez les 8 éléments de la pathophys de la torsion gastrique.
- Perte de tonus gastrique ou rupture gastrique
- Ischémie générale et hypotension
- Hypoxémie
- Endotoxémie
- Saignements abdominaux
- Défaillance multiple des organes
- Péritonite
- Coagulation intra-vasculaire disséminée
Perte de tonus gastrique ou rupture gastrique :
- La vascularisation gastrique est sévèrement atteinte – ischémie et formation de thrombose : commencent à quel endroit?
- Lequel est + fréquent : rupture aigue ou tardive?
- Distension de la paroi de l’estomac peut créer inhibition de l’innervation : qu’est-ce qui peut persister à cause de cela?
o Vascularisation gastrique est sévèrement atteinte – ischémie et formation de thrombose commencent dans la région du fundus et se développent sur tout l’estomac.
o Les ruptures tardives (2-5 jours après la chirurgie) sont plus courantes que les ruptures aigües.
o Distension de la paroi de l’estomac peut créer inhibition de l’innervation et une atonie gastrique peut persister.
Quelle est la chose la + importante à faire en urgence avant la chirurgie?
Décompression de l’estomac le plus rapidement possible
Avec l’augmentation de la dilatation gastrique le retour veineux par la veine cave diminue :
Quelles sont les 3 conséquences de ceci?
Réduction de l’output cardiaque et du flux coronarien
Diminution de la pression artérielle systémique
Ischémie générale et ischémie myocardique
La torsion gastrique est quel type de choc?
Un petit mélange de tout!
Choc obstructive, hypovolémique,
septique …
Le KT IV doit toujours être où?
dans les veines céphaliques
La dilataion gastrique réduit le mouvement de quel organe? Résulte en une hypoxémie.
Diaphragme
Pourquoi peut-on avoir une endotoxémie lors de torsion gastrique?
Bactéries de la paroi ischémique de l’estomac ne sont pas nettoyés à cause de la réduction du flux sanguin
->Augmentation du taux d’endotoxines
Les saignements abdominaux lors de torsion gastrique vient de quels vaisseaux?
Rupture des vaisseaux gastriques courts avec l’augmentation de la dilatation et la rotation de l’estomac
Il peut y avoir production des substances cytotoxiques suite à l’ischémie : quelles sont les 2 conséquences de ceci?
Lésion de reperfusion suite à l’initialisation du traitement
Inflammation systémique et mort cellulaire
Péritonite lors de torsion gastrique :
peut être à cause de quoi?
o À cause de l’ischémie, de l’endotoxémie et du saignement abdominal
o À cause de la perforation gastrique
Pourquoi pourrait-on avoir une CIVD lors de torsion gastrique?
À cause de l’ischémie et les lésions de reperfusion qui engendrent des dommages intravasculaires
Petit tableau
I hope qu’elle posera pas de questions là-dessus, mais je ne peux pas le garantir :(
Ok boff
Quelles sont les 5 étapes de stabilisation du patient lors de torsion gastrique?
- Oxygénothérapie
- Contrôle de l’hypotension
- Antibiotiques à large spectre
- Analgésie
- Décompression de l’estomac
Comment contrôler l’hypotension lors de torsion gastrique?
o Deux cathéters IV dans les veines céphaliques
o Fluides cristalloïdes (10-15 ml/Kg) et/ou colloïdes (5-10 ml/kg)
o Dobutamine et/ou dopamine en perfusion (contractilité cardiaque)
Quel antibio large spectre donner lors de torsion gastrique?
Céphalosporines de première génération ou ampicilline
Quoi donner comme analgésie lors de torsion gastrique?
opioïdes IV
Nommez 2 façons de décompresser l’estomac.
o Trocarisation transcutanée – risque d’hémorragie
o Tube orogastrique sous sédation ou anesthésie – risque de rupture
Radios lors de torsion gastrique : on veut quelle vue?
Comment on nomme l’image qu’on voit lors de torsion?
Une seule vue latérale droite est suffisante
Image de “double bubble”
Quelles sont les 5 étapes de la chirurgie pour une torsion gastrique (en bref)?
- Détordre l’estomac et le vider
- Évaluer la paroi de l’estomac
- Gastrectomie partielle si nécrose
- +- Splénectomie
- Gastropexie
Si on a une nécrose de la paroi de l’estomac en chirurgie, on fait quoi?
Gastrectomie partielle
Gastropexie incisionnelle lors de torsion gastrique :
- On la fait de quel côté?
- Où fait-on nos 2 incisions?
- Attention à de pas perforer ou inciser quoi?
- Gastropexie à droite
- Incision séromusculaire au niveau de l’antre pylorique, 2-4 cm
-> Ne pas perforer la muqueuse - Incision dans la paroi abdominale au niveau de la dernière côte
-> Risque d’incision du diaphragme
Quelle suture fait-on lors de gastropexie?
- Deux sutures simples continues
- Suture résorbable (PDS)
Prof a dit que sur les images, la suture est quand même longue!
En post-op :
- Mortalité dans combien de % des cas?
- Quelle complication se développe surtout en post-op?
- Que devrait-on faire comme traitement/monitoring?
- Mortalité 10-26 %
- Les arythmies cardiaques se développent principalement en période postopératoire
- Oxygène
- ECG – arythmies fréquentes (CVP, tachyarythmie ventriculaire)
- Fluides
- Contrôle acide—base et électrolytes
- Analgésie – opioïdes
- Lidocaïne : analgésie, anti-arythmique, anti-inflammatoire, pro-cinétique
La lidocaïne qu’on donne en chx/post-op de torsion gastrique aura quels effets?
analgésie, anti-arythmique, anti-inflammatoire, pro-cinétique
Nommez 4 indicateurs de pronostic positif a/n des lactates lors de chirurgie de torsion gastrique.
- Diminution de 40 %
- Diminution > 4 mmoL/L
- Lactate après traitement < 6.4 mmoL/L
- Diminution de 50 % ou plus dans 12 h
Valeur Lactate > 6 mmoL/L – mauvais pronostic ? Non, ne veut pas dire mauvais pronostic!
GDV chez le chat : est-ce possible?
3 cas dans la littérature
Nommez 2 signes que l’on pourrait voir lors de GDV chez un chat.
- Signes de déstresse respiratoire
- Dilatation abdominale
VF : Les signes radiographiques de GDV sont les mêmes chez les chiens et les chats.
Faux
